1. Dr. WILMER CORZO RODRIGUEZ
Médico Cirujano
Universidad Nacional de Colombia
Ciencias básicas y clínicas
Universidad del Bosque
Residente Medicina Interna
Universidad del Norte

2. Gastroenterología:
Rama de la medicina que trata
sobre la patología y fisiología del
estómago y del intestino
incluyendo el hígado, el páncreas
y la vía biliar.

3. El pilar del diagnóstico en todas
las ramas de la medicina es la
historia clínica
La historia clínica proporciona el
90% de las posibilidades
diagnósticas

4. Cuando la pregunta frente al paciente es
acerca de la solicitud de un estudio, el
clínico debe tener en cuenta las
recomendaciones generales, las
indicaciones y contraindicaciones de
estos procedimientos.
Que se pretende con la prueba?

5. PRUEBAS DE LABORATORIO
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
OTRAS ( Fisiología, video cápsulas, etc.)

6.  Sensibilidad y Especificidad
 Lo Básico…

7. En cualquier área de la medicina nos
interesa tener la capacidad de
predecir adecuadamente la
ausencia o presencia de una
enfermedad a través de alguna
prueba diagnóstica que estamos
usando.

8. •Durante el proceso de diagnóstico tenemos 4
posibilidades:
 –Verdadero positivo (VP):La enfermedad esta
presente y se diagnostica al paciente como
enfermo.
 –Falso positivo (FP):La enfermedad NO esta
presente pero al paciente se diagnostica como
enfermo.
 –Verdadero negativo (VN):La enfermedad NO
esta presente y se diagnostica al paciente como
sano.
 –Falso negativo (FN):La enfermedad esta
presente pero no se detectó.

9.  •Una buena prueba diagnóstica es
la que ofrece resultados positivos
en enfermos y negativos en sanos,
es decir VERDADEROS POSITIVOS y
VERDADEROS NEGATIVOS

18. PRUEBAS DE LABORATORIO
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
ESTUDIOS ENDOSCÓPICOS
OTRAS ( Fisiología, video cápsulas, etc.)

19.  Función hepática
 Inflamación hepática y pancreática
 Serología
 Marcadores tumorales
 Coprológico, coproscópico
 Sangre oculta en heces
 Coprocultivos y tinciones especiales
 Otros

20.  Función hepática
 Bilirrubina: directa e indirecta
 Albúmina
 Glicemia
 Tiempo de protrombina
 Conteo plaquetario

21.  Inflamación hepática y pancreática
 Transaminasas: AST , ALT
 Fosfatasa alcalina
 Gama glutamil traspeptidasa
 Amilasa
 Lipasa

22.  Serología
 Hepatitis virales
ABCDE
 Helicobacter pylori
 VIH

23.  Marcadores tumorales
 Alfa feto proteína
 CA 19-9
 CA 125
 Antígeno carcinoembrionario

24.  Coprológico, coproscópico
pH, leucocitos, micelios, GRAM,
azucares reductores.
Protozoos, helmintos, huevos
 Sangre oculta en heces
Hemorragia digestiva, Ca cólon
 Coprocultivos y tinciones especiales
E. Coli, C difficile, BAAR Criptosporidium

25. “ La ecografía abdominal es la prueba
diagnóstica de primera intención que se realiza
ante la sospecha de patología abdominal”
 Factores que influyen en los resultados de un
examen ecográfico:
1.- La experiencia del ecografista, cuanto mejor y
mayor sea la experiencia los resultados serán
mejores.
2.- El aparato ecográfico utilizado, cuando mas
calidad mejores resultados.
3.-Que médico interprete los resultados obtenidos.

