CIA-CIV

1. Comunicación Inter Auricular
Dra. Nolia Vera

2. DEFINICIÓN
 Se denomina defecto septal
auricular o comunicación
interauricular al fallo en el
desarrollo del tabique que
separa ambas cavidades.
 Es la cardiopatía congénita
más frecuente en el adulto.
 Predominio del sexo
femenino 2:1

4. CLASIFICACIÓN

5. FISIOPATOLOGÍA

6. FISIOPATOLOGÍA
 A mayor tamaño del defecto, mayor es la dilatación
de las cavidades derechas y de la arteria pulmonar y
sus ramas.
 Se considera significativa una relación de flujo
pulmonar/flujo sistémico (Qp/Qs) > 1,5:1, que suele
asociarse con dilatación de cavidades derechas.
 El desarrollo de hipertensión pulmonar (HTP) no
siempre se correlaciona con el tamaño del defecto
pero sí con el tiempo de evolución y es más
frecuente en mayores de 30 años.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Los pacientes portadores de CIA mayores de 15 años de
edad pueden cursar asintomáticos o comenzar (50% a
partir de los 20 años) a manifestar diferentes signos y
síntomas:
 Fatigabilidad,
 Disnea de esfuerzo,
 Palpitaciones (arritmias auriculares)
 Hemoptisis,
A partir de los 50 años de edad 100% presentan
sintomatología significativa. Los dos síntomas más
comunes de presentación son disnea y palpitaciones.

8. EXAMEN FÍSICO
 No cianosis
 Palpación del latido del VD (por sobrecarga de
volumen)
 Auscultación cardíaca:
 Soplo sistólico en foco pulmonar (hiperaflujo pulmonar)
 2ºRuido desdoblado amplio y fijo (cierre tardío
componente pulmonar)
 Soplo mesodiastólico débil (hiperaflujo tricuspídeo, en los
cortocircuitos grandes)

9. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

10. ECOCARDIOGRAFÍA

11. CATETERISMO:
 Cuantificar el valor exacto de la presión arterial pulmonar
 En caso de comprobar la presencia de HTAP se deberá evaluar
la reactividad vascular pulmonar
 Realizar la medida exacta de las resistencias arteriolares
pulmonares
 Calcular la magnitud del cortocircuito izquierda-derecha.
 Valorar los sitios de salto oximétrico
 Medir la saturación arterial de oxígeno (a menor saturación
arterial de oxígeno mayor morbimortalidad).
 Evaluar, en caso de CIA tipo seno venoso, el retorno venoso
pulmonar.
 En mayores de 40 años valorar la eventualidad de lesiones
asociadas (coronarias).

12. TRATAMIENTO
 INDICACIONES/CONTRAINDICACIONES PARA
CIERRE
 CIERRE QUIRÚRGICO/PERCUTÁNEO

13. INDICACIONES
 dilatación de cavidades derechas
 relación QP/QS mayor de 1,5:1
 embolia paradojal
 HTAP leve a moderada y progresiva
 resistencia vascular pulmonar menor de 2/3 de la
sistémica o con respuesta positiva al test con
vasodilatadores
 CIA de tamaño pequeño pero asociada a aneurisma
septal, arritmias auriculares y fenómenos embólicos
CONTRAINDICACIONES> SINDROME DE EISENMEGER.

14. TRATAMIENTO
 Dispositivos oclusivos: se puede utilizar únicamente
en pacientes con una CIA de tipo ostium secundum
con un diámetro distendido inferior a 36 mm y unos
rebordes adecuados que permitan afianzar
firmemente el dispositivo oclusivo.
 El cierre con dispositivos oclusivos no está indicado
en los pacientes con defectos del seno venoso o el
ostium primum o con defectos del ostium
secundum y una anatomía inapropiada

16. Comunicación Inter Ventricular

17. DEFINICIÓN
 Orificio en el tabique interventricular
que facilita el paso de sangre de una
cavidad ventricular a la otra
 Puede encontrarse en cualquier
punto del mismo, ser único o múltiple
y con tamaño y forma variable.
 Cardiopatía congénita (asociada o no a
otros defectos cardíacos)
 Post IAM
 Post traumatismo

18. En Niños….
 20 % de las cardiopatías congénitas, si se analiza como
lesión aislada.
 La mayor parte de los centros reportan la CIV como la
lesión cardíaca más comúnmente encontrada
exceptuando la válvula aórtica bicúspide
 Es la cardiopatía congénita que más se asocia a los
síndromes cromosómicos incluyendo trisomía, aunque
en el 95 % de los casos la CIV no está asociada a
anomalía cromosómica.
 En algunos estudios se informa una frecuencia
ligeramente mayor en el sexo femenino

