Como realizar una Historia Clínica

1. Dra. Paulina López Terán Mg. Gerencia en Salud Especialista: Emergencias y Desastres Ambato-Ecuador Nov 2009

2. LA ENTREVISTA MEDICA ES UNA HABILIDAD CLINICA ESCENCIAL Y BASICA “ Tomar la historia e interpretarla, ciertamente constituye el mayor arte” Bauer “ Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico” Korner

4. SIAM

7. FUNCIONES DE LA ENTREVISTA OBTENER INFORMACION NARRRACION DE LA EXPERIENCIA clínica DEL MEDICO EN SU RELACION- TECNICA CON UN ENFERMO DETERMINADO SURGE EN LOS ESCRITOS MEDICOS DE HIPOCRATES ANAMNESIS = RECORDAR

8. “ La persona del médico es el primero de los medicamentos que éste maneja “ ( Balint) D ESARROLLAR UN A RELACION MEDICO PACIENTE TERAPEUTICA FUNCIONES DE LA ENTREVISTA

9. FUNCIONES DE LA ENTREVISTA EDUCAR AL PACIENTE El tratamiento es siempre un acto de cooperación entre el médico y el enfermo

10. CARACTERISTICAS DE LA ENTREVISTA OBJETIVIDAD PRECISION SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD REPRODUCIBILIDAD

11. CUALIDADES TERAPEUTICAS RESPETO AUTENTICIDAD EMPATIA

12. LOS SIETE ATRIBUTOS DE UN SINTOMA 1 . LOCALIZACION (IRRADIACION) 2 . CUALIDAD 3 . SEVERIDAD 4 . TEMPORALIDAD 5 . CIRCUNSTANCIAS 6 . FACTORES AGRAVANTES O ATENUANTES 7 . MANIFESTACIONES ASOCIADAS Guarderas C. Anamnesis y Examen Físico General”. Examen médico texto de enseñanza Ed UCE. 1995

13. ETAPAS DE LA ENTREVISTA 1 . INTRODUCCION 2 . DESARROLLO 3 . CIERRE

21. ERRORES COMUNES DURANTE LA ENTREVISTA HACER PREGUNTAS MÚlTIPLES a la Vez TRANQILIZAR PREMATURAMENTE PREGUNTAR DIRIGIDAMENTE NO SABER ESCUCHAR. DATOS INCOMPLETOS DAR SENSACIÓN DE PRISA NO DEMOSTRAR RESPETO DESCONCENTRACION, INTERRUPCIONES INTRODUCCIÓN Y CIERRE INADECUADOS FALTA DE EMPATÍA

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