Seminario N°6

1. Caries y Lesiones
cervicales no
cariosas.
Seminario N°6 Integrantes
Daniela Bordagaray
Pedro Castillo
Mauricio Ceballos
Ignacio Cabrera

2. Definición de Caries
Proceso o enfermedad dinámica crónica, que ocurre en la estructura dentaria en contacto
con los depósitos microbianos y, debido al desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido
de placa circundante, dando como resultado una pérdida de mineral de la superficie dental,
cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros. Se clasifica como una enfermedad
transmisible e irreversible.
Fejerskov define la lesión cariosa como un mecanismo dinámico de desmineralización y
remineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la superficie
dentaria, en la cual con el tiempo, puede resultar una pérdida neta de mineral y es posible
que posteriormente se forme una cavidad. Concluyendo que la caries es el signo de la
enfermedad y no la enfermedad per se.

3. Caries como enfermedad sociocultural
Socioeconómicos
Alimentos bajos en azúcares
Instrumentos de higiene
Visitas al Odontólogo
DIETA BIOFILM SALIVA HIGIENE FLÚOR
Culturales
Hábitos de higiene
Hábitos de alimentación
Nivel educacional y de conocimiento

4. Diagnóstico clínico y radiográfico
La detección de caries es una etapa dentro del proceso diagnóstico.
Diagnóstico: Permite evaluar extensión, severidad y un plan de
tratamiento adecuado considerando los factores específicos del paciente.
La detección se realiza clínica y radiográficamente.
- Método visual y táctil: ICDAS.
- La radiografía muestra cambio de densidad mayores al 40%, lo que
significa que detecta lesiones de mayor severidad.

6. Control de Caries según riesgo individual CAMBRA
Determina un protocolo terapéutico y preventivo según
riesgo individual, basándose en los indicadores
individuales, factores protectores y factores de riesgo.

8. CAMBRA
Bajo Riesgo: Paciente sin lesiones últimos 3 años y sin factores de riesgo.
Moderado riesgo: Paciente mayor de 6 años sin lesiones primarias o
secundarias en los últimos 3 años, pero con al menos 1 factor de riesgo.
Alto riesgo: Paciente con 3 ó más lesiones primarias o secundarias,
incipientes o cavitadas con múltiples factores de riesgo.
Extremo riesgo: Paciente de alto riesgo pero con necesidades especiales,
hiposalivación o saliva con poca capacidad amortiguadora.

9. Propone medidas para cada grupo de riesgo acerca de:
- Reevaluación Clínica
- Radiografías
- Test salival
- Fluoruros
- Xilitol
- Antimicrobianos (Clorhexidina)
- Fosfato de calcio
- Sellantes
- Neutralización del pH
CAMBRA

10. Cariograma
- Ilustra las posibles interacciones en el desarrollo de las caries.
- Evalúa las medidas preventivas que pueden utilizarse para evitar nuevas
caries.
- Presenta graficamente el riesgo de caries, expresado como “opotunidad
de evitar nuevas lesiones de caries en un futuro próximo”.
- Los colores indican los distintos factores relacionados con el proceso de
caries:
- Azul: Dieta (tipo y frecuencia)
- Rojo: Bacterias (placa + s.mutans)

11. Criterios Ryge: evaluación de restauraciones.
Las restauraciones no son
eternas: principales fallas son
caries secundarias, defectos
marginales, pérdida de
anatomía y decoloración.
Los criterios Ryge evalúan la
restauración (de RC o
Amalgama) y determina la
necesidad de reparación o
recambio.

12. Criterios Ryge: evaluación de restauraciones
Alfa: Restauración en
excelentes condiciones. Se
espera que se mantenga en el
tiempo.
Bravo: 1 o más características
deficientes. Se alargará la vida
útil con pulido y tallado.
Charlie: Al menos 1 falla que
requiere repararse, en el peor
de los casos se deberá
reemplazar la restauración.

