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1.
Forma de cita
propuesta: Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica: Difteria. 18 de diciembre de 2018, Washington, D.C. OPS/OMS. 2018 Organización Panamericana de la Salud • www.paho.org• © OPS/OMS, 2018 Actualización Epidemiológica Difteria 18 de diciembre de 2018 Difteria en las Américas – Resumen de la situación Entre la semana epidemiológica (SE) 1 y la SE 49 de 2018, tres países de la Región de las Américas (Colombia, Haití, y la República Bolivariana de Venezuela) notificaron casos confirmados de difteria. En Haití y en Venezuela el brote continúa activo. A continuación, un resumen de la situación en esos países. En Colombia, se notificaron 8 casos confirmados incluidas 3 defunciones este año; no se reportaron casos adicionales desde julio. En Haití, entre las SE 51 de 2014 y la SE 49 de 2018 se notificaron 774 casos probables1, incluidas 105 defunciones; de las cuales 261 casos fueron confirmados (254 por laboratorio y 7 por nexo epidemiológico) (Tabla 1). Tabla 1. Casos probables y confirmados de difteria reportados en Haití, 2014-2018 (hasta SE 49. Año Casos probables Casos confirmados* Fallecidos (confirmados para difteria) Tasa de letalidad (%) 2014 23 4 2 50% 2015 77 31 7 23% 2016 118 57 22 39% 2017 194 73 6 8% 2018 362 96 14 15% Total 774 261 51 20% *Por laboratorio o nexo epidemiológico Fuente: Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) de Haití. El número de casos probables notificados en 2018 es superior al total de casos notificados en 2016 y 2017, incremento que se atribuye a una mayor sensibilidad del sistema nacional de vigilancia. Las tasas de letalidad entre los casos confirmados por laboratorio o nexo epidemiológico variaron de 23% en 2015, 39% en 2016, 8% en 2017 y 15% en 2018. En 2018, se notificaron 362 casos probables (entre la SE 1 y la SE 49), de los cuales 96 fueron confirmados (91 por laboratorio y 5 por nexo epidemiológico). Durante el mismo periodo, 1 De acuerdo con el Ministerio de Salud Pública y de la Población de Haití, se define como caso probable a toda persona, de cualquier edad, que presente laringitis, faringitis o amigdalitis con falsas membranas adherentes en las amígdalas, faringe y/o fosas nasales, asociadas con edema del cuello.
2.
Organización Panamericana de
la Salud • www.paho.org• © OPS/OMS, 2018 - 2 - se notificaron 28 defunciones (14 confirmadas por laboratorio o nexo epidemiológico, 8 con muestras de laboratorio no viables, 5 permanecen en investigación y una fue descartada). Con relación a las características de los casos confirmados en 2018 la mayor tasa de incidencia se observa en el grupo de 6 a 14 años, seguido del 1 a 5 años. Respecto a las defunciones, la mayoría (63%) ocurre en el grupo de edad de 6 a 14 años, seguido del grupo de 1 a 5 años. Las mayores tasas de incidencia acumulada por 100.000 habitantes en 2018 se registraron en las comunas de Gros-Morne en el departamento de Artibonite (19,9), Vallière en el departamento de Nord-Est (17,0), La Victoire en el departamento de Nord (9,5), Cerca- Carvajal (12,9) y Thomonde (9,7) y Savanette (8,3) en el departamento Centre. Figura 1. Distribución de casos notificados de difteria según semana epidemiológica de inicio de síntomas. Haití, SE 32 de 2014 a SE 49 de 2018. 0 10 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Númerodecasos 2014 Chart Title Otros casos * Casos confirmados 0 10 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Númerodecasos 2015 0 10 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Númerodecasos 2016 0 10 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 N/umerodecasos 2017 0 10 20 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Númerodecasos 2018 *Otros casos corresponde a casos con resultado de laboratorio negativo; con resultados de laboratorio pendiente; o con muestras no viables. Fuente: Ministère de la Santé Publique et de la Population (MSPP) de Haití. Datos reproducidos por la OPS/OMS
3.
