Pancreatitis y CPRE

1. Stalin Vílchez Rivera
Médico Cirujano
Residente de Medicina Interna
Rotante en Gastroenterología
HRL – UNPRG
HOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE

2. CPRE mal indicada,
CPRE complicada.
“Dr. PETER COTTON”
Peter B. Cotton (born 1939)
is a British
Gastroenterologist best
known for his advancement
in digestive disease,
pioneering and naming the
ERCP procedure and creating
the Digestive Disease
Center at the Medical
University of South Carolina.

3. Fuente: Base: The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218

4. Fuente: Base: The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
Recommendations: American College of Gastroenterology Símil
Atlanta 2012.
1. The diagnosis of AP is most oft en established by the presence of
2 of the 3 following criteria:
(i) Abdominal pain consistent with the disease.
(ii) Serum amylase and / or lipase greater than three times
the upper limit of normal.
(iii) Characteristic findings from abdominal imaging (strong
recommendation, moderate quality of evidence).
2. Contrast-enhanced computed tomography (CECT) and / or
magnetic resonance imaging (MRI) of the pancreas should be
reserved for patients in whom the diagnosis is unclear or who fail to
improve clinically within the first 48 – 72 h after hospital admission
or to evaluate complications (strong recommendation, low quality
of evidence).
Acute Pancreatitis: DIAGNOSIS

5. Fuente: Base: The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218

6. Fuente: Base: The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis. Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP,
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome, a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP

7. Fuente: Base: The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Tenner S. American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
ERCP IN AP

8. Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

9. CPRE y PA
Recomendación 25. La administración endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC). Grado de recomendación fuerte (1), alta
calidad de evidencia (A).
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

10. –Recomendación 26. Recomendamos la administración
de indometacina por vía rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo. Grado de recomendación
fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

11. Recomendación 53. Colangiografía pancreática retrógrada endoscópica y
esfinterotomía endoscópica (CPRE-EE). Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realización de una CPRE con drenaje de
la vía biliar de forma urgente (primeras 24h). Grado de recomendación
fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

12. Recomendación 54. Ante una PA de origen biliar con obstrucción mantenida
de la vía biliar puede ser beneficiosa la realización de una CPRE con
limpieza de la vía biliar de forma precoz (primeras 72h). Grado de
recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

13. Recomendación 55. En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad, la realización de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstrucción biliar. Grado de recomendación débil
(2), moderada calidad de evidencia (B).
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

14. Recomendación 56. En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstrucción biliar persistente, la realización de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad.
Grado de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (A).
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

15. Recomendación 57. En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva, deberá ser sometido a drenaje percutáneo transhepático de la
vesícula o a cirugía de desobstrucción biliar en ese plazo de tiempo. Grado
de recomendación fuerte (1), alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

16. Recomendación 58. La realización de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomía como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quirúrgico elevado o negativa a la cirugía. Grado de
recomendación fuerte (1), moderada calidad de evidencia (B).
CPRE y PA
Fuente: Base: elsevier.es Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Maravi E. Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC. Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda. Reunión del Grupo Español de Cuidados Intensivos del
Páncreas de la SEMICYUC, 10 de octubre de 2012, Madrid. Elsevier.es. Med Intensiva. 2013;37(3):163---179

17. Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively. MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients. A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis. Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP.
Fuente: Base: Pubmed Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:
Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi:
10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.
Controversial issues in biliary pancreatitis: When should we
perform MRCP and ERCP?
Cavdar F1, Yildar M2, Tellioğlu G3, Kara M4, Tilki M4, Titiz Mİ4.

18. MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33%) of the 60 patients. In the
control MRCP imaging, choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80% of
those who had stone initially) patients. ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased. ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients. The
positive predictive value of MRCP was 93.7% (15/16).
Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi:
10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.
Controversial issues in biliary pancreatitis: When should we
perform MRCP and ERCP?
Cavdar F1, Yildar M2, Tellioğlu G3, Kara M4, Tilki M4, Titiz Mİ4.
Fuente: Base: Pubmed Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

19. MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results. This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure.
Pancreatology. 2014 Sep-Oct;14(5):411-4. doi:
10.1016/j.pan.2014.08.002. Epub 2014 Aug 23.
Controversial issues in biliary pancreatitis: When should we
perform MRCP and ERCP?
Cavdar F1, Yildar M2, Tellioğlu G3, Kara M4, Tilki M4, Titiz Mİ4.
Fuente: Base: Pubmed Tipo Estudio: Nivel evidencia: Grado de R:

20. “Nada es veneno, todo es veneno: la
diferencia está en la dosis.”
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)