27. ¿Cual es el valor de la Ecografía en las distintas
enfermedades digestivas?
Es imposible hacer un repaso del valor de la
ecografía en todas las enfermedades digestivas
pero si podíamos etiquetarlas en tres grupos:
1.- Grupo A : Evidencia clara del éxito diagnóstico
2.- Grupo B: es útil pero precisa confirmación con
otros medios
3.- Grupo C: la utilidad es limitada y no hay
confirmación de su valor

28. 1.- Grupo A: enfermedades en las que la Ecografía
se considera como la prueba Gold standard:
Hígado :
- Esteatosis hepáticas difusas, no precisan
confirmación histológica, la ecografía tiene una
exactitud en demostrarla de un 85 %.
- Cirrosis hepática unido los hallazgos
ecográficos con los analíticos exactitud del 93%.
- Hipertensión portal usando el Doppler la
sensibilidad es del 89 % y especificidad del 92 %
- Quistes simples precisión cercana al 100%
- Angiomas de pequeño tamaño menores de 3
cm no precisan otras pruebas diagnósticas.

29.  Patología biliar:
- Litiasis biliar: su sensibilidad y especificidad es
mayor del 95 %.
- Colecistitis aguda : sensibilidad y especificidad
90%
- Detectar el nivel de obstrucción biliar en caso
de Ictericias obstructivas 100 %

30.  Páncreas:
- Seudoquistes pancreáticos y su seguimiento: el
rendimiento de la ecografía es alto, 80-90 %.
 Peritoneo:
- Es el mejor método para la demostración de la
Ascitis y permite dirigir con precisión las
punciones diagnósticas.

31.  2.- La ecografía aporta datos para el diagnóstico,
pero precisa confirmación diagnóstica
- Lesiones ocupantes de espacio hepáticas,
Hepatocarcinomas : aunque la sensibilidad es alta
85-95 % es preciso confirmarlo con otra prueba de
imagen o con biopsia (TC o biopsia)
- Coledocolitiasis la exactitud diagnostica es del 50 %
( RM o CPRE)

32.  2.- La ecografía aporta datos para el diagnostico,
pero precisa confirmación diagnostica
- Cáncer de Vesícula el diagnostico se realiza en la
mitad de los casos, es preciso confirmarla
- Detectar la causa de obstrucciones biliares, éxitos
del 44 % (IDUS, CPRE)
- Cáncer de Páncreas , la precisión diagnostica esta
cerca del 70 % (TC)

33.  3.-Grupo C: su valor es limitado o
controvertido
-Infiltraciones tumorales difusas
-Tumores de la vía biliar
-Pancreatitis agudas graves
- Etiología de las Ascitis.

34. Radiografía simple
Estudios contrastados
Tomografía y resonancia magnética

35. ESOFAGO RX SIMPLE
Y ESOFAGOGRAMA CON BARIO

36. ABDOMEN RX SIMPLE
Y RX DE TORAX SIMPLE

37. COLON POR ENEMA

38. TOMOGRAFIA DE
ABDOMEN

39. COLANGIO RESONANCIA MAGNETICA

40.  Esofagogastroduodenoscopia
 Colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica
 Colonoscopia

41.  Generalmente indicados:
1- Si el resultado del estudio endoscópico va a
generar un cambio en el enfoque
terapéutico del paciente
2- Después de que un tratamiento empírico
para un “desorden gastrointestinal” benigno
ha fracasado.
3- Como método de evaluación inicial
gastrointestinal alternativo a un estudio
radiológico.
4- Cuando se contempla un procedimiento
endoscópico terapéutico.

42.  Generalmente no indicados:
1- Cuando el resultado esperado no
cambiará la conducta terapéutica del
paciente.
2- Como seguimiento periódico de
enfermedades benignas
gastrointestinales.

43.  Generalmente contraindicados:
1- Cuando existe mas riesgo que beneficio
para el paciente al realizar el
procedimiento.
2- Cuando el paciente no coopera o no
aprueba la realización del procedimiento.
3- Cuando se sospecha perforación de
víscera hueca

45.  La endoscopia digestiva alta esta
generalmente indicada:
1- Cuando los síntomas de enfermedad ácido-péptica
persisten después de una terapia farmacológica
apropiada.
2- Cuando los síntomas abdominales superiores se asocian a
signos o síntomas de enfermedad orgánica importante
(Anorexia, perdida de peso) o en pacientes mayores de 45
años.
3- Cuando el paciente refiere disfagia u odinofagia
4-Cuando el paciente refiere síntomas de reflujo
gastroesofágico persistentes o recurrentes a pesar de la
terapia apropiada.

