1. Tratamiento Periodontal de
mantenimiento.
(TPM)

2. • La salud periodontal de pacientes tratados
requieren un programa tan positivo como el
de la eliminación de la enfermedad
periodontal. Tras completar la fase I del
tratamiento, los pacientes deben cumplir las
visitas periodicas programas para evitar la
recurrencia de la enfermedad. Hay que hacer
comprender a los pacientes cual es la finalidad
del programa de mantenimiento y el
odontólogo debe destacar la conservación de
los dientes depende de eso.

3. • La fase de mantenimiento del tratamiento
periodontal comienza de inmediato tras
concluir la fase I del tratamiento , mientras el
paciente se halla en la fase de mantenimiento
se realizan los procedimientos quirurgicos y
restaurativos necesario. Una explicación
posible de la recurrencia de la enfermedad
periodontal es la eliminación incompleta de la
placa subgingival. Si se deja placa subgingival
durante el raspado se reproduce en el interior
de la bolsa periodontal.

4. Fase de mantenimiento
Revaloración
Fase IV de mantenimiento
FaseII (cirugía periodontal) Fase III (restaurativa)

5. Programa de tratamiento .
• Examen y Valoración: es similar a la valoración
inicial del paciente, como no es nuevo en el
consultorio el odontólogo debe observar sobre
todo los cambios ocurrido desde la última
valoración. El analisis del estado actual de la
higiene bucal resulta esencial. La actualización de
modificaciones en la historia clínica y valoración
de restauraciones, caries, protesis, oclusion,
movilidad dentaria,estado gingival y bolsas
periodontales son importantes de la sesión de
mantenimiento.

6. • Examen radiográfico: se particulariza según el
grado de afección inicial del caso y los signos
hallados en la visita de mantenimiento. Se
comportamiento de signos radiográficos
previo a comparar la altura del hueso y
observar la reparación de los defectos oseos
,signos de trauma de la oclusión, cambios
patológicos periapicales y caries.

7. Examen radiográficos del paciente
• Px con caries clínica o • ERX de aleta mordible de
factores de alto riesgo de 12 a 18 meses.
caries.
• PX con caries clínica ni • ERX de aleta mordible de
factores de alto riesgo de 24 a 36 meses.
caries.
• Aletas mordibles
• PX con enfermedad periapicales,verticales o
periodontal sin buen ambas zonas con
control. problemas cada 12 a 24
meses seriada completa
cada 3 a 5 años .

8. • PX con antecedentes de • ERX de aleta mordible
tratamiento periodontal cada 24 a 36 meses
y en enfermedad bajo seriadas completas cada
buen control. 5 años .
• ERX aleta mordibles
• PX con implantes periapicales a los 6,12 y
dentales con forma de 36 meses despuès de la
raíz. colocación de la
protesis y luego cada 36
meses salvo que surjan
problemas clínicos .
• Px con transferencias • Seriada completa si no
periodontal o de esta disponible una
mantenimiento de actual, si se tomo rx de
implantes implantes yzonas de
problemas
periodontales

9. Revision del control de placa
Para evaluar la eficacia de su control de
placa, los px deben realizar la higiene
bucal justo antes de la sesion de
manteniemiento.
Los px a quienes se enseño el control de
placa tiene menor cantidad de placa y
gingivitis que los que no recibieron
estos conocimientos y la cantidad de
placa supragingival afecta el nuemero
de microorganismos anaerobios.

10. Tratamiento .
• Se realiza el raspado y alizado radicular
necesario y enseguida un profilasis bucal.
Debe ponerse en no instrumentar con
intensidad sitios normales con surcos pocos
profundos porque los estudios señalan que el
raspado y alizado subgingival reiterados en
sitios periodontales normales al principios
produce pèrdida de inserción.

11. Recurrencia de la enfermedad
periodontal.
• Control inadecuado de placa por parte del Px
o falta de cumplimiento de las citas del TPM.
• Tratamiento inadecuado o insufiente que no
elimino todos los factores potenciales que
favorecen la acumulación de placa.
• Restauraciones inadecuadas tras completar el
tratamiento periodontal.

12. • No asistencia del paciente a controles
periodicos.
• Las presencias de ciertas enfermedades
sistemicas que afectan la resistencia del
huesped a cantidades de placa antes
aceptables.

13. Signos y causas de recurrencia de la
enfermedad.
•Mayor movilidad: Mayor inflamacion, Higiene
bucal deficiente,Calculo
subgingival,restauraciones inacuadas, protesis
mal diseñadas o deterioradas,enfermedad
sistemicas, enfermedad sistemicas que modifica
la respuesta del huesped a la placa.
•Recesion: Abrasion del cepillado natural, encia
queratinizada inadecuada,traccion del frenillo
tratamiento orthodóntico.

