Fármacos SVCA

FÁRMACOS FUNDAMENTALES
DEL SVCA

© 2006 Edición original en inglés: American Heart Association
© 2008 Edición en español: American Heart Association

Notas sobre administración
Vía i.v. periférica: Los fármacos para resucitación administrados por un catéter i.v. periférico deben seguirse de un bolo
de líquido de 20 ml i.v. para llegar a la circulación central. Después, elevar la extremidad durante 10 a 20
segundos.
Vía intraósea: Los fármacos para SVCA que se pueden administrar por vía i.v. también se pueden administrar por vía intra
ósea (i.o.).
Vía endotraqueal: Los fármacos que se pueden administrar por vía endotraqueal aparecen indicados. Todavía no se han esta
blecido las dosis endotraqueales óptimas. Se prefiere la administración i.v./i.o. porque tanto ésta como el
efecto del fármaco son más fiables. Los medicamentos administrados por vía endotraqueal deben estar
diluidos en agua o solución fisiológica para alcanzar un volumen de 10 ml. Después de suministrar la medi
cación, proporcione varias respiraciones con presión positiva.

Fármaco/terapia Indicaciones/precauciones Dosis para adultos
IECA (inhibidores Indicaciones Enfoque: El tratamiento con IECA debe comenzar
de la enzima con • Los IECA reducen la mortalidad y mejoran la con una dosis baja por vía oral (con posibles dosis
vertidora de la disfunción del VI posIAM. Ayudan a prevenir el i.v. en algunas preparaciones), que se aumenta sos
angiotensina) remodelado VI adverso, retrasan la progresión de tenidamente hasta alcanzar una dosis completa en
la insuficiencia cardiaca y disminuyen la muerte 24 a 48 horas.
súbita y el infarto de miocardio recurrente.
• Un IECA se debe administrar por vía oral dentro Los pacientes con intolerancia a los IECA deben reci
de las primeras 24 horas posteriores a la apari bir un bloqueante de los receptores de angiotensina.
ción de los síntomas y se debe continuar a largo
plazo.
• Insuficiencia cardiaca clínica sin hipotensión en
pacientes que no responden a digitálicos o diu
réticos.
• Signos clínicos de IAM con disfunción VI.
• Fracción de eyección ventricular izquierda <40%.
Enalapril Precauciones/contraindicaciones para todos Enalapril (i.v. = enalaprilato)
los IECA • Oral: Comience con una dosis única de 2,5 mg.
• Contraindicado en el embarazo (puede producir Ajuste hasta 20 mg, oral, 2x/día.
lesión o muerte fetal). • i.v.: Dosis inicial de 1,25 mg i.v., en 5 minutos, des
• Contraindicado en caso de angioedema. pués 1,25 a 5 mg i.v. cada 6 horas.
• Hipersensibilidad a los IECA. • La vía i.v. está contraindicada en caso de infarto de
• Reduzca la dosis si hay insuficiencia renal (crea miocardio con elevación del ST (IMCEST) (riesgo de
tinina >2,5 mg/dl en hombres, >2 mg/dl en muje hipotensión).
res). Evite en la estenosis bilateral de las arterias
renales.
Captopril • Potasio sérico >5 mEq/l. Captopril, dosis para IAM
• No administre si el paciente está hipotenso (PAS • Comience con una dosis única oral de 6,25 mg.
<100 mmHg o más de 30 mmHg por debajo de la • Aumente a 25 mg 3x/día y después a 50 mg 3x/día
cifra inicial) o si hay depleción de volumen. según se tolere.
• Generalmente, no se inician en la sala de emer
gencias; una vez completado el tratamiento de
Lisinopril reperfusión y estabilizada la presión arterial, inicie Lisinopril, dosis para IAM
el tratamiento dentro de las primeras 24 horas. • 5 mg dentro de las 24 horas del comienzo de los
síntomas; después
• 5 mg después de 24 horas, después
• 10 mg después de 48 horas, después
• 10 mg 1x/día.

Ramipril Ramipril
• Comience con dosis oral única de 2,5 mg. Ajuste a
5 mg oral 2x/día, según se tolere.

