Guías clínicas

GUÍAS CLÍNICAS Y TABLAS DE
ESTADIFICACION EN EL ABORDAJE
DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA
ABDOMINOPÉLVICA.
Motta Ramírez Gaspar Alberto,
médico radiólogo.
Proyecto de entrenamiento en Radiología e imagen.

radbody2013@yahoo.com.mx

GUIAS CLINICAS Y TABLAS DE
DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA
ABDOMINOPELVICA.
Objetivos:
Objetivos
1.
2.
3.

Definir lo que es una guía clínica, una
directriz así como la tabla de estadificación.
Reconocer el papel que estas tienen en la
práctica diaria.
Conocer las más comunes y que se han
mantenido vigentes.

GUIAS CLINICAS Y TABLAS DE
DIAGNOSTICO DE LA PATOLOGIA
ABDOMINOPELVICA.
Paradigmas:
1.

2.

3.

La decisión de tratar a un paciente usualmente está basada en
el juicio clínico del médico
DEPENDIENTE DE QUIEN LA HACE. Este elemento de
subjetividad coloca a la experiencia del que interpreta como
una situación vital.
Estudios de imagen que permiten reconocer la composición de
las lesiones y por lo tanto establecer diagnósticos.

Para lograr estos objetivos la interpretación debe ser
conducida bajo ciertas condiciones y tener una guía que le
permita hacerlo en forma ordenada y sistemática.

GUÍAS CLÍNICAS Y TABLAS DE ESTADIFICACÍON EN EL ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGIA ABDOMINOPÉLVICA.



¿Por qué se necesitan directrices, guías y criterios de
remisión? Porque es necesario dotar a los clínicos, a los
radiólogos y también a los gestores, de herramientas que
ordenen la creciente complejidad de los métodos
diagnósticos que son pruebas complementarias útiles y
aquellas cuyo resultado positivo o negativo contribuyen a
modificar la conducta diagnóstico-terapéutica del médico o
a confirmar su diagnóstico.


Entendemos por directrices a las indicaciones sistematizadas
para ayudar a médicos y pacientes a tomar decisiones sobre la
asistencia sanitaria adecuada en circunstancias clínicas
específicas [Field & Lohr 1992, 15].
Una directriz no es una imposición rígida en la practica
médica, sino un concepto de prácticas correctas, que puede
tomarse como referencia para evaluar las necesidades de
cada paciente.
Por ello, no son reglas absolutas, si bien tiene que estar bien
justificado el no apegarse a ellas.



Guías de Prácticas clínicas internacionales (National Guidelines
Clearinghouse NGC) es un recurso público que ofrece guías de práctica
clínica basadas en la evidencia. Es una iniciativa de la Agency for
Healthcare Research and Quality (AHRQ) de los Estados Unidos.



Las directrices sobre las
indicaciones para la correcta
solicitud de pruebas de
diagnóstico por la imagen que
pueden utilizar los profesionales
sanitarios con capacidad de
enviar pacientes a los servicios de
diagnóstico por la imagen, para
garantizar la plena justificación y
la optimización de todos los
exámenes que se realicen.


1. INDICADA. Quiere decirse que esta prueba complementaria
contribuirá muy probablemente a orientar el diagnóstico clínico y
el tratamiento. Puede ser distinta de la prueba que pidió el
médico: por ejemplo, un ultrasonido mejor que una flebografía
en caso de trombosis de una vena profunda.
2. EXPLORACIÓN ESPECIALIZADA. Se trata de pruebas
complementarias complejas o caras, que habitualmente sólo
realizaran médicos con la experiencia suficiente para valorar los
datos clínicos y tomar medidas a partir de los resultados de las
mismas. Suelen requerir un intercambio de pareceres con un
especialista de radiología o de medicina nuclear.



3. NO INDICADA EN UN PRIMER MOMENTO. Situaciones
en que la experiencia demuestra que el problema clínico
suele desaparecer con el tiempo, por lo que sugerimos
posponer la exploración entre tres y seis semanas, y
llevarla a cabo sólo si persisten los síntomas.
4. NO SISTEMÁTICAMENTE INDICADA. Aquí queda
patente que, aunque ninguna recomendación es
absoluta, sólo se accederá a la petición si el médico la
justifica convincentemente.
5. NO INDICADA. Cuando se considera que no esta
fundamentado pedir esta prueba complementaria


SIGNOS DE ALARMA:
Datos clínicos que ameritan una acción inmediata.
• Dolor constante, progresivo, de origen no
mecánico y que no cede con reposo.
• Dolor torácico
• Antecedente de tumor maligno.
• Uso prolongado de corticoesteroides
• Abuso de drogas, inmunosupresión, HIV
• Malestar general
• Perdida de peso sin causa aparente
• Síntomas neurológicos
• Síndrome febril
Toporoff S. The “Red Flags” Rule: what health care providers need to know about complying with new requirements for
fighting identity theft. Available at: http://www. ftc.gov/bcp/edu/pubs/articles/art11.shtm. Accessed September 24, 2009.