14. • Mayor movilidad de bolsas sin cambios RX:
Trauma oclusal por interferencia oclusal lateral
Bruxismos,restauraciones altas,protesis mal
diseñada o desgastada,relacion corona-raíz
inadecuada.
Mayor porfundidad de bolsas sin cambios RX:
Higiene bucal deficiente, visitas de mantenimiento
infrecuente,calculo subgingival,protesis parcial
mal adaptada,mesializacion hacia espacios
desdentados falla de intervencion quirurgica de
nueva inserción, dientes fracturados,surco de los
dientes, enfermedad periodontal nueva.

15. • Mayor profundidad de bolsas con mayor
pérdida ósea rx:
Higiene bucal deficiente, calculo subgingival,
protesis parcial mal adaptada, visita de
mantenimiento infrecuente,restauraciones
inadecuadas o deterioradas, intervencion
quirurgicas inadecuadas,dientes fracturados
surco en los dientes,enfermedad periodontal
nueva.

16. Clasificación de px post-tratamiento.
CLASIFICACION DE MERIN :
PX de primer.
Clase A.
Clase B.
Clase C.

17. Px Primer año. Intervalo de mantenimiento
• Tratamiento de rutina y
cicatrización normal. • 3meses.
• Caso dificil con protesis
complicada,lesion de
furcacion,relaciones • 1 a 2 meses.
inadecuadas entre corona y
raíz o colaboracion dudosa del
px.
• Clase A. • 6meses a 1 año.
Resultados excelentes bien
preservados por un año o
mas.Px con una buena higiene
bucal y calculos minimos sin
problemas oclusales,sin
protesis complicadas, sin
bolsas remanentes y sin
dientes con menos de 50% de
hueso alveolar remanente.

18. Clase B Intervalo de mantenimiento
• Por lo gral buenos resultados • 3-4 meses, se decide cual
preservados bastante bien por un
año o mas,pero presenta algunos sera el intervalo de
de los factores siguientes: mantenimiento sobre la
• Higiene bucal inconstante o
deficiente. base del numero y la
• Formación abundante de placa. magnitud de los factores
• Enfermedades sistemicas negativos.
predisponente a la destruccion
periodontal
• Algunas bolsas remanentes.
• Problemas oclusales.
• Protesis Complicadas.
• Tratamiento orthodontico en
curso.
• Caries dentales recurrentes.
• Algunos dientes con menos de
50% de hueso alveolar de
soporte.
• Tabaquismo.
• Prueba genetica positiva.

19. Clase C Intervalo de mantenimiento
• Por lo general malos resultados del
tratamiento periodontal o varios • 1 a 3 meses se decide cual
factores negativos : sera el intervalo de
• Higiene bucal deficiente.
• Formanción abundante de calculo. mantenimiento sobre la
• Enfermedades sistemicas que base del numero y la
predisponen la destruccion periodontal.
• Algunas bolsas remanentes. magnitud de los factores
• Protesis complicadas. negativos; se considera
• Caries dentales recurrentes.
• Cirugía periodontal indicadas no
volver a extraer los dientes
indicada por razones sistemicas . con lesiones muy
• Muchos dientes con menos 50% de
hueso alveolar. avanzadas.
• Tabaquismo
• Prueba genetica positiva .
• Mas de un 20% de las bolsas
experimentan la hemorragia al sondeo.

20. Mantenimiento de px con implantes
dentales.
Este tipo de px es muy propenso a una forma de perdida
ósea denominada periimplantitis la evidencias señalan
que los px son propensos a experimentar inflamación
generada por placa con perdida ósea que aquellos con
dientes naturales.
En general el mantenimiento del px con implantes es
similar al de quienes dientes naturales con 3 diferencias:
•Para retirar el calculo de los implantes se usa una
instrumentación especial que no se raya los mismos.
•No se emplean sustancias profilacticas fluoradas ácidas
.
•No se utilizan pastas profilácticas sin abrasivos

21. • Durante las visitas de mantenimiento se usan
instrumentos especiales para implantes, se
evitan los instrumentos manuales y de punta
sonica porque alteran la superficie de titanio
,solo se emplean instrumentos plástico y
curetas bañadas en oro con diseños especiales
porque las superficies de los implantes se raya
con facilidad. Se aconseja a los px el uso diario
de antimicrobiano de aplicacion topica no
deben emplearse sustancias fluoradas porque
arruinan las puntas de los pilares de titanio .