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ENTORNO  AGENTE    TERRENO ALT. MORFOLOGICAS + ALT. FUNCIONALES  SINTOMAS Y SIGNOS  = GESTACION DE UNA ENFERMEDAD Y SUS MANIFESTACIONES
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CONTRIBUCI ÓN AL DIAGNÓSTICO DE LA ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y EXÁMENES AL DIAGNOSTICO MEDICO  11 23 9 EX ÁMENES  12 17 9 EXAMEN FISICO  76 56 82 ANAMNESIS  PETERSON (%)  SANDLERT (%)  HAMPTON ET AL (%)
EXAMENES AUXILIARES  Metodos diagn ósticos microbiológicos Técnicas imageneológicas  Broncoscopía  Exámenes histopatológicos  Exámenes de función pulmonar  Otros
Pruebas de Función Pulmonar  Espirometría  Flujo espiratorio máximo  Difusión de Monóxido de Carbono  Gases en Sangre arterial en reposo y ejercicio  Test de metacolina  Caminata de 6 minutos Presiones respiratorias máximas  Oximetría de pulso ( oximetría nocturna )  Volúmenes pulmonares
ESPIROMETRIA  Es el examen de funci ón pulmonar mas usado pero aun es no es suficientemente solicitado….
ESTUDIO PLATINO
 
DEFINICION  An á lisis de la curva volumen versus tiempo durante un esfuerzo de espiraci ón forzada que comienza desde capacidad pulmonar total
 
 
 
 
 
Usos de la espirometría  Diagnóstico funcional  Evaluación de mecanismos de obstrucción bronquial  Graduación de la capacidad funcional  Evaluación de la respuesta a tratamientos Estimación del riesgo quirúrgico Medición de la incapacidad física ( médico-legal) Evaluación de la reactividad bronquial inespecífica y específica  Investigación clínica y epidemiológica  Suspensi ón del tabaquismo
 
Requisitos para las espirometrías de buena calidad:  Sin contraindicación  Sin tratamiento broncodilatador  15 minutos de reposo previo a examen  Paciente sentado  Espirometría completa: administración de BD : salbutamol
Explicar  Demostrar  Requisitos muy importantes
 
CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS   Criterios de aceptabilidad:  Se requieren al menos 3 maniobras aceptables.  Criterios de reproducibilidad:  Se requieren 2 maniobras con diferencia en VEF1 y CVF hasta 150 ml.
Interpretaci ón de espirometría  Cumplimiento de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad  Curva espirom étrica  Ecuación de referencia utilizada  Adecuada interpretación de la información  Eur Respir J 2005; 26:319-338 “ATS/ERS Tasl Force: Standarization of lung function testing”
 
 
 
 
 
CAMBIO SIGNIFICATIVO POST BD: Sólo en los patrones obstructivos. Aumento del VEF1 y/o CVF mayor o  igual a 200 ml y 12% con respecto a valores prebroncodilatador .
 