13. Estado sistémico y caries
Tipo, calidad y cantidad de saliva secretada. Existen fármacos - de uso en
tratamientos sistémicos - que disminuyen la calidad de la saliva y su
capacidad buffer, como los antihipertensivos, ansiolíticos, antihistáminicos y
antidepresivos.
Además, existen enfermedades sistémicas que afectan la producción de
saliva, como el Sindrome de Sjogren.

14. Amalgama vs. Resina Compuesta
Amalgamas Resinas Compuestas
Buen sellado marginal.
Técnica independiente de la humedad.
Menor costo.
Mala estética.
Requiere desgastes mínimos.
Posible toxicidad y alergias.
Posibilidad de corrientes galvánicas.
Técnica adhesiva.
Excelente estética.
Conserva tejido dentario.
Buena biocompatibilidad.
Baja conductibilidad térmica y eléctrica
Técnica sensible a la humedad.
Técnica más compleja.
Mayor costo.

15. Fluoruros
- Pasta dental. Colutorios. Geles. Barnices.
- Alimentos: leche, agua, sal, suplementos alimenticios.
- El flúor forma una película en el esmalte, evitando la desmineralización y
al mismo tiempo fortalece el enlace (por Electronegatividad) al ser
captado por el esmalte durante la remineralización.

16. Bases cavitarias y técnicas de recubrimiento
Protección del complejo pulpodentinario:
“Todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la
preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de proteger la
vitalidad del órgano dentino-pulpar”
Factores a considerar:
- Material restaurador
- Permeabilidad dentinaria
- Profundidad de la preparación
- Espesor de la dentina remanente
Materiales:
- Selladores dentinarios:
- Barnices cavitarios
- Sistemas adhesivos
- Liners(0,5 mm)
- Hidróxido de calcio
- VI
- Resinas fluidas
- Bases cavitarias
- VI
- Fosfato de zinc
- Oxido de zinc-eugenol

17. - Recubrimiento Indirecto: es una conducta clínica específica para el
tratamiento de lesiones de caries aguda y profunda, generalmente
en pacientes jóvenes, con sintomatología correspondiente a una
pulpa con estado potencialmente reversible, sin presentar
exposición pulpar visible.
- Recubrimiento Directo: es el procedimiento en el cual la pulpa
dental expuesta accidentalmente, durante la preparación cavitaria
o por fractura, es recubierta con un material protector de injurias
adicionales y al mismo tiempo, estimula la formación de una
barrera o puente de dentina reparadora.

18. LESIONES NO CARIOSAS
Abfracción Abrasión Atrición Corrosión
Procesos destructivos crónicos que terminan con la pérdida patológica de
tejido dentario, en ausencia de factores etiológicos infecciosos. Se
consideran procesos multifactoriales, ya que se asocian a conductas, hábitos
de vida y condiciones susceptibles en el medio oral.

19. Abfracción
Lesiones con forma de cuña en la unión
amelocementaria.
Son el resultado de fuerzas oclusales
excéntricas que producen flexión de la
pieza dentaria, produciendo
microfracturas del esmalte y dentina que
se propagan por el eje mayor del diente.
Por ejemplo, en parafunciones.

20. Abrasión
Lesión producida mediante fricción ante un
elemento exógeno. Se produce en especial ante
cepillado traumático, el uso de pastas abrasivas y
piercings intra y extraorales.
Las lesiones tienden a ser lisas y pulidas, con
bordes redondeados y no tan profundas.

21. Atrición
La atrición dentaria es el desgaste fisiológico de
los tejidos duros de la corona dentaria que ocurre
como consecuencia del proceso masticatorio.
El fenómeno afecta tanto a las superficies
oclusales e incisales de dientes posteriores y
anteriores. La atrición siendo el resultado normal
de la masticación se presenta en cierto grado en
toda persona, sin embargo, debe considerarse
patológico cuando el grado de la misma crea
alteraciones funcionales, estéticas y sintomáticas

22. Erosión/Corrosión
Lesión producida por la acidez de sustancias endógenas y
exógenas sobre el tejido dentario, sin involucramiento de
la acción bacteriana. El límite gíngivo-dentario tiende a
estar indemne por al acción del fluido crevicular gingival,
que detiene la acción química externa.
Causa endógena: Por reflujo gastroesofágico o bulimia. Las
lesiones son generalizadas y afectan las caras hacia la
cavidad oral, con predominancia de la cara palatina.
Causa exógena: Alimentos o medicamentos ácidos. Tiene
afectar caras vestibulares en especial en el sector anterior.

