1. Valentina Torres
Cristian Troncoso
Carolina Ugalde
Lorena Uribe
Javiera Urrutia
Emilia Valencia
PRONÓSTICO, CONTROLES Y FRACASOS Sebastián Vargas
Francisca Velásquez

2.  Establecerel pronóstico de un determinado
tratamiento es emitir un juicio a partir de los
síntomas y condiciones que presenta el
paciente de como este tratamiento perdurará
a corto mediano y largo plazo.
 Son muchos los factores en un paciente que
influyen para poder establecer un pronóstico
de un tratamiento dental, los cuales podemos
clasificar en 3 categorías:

3. 1.- Biológicos:
 a) Condiciones médicas que impidan un
correcto funcionamiento del sistema inmune
 b) Alteración de la función de las glándulas
salivales o el flujo salival
 c) Condiciones médicas que limiten o no
permitan una correcta higiene oral
(alteraciones motoras)
 d) Recuento salival de E. mutans y
Lactobacillus
 e) Genotipo IL-1

4. 2.- Ambientales:
 a) Exposición a fluoruros
3.- Económicos – Conductuales – Personales:
 a) Higiene oral
 b) Dieta
 c) Parafunciones
 d) Tabaquismo
 e) Motivación
 f) Recursos
 g) Tiempo
 h) Actitud frente a la pérdida dentaria
 I) Expectativas
Los autores plantean también que un cuarto factor
podría ser la calidad del tratamiento dental recibido y
la frecuencia de los controles.

5.  Estos factores mencionados anteriormente
corresponden a factores que afectan a un nivel
general el pronóstico, pero también se debe
realizar una evaluación particular de cada diente
si es necesario, en estos casos el pronóstico
podrá ser: favorable, cuestionable, desfavorable
o sin esperanzas.
 A grandes rasgos se puede decir que el
pronóstico de una pieza dentaria
individualmente depende de:
1.- Condición periodontal y soporte óseo alveolar
2.- Capacidad de la pieza de ser restaurada
conservando tejido dentario
3.- Estado endodóntico
4.- Plano oclusal y posición dentaria
A esto se le puede agregar irregularidades en la
anatomía y factores iatrogénicos.

6. Experiencia Pronóstico
Clínica Terapéutico
Capacidad diagnóstica
y realización de Plan
d tto.
Capacidad y destrezas Ética y Relación
en las técnicas Odontólogo -Paciente
Experiencias Capacitación y
personales del búsquedas de
profesional información

7.  Un buen programa de mantención es fundamental para preservar las
estructuras orales y mantener los tratamientos realizados
 Para determinar un buen plan de mantención debemos tomar en
cuenta:
Estado Tipo de tratamiento realizado
bucodental
Tipo de paciente COPD, IP, Riesgo Cariogénico, etc
Características
Enfermedades que influyan
sistémicas
en el estado bucodental
 La manera mas sencilla para determinar la frecuencia de controles
post tratamiento, es atreves del riesgo q presente el
paciendo, teniendo diferentes índices que miden el riesgo de caries
, riesgo periodontal o endondóntico pero de manera específica sin
integrar todos los tratamientos realizados al paciente.
 A partir de esto se crea el IMI (Índice de Mantenimiento Integral)

8.  Nace de la necesidad de evaluar de forma objetiva a
quienes acuden a la consulta dental después de
haber terminado la fase activa de su tratamiento y
obtener el análisis completo de un paciente que ha
recibido un manejo integral.
 Este índice considera los siguientes
parámetros, entregándoles valores (1, 2, 3) según el
1. Ausencia de signos caso:
y síntomas de
alteración pulpar o
periapical Endodoncia (E) Periodoncia (P)
1. Sacos hasta 4 mm
2. Presencia de signos
2. Sacos entre 5-6 mm
en dientes sin
3. Sacos >6 mm
endodoncia previa Higiene Oral
ATM (A)
3. Presencia de signos (H)
en dientes con 1. IP <20%
endodoncias 2. IP entre 20 y 50%
previas
Restauraciones
(R)
3. IP >50%
1. Sin signos ni síntomas de disfunción 1. Adaptación, estética y morfo-
2. Con signos pero sin síntomas de función aceptable
disfunción 2. Solo adaptación aceptable
3. Con signos y síntomas de disfunción 3. Adaptación Inaceptable