 Las guías de práctica médica deben ser

construidas sobre la ciencia médica con «reglas»
que están basadas en hechos.
 Las guías señaladas por la industria médica están
basadas no solo en lo que se sabe, en hechos sino
también en lo que se entiende, como experiencia.
 La guía práctica facilita un estándar reconocido de
cuidado de atención medica que refleja la mejor
práctica entre pares.

Brink JA.
The art and science of medical guidelines: What we know and what we believe.
Radiology 2010; 254:20–21


Interpretación

Hallazgos por TC

Recomendación

Exclusión del
diagnostico

<6mm o >6mm con distensión aérea

Buscar otras etiologías
del dolor.

Posible
Apendicitis

6-10mm sin ningún otro hallazgo por Observación si es
TC
asintomático.

Probable
Apendicitis

6-10mm, Pared engrosada,
Reforzamiento postcontraste, sin
afección a la grasa peri apendicular.

Cirugía si es sintomático

Definitivamente 10mm o 6-10mm, Pared engrosada,
Apendicitis
Reforzamiento postcontraste, con
afección a la grasa peri apendicular.

Cirugía si es sintomático

Leite NP, Pereira JM, Cunha R et al. CT Evaluation of appendicitis and its complications:
imaging techniques and key diagnostic findings. AJR 2005;185:406–417

Hallazgos por TC, definitivamente apendicitis.

Correlación de imágenes de TC, fase
venosa, donde se identifican cambios de
apendicitis e imágenes de cirugía
laparoscópica donde se demuestra al
apéndice anormal, a distensión máxima,
con cambios hiperérmicos
periapendiculares y liquido hemático
intrabdominal.


Hallazgos por TC, definitivamente apendicitis.

♂, 39 años de edad, con síndrome doloroso abdominal atípico. Imágenes de TC, fase arterial,
donde se identifican cambios de apendicitis caracterizados por apéndice anormal, a distensión
máxima, con cambios hiperérmicos periapendiculares, heterogenicidad de la grasa
periapendicular, engrosamiento de la pared apendicular con reforzamiento importante de la
misma y con liquido intrabdominal.


Medios de contraste
¿El uso de los medios de contraste - oral, intravenoso,
transrectal, post insuflación - mejora la capacidad
diagnóstica de la TC en el abdomen?

SI, los medios de contraste que se suelen utilizar durante las
exploraciones médicas de imagen destacan áreas específicas del
cuerpo gracias al realce por su contraste.
Los medios de contraste ayudan y facilitan la detección de
enfermedades precozmente y con más precisión.
Además, proporcionan información diagnóstica relevante que los
médicos a menudo no pueden obtener sin métodos invasivos.
Por tanto, son de vital importancia en la orientación, la supervisión y el
seguimiento del tratamiento.


Medios de contraste
Protocolo simplificado
AGUA, preparación para el protocolo con agua: Abdomen: 2 vasos: Un vaso esperando en su cuarto,
el segundo vaso a los 20 minutos, en la mesa de exploración del equipo.
Abdomen y pelvis (hematuria): 3 vasos; Primer vaso al minuto 0, el segundo vaso a los 20 minutos y el
tercer vaso en la mesa de exploración del equipo.
BARIO, preparación para el protocolo de bario:
Abdomen: 2 vasos; el primero al minuto 0, el segundo al minuto 40 y el scan se realiza 1 hora después del
primer vaso.
Apendicitis/ Diverticulitis: 3 vasos, el primero al minuto 0, el segundo al minuto 40, el tercero al minuto
80 y el scan se realiza a las dos horas del primer vaso.
YODADO, preparación para el protocolo con medio de contraste yodado: Se preparan 7.5ml en 300
ml de agua.
Abdomen: 2 vasos; el primer vaso se toma al minuto 0, el segundo vaso se toma al minuto 20.
Apendicitis / Diverticulitis: Se toman 3 vasos, el primer vaso se toma al minuto 0, el segundo vaso al
minuto 20 y el tercer vaso al minuto 80.