23. FISIOPATOLOGIA
 Depende del tamaño del defecto y de la dirección
del shunt.

24. CLASIFICACIÓN
No Restrictivas Moderadamente Restrictivas Restrictivas
Cociente entre Presión sistólica
pulmonar y aórtica >0,66
Cociente 0,3-0,6 Cociente < 0,3
Cortocircuito importante
(Qp/Qs > 2,2)
Cortocircuito moderado
(Qp/Qs = 1,4-2,2:1)
Cortocircuito reducido
(Qp/Qs < 1,4:1).
• Sobrecarga de volumen del VI
en las fases iniciales de la vida.
• Aumento progresivo de la
presión arterial pulmonar y una
disminución del
• Cortocircuito I-D
• Aumento de la resistencia
vascular pulmonar.
• Síndrome de Eisenmenger.
• Sobrecarga del VI
• Dilatación y disfunción de
aurícula y ventrículo
izquierdos,. Aumento variable
de la resistencia vascular
pulmonar
No provoca un deterioro
hemodinámico significativo
Puede cerrarse espontáneamente

25. CLÍNICA
 CIA pequeña restrictiva : no presenta síntomas.
Soplo pansistólico áspero o de frecuencia elevada,
generalmente de grado 3-4/6, que se percibe con
intensidad máxima en el borde esternal izquierdo a la
altura del tercer o cuarto espacio intercostal.
 CIA moderadamente restrictiva suelen manifestar disnea
en la vida adulta, desencadenada a veces por una
fibrilación auricular.
Desplazamiento de la punta cardíaca y un soplo
pansistólico parecido, así como un retumbo diastólico
apical y un tercer ruido cardíaco en la punta,

26. CLINICA
 CIV de Eisenmenger extensa no restrictiva manifiestan
en la edad adulta cianosis central y deformación de los
lechos ungueales en forma de palillos de tambor.
Signos de hipertensión pulmonar
Impulso ventricular derecho
P2 fuerte y palpable
S4 en el lado derecho
Soplo de eyección sistólico suave y rasposo
Soplo de Graham Steell.
Edema periférico: insuficiencia cardíaca derecha.

27. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 ECG
 Radiografía de tórax
 Ecocardiografía: identificar la localización, el tamaño
y las consecuencias hemodinámicas de la CIV, así
como identificar lesiones aisladas
 Cateterismo: Para determinar la importancia
hemodinámica de una CIV, evaluar las presiones y
resistencias arteriales pulmonares.
reflejan la magnitud del
cortocircuito y el grado de
hipertensión pulmonar

28. INDICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN
 CIV significativa (síntomas, tamaño de la aurícula y
el ventrículo izquierdos significativamente
aumentados, o deterioro de la función del ventrículo
izquierdo) sin una hipertensión pulmonar irreversible.
 En caso de hipertensión pulmonar grave el cierre
suele ser inviable.
 También podría estar indicado el cierre quirúrgico
cuando existe una CIV perimembranosa o de la
salida con una insuficiencia aórtica moderada o
grave y antecedentes de endocarditis recurrente.

29. POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS
 Cirugía:
Las fugas a través de los parches son relativamente
frecuentes, pero raras veces obligan a repetir la
intervención.
Puede aparecer una enfermedad del nódulo sinusal
tardía.
 Cierre con Dispositivos:
Se han obtenido muy buenos resultados tras el cierre
con dispositivos oclusivos de CIV musculares y
perimembranosas*.

30.  CIV pequeñas, moderadas, corregidas toleran bien
la gestación.
 El embarazo está contraindicado en mujeres con el
síndrome de Eisenmenger: Elevada mortalidad
materna (=50%) y fetal («60%).
 El Pronóstico es bueno para los pacientes con CIV
no restrictivas o CIV corregidas. Pacientes con Sx.
Eisenmeger, pronóstico ominoso.

31. CIV POST IAM
 1845: Primera descripción en
autopsia
 1956: Primera reparación
exitosa (9 meses de
evolución)
 1960: Cirugía en fase aguda

32. CIV POST-IAM
 1-3% sin Terapia de Reperfusión
 0,2-0,34% post-fibrinólisis
 0,17% post PCI primaria
 3,9% post Shock Cardiogénico
 3:2 H:M

33. PATOLOGÍA
 Simples: Trayecto lineal, defecto en el mismo
nivel de ambos ventrículos. IAM ANTERIOR
 Complejos:
Trayectos tortuosos.
Defecto a niveles
diferentes de los
ventrículos.
5-10% defectos
múltiples. IAM INFERIOR

34. CIV POST IAM

35. CLINICA
 DOLOR
 DISNEA
 HIPOTENSION
 SOPLO SISTOLICO MESOCARDIO
 S3
 S2 PROMINENTE
 ANTERIOR: APICAL
 INFERIOR: SEPTUM BASAL

36. DIAGNOSTICO

38. TRATAMIENTO

39. MUCHAS GRACIAS