9.  Cada uno de los subgrupos se pondera por un
factor entregando un porcentaje el cual se suma
y determina que tipo de paciente corresponde
según su riesgo:
10(R) + 10 (P) + 21(H) + 3(E) + 3(A) = RIESGO DEL PACIENTE EN %
 Tipos de Pacientes:
 Tipo I: <36% Frecuencia de Controles:
P. Tipo I: cada 6 - 12 meses
 Tipo II: 37 – 53% P. Tipo II: cada 4 meses
 Tipo III: 54 – 76% P. Tipo III: cada 3 meses
P. Tipo IV: cada 30 – 45 días
 Tipo IV: >77%

10. Durante los controles debemos abarcar cada
aspecto del paciente, es decir, de forma
integral, desde lo general a lo
particular, pasando por sus rehabilitaciones
antiguas y también las más recientes.
 Condiciones Sistémicas:
Debemos controlar si el paciente está controlando
sus enfermedades sistémicas, ya que éstas
podrían estar modificando su estado actual a
nivel bucal. Controlar la aparición de nuevas
patologías, control del tratamiento
farmacológico actual
 Control de Hábitos:
Tabaquismo, alcohol, drogas.

11.  Control Periodontal
 aracterísticas clínicas de la encía: Observar si hay características inflamatorias
 Índice de placa bacteriana: Se considera aceptable un porcentaje de placa de un 20% a
40%
 Porcentaje de sangramiento: Se dice que si un sitio no sangra es muy probable que este
sano. Así si el índice de sangrado es de 0% tendremos un paciente estable al cual
podremos aumentar un mes entre citas de control, si el sangrado es de 0.1 a 15,9P%
mantendremos la frecuencia de controles y si es mayor o igual que 16% tendremos que
disminuir en un mes la distancia entre citas de control
 NIC y profundidad al sondaje : Presencia de sacos mayores a 4 mm, una pérdida de NIC
de 1mm con inflamación, es una señal de alerta para el odontólogo, el cual deberá
hacer destartraje y repasar la técnica de higiene oral. Una pérdida de 2 mm nos indica
que hay pérdida de tejido y deberemos hacer pulido, destartraje o cirugía según la PS
y por supuesto repasar técnicas de higiene oral
 Evaluar movilidad y compromiso de furca de las piezas
 Controlar técnica de higiene oral y volver a repasar dicha técnica (2)
 Control Endodóntico
 Haremos un control clínico y radiográfico.
 Relato de dolor por el paciente
 Dolor tanto a la percusión como a la palpación
 Presencia de fistula
 Presencia de abscesos
 Presencia de área radiolúcida a nivel apical
 Condiciones del sellado endodóntico
 Condiciones de la obturación endodóntico (3)

12.  Control de la rehabilitación
 Para evaluar las restauraciones (que implica
tratamientos de prótesis fija, removible, convencional o
soportada en implantes y de operatoria dental)
evaluamos los parámetros desarrollados en el USPHS
(United States Public Health Service ) por Gvar y Ryge.
Esos parámetros consideran:
 Integridad marginal y adaptación.
 Estética y cambio de color de la restauración.
 Morfología, función y oclusión. (1)
De acuerdo a estos parámetros, clasificamos las
restauraciones en:
 Alfa: La restauración presenta excelente condición y se
espera que proteja al diente y los tejidos adyacentes.
 Bravo: La restauración es aceptable pero muestra uno o
más parámetros defectuosos. Será necesario su
reemplazo en el futuro.
 Charlie: La restauración es inaceptable y necesita
reemplazo. (1)