 
Valores predeterminados  GMS  (  ♀ ,  84 años ) INDICE  BASAL  POST  BRONCODILATADOR  % cambio  6% Litros  Porcentaje Litros  Porcentaje CVF 1,43 L 70 % 1,64 L 80% 15% VEF 1 0,88 L 57% 0,89 L 58% -1% VEF 1 /CVF % 62% 67% ÍNDICE  Predeterminado(L)  Percentil 5 (LIN) CVF (L) 2,04 71,8 VEF 1 (L) 1,54 72,6 VEF 1 /CVF%  78 67
Valores predeterminados  JGP,  (  ♀ ,  75  años ) INDICE  BASAL  POST  BRONCODILATADOR  % cambio  6% Litros  Porcentaje Litros  Porcentaje CVF 1,53 L 74% 1,51 L 73% 1% VEF 1 1,20 L 73% 1,30 L 80% 9% VEF 1 /CVF% 80% 86% ÍNDICE  Predeterminado(L)  Percentil 5 (LIN) CVF (L) 2,07 71,8 VEF 1 (L) 1,63 72,6 VEF 1 /CVF%  80 69
Valores predeterminados  MBM,  (  ♀ ,  57 años ) INDICE  BASAL  POST  BRONCODILATADOR  % cambio  6% Litros  Porcentaje Litros  Porcentaje CVF 1,09 L 62% 1,16 L 67% 7% VEF 1 0,97 L 63% 1,09 L 71% 12% VEF 1 /CVF% 89% 93% ÍNDICE  Predeterminado(L)  Percentil 5 (LIN) CVF (L) 1,74 71,8 VEF 1 (L) 1,53 72,6 VEF 1 /CVF%  86 74
Valores predeterminados  MNV,  (  ♀ ,  52 años ) INDICE  BASAL  POST  BRONCODILATADOR  % cambio  6% Litros  Porcentaje Litros  Porcentaje CVF 1,93 L 60% 2,05 L 63% 6% VEF 1 0,90 L 34% 0,93 L 35% 4% VEF 1 /CVF% 46% 45% ÍNDICE  Predeterminado(L)  Percentil 5 (LIN) CVF (L) 3,24 71,8 VEF 1 (L) 2,65 72,6 VEF 1 /CVF%  81 69
Valores predeterminados  MNV,  (  ♀ ,  52 años ) INDICE  BASAL  POST  BRONCODILATADOR  % cambio  6% Litros  Porcentaje Litros  Porcentaje CVF 3,71 L 118% 3,67 L 116% -1% VEF 1 2,97 L 115% 2,95 L 114% -1% VEF 1 /CVF% 80% 80% ÍNDICE  Predeterminado(L)  Percentil 5 (LIN) CVF (L) 3,24 71,8 VEF 1 (L) 2,65 72,6 VEF 1 /CVF%  81 69
Valores predeterminados  OSS,  (  hombre ,  50 años ) INDICE  BASAL  POST  BRONCODILATADOR  % cambio  6% Litros  Porcentaje Litros  Porcentaje CVF 3,04 L 78% 3,40 L 87% -1% VEF 1 1,04 L 32% 1,05 L 33% 1% VEF 1 /CVF% 34% 31% ÍNDICE  Predeterminado(L)  Percentil 5 (LIN) CVF (L) 3,91 73,4 VEF 1 (L) 3,20 77,2 VEF 1 /CVF%  81 71
FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO
Técnica de medición del PEF  ( Peak Expiratory  Flow) Inicio desde inspiración máxima:  CPT, CV Paciente sentado con pies colgando o de pie Explicar y  demostrar  la maniobra.  3 maniobras aceptables Resultado es el valor mas alto  Unidad: Litros por minuto ( ej 400 ó 700 L  x min)
 
Indicaciones de medición del PEF Diagnóstico: Variabilidad diaria en la sospecha de Asma  Gravedad de crisis obstructivas en atenci ón de urgencia.  Seguimiento:  ambulatorio pacientes hospitalizados
Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio
 
Indicaciones de medición GSA  Evaluación de:  Presencia de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria  Resultados de la oxigenoterapia  El equilibrio ácido-base
Tipos de mediciones de gases  Reposo  En reposo y ejercicio  Alteración de la difusión  En reposo y con oxígeno 100% Shunt o corto circuito
Oximetr ía de pulso
Pulsioximetría  Espectrofotometría Mide cantidad de luz en 2 diferentes longitudes de onda  Roja : OxiHemoglobina Infrarroja : Hemoglobina reducida Absorción de luz con cada latido La diferencia entre absorción basal y la del  latido permite estimar el % de oxihemoglobina
 
 
Oximetr ía nocturna
Caminata de 6 minutos
Caracter ísticas de la C6M Prueba de ejercicio subm áximo  Se correlaciona muy bien con VO2max Bajo costo y buena reproducibilidad Practicamente sin riesgos
Indicaciones de la C6M  Evaluar la capacidad funcional  Evaluar el grado de discapacidad de las enfermedades pulmonares cr ónicas  Determinar el pronóstico  Evaluar progresión  Evaluar impacto de intervenciones
Protocolo estandarizado…   El objetivo de esta prueba es caminar tan r ápido como sea posible por 6 minutos. Usted debe ir y volver por este pasillo.  Puede experimentar falta de aire o sentirse cansado por lo que puede disminuir la velocidad o detenerse en caso de ser necesario, pero trate de volver a caminar tan rápido como sea posible, al llegar a las marcas de comienzo y final usted  debe retornar inmediatamente, como voy a mostrarle ahora.  ¿Está listo?. Recuerde que el objetivo es caminar tanto como sea posible por 6 minutos, pero no trote ni corra. Comience ahora.  Am J Respir Crit Care Med 2003; 1:111-17.
 