23. Clasificación de erosión
*Cupping: Son lesiones con dentina
expuesta con forma de cuchara que
también corresponden a lesiones
erosivas.

24. ¿Cómo tratar estas lesiones cervicales no cariosas?
Realizar un correcto diagnóstico y controlar factores de riesgo ya que las lesiones
pueden parecerse pero tienen etiologías distintas.
Corregir hábitos: Consejería de higiene, dieta e incrementar la protección con
fluoruros
Cuando exista pérdida de tejido dentario mínimo, solo controlar sensibilidad.
En pérdidas de tejido más extensas se deben restaurar, por consideraciones estéticas,
higiénicas y funcionales.
Material ideal:
● Bajo módulo de elasticidad
● Resistencia a la flexión
● No requerir preparar una
cavidad o retención mecánica.
Abrasión Erosión Abfracción
RC microrelleno
RC híbrida
VI modificado
VI modificado
RC microrelleno
RC flow
RC microrelleno
VI modificado

25. Preguntas para conocer el origen
- ¿Aprieta los dientes en el día/noche? ¿Ha sentido o le han relatado que se
oye el rechinamiento de dientes? ¿Cansancio, fatiga muscular? ¿Cefaleas
matutinas? ¿Síntomas de bruxismo? → Abfracción.
- ¿Reflujo, regurgitación? ¿Consume en exceso alimentos ácidos o bebidas
carbonatadas? ¿Anorexia, bulimia? → Erosión.
- ¿Interposición de objetos? ¿Cepillado traumático? ¿Cepillos interdentales?
¿Pasta abrasiva? → Abrasión.
- Evaluación características oclusales y facetas de desgaste → Atrición.

26. Criterios para definir tratamiento restaurador
- Lesión activa que no ha podido ser detenida en su evolución.
- Integridad estructural del diente comprometida.
- Exposición pulpar inminente.
- Hipersensibilidad que no remite frente a tratamientos no restauradores.
- Compromiso de la estética.
- Necesidades de anclaje protésico.

27. Referencias
1. SEGURA E., Juan José. Sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos convencionales de la caries oclusal según la
evidencia científica disponible. RCOE[online]. 2002, vol.7, n.5 [citado 2016-05-15], pp.491-501
2. NUNEZ, DP. y GARCIA B., L. Bioquímica de la caries dental. Rev haban cienc méd [online]. 2010, vol.9, n.2 [citado 2016-05-
14], pp. 156-166 .
3. HURLBUTT, Michelle. A Best Practices Approach to Caries Management. Journal of Evidence-Based Dental Practice , Volume
14 , 77 - 86
4. PEREIRA, José Carlos. Recubrimiento pulpar directo e indirecto: Mantenimiento de la Vitalidad Pulpar. Acta odontológica
Venezolana.
5. CARDENTEY G., J, et al. Teeth attrition in permanent occlusion. Rev Ciencias Médicas vol.18 no.4 Pinar del Río jul.-ago. 2014
6. DE MACEDO A., S. et al. Not carious lesions: the challenge of the multidisciplinary diagnosis. Arquivos Int. Otorrinolaringol.
vol.16 no.1 São Paulo Feb./Mar. 2012
7. TORRES V., L., et al. Erosiones Dentales en Pacientes con Diagnóstico de Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico en el
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. Rev. Gastroenterol. Perú; 2012; 32-4: 343-350
8. CUNIBERTI, N, ROSSI, G. Lesiones cervicales no cariosas. Editorial Panamericana, 2009.