14.  En el caso de haber instalado una Prótesis Removible o Total:
 Realizar una anamnesis en donde consignemos:
 Los posibles problemas que tenga el paciente con el uso de la prótesis como: problemas de
inserción y desalojo, con la masticación, fonoarticulación, retención o dolor, úlceras e
irritaciones.
 Controlar los hábitos de higiene dental y protésica.
 Uso nocturno
 Conformidad estética
 Luego realizamos una fase extraoral con una inspección visual y digital:
 Integridad de elementos mecánicos
 Integridad de base y dientes acrílicos
 Pulido superficial
 Bordes redondeados
 Superficie interna sin espículas acrílicas
 Por último realizamos una fase intraoral donde controlamos:
 Ausencia de interferencias: la prótesis se debe insertar y remover en un eje único, sin
comprimir el tejido blando ni los dientes remanentes.
 Soporte: en caso de que sea insuficiente realizar un rebasado para completar con acrílico la
zona de soporte mucoso. En el caso contrario de sobrecompresión, detectar la zona específica
con silicona fluida y luego desgastar y pulir.
 Estabilidad: ausencia de báscula y desplazamiento lateral.
 Bordes periféricos funcionales: la prótesis asentada no debe interferir con los movimiento
funcionales
 Retención: la prótesis no debe desalojarse a voluntad del paciente. Tampoco debe ejercer
fuerzas excesivas sobre los dientes pilares.
 Ajustes oclusal: revisar una prótesis y luego las dos juntas (en céntrica y durante las excursivas)
Marcar los contactos prematuros e interferencias para luego desgastarlos y pulir.
 Efectividad del sellado periférico en la prótesis total. (4)

15.  Causas de fallas del
elemento biológico
• Patología pulpar
• Fracaso de tratamientos
endodónticos
• Caries
• Fractura (corono/radicular)
• Patología periodontal
• Perimplantitis
• Materiales utilizados

16. Causas de fallas del
elemento mecánico
 Técnica de cementación
deficiente
 Desajuste marginal
 Sobrecarga oclusal
 Presencia de parafunciones
 Diseño protésico
deficiente

17.  Insuficiente adherencia al tratamiento del paciente
 Ausencia de controles post rehabilitación
 Ausencia de terapia periodontal de soporte
 Presencia de malos hábitos
 Higiene deficiente
 Tabaquismo.
 Edad del paciente
 Experiencia y habilidad del profesional
 Mal diagnóstico de las patologías presentes

18. Coronas de Zirconio
 Las tasas de supervivencia de las PPF de zirconio anterior y posteriores oscilan entre73,9% -
100% después de 2 - 5 años. Las causas del fracaso más comunes son fractura de la
corona, fractura del núcleo de cerámica, fractura del diente pilar, caries secundarias
y desalojo de restauración.
Triwatana P . Clinical performance and failures of zirconia-based fixed partial dentures: a
review literature. J Adv Prosthodont. 2012 May;4(2):76-83. Epub 2012 May 30.
Restauraciones clase V
 Al menos 60,5% de las restauraciones sobrevivió durante cinco años. Depende de la habilidad
profesional, realización de cavidades pequeñas, restauraciones con ionómero de vidrio, las
cavidades preparadas sin contaminación de humedad, edad del paciente, cavidades limitadas a
caries de dentina cariada y no.
Stewardson D.The survival of Class V restorations in general dental practice: part 3, five-year
survival. Br Dent J. 2012 May 11;212(9):E14. doi: 10.1038/sj.bdj.2012.367.
Bruxismo
 Los pacientes que presentan bruxismo o no usan un dispositivo oclusal tienen aproximadamente
7 veces más probabilidades y 2 veces mayor ratio de fractura de la porcelana en comparación
con los pacientes sin bruxismo y los pacientes que no usan un dispositivo oclusal.
Kinsel RP Lin D.Retrospective analysis of porcelain failures of metal ceramic crowns and fixed
,
partial dentures supported by 729 implants in 152 patients: patient-specific and implant-
specific predictors of ceramic failure. J Prosthet Dent. 2009 Jun;101(6):388-94.