© 2008 Edición en español: American Heart Association 1

Adenosina Indicaciones Bolo i.v. rápido
• Primer fármaco para la mayoría de las formas • Coloque al paciente en la posición de Trendelen
de TSVP estables con complejo estrecho. Eficaz burg ligeramente invertida antes de administrar el
para revertir las causadas por reentrada y que fármaco.
comprometen el nodo AV o el nodo sinusal. • Bolo inicial de 6 mg, administrado rápidamente en 1
• Es posible considerar su uso para taquicardia a 3 segundos, seguido por un bolo de solución fisio
inestable por reentrada con complejo estrecho lógica de 20 ml; después eleve la extremidad.
mientras se prepara la cardioversión. • Se puede administrar una segunda dosis (12 mg) en
• Taquicardia regular con complejo ancho que se 1 a 2 minutos, si es necesario.
consideró o definió previamente como TSV por • Se puede administrar una tercera dosis (12 mg) en 1
reentrada. a 2 minutos, si es necesario.
• No revierte la FA, el flutter (aleteo) auricular o la TV. Técnica de inyección
• TSV indefinida estable con complejo estrecho • Registre una tira de ritmo durante la administración.
como maniobra diagnóstica. • Cargue la dosis de adenosina y la solución salina en
Precauciones/contraindicaciones 2 jeringas separadas.
• Contraindicación: Taquicardia inducida por sus • Conecte ambas jeringas al lugar de inyección i.v.
tancias tóxicas/drogas (fármacos) o bloqueo car más cercano al paciente.
diaco de segundo o tercer grado. • Pince la vía i.v. por encima del lugar de inyección.
• Los efectos secundarios transitorios son rubicun • Administre la adenosina i.v. tan rápidamente como
dez, dolor u opresión en el pecho, periodos sea posible (1 a 3 segundos).
breves de asistolia o bradicardia, extrasistolia • Mientras se mantiene la presión sobre el émbolo de
ventricular. la adenosina, administre una dosis de solución fisio
• Menor efectividad (es posible que se requieran lógica tan rápidamente como sea posible después
dosis más altas) en pacientes que toman teofilina de la adenosina.
o cafeína; reduzca la dosis a 3 mg en pacientes • Despince la vía i.v.
que reciben dipiridamol o carbamazepina.
• Si se administra para taquicardia con complejo
ancho/TV, puede ocasionar deterioro (incluso
hipotensión).
• Una vez revertida la TSV son comunes periodos
transitorios de bradicardia sinusal y extrasistolia
ventricular.
• Es segura y eficaz en el embarazo.

Amiodarona Indicaciones Paro cardiaco que no responde a la RCP, "shock"
Debido a sus efectos secundarios potencialmente y vasopresores
mortales y a las dificultades asociadas con su uso,Bolo de 300 mg i.v./i.o (dilución recomendada: 20 a
se debe prescribir amiodarona exclusivamente 30 ml de dextrosa [glucosa] al 5% en agua). La dosis
para el tratamiento de las siguientes arritmias ven
inicial puede estar seguida por UNA dosis de 150 mg
triculares recurrentes, potencialmente mortales y en bolo i.v. en 3 a 5 minutos.
documentadas cuando no se puedan controlar con Arritmias ventriculares recurrentes y potencial-
otros antiarrítmicos o cuando el paciente no toleremente mortales
los agentes alternativos: Dosis acumulada máxima: 2,2 g i.v./24 h. Se puede
administrar de la siguiente manera:
• Fibrilación ventricular recurrente. • Infusión rápida: 150 mg i.v. en los primeros 10 minu
• Taquicardia ventricular recurrente hemodinámica tos (15 mg/min). Se puede repetir la infusión rápida
mente inestable. (150 mg i.v.) cada 10 minutos, si es necesario.
• Infusión lenta: 360 mg i.v. en 6 horas (1 mg/min).
Los pacientes deben estar hospitalizados cuando • Infusión de mantenimiento: 540 mg i.v. en 18 horas
se administra la dosis de carga de amiodarona. (0,5 mg/min).
Sólo los médicos con experiencia en el tratamien Precauciones
to de arritmias potencialmente mortales deben • Con dosis múltiples, las dosis acumuladas
prescribir amiodarona; además deben conocer >2,2 g/24 h se asocian con hipotensión significativa
los riesgos y beneficios del uso de amiodarona y en los estudios clínicos.
tener acceso a un laboratorio en el que se pueda • No administre con otros fármacos que prolongan el
controlar adecuadamente la eficacia y los efectos intervalo QT (como procainamida).
secundarios de dicho tratamiento. • La eliminación completa es extremadamente larga
(la vida media es de hasta 40 días).
Otros usos: Consultar con un especialista
Precaución: Presenta diversas interacciones far-
macológicas complejas


