Este documento presenta una lista de 9 nombres de pacientes y proporciona información sobre el proceso de realización de una historia clínica odontológica, incluyendo secciones como motivo de consulta, antecedentes, examen clínico, exámenes complementarios, diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Además, ofrece detalles sobre el consentimiento informado y la importancia de este en el proceso de tratamiento odontológico.

1. 1. Eulogio Apoloni Herwin
2. Garcia Chavez Roselvira
3. Lescano Vasquez Marely
4. Lujàn Avalos Yuleysi
5. Moncada Sandoval Angèlica
6. Ordoñes Carlos Wendy
7. Quesquén Vásquez Karla
8. Quezada Acuña Carmen
9. Torres Huerta Karol

3. Base para el planeamiento,
la ejecución y el control en
cada caso, de las acciones
destinadas al fomento, la
recuperación y la
rehabilitación de la salud.
Guía metodológica para
reflejar integralmente los
problemas de salud

4. ANAMNESIS
EXAMEN CLINICO
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
TRATAMIENTO
PRONOSTICO
MOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES : PERSONALES ,FAMILIARES, MEDICOS
EXAMEN
INTRAORAL
CONTROL
CONSENTIMIENTO INFORMADO

5. Son preguntas generales
que se le hace al
paciente, para que el
doctor tome en cuenta
para hacer algún
procedimiento u hipótesis,
referido al malestar que el
paciente manifiesta.

6. NOMBRE :
SEXO :
EDAD:
FECHA DE
NACIMIENTO:
LUGAR DE
NACIMIENTO :
PROCEDENCIA:
DOMICILIO:
TELÉFONO:
INTRUCCIÓN :
DNI
ESTADO CIVIL :

7. Síntoma y/ó signo estomatológico,
principal motivo por el cual el
paciente acude a la consulta.

8.  La redacción de la enfermedad actual concluye siempre con el relato
del estado actual del paciente haciendo referencia clara y precisa a
todos los signos y/o síntomas que presenta en ese momento.
Tipo de
enfermedad Forma de
inicio
Síntomas
iniciales
Curso de la
enfermedad
Tratamiento
durante su
evolución
Síntomas
Agregados
Síntomas
Dominantes
Relato del
paciente

9. Alcohol
Tabaco
Drogas
Infusiones
Alimentación
otros
Dipsia
Catarsis
Diuresis
EnfermedadesSistémicas
Alergiasamedicamentos
Hospitalizaciones
TratamientoestomatològicoTransfusionessanguíneas
E.Infectocontagiosas

10. -Abuelos
-Padres
-Hermanos
-Conyugue o
pareja.

11. PALPACION
• Es el método de
exploración que se
vale del sentido del
tacto.
• DIRECTA
• INDIRECTA
PERCUSIÓN
•Consiste en golpear
suavemente con el fin
que permitan reconocer
el estado físico de un
órgano subyacente.
•Inmediata o Directa
•En resorte
•Medial o Digito digital.
•Puntiforme
AUSCULTACIÓN
•Consiste en escuchar de
manera directa o por
medio de instrumentos
como el estetoscopio, el
área torácica o del
abdomen , para valorar
los sonidos normales o
patológicos producidos
en los órganos.

12. Temperatura
Facies
Actitud
Decúbito
Marcha
Habito corporal
Estado de nutrición
(peso)
Estado de
hidratación
Crecimiento y
desarrollo

13. SIGNOS VITALES
Temperatura corporal (37 º)
Pulso (frecuencia cardiaca ) (60/100
Lat /min)
Presión arterial (120/80)
Frecuencia respiratoria (12_19 R/min)

15. ATM
CUELLO

16. LABIOS
CARRILLOS
PALADAR

17. OROFARINGE
LENGUA
PISO DE BOCA

18. ENCÌAS
DIENTES
OCLUSIÒN
HIGIENE

19. El examen complementario más importante en
este sistema es el radiológico.
(en diferentes vistas de
acuerdo con la articulación o hueso específico )
-Ultrasonido de alta resolución para partes blandas,
articulaciones, músculos y ligamentos.
.
-Hemograma completo
-Plaquetas
-Dosaje de glucosa
-Urocultivo

20. EJEMPLO:
 HEMOGRAMA COMPLETO
 UROCULTIVO
 DOSAJE DE GLUCOSA
 PRUEBA DE SENSIBILIDAD
 ETC.

21. PERIAPICAL
INTERPROXIMAL
OCLUSAL
PANORÁMICA
TELERRADIOGRA
FIA LATERAL

22. Es una interpretación de
la realidad. Es una
manera de tratar de
comprender el
fenómeno enfermedad,
ordenado y clasificando
sus diversas
manifestaciones para así
diferenciarlo y
caracterizarlo en
diferentes patologías.
Todo con la finalidad de
prevenirlas.

23. Es la predicción de
la evolución de una
enfermedad, y se formula
basándose en la experiencia
personal. Esta sujeta a
cambios y no es fidedigna.

24. Es la expresión de dos voluntades
(odontólogo y paciente) que
intervienen en un procedimiento
clínico, de cualquier índole, ambas
debidamente conocedoras,
competentes, autónomas, en pro de
una decisión tomada en base a
alternativas propuestas.
Es otorgado por el paciente sin
ninguna coacción, basada en su
entendimiento razonable de las
consecuencias, incluyendo
necesidad de realizar el
tratamiento, los beneficios y
riesgos de este, además de la
existencia de cualquier
procedimiento alternativo.

25. La discusión del consentimiento
informado es el primer paso en la
expectativa de los resultados del
tratamiento, ya que, reduce malos
entendidos.
Los pacientes que lo utilizan conocen
los riesgos y así son menos propensos
a reclamar una praxis.
Provee la mejor vía de defensa contra las
demandas de los pacientes, en vista de
que fueron adecuadamente informados
acerca del tratamiento propuesto y de
sus eventuales desventajas

26. Existencia de información médica adecuada para
que el paciente tome la decisión suficientemente
informado.
Aplicación en pacientes competentes y sanos en
cuanto a salud mental se refiere.
Debe ser otorgado por el odontólogo tratante
(concepto de titularidad).
El propósito del CI deben estar enfocados a recuperar
la salud del enfermo.
El proceso debe estar orientado a una forma externa
(verbal y escrita).
El tiempo de obtención del CI debe ser previo a la
realización del acto médico.

27. VoluntadAcuerdoCapacidad
Decisiones
Persuasión
Manipulacion
Coaccion

29. Son los medios profilácticos, higiénicos,
dietéticos y terapéutica que se señalan
para combatir la enfermedad y evitar su
propagación.

33.  Constituye el momento intelectivo culminante de la historia clínica .
 Antecedentes patológicos relevantes
 Signo sintomatología
 Los diagnósticos diferenciales
 Exámenes complementarios
 El tratamiento, resultados
 Evolución del enfermo
 El diagnostico de alta con criterio
etiologico
Y anatomopatologico y funcional.

34.  Surós. Semiología medica y técnica explorativa . 8 Edición.
Barcelona España. Elsevier Masson. 2001.
 Lolas F. Bioética y antropología médica. Editorial
Mediterráneo. Santiago de Chile 2000.
 Tomás J.V. – Deza H.A , Semiología Médica.
 Alejandro Goic - Gastón Chamorro - Humberto Reyes.
Semiología Médica. 2 Edición. Santiago.Mediterráneo .1999
 Horacio A. Argente, Marcelo E. Álvarez. Semiologia medica.
Buenos Aires Argentina . ed.medica panamericana, 2005