 
Estudio de los m úsculos respiratorios
INDICACIONES DE ESTUDIO  MUSCULOS RESPIRATORIOS  Disnea de causa inexplicada Enfermedad neuromuscular conocida  Ortopnea Ascenso diafragm ático
Formas de estudio de la funci ón de los músculos respiratorios   Ca ída de la CV en decúbito > 10% Presiones respiratorias máximas PIM PEM  Sniff  Estudios invasivos Sniff Pdi, sniff Pes Twpdi Etc
 
Conclusiones  Los m étodos diagnósticos de mas alto rendimiento son una muy buena anamnesis complementada por el examen físico  Dentro de los exámenes auxiliares en el área respiratorio la espirometría es el examen mas solicitado  Para diagnosticar y prevenir debemos solicitar m ás  espirometr ías.  Debemos aprender a exigir espirometr ías de buena calidad y estar capacitados para interpretarlas adecuadamente y de acuerdo a nuestro diagnóstico pre test.  La caminata de 6 minutos es un examen útil en el campo clínico, estandarizado y fácil de realizar.
 

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MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN ENFERMEDADES PULMONARES

  • 1. M étodos diagnósticos en enfermedades pulmonares Dra. Laura Mendoza Secci ón Respiratorio HCUCH
  • 2.  
  • 3. ENTORNO AGENTE  TERRENO ALT. MORFOLOGICAS + ALT. FUNCIONALES SINTOMAS Y SIGNOS = GESTACION DE UNA ENFERMEDAD Y SUS MANIFESTACIONES
  • 4. El Caso de los Ajedrecistas
  • 5. Eficacia de Estrategias de Razonamiento Diagnóstico (Coderre Med Educ 2003) Hipotético-deductivo Esquemas inductivos Reconocimiento de patrones 1 5 10
  • 6. Estrategias de Razonamiento Diagnóstico Casos Complejos Aplicación de conocimiento científico y experiencial:hipotético-deductivo y esquemas inductivos
  • 7.  
  • 8. CONTRIBUCI ÓN AL DIAGNÓSTICO DE LA ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y EXÁMENES AL DIAGNOSTICO MEDICO 11 23 9 EX ÁMENES 12 17 9 EXAMEN FISICO 76 56 82 ANAMNESIS PETERSON (%) SANDLERT (%) HAMPTON ET AL (%)
  • 9. EXAMENES AUXILIARES Metodos diagn ósticos microbiológicos Técnicas imageneológicas Broncoscopía Exámenes histopatológicos Exámenes de función pulmonar Otros
  • 10. Pruebas de Función Pulmonar Espirometría Flujo espiratorio máximo Difusión de Monóxido de Carbono Gases en Sangre arterial en reposo y ejercicio Test de metacolina Caminata de 6 minutos Presiones respiratorias máximas Oximetría de pulso ( oximetría nocturna ) Volúmenes pulmonares
  • 11. ESPIROMETRIA Es el examen de funci ón pulmonar mas usado pero aun es no es suficientemente solicitado….
  • 13.  
  • 14. DEFINICION An á lisis de la curva volumen versus tiempo durante un esfuerzo de espiraci ón forzada que comienza desde capacidad pulmonar total
  • 15.  
  • 16.  
  • 17.  
  • 18.  
  • 19.  
  • 20. Usos de la espirometría Diagnóstico funcional Evaluación de mecanismos de obstrucción bronquial Graduación de la capacidad funcional Evaluación de la respuesta a tratamientos Estimación del riesgo quirúrgico Medición de la incapacidad física ( médico-legal) Evaluación de la reactividad bronquial inespecífica y específica Investigación clínica y epidemiológica Suspensi ón del tabaquismo
  • 21.  