Amrinona
(Véase inamrinona)

Aspirina Indicaciones • Comprimido con recubrimiento no entérico de
• Administre a todos los pacientes con SCA, en 160 mg a 325 mg, administrado lo antes posible
especial a candidatos a reperfusión, excepto si (preferentemente masticable).
hay hipersensibilidad a la aspirina. • Se puede administrar un supositorio (300 mg)
• Bloquea la formación de tromboxano A2, que cuando no se tolera la administración oral.
produce agregación plaquetaria y constricción • Objetivo: administrar a los pocos minutos del
arterial. Esto reduce la mortalidad total por SCA, ingreso.
el reinfarto y el ataque cerebral no mortal.
• Cualquier paciente con síntomas (“presión”,
“opresión”, “compresión”, “constricción”) indica
tivos de dolor isquémico.
Precauciones
• Relativamente contraindicada en pacientes con
úlcera activa o asma.
• Contraindicada en pacientes con hipersensibili
dad conocida a la aspirina.

Atropina, Indicaciones Asistolia o actividad eléctrica sin pulso
Sulfato de • Primer fármaco para bradicardia sinusal sinto • Bolo de 1 mg i.v./i.o.
mática. • Se puede repetir cada 3 a 5 minutos (si la asistolia
Se puede administrar • Puede ser beneficioso si hay bloqueo nodal AV persiste) hasta un máximo de 3 dosis (3 mg).
por el tubo endotra o asistolia ventricular. No es eficaz para el blo-
queal queo infranodal (tipo II de Mobitz). Bradicardia
• Segundo fármaco (después de adrenalina [epi • 0,5 mg i.v. cada 3 a 5 minutos, según sea necesa
Su administración no nefrina] o vasopresina) para asistolia o actividad rio; no superar la dosis total de 0,04 mg/kg (3 mg
debe retrasar la estimu eléctrica sin pulso bradicárdica. en total).
lación con marcapaso • Intoxicación por organofosfatos (como agentes • Utilizar un intervalo entre dosis más breve
en pacientes con sínto con efecto a nivel nervioso): es posible que se (3 minutos) y una dosis más alta en cuadros clíni
mas graves necesiten dosis extremadamente altas. cos graves.

Precauciones Síndromes coronarios agudos
• Utilice con precaución cuando hay isquemia e En las Guías del ACC/AHA para el IMCEST se reco
hipoxia miocárdicas. Aumenta la demanda mio mienda 0,6 a 1 mg i.v., repetido cada 5 minutos,
cárdica de oxígeno. para pacientes con SCA (dosis total de 0,04 mg/kg).
• Evite en caso de bradicardia hipotérmica.
• No es eficaz para bloqueo infranodal AV (tipo II) y Administración endotraqueal
el bloqueo nuevo de tercer grado con complejos • 2 a 3 mg diluidos en 10 ml de agua o solución fisio
QRS anchos. (En estos pacientes puede producir lógica.
enlentecimiento paradójico. Esté preparado para
aplicar marcapaso o administrar catecolaminas.) Intoxicación por organofosfatos
• Las dosis de atropina <0,5 mg pueden provocar Es posible que se necesiten dosis extremadamente
un enlentecimiento paradójico de la frecuencia altas (2 a 4 mg o más).
cardiaca.


