El documento trata sobre temas relacionados con la hipertensión en el embarazo. Define la hipertensión gestacional y la preeclampsia, y describe su incidencia, clasificación, síntomas e implicaciones. También presenta un caso clínico de una paciente con preeclampsia severa que requiere internación y tratamiento con medicamentos para controlar la presión arterial elevada y prevenir complicaciones.

1. Enfermedad mujer y niño
medicina familiar
Pablo Mariano Rivera Gonzalez
Eduardo Jossimar Beltrán Castillo

2. Hipertensión gestacional

3. • Es un trastorno que afecta el curso normal del
embarazo y se define como la aparición
de HTA, sin tener diagnóstico previo, en
una gestante, después de las 20 semanas de
embarazo. Se considera hipertensión inducida
por el embarazo a una elevación de la TA
sistólica de unos 30 mmhg y de la TA diastólica
de 15 mmhg de los valores basales.

4. Incidencia
• Su incidencia está estimada en un 10 a 20 %
aunque se han publicado cifras superiores
(38%) e inferiores (10%), diferenciadas por las
distintas regiones, color de piel, factores
socioeconómicos, culturales entre otros.
• La hipertensión inducida por el embarazo es
una de las complicaciones más frecuentes en
los países en vías de desarrollo, constituye la
principal causa de morbimortalidad materna

5. • en los países en vías de desarrollo, lo cual
representa 4 defunciones por 100000
nacimientos y 150 o más por 100000
nacimientos respectivamente.

6. CLASIFICACIÓN
• La clasificación de la hipertensión en el embarazo
continúa siendo un problema, debido a que la
causa de la enfermedad es desconocida.
• Con el objetivo de incluir todos los tipos de
hipertensión que se pueden presentar en el
embarazo, la Sociedad Internacional para el
estudio de la Hipertensión en el embarazo
(ISSHP)12 ha clasificado a la enfermedad en
cuatro grupos

8. Interpretación Valores
Normal 120/80 mmHg.
HTA >140/90 mmHg.
HTA embarazo Durante el embarazo se considera
anormal una elevación de TAS
mayor de 20 mm Hg, o 10 mm Hg
de TAD.
Eclampsia Cuando excede en dos ocasiones
separadas al menos 6 horas una de
otra, de 140/90 mm Hg, o un
aumento de TAS de al menos 30
mmHg, o un aumento de TAD de al
menos 15 mmHg.
Eclampsia grave TA de 160/110 mm Hg,

9. Hipertensión gestacional
• Se define como una TA igual o superior a 140/90
mms Hg de sistólica y diastólica, respectivamente,
sin sintomatología ni alteraciones graves en los
valores del laboratorio ni en las pruebas de salud
fetal, en una embarazada con más de 20 semanas
de gestación sin antecedentes de hipertensión
crónica. Si los valores de presión arterial igualan o
superan los 160/100 mms Hg., aún en ausencia
de proteinuria, el cuadro es considerado severo y
tratado como se indica al referirnos a la
preeclampsia.

10. preeclamsia
• El diagnóstico de preeclampsia está dado por la
presencia de hipertensión más proteinuria.
Cualquier embarazada con cifras de tensión
arterial iguales o superiores a 140 mm Hg. de
sistólica y 90 mm Hg. de diastólica, que
presente más de 300 mg de proteínas en orina
de 24 horas, acompañada o no de
hiperuricemia (ácido úrico mayor o igual a 6
mg% o mayor a 350 mmol/L), debe ser
catalogada como preeclámptica, ya sea pura o
sobre impuesta a hipertensión previa.

11. • Muchas son las drogas que podrán ser
utilizadas, desde la tradicional alfa-metildopa
hasta los bloqueantes de los canales de calcio
(amlodipina), pasando por beta-bloqueantes y
vasodilatadores de acción directa
(hidralazina).

13. Eclampsia
• La eclampsia es una manifestación clínica de la
severidad del síndrome preeclámptico,
producto de la microangiopatía hemorrágica
cerebral, caracterizada por la aparición de
convulsiones tónico-clónicas en el embarazo,
con o sin aumento de la tensión arterial.
Puede aparecer antes, durante o hasta 48
horas postparto.