  • 22. Requisitos para las espirometrías de buena calidad: Sin contraindicación Sin tratamiento broncodilatador 15 minutos de reposo previo a examen Paciente sentado Espirometría completa: administración de BD : salbutamol
  • 23. Explicar Demostrar Requisitos muy importantes
  • 24.  
  • 25. CRITERIOS PARA ACEPTAR TEST ESPIROMÉTRICOS Criterios de aceptabilidad: Se requieren al menos 3 maniobras aceptables. Criterios de reproducibilidad: Se requieren 2 maniobras con diferencia en VEF1 y CVF hasta 150 ml.
  • 26. Interpretaci ón de espirometría Cumplimiento de criterios de aceptabilidad y reproducibilidad Curva espirom étrica Ecuación de referencia utilizada Adecuada interpretación de la información Eur Respir J 2005; 26:319-338 “ATS/ERS Tasl Force: Standarization of lung function testing”
  • 27.  
  • 28.  
  • 29.  
  • 30.  
  • 31.  
  • 32. CAMBIO SIGNIFICATIVO POST BD: Sólo en los patrones obstructivos. Aumento del VEF1 y/o CVF mayor o igual a 200 ml y 12% con respecto a valores prebroncodilatador .
  • 33.  
  • 34.  
  • 35. Valores predeterminados GMS ( ♀ , 84 años ) INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR % cambio 6% Litros Porcentaje Litros Porcentaje CVF 1,43 L 70 % 1,64 L 80% 15% VEF 1 0,88 L 57% 0,89 L 58% -1% VEF 1 /CVF % 62% 67% ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN) CVF (L) 2,04 71,8 VEF 1 (L) 1,54 72,6 VEF 1 /CVF% 78 67
  • 36. Valores predeterminados JGP, ( ♀ , 75 años ) INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR % cambio 6% Litros Porcentaje Litros Porcentaje CVF 1,53 L 74% 1,51 L 73% 1% VEF 1 1,20 L 73% 1,30 L 80% 9% VEF 1 /CVF% 80% 86% ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN) CVF (L) 2,07 71,8 VEF 1 (L) 1,63 72,6 VEF 1 /CVF% 80 69
  • 37. Valores predeterminados MBM, ( ♀ , 57 años ) INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR % cambio 6% Litros Porcentaje Litros Porcentaje CVF 1,09 L 62% 1,16 L 67% 7% VEF 1 0,97 L 63% 1,09 L 71% 12% VEF 1 /CVF% 89% 93% ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN) CVF (L) 1,74 71,8 VEF 1 (L) 1,53 72,6 VEF 1 /CVF% 86 74
  • 38. Valores predeterminados MNV, ( ♀ , 52 años ) INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR % cambio 6% Litros Porcentaje Litros Porcentaje CVF 1,93 L 60% 2,05 L 63% 6% VEF 1 0,90 L 34% 0,93 L 35% 4% VEF 1 /CVF% 46% 45% ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN) CVF (L) 3,24 71,8 VEF 1 (L) 2,65 72,6 VEF 1 /CVF% 81 69
  • 39. Valores predeterminados MNV, ( ♀ , 52 años ) INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR % cambio 6% Litros Porcentaje Litros Porcentaje CVF 3,71 L 118% 3,67 L 116% -1% VEF 1 2,97 L 115% 2,95 L 114% -1% VEF 1 /CVF% 80% 80% ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN) CVF (L) 3,24 71,8 VEF 1 (L) 2,65 72,6 VEF 1 /CVF% 81 69
  • 40. Valores predeterminados OSS, ( hombre , 50 años ) INDICE BASAL POST BRONCODILATADOR % cambio 6% Litros Porcentaje Litros Porcentaje CVF 3,04 L 78% 3,40 L 87% -1% VEF 1 1,04 L 32% 1,05 L 33% 1% VEF 1 /CVF% 34% 31% ÍNDICE Predeterminado(L) Percentil 5 (LIN) CVF (L) 3,91 73,4 VEF 1 (L) 3,20 77,2 VEF 1 /CVF% 81 71
  • 42. Técnica de medición del PEF ( Peak Expiratory Flow) Inicio desde inspiración máxima: CPT, CV Paciente sentado con pies colgando o de pie Explicar y demostrar la maniobra. 3 maniobras aceptables Resultado es el valor mas alto Unidad: Litros por minuto ( ej 400 ó 700 L x min)
