Este documento describe un estudio que evalúa los resultados postquirúrgicos de pacientes sometidos a exploración quirúrgica de la vía biliar mediante coledocorrafia primaria o colocación de sonda en T de Kehr. El estudio encontró que ambas técnicas tienen tiempos quirúrgicos menores a 2 horas y complicaciones similares, pero la coledocorrafia primaria tuvo una estancia hospitalaria más corta. El documento concluye recomendando incorporar la coledocorrafia primaria

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE
NICARAGUA
UNAN-MANAGUA
HOSPITAL ALEMÁN NICARAGÜENSE
COLEDOCORRAFIA PRIMARIA VRS SONDA DE KEHR, PACIENTES SOMETIDOS A
EXPLORACIÓN DE VÍAS BILIARES EN EL PERIODO DE ENERO 2018 A DICIEMBRE
2019
Autor: Dra. Angela Rosa Tórrez Rodríguez
Residente de Cirugía General
Tutor: Dr. Marlon López
Cirujano General y Laparoscopia

2. En la cirugía clásica para el manejo de la litiasis de la
vía biliar principal, la extracción de los cálculos
mediante coledocotomía y cierre de la misma más
colocación de un drenaje de Kehr ha sido el
paradigma universalmente aceptado.
En un intento de simplificar y mejorar el
procedimiento quirúrgico, se han
popularizando técnicas poco difundidas, como
la extracción transcística de los cálculos o el
cierre primario de la vía biliar sin colocar
drenaje de Kehr.
?

3. ANTECEDENTES

4. Evaluar la evolución postquirúrgica
de los pacientes sometidos a
exploración quirúrgica de la vía biliar
con tubo en “T” de Kehr, y el
abordaje con coledocorrafia primaria

5. Objetivos Específicos
Describir las características sociodemográficas de los
pacientes que forman parte del estudio.
Identificar el tiempo de estancia intrahospitalaria y
tiempo quirúrgico de los pacientes estudiados.
Comparar las complicaciones de los pacientes sometido
a exploración quirúrgica de la vía biliar con tubo en “T” de
Kehr, y el abordaje con coledocorrafia primaria.

6. METODOLOGIA DE INVESTIGACION
TIPO DE
ESTUDIO
AREA DE
ESTUDIO
POBLACION
DE ESTUDIO
Periodo
de
Estudio

7. Criterios de Selección
Criterios de Inclusión
• Paciente con sospecha diagnostica alta o
intermedia de coledocolitiasis
• En quienes se realizó coledocotomía con
técnica abierta para la exploración de la
vía biliar.
• Que cumplan los criterios de Mirizzi.
Criterios de Mirizzi
• Diámetro del colédoco mayor de 8
mm
• Remoción completa de los cálculos
• Páncreas normal.
• Permeabilidad papilar.
• Coledocorrafia satisfactoria
• Colangiografía satisfactoria.
• Sin antecedentes de Colangitis.

8. Criterios de exclusión
• Pacientes que no cumplen los criterios de
Mirizzi
• Pacientes con antecedentes de procesos
inflamatorios, traumas y neoplasias de la
vía biliar.
• Rechazo al consentimiento informado

9. Procedimiento de recolección de la
información
• Se recolectó la información en ficha previamente
elaborada, extrayendo datos del expediente clínico.
• Base de datos utilizando Software SPSS v 22
• Análisis descriptivos para variables nominales y numéricas
• Tablas cruzadas para variables

10. OPERACIONALIZACION DE LASVARIABLES
Variable Concepto Tipo de
variable
Valor
Edad Tiempo transcurrido en años desde el nacimiento
hasta el momento del estudio.
Menor de 30
30 50
31 Mayor de 50
Sexo Características fenotípicas y genotípicas del hombre
y la mujer.
Hombre
Mujer
Antecedentes
quirúrgicos
Historia de procedimientos quirúrgicos previos Si
No
Hallazgos
transoperatorios
Características encontradas durante el
procedimiento quirúrgico
Diámetro de
Colédoco
Permeabilidad
papilar
Aclaramiento biliar

11. continúa
Variable Concepto Tipo de
variable
Valor
Estancia hospitalaria Días de estancia intrahospitalaria de los pacientes
estudiados según expediente clínico
Menor de 3 días
3 a 6 días
Mas de 7 dias
Tiempo quirúrgicos Tiempo quirúrgico de los pacientes estudiados
según expediente clínico
Menor de 120
minutos
Mas de 120 minutos
Complicaciones
postquirúrgicas
Resultado desfavorable del procedimiento
quirúrgico
Estenosis biliar
Fuga biliar
Calculo residual
Sepsis
intrabdoiminal

12. RESULTADOS
• Se revisaron 49 expedientes que cumplían los criterios de inclusión
37%
47%
16%
EDAD DE LOS PACIENTES
menor de 30 años 30 a 50 años mayor de 50 años

13. 0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
90.00%
100.00%
Coledocorrafia primaria Sonda en T
Distribucion por sexo
Masculino Femenino
1. Describir las características sociodemográficas de los
pacientes que forman parte del estudio.