14. • La sintomatología que la precede (pródromos)
consiste en cefalea intensa, visión borrosa,
fotofobia, dolor en el hipogastrio e
hiperexcitabilidad, y pueden provocar
complicaciones pulmonares, renales y
neurológicas. Estas últimas constituyen la
principal causa de muerte materna.

16. tratamiento
• Se debe comenzar con el tratamiento lo antes
posible, a fin de proteger a la paciente y
controlar el cuadro convulsivo. La droga de
primera elección es el sulfato de magnesio y
antihipertensivos, no bajar mas de 30 mm/Hg.
• De ser posible inducir el parto.

17. Prevención primaria
• Suplementación de Calcio La suplementación
con 1,5 g /dia de Calcio no previene la
preeclampsia pero reduciría su severidad.
• Aspirina en bajas dosis: 75 a 100 mg/día Se
halló una reducción del 17% en el riesgo de
preeclampsia asociada con el uso de Aspirina
en bajas dosis. El seguimiento de los niños a 2
años ha demostrado que el uso de baja dosis
de Aspirina es seguro durante el embarazo.

18. Prevención secundaria
• Prevención secundaria: Detectar la
enfermedad en sus etapas iniciales, antes de
que aparezcan síntomas clínicos.
• Se debe de realizar una medición de la PA y de
los niveles de proteína en la orina.

19. CASO CLINICO
• Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa
una gestación de 34 semanas diagnosticada por ecografía del primer trimestre y
fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4 horas de
evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.
• Antecedentes Familiares: madre hipertensa.
• Examen físico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº: 36,6º C
• Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial,
facie abotagada, buena suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros
inferiores y superiores, resto del examen físico sin particularidades.
• Examen obstétrico: Altura uterina: 29 cm., Dinámica uterina: -/10, Latidos
cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+, Tono normal,
Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho,
presentación cefálica. Tacto vaginal: P2 R2 E2 L2 Dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni
ginecorragia.
• Exámenes complementarios: Laboratorio: Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3.
Hematocrito: 30%. Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3.
Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt.
• Ecodoppler fetal: normal.
•

20. • Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de
eclampsismo. Alto riesgo.
• Tratamiento: Se decide internación y se indica Alfametildopa 2
gr/día. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de mantenimiento,
como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/día
V.O.. Al 3er día de internación se realiza maduración pulmonar fetal
con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis). Al 6to día de
internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al
tratamiento se decide culminar la gestación por vía abdominal
obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36
semanas por examen físico. En el alumbramiento se constata un
desprendimiento del 15% de la torta placentaria. La paciente pasa a
sala con 140/80 mmHg. de TA.
• Al 5to día de postoperatorio la paciente es dada de alta ya que
evolucionó favorablemente y se encuentra sin medicación
antihipertensiva manejando cifras tensionales de 120/90 mmHg

21. Varicela

22. Generalidades
• La varicela es una enfermedad
contagiosa causada por el virus de la varicela-
zóster, de la familia de los herpes virus
• Es propia de la infancia.
• Edad de mayo incidencia: 1-9 años
• Características estacionales: principalmente
finales de invierno – principios de primavera

23. Generalidades
• Etiología: virus de la varicela-zoster
• Reservorio: Ser humano
• Mecanismos de transmisión:
• Vía aérea
• Contacto con las vesículas
• Vía placentaria

24. Fisiopatología
• El virus entra al huésped a través de la colonización de
las vías respiratorias superiores.
• Migran a los ganglios linfáticos regionales y se replican
durante 4 días aproximadamente.
• Entre 4 o 6 días después de la infección ocurre la 1°
viremia durante la cual el virus logra replicarse en
Hígado, bazo y otros órganos.
• Entre 6 y 12 días posteriores a la infección se da la 2°
viremia, de mayor longitud de la 1°, en la que el virus
infecta la piel.
• El virus permanece latente en los ganglios de la raíz
dorsal y su reactivación produce herpes zoster