Dosis para adultos
Betabloqueantes Indicaciones
Tartrato de • Administre a todos los pacientes con presunto Tartrato de metoprolol (régimen para IAM)
metoprolol infarto de miocardio y angina inestable si no hay • Dosis inicial i.v.: 5 mg i.v. en forma lenta, a inter
contraindicaciones. Son agentes antianginosos valos de 5 minutos, hasta una dosis total de
eficaces y pueden reducir la incidencia de FV. 15 mg.
• Son útiles como adyuvantes del tratamiento fibri • Régimen oral después de la dosis i.v.: 50 mg 2×/
nolítico. Pueden reducir el reinfarto no mortal y la día durante 24 horas, luego aumentar a
isquemia recurrente. 100 mg 2×/día.
• Para revertir a un ritmo sinusal normal o disminuir
Atenolol la respuesta ventricular (o ambas) en las taquiarrit Atenolol (régimen para IAM)
mias supraventriculares (TSVP, FA o flutter [aleteo] • 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
auricular). Los betabloqueantes son agentes de • Esperar 10 minutos y administrar una segunda
segunda línea (junto con los bloqueantes de los dosis de 5 mg i.v. en forma lenta (en 5 minutos).
canales de calcio) después de la adenosina. • Si la tolerabilidad es buena, a los 10 minutos se
• Para reducir la isquemia y el daño miocárdicos puede comenzar con 50 mg por vía oral; luego,
en pacientes con IAM con FC o PA elevadas, o administrar 50 mg por vía oral cada 12 horas 2
ambas. veces, después 100 mg diarios.
• Para tratamiento antihipertensivo de emergencia
Propranolol en caso de ataque cerebral hemorrágico e isqué Propranolol
mico agudo. • Dosis total: 0,1 mg/kg en bolo i.v. lento, dividido
Precauciones/contraindicaciones en 3 dosis iguales cada 2 o 3 minutos. No supe
• La administración i.v. simultánea con bloqueantes rar 1 mg/min.
de los canales de calcio, como verapamilo o diltia • Repetir a los 2 minutos después de administrar
zem, puede causar hipotensión grave. la dosis total, si es necesario.
• Evite en enfermedades con broncoespasmo,
Esmolol insuficiencia cardiaca o alteraciones graves de la Esmolol
conducción cardiaca. • 0,5 mg/kg en 1 minuto, seguido de infusión de
• Controle el estado cardiaco y pulmonar durante la 4 minutos a 50 µg/kg (0,05 mg/kg) por minuto;
administración. máximo: 0,3 mg/kg/min hasta un total de
• Puede producir depresión miocárdica. 200 µg/kg.
• Contraindicados si hay bradicardia grave, PAS • Si la respuesta inicial no es adecuada, adminis
<100 mmHg, insuficiencia VI grave, hipoperfusión tre un segundo bolo de 0,5 mg/kg en 1 minuto,
o bloqueo AV de segundo o tercer grado. después aumente la infusión a 100 µg/kg/min;
• El propranolol está contraindicado en caso de tasa máxima de infusión 300 µg/kg (0,3 mg/kg)
SCA inducido por cocaína. por minuto.
• La vida media del esmolol es corta (2 a 9 minu
tos).

Labetalol Labetalol
• 10 mg i.v. en bolo, en 1 a 2 minutos.
• Se puede repetir o duplicar la dosis cada 10
minutos hasta un máximo de 150 mg, o adminis
trar una dosis inicial como bolo y luego comen
zar con infusión a 28 mg/min.

Cloruro cálcico Indicaciones Dosis típica
La solución al 10% es • Hipercaliemia documentada o posible (como insu • 500 mg a 1000 mg (5 a 10 ml de una solución
100 mg/ml en 10 ml ficiencia renal). al 10%) i.v. para hipercaliemia y sobredosis por
• Hipocalcemia ionizada (por ejemplo, después de bloqueantes de los canales de calcio. Se puede
varias transfusiones sanguíneas). repetir, si es necesario.
• Como antídoto contra los efectos tóxicos (hipoten
sión y arritmias) por sobredosis de bloqueantes de
los canales de calcio o betabloqueantes.
Precauciones
• No utilizar como tratamiento de rutina en el paro
cardiaco.
• No mezclar con bicarbonato sódico.