Medios de contraste
La TC con contraste intravenoso trifásico ha
revolucionado el diagnóstico y manejo de los
pacientes.
La información obtenida permite la determinación de
la caracterización de las lesiones por su
comportamiento vascular y extensión así como la
identificación de otras lesiones abdominales no
relacionadas.
El acoplamiento de esta información con los
hallazgos clínicos y otros métodos de Imagen y de
estudio permite optimizar el manejo de todos los
pacientes.
Applied Radiology April 200:14-22.


Emil J. Balthazar
Balthazar EJ, Ranson JHC, Naidich DP,
Megibow AJ, Caccavale R y Cooper M. Acute
pancreatitis: Prognostic value of CT.
Radiology 1985;156:767-772.
Ranson JHC, Balthazar EJ, Caccavale R, Cooper
M. CT and the prediction of pancreatic abscess
in acute pancreatitis.
Ann Surg 1985;201(5):656-665.
Balthazar EJ. Acute pancreatitis: Assessment of
severity with clinical and CT evaluation.
Radiology 2002;223:603-613.
Foto del archivo personal del autor con el
Dr. Emil J. Balthazar, Cd. de México, D.F. 1995.


♂, 49 años, con síndrome doloroso abdominal inespecífico. Cortes
axiales a la altura de la cola pancreática, contraste oral –agua- y fase
venosa. Obsérvese la heterogenicidad en las interfases grasas
peripancreáticas afectando a la totalidad de la glándula, de
dimensiones conservadas con liquido inflamatorio peripancreático.
Impresión Tomográfica: PANCREATITIS C.


♀, 49 años. Sospecha clínica de pancreatitis. Observe la colección y la
trombosis parcial no obstructiva de la vena mesentérica superior.
Impresión Tomográfica: PANCREATITIS D


COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (CPM):

♀, 62 años que acude por evacuaciones diarreicas, síndrome febril y dolor abdominal
de una semana de evolución a la cual se le realizó colonoscopia e inmediatamente
después estudio de TC con administración de medio de contraste IV. En la fase
arterial de la TC se identifica distensión colónica aérea con engrosamiento de los
pliegues haustrales en “aspecto en dedo” (flecha) y engrosamiento de la pared con
realce “en diana” del colon descendente. En el recuadro (ampliación) se muestra una
ampliación del segmento colónico izquierdo afectado que se correlaciona con la
imagen colonoscópica la cual reveló la presencia de múltiples placas amarillentas
elevadas.


Motta-Ramírez GA, Ruiz-Arteaga JD , González-Sánchez CB. Abordaje
diagnóstico por TC del engrosamiento de la pared colónica y su correlación
endoscópica en pacientes del Hospital Ángeles Pedregal. Endoscopia
2010; 22 (Suplemento 1): 14-25.


Abordaje diagnóstico por TC del
engrosamiento de la pared colónica.
Macari M, Balthazar EJ. CT of Bowel Wall Thickening: Significance
and pitfalls of interpretation. AJR 2001; 176: 1105-1116.
Gore RM, Balthazar EJ, Ghahremani GG, Miller FH. CT Features of
ulcerative colitis and Crohn’s Disease. AJR 1996; 167: 3-15.
Wittenberg J, Harisinghani MG, Jhaveri K, Varghese J, Mueller PR.
Algorithmic Approach to CT Diagnosis of the Abnormal Bowel Wall.
Radiographics 2002; 22: 1093-1109.
Motta-Ramírez GA, Ruiz-Arteaga JD , González-Sánchez CB. Abordaje
diagnóstico por TC del engrosamiento de la pared colónica y su
correlación endoscópica en pacientes del Hospital Ángeles Pedregal.
Endoscopia 2010; 22 (Suplemento 1): 14-25.


COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA (CPM):

♀, 60 años, con evacuaciones diarreicas con moco y sangre y
antecedente de uso de antibióticos de amplio espectro y dolor
abdominal, lo que motivó la realización de TC abdominopélvica.
En las imágenes axiales en fase arterial se observa engrosamiento de
la pared del colon transverso (cabezas de flecha) y aspecto sútil en
empedrado del colon sigmoide (flechas huecas). La colonoscopia
demuestra las pseudomembranas.

E. John Hinchey
Treatment of perforated
diverticular disease of the
colon.
E J Hinchey, P G Schaal, G K
Richards.
Adv Surg 1978;12:85-109.