46.  La endoscopia digestiva alta esta
generalmente indicada:
 5- En vómitos persistentes o recurrentes.
 6- En pacientes con otras patologías en quienes la presencia
de enfermedad gastrointestinal modifique su terapia. Ej:
pacientes con antecedente de ulcera o hemorragia
gastrointestinal y candidatos a trasplante de órganos, anti
coagulación prolongada, pacientes candidatos a terapia
prolongada con aines o corticoides.
 7- En pacientes con poliposis adenomatosa familiar
 8- Para confirmar y tomar biopsias en pacientes con
hallazgos radiológicos Ej: Ulcera gástrica o esofágica y
estenosis esofágica.

47.  La endoscopia digestiva alta esta
generalmente indicada:
 9- En pacientes con Hemorragia gastrointestinal o
sospecha de la misma.
 10- En pacientes con sospecha de hipertensión
portal para documentar varices esofágicas.
 11- En pacientes con ingesta de cáusticos en las
primeras 48 horas.
 12- En pacientes con ingesta de cuerpos extraños

48.  La endoscopia digestiva alta esta
generalmente indicada:
 13- En pacientes a quienes se les practicara
procedimientos quirúrgicos o endoscópicos para
reducción de peso.
 14- En pacientes con diagnostico de acalasia,
pólipos gastrointestinales o estenosis benignas o
malignas para la realización de terapia endoscopica.
 15- Seguimiento de condiciones premalignas (Ej:
Metaplasia – Barret –pólipos)
 16- En pacientes evaluados por dolor toráxico
atípico.

50.  La colonoscopia esta generalmente
indicada:
 1- En pacientes con alteraciones
estructurales reportadas en cólon por
enema u otros estudios imagenológicos.
 2- Para evaluación de hemorragia
gastrointestinal : Pacientes con melenas y
Endoscopia alta negativa, Pacientes con
hematoqueczia o test de sangre oculta en
materia fecal positivo.
 3- Como estudio complementario del
síndrome anémico

51.  La colonoscopia esta generalmente
indicada:
 4- Como Screnning y seguimiento de
neoplasia colo rectal
 5- Diagnóstico y seguimiento de pacientes
con enfermedad inflamatoria intestinal.
 6- En pacientes con diarrea crónica o
intermitente.
 7- En pacientes llevados a cirugía colo
rectal y en quienes intraoperatoriamente
no se identifica la lesión.

52.  La colonoscopia esta generalmente
indicada:
 8- En pacientes con cuerpos extraños en cólon y
recto.
 9- En pacientes con megacólon no tóxico o
vólvulos del sigmoide.
 10- En pacientes con diagnóstico de pólipos o
estenosis benignas o malignas para la realización
de terapia endoscópica.
11- Pacientes con sospecha de Síndrome de
intestino irritable que no mejora con manejo
instaurado.

53. CPRE

54.  La C.P.R.E esta generalmente indicada:
 1- En pacientes con síndrome ictérico obstructivo
 2- En pacientes sin ictericia a quien en los
hallazgos clínicos y/o paraclínicos sugieren
pancreatitis biliar.
 3- En pacientes con obstrucción maligna de la vía
biliar o lesiones periampulares evidenciada en
estudios como ecoendoscopia, RMN.
 4- Evaluación de pancreatitis de origen
desconocido.
 5- Evaluación preoperatoria del paciente con
pancreatitis crónica o pseudoquiste pancreático.

55.  La C.P.R.E esta generalmente indicada:
 6- Evaluación de disfunción del esfínter de Oddi.
 7- Para realizar esfinterotomia endoscopica en
pacientes con: Coledocolitiaisis, Colangitis, estenosis
o disfunción del esfínter de Oddi, colocación de stent
Biliar, Coledococele, Carcinoma periampular.
 8- Evaluación del conducto pancreático.
 9- Evaluación y manejo de otros trastornos
pancreáticos.