Visión 2021 de EASP. Rol de la Enfermera de atención primaria en el proceso de atención de la persona con diabetes

1. Marisa Amaya Baro
Enfermera de Practicas Avanzadas en Diabetes.

2. Son los profesionales de la enfermería, los expertos en las estrategias
relacionadas con el cuidado individual, familiar y grupal y el
profesional con mayor cualificación en lo que se refiere a disponer de
herramientas específicas sobre metodología persuasiva, educativa y
participativa y por tanto , para plantear y dirigir las estrategias de
autocuidados en pacientes con diabetes tipo 2.
El número de educadoras en diabetes formadas y contratadas
necesita crecer hasta un 8% al año para hacer frente a la alarmante
escasez en la profesión para 2030

4.  ES FRECUENTE .
 EXISTE DIVERSIDAD EN LOS CRITERIOS DE
INTERVENCION.
 LA ATENCION ADMITE MEJORA.

5.  PREVALENCIA EN MAYORES DE 30 AÑOS :
10% - 15%
 LA MITAD DE LAS PERSONAS NO LO SABEN
 ES LA SEXTA CAUSA DE MUERTE EN
ANDALUCIA

6.  Podemos disminuir en un 60% la incidencia
de la diabetes tipo 2 (estudio Tuomilehto,
DPP, Da Quing )
 Podemos disminuir las complicaciones de la
diabetes:

7. CARACTERISTICAS:
 Están centrados en la persona, han sido desarrollados en
cooperación entre profesionales y afectados, son equitativos,
integrados y están orientados a los resultados.
 Establecen medidas concretas e indicadores de evaluación
que en la actualidad se plasman en los contratos
programas de todos los Distritos sanitarios y hospitales de
Andalucía.

8.  Prevención de la diabetes tipo 2, a través del aumento de la
actividad física y reducción del sobrepeso.
 Detección precoz de la diabetes.
 Educación terapéutica. Mediante un plan de cuidados encaminado
a la consecución de resultados, individualizado y adaptado a los estilos de
aprendizaje y distintos planes terapéuticos, cuyo fin sea fomentar la
autogestión y adherencia terapéutica mediante la toma de decisiones
compartida entre la persona con diabetes y la enfermera de familia.
 Prevención del pie diabético.

9.  Las personas con sobrepeso tienen un
riesgo 8 veces superior de padecer
diabetes.
 Si el IMC >30 el riesgo se multiplica por
40.
 La inactividad física es la causa del
16% de los casos de diabetes tipo 2.

10. Las intervenciones más eficaces son aquellas impartidas por
profesionales de la atención primaria especialmente
entrenados para manejar grupos y trabajar intervenciones
encaminadas a adquirir habilidades y cambios de conducta.
Las intervenciones intensivas (múltiples sesiones de 30 ó
más minutos) presentan mejores resultados a corto y largo
plazo que las intervenciones de corta y moderada duración.

11.  El caminar 60-100 minutos al día al menos 4 veces en
semana reduce entre un 40% y un 60% el riesgo de
padecer diabetes.
 La dieta que ha demostrado ser más eficaz es la dieta
equilibrada con disminución del contenido calórico
(dietas entre 800-1500 cal.) unida a terapia grupal y
modificación de la conducta.
(¿Qué porcentaje en HC hay que recomendar del total
calórico diario?)

14.  Cribado oportunista en personas de riesgo :
 Mayores de 45 años con intervalos de 3 años (si más de 90 mg/dl: repetir
anualmente).
Repetición anual
 Sobrepeso u obesidad (con IMC >27% en hombres y > de 25% en mujeres).
 Antecedentes familiares en primer grado de diabetes Mellitus.
 Mujeres con antecedentes de Diabetes Gestacional. O síndrome de ovarios
poliquísticos
 HTA.
 Colesterol HDL < 35 mg/dl y/o triglicéridos > 150 mg/dl.
 Antecedentes de intolerancia a la glucosa o glucemia basal alterada

15. No podemos curar a las personas con DM... Pero si podemos…
Bouchardat A, 1875
Miller L y col ,1972
Grueninger U, 1996
Assal J Ph, 1996
Garcia & Suárez, 2007
No es “educación para el tratamiento” sino educación como
tratamiento. Se compone de un conjunto de actividades coordinadas
hacia la construcción de saberes, habilidades y estrategias de
anticipación y solución de problemas que deben traducirse en el
desarrollo de capacidades para tomar decisiones adecuadas y asumir
comportamientos que concilien sus valores y prioridades con los
requerimientos terapéuticos, minimizando la dependencia de la
enfermedad y de los servicios de salud.

16.  El equipo mínimo de educación
terapéutica lo forma una enfermera
especialmente formada que gestiona la
educación terapéutica (en algunos países
la enfermera gestiona la prescripción de
fármacos) ubicada tanto en atención
especializada como en atención primaria.