Indicaciones/precauciones
Dosis para adultos
Cardioversión Indicaciones Técnica
(sincronizada) • Todas las taquicardias (frecuencia >150 l.p.m.) • Premedique siempre que sea posible.
con signos y síntomas graves relacionados con la • Conecte el modo "sync" antes de cada intento.
Se administra taquicardia. • Busque los marcadores de sincronización en la
mediante electrodos • Se puede administrar una prueba breve de fárma onda R.
adhesivos de des cos basada en las arritmias específicas. • Aléjese del paciente antes de cada descarga.
fibrilación o paletas • La TSV por reentrada y el flutter (aleteo) auricular
manuales de un desfi Precauciones/contraindicaciones suelen responder a niveles de energía más bajos;
brilador/monitor comience con 50 J a 100 J. Si la dosis inicial no es
• Contraindicaciones: Taquicardia inducida por
eficaz, aumente de manera gradual.
sustancias tóxicas/drogas (fármacos).
Coloque el desfibri • En casos críticos, pase inmediatamente a descar • En caso de FA, utilice de 100 a 200 J para la des
lador/monitor en el carga monofásica inicial, o de 100 a 120 J para la
gas no sincronizadas.
modo sincronizado descarga bifásica inicial (seleccionada), y luego
• En general, no se necesita una cardioversión de
("sync") aumente gradualmente.
emergencia si la FC es ≤150 l.p.m.
• Administre descargas monofásicas en la siguiente
• Es necesario reactivar el modo "sync" después
El modo "sync" admi secuencia: 100 J, 200 J, 300 J, 360 J. Emplee esta
de cada intento de cardioversión (los desfibri
nistra energía justo secuencia en la TV monomórfica.
ladores/cardioversores vuelven por defecto al
después de la onda R • Trate la TV polimórfica inestable (forma y frecuen
modo no sincronizado).
cia irregulares) con la dosis alta de energía no sin-
• Prepárese para desfibrilar inmediatamente, si la
cronizada utilizada para la FV: 360 J para descarga
cardioversión produce FV.
monofásica o dosis de desfibrilación específica de
• No se puede realizar una cardioversión sincroni
un dispositivo bifásico.
zada a menos que el paciente esté conectado a
• Presione el botón “cargar”, “aléjese” del paciente
las derivaciones de un monitor; el interruptor de
y presione los dos botones “descarga” al mismo
selección de derivaciones debe estar en la deri
tiempo. Esté preparado para administrar RCP o
vación I, II o III, no en “paletas”.
desfibrilación.

Clopidogrel Dosis
• Dosis inicial de 300 mg por vía oral, seguida de
Indicaciones
75 mg diarios por vía oral durante 1 a 9 meses;
• Administre lo antes posible a todos los pacientes
los efectos completos no se desarrollan hasta des
con alto riesgo de depresión del segmento ST o
pués de varios días.
inversión dinámica de la onda T (IMSEST y angi
na inestable) si no hay contraindicaciones y si:
— Está previsto un enfoque conservador en el
hospital o
— Está previsto un cateterismo cardiaco e inter
vención coronaria percutánea y el riesgo de
sangrado no es alto
• Pacientes que fueron sometidos a cateterismo
y se les va a realizar una intervención coronaria
percutánea.
• Utilizado como tratamiento antiplaquetario; es
especialmente útil en pacientes con intolerancia
al AAS.

Precauciones
• No administre a pacientes con sangrado patoló
gico activo (como úlcera péptica). Utilice con pre
caución en pacientes con riesgo de sangrado.
• Utilice con precaución si hay alteración hepática.
• No administre en caso de SCA si está progra-
mada una cirugía de revascularización miocár-
dica dentro de los 5 a 7 días siguientes.