19.  Un paciente puede darse de alta luego de
haberse llevado a cabo el plan de tratamiento
indicado y haber finalizado su terapia activa
exitosamente. Son necesarios controles
posteriores para asegurarse de la mantención
de los buenos resultados de la terapia, el
bienestar y confort del paciente. La frecuencia
de estos dependerá de cada paciente y su
susceptibilidad.
 Pero, ¿cómo valorar durante las citas de
mantenimiento la terapia realizada? Sería
recomendable tener índices, simples y fáciles
de aplicar para poder, en la Clínica Integral del
Adulto, evaluar los procedimientos efectuados.
Este es un paper del 2001 donde se propone un
índice que evaluaría en forma conjunta los
procedimientos que se realizan al atender
integralmente a un paciente.

20.  Dentro de nuestra profesión, veremos pacientes que acudirán para repetir o reparar
tratamientos realizados por nosotros o por terceros, debido a que han fallado.
 Al momento de evaluar debemos determinar la causa de fracaso ya que pudo haber sido
nuestro error, error del paciente, o error de un colega, siendo éste último caso difícil
de evaluar pues no se sabe cuáles fueron las condiciones en que se realizó el
tratamiento. Por lo tanto, lo primero que debemos hacer es intentar determinar la
etiología.
 1.- Falla por mal diagnóstico y plan de tratamiento nuestro: Si observamos que
la falla fue por una mala decisión y/o técnica de parte nuestra, es nuestra
responsabilidad civil reparar el daño hecho.
 2.- Falla de tratamiento realizado por terceros: Se verá en el siguiente punto.
 3.- Falla por responsabilidad del paciente: Si se observa que la causa del fracaso
fue producto de malos hábitos del paciente, por mala higiene, descuidos, entre otras
cosas, debemos explicar y evaluar una segunda alternativa de tratamiento teniendo
presente que las circunstancias no cambiarán, de no ser posible dejar informado en la
ficha clínica que ningún tratamiento puede ser ejecutado en las condiciones actuales
del paciente.
 Siempre que veamos fracasos de nuestros tratamientos, debemos explorar las opciones
para reparar el daño, evaluar el costo del retratamiento (de lo posible asumir los costos
si fue nuestra responsabilidad), buscar el bienestar del paciente, cumplir nuevamente
con sus expectativas, y realizar un tratamiento que se prolongue en el
tiempo, manteniendo siempre una relación de respeto con el paciente.

21. 8.- ¿Que hacemos frente al fracaso de
nuestros colegas? (Sebastián Vargas)
 Determinar responsabilidades (paciente vs profesional)
1.- Recabar informacion pre – durante – post tratamiento
2.- Condiciones en las cuales se llevo a cabo el tratamiento
 En caso de ser responsabilidad del profesional:
1.- Recomendar al paciente acudir por una compensación
2.- En caso de daño severo poner a disposición los antecedentes del caso
3.- No dictar juicios definitivos
 En caso de ser responsabilidad del paciente:
1.- Reconocer factores de riesgo
2.- Explicar posibles causas
3.- Educar
 Manejar la situación con etica profesional, evitando criticas y
burlas a nuestros colegas siempre es vital para desenvolvernos en
la comunidad odontológica.

22.  Nachum Samet,Anna Jotkowitz Classification and prognosis
evaluation ofindividual teeth—A comprehensive approach
QUINTESSENCE INTERNATIONAL,VOLUME 40 • NUMBER 5 • MAY
2009
 Pita Fernández S, Valdés Cañedo FA. Determinación de factores
pronósticos. Cad Aten Primaria 1997; 4: 26-29. Actualizado
18/01/2001
 (1)Germán Alvarado. Un índice de mantenimiento integral para
pacientes adultos en odontología. Colombia Médica Vol. 32 Nº
3, 2001: 133-6
 (2)Clase de periodoncia ―Terapia periodontal de soporte‖ año
2007.
 (3)Endodoncia técnica y fundamentos‖ Soares y Goldberg, 2002.
Pag. 177.
 (4)Clase prótesis removible ―Terapia de mantenimiento
protésico‖ año 2007
 Torres MA, Romo F. Bioética y ejercicio profesional de la
Odontología. Acta Bioethica.2006; 12 (1) : 65-74