2. Patogenia de la caries
Caries dental: Es un proceso patológico caracterizado por la pérdida
neta de minerales, mediada por la actividad metabólica del biofilm
adherido a la superficie del diente, cuando el pH desciende a menos
de 5.5 (pH crítico).
Según la AAPD: “la caries dental como una desmineralización ácida inducida
por una biopelícula (placa bacteriana) mediada por la saliva en esmalte y
dentina”
La caries es una enfermedad multifactorial:
Esquema de Keyes
3. Patogenia de la caries
Se encuentra mediada por factores riesgo y protectores.
•Dieta
•Bacterias
•Hiposialia
•Estructura dentaria
Factores de
riesgo
•Saliva
•Pelicula adquirida
•Flúor
Factores
protectores
4. •Dieta: el consumo de hidratos de carbono fermentable es
considerado un factor etiológico. A mayor frecuencia y cantidad de
consumo de azúcares, mayor prevalencia y severidad de caries.
•Bacterias: placa bacteriana es una comunidad diversa de
microorganismos que se encuentran en la superficie del diente,
como un biofilm, incluidos en una matriz extracelular de polímeros de
origen microbianos y del hospedero.
Su composición varía según la superficie dentaria en la que se
encuentre: puntos y fisuras, superficies proximales.
Dentro de las especies identificadas que se relacionan con mayor
formación de lesiones destaca el grupo mutans Streptococci.
Factores de riesgo:
5. •Hiposialia: disminución en las tasas de flujo salival por debajo de
0,1-0,2 ml/min la saliva total de reposo y por debajo de 0,4-0,7
ml/min la saliva total estimulada.
La persistencia en el tiempo de tasas bajas de secreción salival
conllevan cambios en el medio bucal y condicionan la aparición de
lesiones sobre los tejidos duros y blandos de la boca.
En situaciones de hiposecreción crónica y en pacientes
predispuestos existe una mayor incidencia de caries dental. Suelen
ser caries de evolución rápida y de localización a nivel de los cuellos
dentales .
•Estructura dentaria: Está influenciada por factores como la
edad, el flúor utilizado, la morfología del diente, la exposición de los
dientes, la cantidad de saliva y la capacidad de amortiguación.
Factores de riesgo:
6. Un diente que sea menos resistente a al acido debido a la edad o a
la poca cantidad de flúor, o que esté más expuesto debido a la
retracción de las encías, corre más riesgo de sufrir caries. Si tenemos
una dieta baja en nutrientes (como el magnesio o la vitamina D), o
las ranuras de los dientes son exageradas también aumentamos el
riesgo. Eso significa que si fortalecemos el esmalte con flúor,
mantenemos una buena dieta y tenemos una cantidad alta de saliva
(que puede aumentarse con el uso de chicles sin azúcar),
limitaremos la afectación del diente por el factor de la superficie.
Factores de riesgo:
7. •Saliva: Se define como todo el fluido que se encuentra en la
boca en contacto con la superficies del diente y la mucosa oral. Esta
compuesto principalmente por la secreción de las glándulas
salivales mayores y menores.
Funciones:
Limpieza de la cavidad bucal: ayuda en la remoción de restos
alimenticios y microorganismos no adheridos.
Flujo salival normal: 1 y 2 ml/min.
Capacidad buffer: capacidad de la saliva de neutralizar los ácidos
presentes en la placa.
Principales sistemas son el de fosfato y el de bicarbonato y
determinan valores entre 6.2 y 7.4 para el pH salival.
Factores protectores:
8. Remineralización: el calcio y fosfato de la saliva desempeñan un
papel fundamental en la remineralización, manteniendo equilibrada
la pérdida de minerales del diente.
Acción antibacteriana: se encuentran presentes la lactoferrina que
inviabiliza nutrientes para la bacteria, la lisosima que destruye
paredes de ciertos microorganismos, la lactoperoxidasa que inhibe
la formación de ácidos, la inmuglobulina A (IG A secretora)
interfiriendo la adherencia de los microorganismos a la superficie del
diente.
Película adquirida: Es una película orgánica de origen salival,
libre de elementos celulares, que se forma por depósito selectivo
de glicoproteínas salivales en la superficie de la hidroxiapatita
del esmalte dental.
Factores protectores:
9. Como función protectora:
Se opone a la descalcificación dentaria, impidiendo la
penetración de los ácidos y el egreso de cationes desde la
superficie del esmalte del diente hacia el medio.
Factores protectores:
Flúor: El flúor dental protege nuestros dientes durante toda nuestra
vida pero es en la etapa infantil donde tiene más efecto beneficioso.
En la edad adulta actúa evitando la aparición de caries de cuello o
en las raíces dentarias e incluso eliminando la sensibilidad dental.
Otorga tres beneficios a los dientes: aumenta la resistencia del
esmalte, es antibacteriano, o sea, que actúa frente al crecimiento de
bacterias que producen el sarro, y permite remineralizar la capa del
esmalte.
10. •Moncada y Urzúa 2008. Capítulo 3.
•Caries dental. Texto de operatoria dental clínica. Dra Circe Gómez
•Fajardo Santacruz María Claudia, González Caicedo María Ximena, Mafla Chamorro
Ana Cristina. EFECTO DE MEDIDAS PREVENTIVAS SOBRE INDICADORES DE RIESGO DE CARIES
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•Película adquirida. Disponible en :
http://es.wikipedia.org/wiki/Placa_dental#La_pel.C3.ADcula_adquirida
•Factores que provocan la caries dental. Disponible en :
http://www.propdental.es/caries-dental/factores-que-provocan-la-caries-dental/
Bibliografía :