Desfibrilación Indicaciones Niveles de energía
con descarga Primera intervención para FV o TV sin pulso. para desfibrilación monofásica en adultos
única y reanuda- Precauciones • 360 J para la primera descarga monofásica y las
ción inmediata • “Aléjese” siempre del paciente antes de adminis siguientes.
de la RCP trar una descarga de desfibrilación. Desfibrilador bifásico manual
• No retrase la desfibrilación en caso de FV/TV si • Utilice la dosis específica del dispositivo, normal
Utilice un monitor o se trata de un paro con testigos y el desfibrilador mente de 120 J (rectilíneo) o 150 J (truncado) a
desfibrilador conven está disponible. 200 J.
cional (proveedor de • El personal del SEM que no haya presenciado • Si la desconoce, utilice 200 J. Descargas siguien
SVCA) un paro puede administrar 5 ciclos (alrededor de tes: mismo nivel o más alto.
2 minutos) de RCP antes de intentar la desfibri Después de una descarga única
Utilice un desfibrila lación. • Reanude la RCP. Comience con compresiones
dor automático (DEA) • No administre descargas en caso de asistolia. torácicas durante 5 ciclos o alrededor de 2 minu
o con indicador de • Trate la FV/TV en paro cardiaco hipotérmico con tos, luego vuelva a analizar el ritmo, administre
descarga (reanimado una descarga inicial de desfibrilación. No repita otra descarga, reanude la RCP.
res legos y personal las descargas para FV/TV hasta que la tempera • Si las primeras dos descargas no revierten una
de SVB) tura central sea superior a 30 °C. FV/TV, administre adrenalina (epinefrina) o vaso
• Si el paciente con FV/TV tiene un desfibrilador presina.
Administre las descar cardioversor automático implantable, realice una • Si estos fármacos no revierten la FV/TV, considere
gas mediante elec desfibrilación externa según las recomenda el uso de agentes antiarrítmicos.
trodos adhesivos a ciones de SVB. Si el desfibrilador cardioversor
distancia o paletas implantable está administrando descargas, espe Nota: Si utiliza parches (electrodos adhesivos) de
manuales re entre 30 y 60 segundos hasta que se complete DEA, no emplee los de niños ni sistemas pediátricos
el ciclo. de atenuación para desfibrilar a un adulto.
• Si el paciente tiene un dispositivo implantable
(como un marcapaso o un desfibrilador cardio Nota: Utilice parches y dosis para adultos en niños
versor automático), coloque las paletas y los par de 8 años o más, peso superior a 25 kg (55 libras)
ches (electrodos adhesivos) al menos a 2,5 cm o altura superior a 127 cm (50 pulgadas). Véase la
(1 pulgada) del dispositivo. sección SVAP de la Guía.

Digibind (trata- Indicaciones Intoxicación crónica
miento con anti- Toxicidad por digoxina con: Entre 3 y 5 viales pueden ser eficaces.
cuerpos específi- • Arritmias potencialmente mortales.
cos de digoxina) • “Shock” o insuficiencia cardiaca congestiva Sobredosis aguda
(ICC). • La dosis i.v. varía según la cantidad de digoxina
Vial de 40 mg (cada • Hipercaliemia (nivel de potasio >5 mEq/l). ingerida.
vial fija aproxima • Niveles séricos en concentración estable >10 • La dosis promedio es de 10 viales (400 mg); se
damente 0,6 mg de a 15 ng/ml para pacientes sintomáticos. pueden necesitar hasta 20 viales (800 mg).
digoxina) Precauciones • Véase el prospecto para más detalles.
• Los niveles séricos de digoxina aumentan des
pués del tratamiento con digibind y no se deben
emplear para guiar el tratamiento continuo.

Digoxina Indicaciones (es posible que su uso sea limitado) Administración i.v.
• Para disminuir la respuesta ventricular en la fibri • La dosis de carga de 10 a 15 µg/kg de peso cor
0,25 mg/ml o lación auricular o el flutter (aleteo) auricular. poral magro tiene efecto terapéutico con mínimo
0,1 mg/ml en una • Fármaco alternativo para la TSV por reentrada. riesgo de efectos tóxicos.
ampolla de 1 o 2 ml • Deben pasar al menos 4 horas antes de repetir los
(total = 0,1 a 0,5 mg) Precauciones niveles de digoxina administrados por vía i.v.; y al
• Los efectos tóxicos son comunes y normalmente menos 6 horas después de una dosis por vía oral.
se asocian con arritmias graves. • La dosis de mantenimiento se ve afectada por la
• Evite la cardioversión eléctrica si el paciente está masa corporal y la función renal.
recibiendo digoxina, a menos que haya riesgo • Precaución: Interacción con la amiodarona. Reduz
de muerte; administre una dosis más baja (10 a ca la dosis de digoxina en un 50% cuando inicie
20 J). la administración de amiodarona.