17.  La educación terapéutica esta relacionada con la
metodología enfermera:
 Valoración
 Pacto de objetivos
 Intervenciones:
 Evaluación sistemática y permanente. (del Proceso y de
los Resultados)

18. Se establecerá un plan
terapéutico individualizado con
recomendaciones sobre estilos
de vida, alimentación,
autocuidados e intervenciones
farmacológicas adaptadas a las
características individuales del
paciente y de su entorno, con el
objetivo de promover la
corresponsabilidad y autonomía
del paciente en los cuidados y el
control de la diabetes.
Este plan requiere de un
seguimiento para la adherencia
terapéutica y vigilancia de
posibles complicaciones

19. Abandono de la inercia terapeutica
Es fundamental el reconocimiento precoz en el mal control terapéutico del
paciente para retomar la situación:
• Que esta pasando?
• El paciente ha claudicado?
• El profesional ha claudicado?
• Hay adherencia al régimen terapéutico?
• Si todo lo anterior ha funcionado, y si es necesario, ¿es el momento de
intensificar el tratamiento?
• Ejemplo: Abordar el inicio del tratamiento inyectable:
UN ANTES Y UN DESPUES EN LA VIDA DEL PACIENTE
A menudo nos encontramos en la consulta con pacientes que no sienten
tener diabetes hasta el comienzo de la terapia inyectable, gracias a la
educación terapéutica y el papel de la Enfermería el abordaje de ese
momento se puede vivir como una transición positiva para la concesión del
objetivo inicial:
CONTROL METABOLICO---- NO COMPLICACIONES------SALUD.

20. EXPLORACION
DEL PIE
DETERMINACION
HEMOGLOBINA
GLICADA
REALIZACION
DE CRIBADO DE
RETINOPATIA
CONTROL
PONDERAL
CRIBADO DE
NEFROPATIA
DIABETICA
INERVENCION
ANTITABACO
CONTROL DE
FACTORES DE
RIESGO
CARDIOVASCULAR
CONTROL
DE PRESION
ARTERIAL

21. DIABETES Y ENFERMERIA EN ATENCION PRIMARIA UN CAMINO
DE ACOMPAÑAMIENTO
La DM2 es diagnosticada y atendida mayoritariamente por médicos y
enfermeras de Atención Primaria.
Actualmente, es evidente el impacto de la atención primaria a las personas
con diabetes y la convicción de que la educación diabetologica es
indispensable en su abordaje terapéutico, ya que así se puede contribuir a
un plan individualizado por paciente, que permita su consecuente
tratamiento y la preservación de su salud. Por esto, el profesional de
enfermería y la familia deben ejercer un rol protagónista, realizando
actividades preventivas, educadoras, rehabilitadoras y de atención, a través
de la construcción de estrategias individuales y comunitarias.

22.  El acompañamiento terapéutico consiste en dar continuidad en los
cuidados y ser la memoria positiva del paciente, en un ejercicio de
respeto y tolerancia ante las decisiones, bien informadas que la
persona adopte.
Desde la enfermería de Atención primaria acompañamos al paciente
en el proceso completo desde el pre diagnostico hasta el
seguimiento y receptación constante en la evolución de la diabetes,
el papel de la enfermería con el paciente diabético al igual que en
otras patologías crónicas, debe fundamentarse en el
acompañamiento para el empoderamiento terapéutico, facilitando el
cambio en los hábitos no saludables y reforzando las metas
conseguidas,

23.  Es necesario un cambio activo, tanto en la mentalidad como en
las acciones de pacientes y profesionales.
“Open your mind”
“Open your eyes”

24. Frente a las intervenciones
sanitarias en patologías agudas,
eficaces y resolutivas, los
profesionales asumimos que esas
mismas intervenciones son poco
eficaces en personas afectadas de
patologías crónicas (paradigma
la diabetes

25.  El paciente conduce, maneja, protagoniza,…
su propia enfermedad
 Los profesionales ayudamos y acompañamos

27. El paciente viaja por el sistema
sanitario y en ese viaje debemos
trabajar en equipo

29. ATENCIÓN COMPARTIDA/CONTINUIDAD DE
CUIDADOS
 Establecer y mantener una comunicación fluida, efectiva,
cercana, continua y respetuosa entre los niveles
asistenciales implicados en la atención a las personas con
diabetes.

31.  EL PAPEL DE ENFERMERÍA ES FUNDAMENTAL
 PROGRAMA EDUCATIVO ESTRUCTURADO
 ESTABLECER UNA CORRECTA
COMUNICACIÓN ENTRE EL PROFESIONAL Y
LA PERSONA CON DM
 INDIVIDUALIZAR OBJETIVOS

32.  Garantizar una atención excelente, personalizada, cálida, humana y coordinada a las
personas que requieren de una prestación sanitaria de alta complejidad.
 Independientemente del escenario donde este el paciente pudiendo aplicar con
solvencia los conocimientos, habilidades y actitudes de forma autónoma, dentro de un
marco legal que asegure y ponga en valor su función
Cronicidad y complejidad: nuevos roles en Enfermería. Enfermeras de Práctica Avanzada y paciente crónico. C. Inmaculada
Sánchez-Martín. EnfermClin. 2014;24(1):79---89

34.  ¿Qué es la Diabetes?
 Alimentación
 Actividad física
 Tratamiento
farmacológico
 Técnicas:
 Autoanálisis
 Inyección de insulina
 Complicaciones del
tratamiento:
 Lipohipertrofias
 Hipoglucemias
 Cuidados del Pie
PARA SABER MAS…

35. • Humildad (PGP)
• Humor
• VeHemencia
• Habilidad
• Heroísmo
• CoHerencia
Joan Carles March. EASP
• Honestidad

36. “….Su labor está marcada por la paradoja
suicida que conoce muy bien cualquier
educador: su éxito no estriba en hacerse
insustituible, sino al contrario en lograr que
aquellos a quienes se dirige puedan antes o
después prescindir de él y continuar razonando
sin su tutela·.
El valor de Educar. Fernando Savater

37. MUCHAS
GRACIAS
taszio654@hotmail.com