Apicectomía

2. APICECTOMÍACONJUNTO DE TÉCNICAS QUE GENERALMENTE
TIENEN COMO FINALIDAD COMPLEMENTA LA
ENDODONCIA CONVENCIONAL.
curetaje o legrado
Resección
apical
biopsia
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3. PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• DETERMINAR FALLOS EN LA ENDODONCIA.
• BUSCAR EL CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE EN CUANDO A LA CIRUGÍA.
• ESTUDIAR LOS RIESGOS DE LA CIRUGIA
• ANTRIORMENTE SE TENIA UN 60-70% DE ÉXITO, ESTO HA AUMENTADO A UN 90%.
• SELTZER: EN SU INVESTIGACION DE DOS GRUPOS DE OBTURACION RETROGRADACON AMALGAMA (54%)
Y MTA Y DISPOSITIVOS ULTRASONICOS (94%).
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4. INDICACIONES DE LA APICECTOMÍA
1
• Si existen muchas posibilidades de fracaso con un tratamiento no quirúrgico.
• Proximidad del ápice al seno maxilar o n. dentario, falsas vías, perforaciones.
2
• imposibilidad de tratamiento no quirúrgico.
• conducto radicular inaccesible desde la corona, calcificación, impactación de
materiales procedentes, ápices calcificados, incurvados. Dens in dente.
3
• Fracasos en la endodoncia no quirúrgica
• persistentes manifestaciones clínicas
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5. TOMA DE RADIOGRAFÍAS
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6. PRUEBAS DE VITALIDAD: PRESIÓN,
PALPACIÓN, PERCUSIÓN.
Percusión Palpación Presión
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7. ANESTESIA
Bloqueo regional
infiltración local
hemostasia
De manera
subperióstica
facilita el
levantamiendo
del colgajo
sin inflar los
tejidos
en caso tal se
deben dar
masajes
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8. ACCESO QUIRÚGICO: PRINCIPIOS GENERALES
DEL DISEÑO DEL COLGAJO EN LA CAVIDAD ORAL
Evitar estructuras vasculo-nerviosas
No cruzar defecto óseo subyacente
La base del colgajo siempre debe ser más ancha que su borde libre
El colgajo debe extenderse lo necesario para visualizar adecuadamente.
su tamaño no afecta la cicatrización.
Deberá abarcar una y dos piezas
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9. CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS
Segúnlostejidosquelo
componen
grosor parcial
grosor total
colgajos óseos
pediculados
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10. CLASIFICACIÓN DE LOS COLGAJOS
Segúnsuposición
Marginal
Sub-marginal
vestibular
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11. COLGAJOS SOBRE EL MARGEN GINGIVAL
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12. COLGAJOS SOBRE ENCÍA AHDERIDA
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13. COLGAJOS SOBRE ENCÍA LIBRE Y MUCOSA
ORAL
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14. ELEVACIÓN DEL COLGAJO
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15. EXPOSICIÓN DEL ÁPICE• SU TAMAÑO VARÍA SEGÚN LA LESIÓN Y LA
CERCANÍA A ESTRUCTURAS ANATÓMICAS
IMPORTANTES COMO EL SENO MAXILAR Y EL
NERVIO DENTARIO INFERIOR.
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Osteotomía
abordaje inicial
A. identificar raíz
correcta
B. agrandar
ventana ósea
facilita curetaje

16. MANEJO DE TERRITORIO APICAL
LEGRADO APICECTOMÍA
OBTURACIÓN
RETRÓGRADA
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17. LEGRADO DE LA CAVIDAD
Tener buena
visibilidad
Se utiliza
periostotomo
fino
• la adhesión al
hueso hace
necesario el
raspado con cureta
Separar lesión
en totalidad,
hasta del ápice
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18. ¿BIOPSIA O NO?
1. Evidencia clara de endodoncias en el diente, sobretodo si hubo una necrosis pulpar.
2. Radiolúcidez unilocular asociada solo en 1%3 de la raíz
3. Las lesiones no están asociadas con dientes impactados
4. No hay historias de canceres en el pacientes que pueden representar metástasis.
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19. APICECTOMÍA
• SECCIÓN DE LA PORCIÓN APICAL DE LA RAÍZ DENTARIA QUE PERMITE
UN ADECUADO SELLADO DEL CONDUCTO.
• LA REDUCCIÓN APICAL DEBE HACERSE EN FORMA DE BISEL ANTERIOR.
PERMITE VISUALIZACIÓN CORRECTA DEL CONDUCTO.
• TRAS TERMINAR, ES CONVENIENTE LEGRAR NUEVAMENTE EL ESPACIO
RETRO APICAL DONDE QUEDAN RESTOS DE GRANULOMA.
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20. OBTURACIÓN RETROGRADA
Objetivos sellado y
estanqueidad
apical, junto
con la
endodoncia
para evitar
filtraciones.
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Materiales de
obturacion retrograda
previene filtracionde
bacterias y sus
productos dentro de los
tejidos periapicales
tiene buen sellado
marginal, presencia de
humedad no debe
afectar su sellado.
radiopaco
no tóxico
no carcinogénico
biocompatible

21. TÉCNICA DE OBTURACIÓN
RETRÓGRADA• LIMPIEZA DE CAVIDAD ÓSEA
• SE COLOCA TORUNDA DE ALGODÓN EN EL FONDO DE LA
CAVIDAD.
• LA CAVIDAD DEBERÁ TENER UNA PROFUNDIDAD MÍNIMA DE
1MM Y DEBERÁ EXTENDERSE POR DEBAJO DEL BISEL ANTERIOR.
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Diseños fundamentales
Retentiva Clase I Forma troncocónica conservadora
Retentiva en ranura
Se utiliza cuando la
cavidad está limitada
por alguna estructura
anatómica.
agresiva
Materiales de obturación
Resinas
Cementos de policarboxilato
Ionomero de vidrio
Gutapercha
Cavit
Puntas de plata
Oro laminado
PolyHEMA
Amalgama
Trióxido de minerales agregados

22. MTA
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Calcio ligado a
Mg, Al, Si, O
Su pH inhibe
bacterias
cristalinidad
adhesividad
forma puentes
dentinarios
prolifera
cementoblastos
biocompatible solidifica rápido

23. • TOMAR RADIOGRAFÍA DE CONTROL ANTES DE SUTURAR.
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SE RECOMIENDA CONTROLES
RADIOGRÁFICOS AL MES,
TRES MESES, SEIS MESES Y
LUEG0 ANUALMENTE.

24. COMPLICACIONES DE LA APICECTOMÍA
LESIONES EN LAS
RAÍCES DE PIEZAS
ADYACENTES
INFECCION LOCAL
HEMMORRAGIA,
HEMATOMAS
MOVILIDAD DE LA
PIEZA PO EXCESA
AMPUTACIÓN
LESION DE
ESTRUCTURAS
ANATÓMICAS
DEHISCENCIA DE
SUTURA
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25. BIBLIOGRAFÍA
• KATHERINE BLOHM LICHA. "PROPIEDADES FÍSICAS, QUÍMICAS Y BIOLÓGICAS DEL AGREGADO DE
TRIÓXIDO MINERAL Y DEL CEMENTO DE PORTLAND”. 2009
• RASPALL G, ”CIRUGÍAORAL E IMPLANTOLOGÍA” 2DA EDICIÓN, EDITORIAL PANAMERICANA.
• STUART, E. CONCEPTOS DE LA CIRUGÍAPERIAPICAL. ELSEVIER 2017.
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