14. 1. Describir las características sociodemográficas de los
pacientes que forman parte del estudio
12.20%
30.60%
0%
24.50%
16.30%
57.10%
MENOR DE 30 DE 30 A 50 MAYOR DE 50
Distribución por edad
Coledocorrafia primaria Sonda en T

15. 2. Identificar el tiempo de estancia intrahospitalaria
y tiempo quirúrgico de los pacientes estudiados.
Días de estancia intrahospitalaria Total
3 días 3 a 6 días mayor de 1
semana
Coledocorrafia
primaria
Recuento 3 14 4 21
% dentro de
Coledocorrafia
Primaria
14.3% 66.7% 19.0% 100.0%
Sonda enT Recuento 4 12 12 28
% dentro de Sonda
enT
14.3% 42.9% 42.9% 100.0%
TOTAL Recuento 7 26 16 49
% del total 14.3% 53.1% 32.7% 100.0%

16. 57%
81%
43%
19%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
SONDA ENT
COLEDOCORRAFIA PRIMARIA
Tiempo quirúrgico
Mayor de 120 minutos Menor de 120 minutos
2. Identificar el tiempo de estancia intrahospitalaria
y tiempo quirúrgico de los pacientes estudiados.

17. 3. Comparar las complicaciones de la realización de coledocorrafia primaria y colocación
de Sonda en “T” de Kehr de los pacientes sometido a exploración quirúrgica de la vía
biliar.
Tabla cruzada Sonda en T* Complicaciones postquirúrgicas
COMPLICACION
POSTQUIRURGICA
Recuento Porcentaje IC 95% pValue
Fuga biliar 12 42.90%0.415-0.788 <0.001
Estenosis Biliar 0 0%1.004-1.520 <0.16
Cálculos retenidos 4 14.30%0.56-0.203 <0.007
Sepsis
intrabdominal 1 3.60%0.56-0.903 <0.001
Ninguno 11 36.70%
Total 28 100%

18. 3. Comparar las complicaciones de la realización de coledocorrafia primaria y colocación
de Sonda en “T” de Kehr de los pacientes sometido a exploración quirúrgica de la vía biliar
Tabla cruzada Coledocorrafia Primaria* Complicaciones postquirúrgicas
COMPLICACION
POSTQUIRURGICA
Recuento Porcentaje IC 95% pValue
Fuga biliar 0 0.00%0.415-0.788 <0.001
Estenosis Biliar 2 9%1.004-1.520 <0.016
Calculos retenidos 0 0.00%0.56-0.203 <0.007
Sepsis
intrabdominal 0 0.00%0.65-0.99 <0.001
Ninguno 19 90.50%
Total 21 100%

19. Conclusiones
1. La coledocolitiasis es una patología más frecuente en el sexo femenino, y de
edad joven encontrándose entre los 30 a 50 años a como se encuentra descrito
en la literatura revisada
2. Ambas técnicas quirúrgicas empleadas no presentan mayor de 2 horas de
tiempo operatorio. La coledocorrafia primaria presenta una menor estancia
intrahospitalaria en comparación a la coledocotomía sobre Sonda enT.
3. Los resultados clínicos entre la coledocorrafia primaria son iguales que con la
colocación de sonda en T en el manejo de pacientes con coledocolitiasis. La
coledocorrafia primaria evita la morbilidad asociada al uso de sondaT

20. Conclusiones
4. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas, sin embargo una mayor
tendencia a las complicaciones biliares en el grupo de Sonda enT
5. La técnica de la coledocorrafia es sencilla, fácil de implementar y de bajo costo ya que no
se utiliza la Sonda de Kehr. De esta manera consideramos que esta técnica es una buena
alternativa para el tratamiento de la coledocolitiasis en aquellos centros que no cuenten
con CPRE
6. El uso de sonda de Kehr presenta complicaciones derivadas del manejo y retirada del
tubo de Kehr, el uso del tubo de Kehr debe quedar relegado a aquellos casos donde no sea
técnicamente factible el cierre primario.

21. RECOMENDACIONES
1. Al servicio de cirugía incorporar la coledocorrafia primaria en los protocolos de
manejo de la coledocolitiasis ya que es una técnica segura en pacientes que cumplan
los criterios de selección (Criterios de Mirizzi).
2. A las nuevas generaciones, este estudio puede ser utilizado como continuación o
inspiración de otros proyectos de investigación con un mayor número de casos para
poder dar mayor robustez a los resultados estadísticos y seguimiento a largo plazo de
los pacientes.
3. A las autoridades administrativas se recomienda el apoyo para el uso periódico de
Arco en C para realizar Colangiografía en todos los pacientes que se les explora la vía
biliar.