Clasificación de Hinchey
I Absceso pericolónico / Flegmón.
II Absceso pélvico, abdominal y/o
retroperitoneal.
III Peritonitis purulenta generalizada.
IV Peritonitis fecal generalizada
Motta-Ramírez GA, García-Ruiz A, Hernández-Ramírez I, Ceballos Macías JJ.
La enfermedad diverticular colónica y el apoyo de la imagen seccional en su diagnóstico.
Rev Sanid Milit Mex 2012;66(2):89-99.


Correlación de imágenes axiales, RMP sagital,
ColoTC en fase arterial e imagen de cirugía
Laparoscópica; ♀ 37 años con sospecha de
enfermedad diverticular complicada que
permiten demostrar la afección inflamatoria
Hinchey O.

Clasificación modificada de Hinchey
0 Afección inflamatoria diverticular aguda. Diverticulitis clínica
Ia Inflamación confinada –Flegmón-.
Ib Absceso confinado pericolónico
II Absceso pélvico, intraabdominal distante y/o retroperitoneal.
IV Peritonitis fecal.


Peritonitis purulenta
generalizada.

Correlación de imágenes axiales de TC, ♀, 49 años con sospecha de enfermedad
diverticular complicada que permiten demostrar la afección inflamatoria Hinchey III.

Clasificación modificada de Hinchey
0 Afección inflamatoria diverticular
aguda. Diverticulitis clínica
Ia Inflamación confinada –Flegmón-.
Ib Absceso confinado pericolónico

II

Absceso pélvico, intraabdominal
distante y/o retroperitoneal.


IV Peritonitis fecal.

TRATAMIENTO Y
TRATAMIENTO Y
MANEJO
MANEJO
CONSERVADOR
CONSERVADOR
DRENAJE PERCUTANEO (DP),
DRENAJE PERCUTANEO (DP),
resección en un tiempo.
resección en un tiempo.

CIRUGIA, DP eventual con
CIRUGIA, DP eventual con
cirugía electiva subsiguiente.
cirugía electiva subsiguiente.

CIRUGIA URGENTE
CIRUGIA URGENTE


PIELITIS BILATERAL y CISTITIS
ENFISEMATOSA,
PNE tipo I, Clase IV.
Patrón por TC Wang et al.
TIPO
I

TIPO
II

Hay destrucción del parénquima en
ausencia de colección de liquido o
en presencia de gas con patrón
veteado o moteado. Se considera
que esto tiene un pronostico peor
porque no hay respuesta inmune en
estos pacientes.
Hay un patrón gaseoso burbujeante
o loculado, posiblemente aun con
niveles hidroaereos dentro del
patrón gaseoso, sugiriendo la
evidencia de una respuesta inmune
básicamente neutrofilica contra el
proceso infeccioso.

Patrón por TC Huang et al.
CLASE 1

Gas confinado al sistema colector
(Pielitis enfisematosa)

CLASE 2

Gas confinado únicamente al
parénquima renal

CLASE 3
A

Extensión perirenal del gas o del
absceso

CLASE 3
B

Extensión del gas mas allá de la
fascia de Gerota

CLASE 4

Enfisema renal bilateral o en un
riñón único.

REFERENCIAS:
Motta Ramírez GA, Noriega García JL y Castillo Lima JA. Pielonefritis Enfisematosa: Revisión retrospectiva y análisis de la literatura.
Rev Mex Radiol 2000;54:19-23.
Ricardez Espinoza AA, Tavera Ramírez G, López Silvestre JC et al. Pielonefritis enfisematosa vs Pielitis enfisematosa: Abordaje actual.
Rev Mex Urol 2003;63(3):95-105.
Wang YL, Lee TY, Bullard MJ et al. Radiology 1996; 198:433-438.
Chen MT, Huang CN, Chou YH et al. J Urol 1997;157:1569-1573.


CLASIFICACION DE BOSNIAK

para masas renales cuyo contenido es líquido.

Morton A Bosniak, M.D.

REFERENCIA: Israel GM, Hindman N, & Bosniak MA. Evaluation of cystic renal masses: Comparison of CT
and MR Imaging by using the Bosniak classification system. Radiology 2004 231:365-371.


