1. Efectividad de una intervención
grupal motivacional en la mejora
de la autonomía y el control de la
diabetes en un grupo de personas
adultas y mayores.
Pietro Cadelli
Educación Terapéutica Pacientes
http://educacion-terapeutica.com/
2. Justificación
Una de cada 10 adultos en la Región de Murcia presentan
diabetes mellitus tipo 2 (DM2), prevalencia que aumenta a
una de cada tres en mayores de 70 años (Estudio DINO).
Uno de cada dos diabéticos mayores de 70 años están
tratados pero no llegan a tener un adecuado control.
Los profesionales de la salud en Atención Primaria declaran
no tener suficiente formación, incentivos ni tiempo para
desarrollar promoción y educación para la salud.
3. Justificación
La capacidad de entender la información sobre la salud
(Health Literacy) es mejorable en al menos uno de cada
dos adultos de la Región, pero solo uno de cada cuatro
mayores de 65 años tiene un nivel aceptable.
La toma de responsabilidad de los pacientes ante su salud,
la autoeficacia o el empoderamiento se ha visto
complementa y mejora los resultados en salud de las
intervenciones propiamente sanitarias.
4. Objetivos
El objetivo de esta investigación es probar si una
intervención grupal motivacional de Educación Terapéutica
de Pacientes (ETP, OMS 1998) mejora la autonomía y el
control de la diabetes en un grupo de personas adultas y
mayores.
5. Personas y métodos
Ensayo de intervención con grupo de intervención y grupo
control
Grupo intervención: aceptación en consulta
Grupo control: aleatorio a través de los registros de las
Historias Clínicas de OMI AP
6. Personas y métodos
Al grupo intervención (n= 11; edad media 63 años, 50%
insulinizados, mitad mujeres) se le invitó a acudir a 8
sesiones consecutivas, semanales, presenciales en el que
se trabajó con técnicas estrictamente participativas y de
entrevista motivacional grupal.
Posteriormente se llevó a cabo una sesión mensual, hasta
completar 9 meses (Junio 2014-Febrero 2015), siguiendo el
mismo patrón.
7. Personas y métodos
El grupo control (n=20; edad media 63 años, 25%
insulinizados, un cuarto mujeres) se obtuvo
aleatoriamente de entre el resto de paciente diabéticos
diagnosticados de la consulta y recibieron la asistencia
habitual.
Se hicieron mediciones de HbA1c% al inicio y al final en el
grupo intervención y se seleccionaron los registros más
cercanos a estas fechas en el control.
8. Intervención educativa
Se incluye técnicas expositivas, de análisis, de desarrollo de
habilidades así como la cumplimentación de
cuestionarios.
El trabajo se hace en grupos grandes, grupos pequeños e
individual.
Las sesiones fueron conducidas por un educador
especializado en Educación para la Salud, gerontología,
entrevista motivacional y psicología social.
El curso se inició a principios de Junio 2014 y duró hasta
finales de julio 2014. Las sesiones mensuales de refuerzo
se extendieron de octubre 2014 a febrero 2015.
9. Análisis estadístico
Se han realizado análisis descriptivos de las características
sociodemográficas, de la propia enfermedad (grado de
control) y tipo de tratamiento (insulinización).
Se han llevado a cabo comparaciones en el punto final de
interés (reducción de la HbA1c%) entre los grupos de
intervención y control mediante test de comparación de
medias y porcentajes.
Se ha utilizado el programa estadístico EpiInfo versión
OpenEpi (www.openepi.es).
11. Resultados
El control de la DM2 en este grupo de pacientes al inicio del curso fue pobre con tan
solo 1 de cada 3 con la HbA1c% en el rango deseable, sin embargo, tras la
intervención se observa una mejora del control de tal manera que ninguno de los
participantes en el grupo intervención está en el rango superior de HbA1c (>=9%).
14. Conclusiones
La intervención desarrollada muestra una efectividad
similar a la producida por la adición de algunos
antidiabéticos orales a la medicación basal (alrededor de
1% de reducción).
La principal limitación es el reducido número de efectivos
debido al tipo de trabajo que se realiza en el que todos los
pacientes participan en rondas consecutivas de opinión, lo
que impide que el grupo sea más grande de 12 personas.
El tamaño suficiente sería de 35 personas en cada grupo.
15. Conclusiones
Nuestros resultados refuerzan la teoría de que el aumento
de la autonomía de los pacientes diabéticos mediante
técnicas de educación grupal de pacientes, estrictamente
participativas y motivacionales, puede compararse a otras
medidas farmacológicas complementarias y
convencionales.
Se consigue superar la baja capacidad de entender
mensajes de salud incluso en los más vulnerables, los más
mayores.
16. Agradecimientos
Dra. MJ Tormo, médico AP Consultorio Santa Ana, CS Los
Dolores, Cartagena,
a la Gerencia de Área II del SMS, Cartagena y
Mónica Ballesta, bioestadística Consejería de Sanidad y
Política Social.