  • 43.  
  • 44. Indicaciones de medición del PEF Diagnóstico: Variabilidad diaria en la sospecha de Asma Gravedad de crisis obstructivas en atenci ón de urgencia. Seguimiento: ambulatorio pacientes hospitalizados
  • 45. Gases en sangre arterial en reposo y ejercicio
  • 46.  
  • 47. Indicaciones de medición GSA Evaluación de: Presencia de hipoxemia y de insuficiencia respiratoria Resultados de la oxigenoterapia El equilibrio ácido-base
  • 48. Tipos de mediciones de gases Reposo En reposo y ejercicio Alteración de la difusión En reposo y con oxígeno 100% Shunt o corto circuito
  • 49. Oximetr ía de pulso
  • 50. Pulsioximetría Espectrofotometría Mide cantidad de luz en 2 diferentes longitudes de onda Roja : OxiHemoglobina Infrarroja : Hemoglobina reducida Absorción de luz con cada latido La diferencia entre absorción basal y la del latido permite estimar el % de oxihemoglobina
  • 51.  
  • 52.  
  • 54. Caminata de 6 minutos
  • 55. Caracter ísticas de la C6M Prueba de ejercicio subm áximo Se correlaciona muy bien con VO2max Bajo costo y buena reproducibilidad Practicamente sin riesgos
  • 56. Indicaciones de la C6M Evaluar la capacidad funcional Evaluar el grado de discapacidad de las enfermedades pulmonares cr ónicas Determinar el pronóstico Evaluar progresión Evaluar impacto de intervenciones
  • 57. Protocolo estandarizado… El objetivo de esta prueba es caminar tan r ápido como sea posible por 6 minutos. Usted debe ir y volver por este pasillo. Puede experimentar falta de aire o sentirse cansado por lo que puede disminuir la velocidad o detenerse en caso de ser necesario, pero trate de volver a caminar tan rápido como sea posible, al llegar a las marcas de comienzo y final usted debe retornar inmediatamente, como voy a mostrarle ahora. ¿Está listo?. Recuerde que el objetivo es caminar tanto como sea posible por 6 minutos, pero no trote ni corra. Comience ahora. Am J Respir Crit Care Med 2003; 1:111-17.
  • 58.  
  • 59.  
  • 60. Estudio de los m úsculos respiratorios
  • 61. INDICACIONES DE ESTUDIO MUSCULOS RESPIRATORIOS Disnea de causa inexplicada Enfermedad neuromuscular conocida Ortopnea Ascenso diafragm ático
  • 62. Formas de estudio de la funci ón de los músculos respiratorios Ca ída de la CV en decúbito > 10% Presiones respiratorias máximas PIM PEM Sniff Estudios invasivos Sniff Pdi, sniff Pes Twpdi Etc
  • 63.  
  • 64. Conclusiones Los m étodos diagnósticos de mas alto rendimiento son una muy buena anamnesis complementada por el examen físico Dentro de los exámenes auxiliares en el área respiratorio la espirometría es el examen mas solicitado Para diagnosticar y prevenir debemos solicitar m ás espirometr ías. Debemos aprender a exigir espirometr ías de buena calidad y estar capacitados para interpretarlas adecuadamente y de acuerdo a nuestro diagnóstico pre test. La caminata de 6 minutos es un examen útil en el campo clínico, estandarizado y fácil de realizar.
  • 65.  

Notas del editor

  1. Leer declaracion de First
  2. Imageneologia: rx , tac, medicina nuclear Ex ámenes histopatológicos: por FBC o biopsia pulmonar