Criterios de Phillip S. Wells
TROMBOEMBOLIA PULMONAR y protocolo de AngioTC TEP.
Criterios para asignar la probabilidad del examen de detección
de TEP.
Criterios:

Puntos:

Síntomas y signos clínicos de TVP

3

La TEP como el diagnostico mas probable que otros
diagnósticos

3

Frecuencia cardiaca de >100 lpm

1.5

Inmovilización o cirugía en las ultimas 4 semanas

1.5

Historia de TVP o de TEP

1.5

Hemoptisis

1

Historia de Cáncer

1

REFERENCIA: Wells PS, Owen C, Doucette S, Fergusson D, Tran H, Does this patient have deep vein thrombosis? JAMA. 2006;295:199-207.


Criterios de Wells
TEP y protocolo de AngioTC TEP. Tabla 1. Criterios de Wells
para asignar la probabilidad del examen de deteccion de TEP.
Probabilidad clínica de TEP.
BAJO
MODERADO

Puntos
<2
2–5

ALTO

>6

Riesgo bajo. Son los pacientes sometidos a cirugía menor no complicada, menores de 40 años, y sin otros
factores de riesgo clínico. Incidencia del 2% para TVP.
Riesgo moderado. Todo procedimiento de cirugía mayor en pacientes mayores de 40 años sin algún otro
factor de riesgo conocido. Incidencia del 10 a 20 % de TVP distal.
Riesgo alto. Cirugía mayor en pacientes mayores de 40 años y que tienen factores de riesgo adicionales o
infarto al miocardio. Incidencia de TVP distal del 20 a 40%.
Riesgo muy alto. Cirugía mayor en pts. mayores de 40 años con enf. trombo embolica previa o con
neoplasias o con cirugía ortopédica. También incluye aquellos con fractura de cadera o EVC o con lesión
de la medula espinal. Estos pts. desarrollan TVP distal en un 40 a 80%.

♀, de 73 años con dolor abdominal al que se le solicita la realización de ColoTC por la sospecha
de enfermedad diverticular complicada. El estudio se realiza desde las bases pulmonares hasta
el pubis.

El estudio resultó negativo para la afección diverticular colónica, con diverticulosis. Como se
demuestra, hay Tromboembolia pulmonar bilateral, central y periférica, aguda, con derrame
pleural bilateral.

♀, 70 años con masa pulsátil a la exploración física abdominal y que es enviado para su
estudio. Se demuestran imágenes del Ultrasonido y de la TC en fase simple que
corroboran la presencia del AAA infrarenal, de 9 cms, con trombo intramural.


El ultrasonido abdominal y el AAA.

RSNA News September,2003

Se debe indicar un Ultrasonido
abdominal en busca de AAA en
población de riesgo o en quien se
sospecha AAA, principalmente los
pacientes varones mayores de 55
a 65 años y en mujeres de 65 años
de edad con una historia familiar
de con antecedentes de AAA, con
antecedentes de tabaquismo.

http://www.imss.gob.mx/NR/rdonlyres/8F7CABD9-D880-4AEF-957C-21A7F0DA7328/0/GRRAneurismaA%C3%B3rticoAbdominalinfrarrenal.pdf


Ambos esquemas,
desde mi
perspectiva, nos
permiten realizar con
orden la totalidad de
las mediciones que
fácilmente pueden
ser obtenidas hoy en
día para el estudio
del AAA y que deben
ser conocidas para la
planeación y
colocación del stent.


GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
En las ultimas décadas ha surgido un interés mundial
en el desarrollo de guías de practica clínica y en el
movimiento de la medicina basada en evidencias.
Estas guías de practica clínica se han convertido en
una respuesta de los sistemas de salud para mejorar
la calidad , disminuir la heterogeneidad de la
atención médica y hacer mas organizado y eficiente
el manejo de los recursos.


Papel de la Radiología e Imagen
en la actualidad

La mejora de las técnicas de Imagenología en estos
los últimos 30 años ha modificado profundamente el
manejo y dirección del diagnóstico medico.
Antes del advenimiento de la TC y el US, la cirugía fue
usada tanto para el diagnóstico como terapéutico,
con la desventaja de procedimientos quirúrgicos no
terapéuticos, por ejemplo con el aumento
significativo de la morbilidad (hasta un 20% de
laparotomías exploratorias negativas).


Papel de la Radiología e Imagen
en la actualidad

La mejora de las técnicas de
Imagenología han permitido reconocer
la composición de las lesiones y por lo
tanto establecer diagnósticos de
precisión.
Para ello, el ejemplo de uno de los
capítulos –capitulo 23 - del libro de
Abdominal Imaging -cuya portada se
muestra- donde se enfatiza el papel
preponderante que tiene hoy en día la
imagen para caracterizar con un % de
exactitud confiable todo tipo de
lesiones.