25. Clínica de la varicela
• Periodos:
– Incubación: Asintomático 10-21 días
– Prodrómico: febrícula, cefalea, malestar general y
anorexia
– Exantemático:
• Maculas --- Pápulas --- Vesículas --- Costras
• Malestar general, fiebre , mialgias
– Contagio: Desde 1-2 días antes de la aparición del
exantema hasta la fase de costra de las lesiones

27. Complicaciones
• Aunque la varicela es una enfermedad benigna, a
veces aparecen complicaciones en adolescentes y
adultos con las defensas bajas
(inmunodeprimidos).
• Las más frecuentes son las infecciones de la piel y
del tejido subcutáneo también denominada
impetiginización, favorecidas por el rascado de las
lesiones
• Neumonía
• Cuadros encefaliticos

28. COMPLICACIONES MOTIVO DE
HOSPITALIZACION EN NIÑOS
CON VARICELA, ISN 2000
68%
22%
8% 2%
Piel y TB
Respiratorias
Neurologicas
Otras

29. Complicaciones
Dermatológicas

32. Diagnostico
• El médico suele reconocer fácilmente la varicela
porque la erupción y los demás síntomas son
muy característicos.
• Sólo muy excepcionalmente es necesario realizar
una medición de los valores de anticuerpos en la
sangre e identificar el virus en el laboratorio.
• Leucopenia (72 hrs)
• Trombopenia
• Leve aumento de transaminasas
• Cultivo o PCR: confirman Dx

33. Tx
Aislamiento, con retiro de guarderías, jardines
infantiles o colegios
Reposo variable según compromiso del
estado general
Baño diario
Mantener uñas limpias y cortas

34. Tx
Sintomático
• Paracetamol (No AINES
porque podría estar
asociado a infección
invasiva de
estreptococo de grupo
A ).
• Clorfenamina
Aciclovir
• En inmunocomprometidos.
• Ideal < 48 horas.
• Dosis
• IV – Casos severos (7días)
• < 1 año – 10 mg/kg IV c/8hr.
• Niños – 500 mg/m2 c/8 hrs.
• Adultos 10 mg/kg c/8hrs.
• VO – Casos menos severos
• Niños – 80 mg/kg/d c/6hrs x 5
días
• Adultos – 4g/d en 5 dosis x 5
días.

35. Vacuna
.-Niños a partir de los 12 meses de edad, adolescentes y adultos
susceptibles.
2.-Personas sanas susceptibles con alto riesgo de exposición o transmisión:
-Trabajadores de salud.
-Familiares de inmunocomprometidos.
-Personal de guarderías/colegios/instituciones
-Mujeres en edad fértil, no embarazadas.
3.-Post-exposición y control de brotes.
4.-Situaciones especiales:
-Pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda o tumores sólidos
-Inmunodeficiencia humoral
-Niños con VIH (N1, A1 con CD4 >25%)
-En programa de trasplante de órganos.

36. Esquema
• Administración: Subcutánea
• Dosis:
1º dosis a partir del año de edad
2º dosis a los 4 a 6 años

37. Caso clínico
• Niño de 5 años que acude acompañado por su
madre a consulta de pediatría por presentar
cuadro febril, tos, y mocos desde 2 día
• La madre refiere haber observado una
erupción cutánea de extensión progresiva
desde anoche. Nos dice que comenzó en tórax
y ahora se extiende por todo el tronco y
cabeza y algo en extremidades

38. AHF y personales
• No existen antecedentes familiares ni
personales de interés.
• La madre comenta que en el colegio varios
niños han presentado varicela en estas ultimas
dos semanas

39. Exploración física
• Buen estado general
• No presenta signos meníngeos
• Auscultación y otoscopia normales
• Febril y decaído
• Mucosa oral enrojecida
• Erupción maculo-papulosa eritematosa
generalizada, mas predominante en torax, de
extensión a cuello y cabeza y en algo de
extremidades
• Prurito

41. Diagnostico
• Varicela
Tratamiento:
• Ibuprofeno 20 – 30 mg/Kg/día
• Hidroxicina 1mg/Kg/día