Organización Panamericana de
la Salud • www.paho.org• © OPS/OMS, 2018 - 3 - En Venezuela, el brote de difteria que se inició en julio de 2016 sigue activo (Figura 2). Desde entonces y hasta la SE 48 de 2018 se notificaron 2.360 casos sospechosos (324 casos en 2016, 1.040 en 2017 y 996 en 2018), de los cuales 1.310 fueron confirmados. Se reportan 238 fallecidos (17 en 2016, 103 en 2017 y 118 en 20182); 345 casos fueron descartados en 2018. La tasa de letalidad en 2016 es de 18,2%, en 2017 de13 % y en 2018 de 21%. Figura 2. Distribución de casos sospechosos y confirmados de difteria según semana epidemiológica de inicio de síntomas. Venezuela, SE 28 de 2016 a SE 48 de 2018 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 2017 2018 Númerodecasos Semana epidemiológica de inicio de síntomas Casos confirmados Casos sospechosos Fuente: SIS 04/EPI 12 años 2016, 2017, 2018. DVE/Coordinación de Vigilancia de Enfermedades Prevenibles por Vacunación. Ministerio del Poder Popular para la Salud de Venezuela. Datos reproducidos por la OPS/OMS En 2016, se notificaron casos en 5 estados (Anzoátegui, Bolívar, Delta Amacuro, Monagas y Sucre), en tanto en 2017 los casos se registraron en 22 estados y el Distrito Capital. En el 2018, son 22 las entidades federales y 99 municipios que reportaron casos confirmados. Los casos se registraron en todas las edades, pero la población más afectada es la del grupo de 1 a 39 años; la mayor incidencia corresponde al grupo de 11 a 39 años. En la SE 48 se encuentran afectadas 17 entidades federales y 35 municipios por lo que se continúan implementando actividades de vacunación y control. Orientaciones para los Estados Miembros La Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) recomienda a los Estados Miembros que continúen con sus esfuerzos para garantizar coberturas de vacunación superiores al 95% con la serie primaria (3 dosis) y refuerzos (3 dosis). Este esquema de vacunación brindará protección a lo largo de toda la adolescencia y la edad adulta (hasta los 39 años y posiblemente más). Las dosis de 2 En la Actualización Epidemiológica: Difteria. 29 de octubre de 2018, Washington, D.C. OPS/OMS. 2018, disponible en: https://bit.ly/2Gt8D4z se había reportado 167 defunciones en 2018; para una letalidad acumulada 2016-2018 (a la SE 41) del 23%. Esta cifra fue modificada por el Centro Nacional de Enlace para el RSI de Venezuela para esta actualización.
4.
Organización Panamericana de
la Salud • www.paho.org• © OPS/OMS, 2018 - 4 - refuerzo de la vacuna contra la difteria deben administrarse en combinación con el toxoide tetánico, utilizando el mismo calendario y las fórmulas de vacunas apropiadas para la edad, a saber, DPT (difteria, tétanos y tos ferina) para niños de 1 a 7 años y TD (toxoide diftérico) para los niños de más de 7 años, adolescentes y adultos. La OPS/OMS recuerda que los grupos de la población en mayor riesgo son los niños menores de 5 años no vacunados, escolares, los trabajadores de salud, el personal del servicio militar, integrantes de las comunidades penitenciarias y las personas que por la naturaleza de su trabajo u oficio están en contacto permanente y diario con un elevado número de personas. Si bien los viajeros no tienen un riesgo especial de contraer difteria, se recomienda a las autoridades nacionales que recuerden a los viajeros que se dirigen a áreas con brotes de difteria que antes del viaje estén debidamente vacunados de acuerdo con el calendario nacional de vacunación establecido en cada país. Si han transcurrido más de 5 años desde la última dosis, es recomendable una dosis refuerzo. Se recomienda fortalecer los sistemas de vigilancia para la detección precoz de casos sospechosos, a fin de iniciar el tratamiento oportuno en los afectados y el seguimiento de sus contactos. La OPS/OMS recomienda mantener una provisión de antitoxina diftérica. La vacunación, es clave para prevenir casos y brotes; y el manejo clínico adecuado, disminuye las complicaciones y la letalidad. Referencias 1. Posición de la Organización Mundial de la Salud sobre difteria. Agosto 2017. Disponible en inglés: http://bit.ly/2CCN7UW 2. Informe Tercera reunión ad hoc del Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre Enfermedades Prevenibles por Vacunación 19 de marzo del 2018. Disponible en español: https://bit.ly/2BVJ8qj
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