La gestión del
conocimiento en radiología

La especialidad de diagnóstico por
imagen es un excelente ejemplo donde la
gestión del conocimiento es un asunto
clave.
Los servicios de diagnóstico por imagen,
de forma más o menos organizada,
gestionan el conocimiento para mejorar
las tomas de decisiones en pacientes
individuales.
Lázaro P. La Gestión del conocimiento en radiología. En: Gestión radiológica en la
sociedad de la información. Madrid: Sociedad Española de Radiología Médica, 2002:47-52.



La calidad en radiología
Ésta revolución del conocimiento se ha
dejado notar de una forma muy especial en
los Servicios de Radiología, ya que en ellos se
ha producido, en los últimos años, un
importante proceso de aprendizaje y
asimilación de nuevas técnicas de imagen,
que han supuesto un cambio radical en el
propio contenido de la especialidad y una
homogeneización apreciable de los niveles de
conocimiento entre los diferentes
hospitales.
MEMORIA DE RADIOLOGÍA, Joaquín Asensio Romero, Médico Especialista en Radiología
Jefe del Servicio de Radiología. Hospital Don Benito-Vva (Badajoz); jasensio@tuacceso.com



La calidad en radiología
La calidad en Radiología consiste en
la obtención de un documento
radiológico que proporcione la
mayor información diagnóstica
posible, con la menor dosis de
radiación, de la manera más
eficiente posible y con un alto grado
de satisfacción por parte del usuario
y del profesional que lo realiza.
MEMORIA DE RADIOLOGÍA, Joaquín Asensio Romero, Médico Especialista en Radiología
Jefe del Servicio de Radiología. Hospital Don Benito-Vva (Badajoz); jasensio@tuacceso.com



Las Guías de Práctica
Clínica

Las guías clínicas son una herramienta útil en la práctica médica actual:
Ordenan y clasifican la evidencia y orientan en el manejo clínico de los
pacientes.
Si bien muchos de los conceptos establecidos en ellas son de aplicación
universal, en otros aspectos se hace necesario un análisis ponderado,
adaptado a cada realidad y situación clínica, para poder hacer una aplicación
práctica adecuada que nos permita optimizar el manejo de los pacientes.
Debemos recordar que muchas de las normas que se categorizan están
basadas en opiniones de “expertos” (especialistas informados que aportan su
opinión personal), nivel de evidencia C, o en estudios no randomizados o un
solo estudio randomizado, nivel de evidencia B.

Reyes-Caorsi, W. Reflexiones sobre las guías clínicas.
A propósito del caso de la lidocaína. Rev.Urug.Cardiol. [online]. 2006, vol.21, n.3, pp. 267-269. ISSN 0797-0048.



Las Guías de Práctica
Las guías internacionales, realizadas generalmente en
Clínica

G

PC

países desarrollados, pueden no contemplar algunas
realidades que son válidas en otros medios y con otros
recursos.
Esto potencia la necesidad de establecer guías locales
que faciliten la aplicación de la evidencia a las distintas
realidades.

Reyes-Caorsi, W. Reflexiones sobre las guías clínicas.
A propósito del caso de la lidocaína. Rev.Urug.Cardiol. [online]. 2006, vol.21, n.3, pp. 267-269. ISSN 0797-0048.


radbody2013@yahoo.com.mx
eduradmex@gmail.com
http://motta46.wordpress.com/

Gaspar Alberto Motta Ramírez, Teniente Coronel Médico Cirujano, egresado de la Escuela Médico Militar, 1981-1987.
Médico radiólogo certificado, de la Escuela Militar de Graduados de Sanidad, 1994-1997 con Postgrado en Imagen
Seccional de Cuerpo en la Cleveland Clinic Foundation, EUA. 2003-2005.
Medico adscrito a la subsección de Tomografía Computada, del Depto. de Radiación Ionizante del Hospital Central Militar,
SeDeNa así como desempeño como medico radiólogo en el Centro Integral de Interpretación Diagnóstica, Laboratorio
Médico Polanco.
Miembro, académico de número, en el sitial de Radiología e Imagen, desde el 2009 de la Academia Mexicana de Cirugía.
Miembro activo de la RSNA y de la Sociedad Mexicana de Radiología e Imagen, A.C; miembro del comité editorial de la
revista Anales de Radiología México.
Sinodal del Consejo Mexicano de Radiología e Imagen.


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