Diltiazem Indicaciones Control agudo de la frecuencia
• Para control de la frecuencia ventricular en la • 15 a 20 mg (0,25 mg/kg) i.v. en 2 minutos.
FA y el flutter (aleteo) auricular. Puede eliminar • Se puede administrar otra dosis i.v. a los 15 minu
arritmias por reentrada que requieren conducción tos de 20 a 25 mg (0,35 mg/kg) en 2 minutos.
nodal AV para continuar.
• Utilice después de adenosina (agente de segun Infusión de mantenimiento
da línea) para tratar la TSV por reentrada resis 5 a 15 mg/h, ajustada para alcanzar una frecuencia
tente en pacientes con complejo QRS estrecho cardiaca fisiológicamente adecuada (se puede diluir
y PA adecuada. en dextrosa [glucosa] al 5% en agua o en solución
Precauciones fisiológica).
• No utilice bloqueantes de los canales de calcio
para taquicardias con complejo QRS ancho de
origen desconocido o inducidas por intoxicación
o drogas (fármacos).
• Evite los bloqueantes de los canales de calcio
en pacientes con síndrome de WolffParkinson
White más FA o flutter (aleteo) rápidos, en
pacientes con síndrome del nodo sinusal enfer
mo o con bloqueo AV sin marcapaso.
• Precaución: Es posible que la PA baje debido a la
vasodilatación periférica (el descenso es mayor
con verapamilo que con diltiazem).
• Evite en pacientes que reciben betabloqueantes
orales.
• La administración i.v. simultánea con betablo
queantes i.v. puede provocar hipotensión grave.

Dobutamina Indicaciones Administración i.v.
• Considere para problemas de bombeo (ICC, con • El ritmo habitual de infusión es de 2 a 20 µg/kg
Infusión i.v. gestión pulmonar) con PAS de 70 a 100 mmHg por minuto.
y sin signos de “shock”. • Ajuste la dosis para que la frecuencia cardiaca no
Precauciones/contraindicaciones aumente más del 10% de la medición inicial.
• Contraindicación: “Shock” documentado o • Se recomienda la monitorización hemodinámica
posible inducido por sustancias tóxicas/drogas para un uso óptimo.
(fármacos). • Los pacientes ancianos pueden presentar una
• Evite si la PAS es <100 mmHg y hay signos de reducción significativa de la respuesta.
“shock”.
• Puede provocar taquiarritmias, fluctuaciones en
la presión arterial, cefalea y náuseas.
• No mezcle con bicarbonato sódico.


Dopamina Indicaciones Administración i.v.
• Segundo fármaco para la bradicardia sintomáti • La tasa habitual de infusión es de 2 a 20 µg/kg por
Infusión i.v. ca (después de la atropina). minuto.
• Utilice para hipotensión (PAS ≤70 a 100 mmHg) • Ajuste la dosis según la respuesta del paciente,
con signos y síntomas de "shock". disminuirla lentamente.

Precauciones
• Corrija la hipovolemia con reemplazo de volumen
antes de iniciar la administración de dopamina.
• Administre con precaución en el “shock” cardio
génico con ICC.
• Puede provocar taquiarritmias, vasoconstricción
excesiva.
• No mezcle con bicarbonato sódico.

Adrenalina Indicaciones Paro cardiaco
(epinefrina) • Paro cardiaco: FV, TV sin pulso, asistolia, AESP. • Dosis i.v./i.o.: 1 mg (10 ml de solución 1:10 000)
• Bradicardia sintomática: Se puede considerar cada 3 a 5 minutos durante la resucitación. Des
Se puede administrar después de atropina como alternativa a la infu pués de cada dosis, administre 20 ml de solución
por el tubo endotra sión de dopamina. de lavado y eleve el brazo durante 10 a 20 segun
queal • Hipotensión grave: Se puede usar cuando el dos.
marcapaso y la atropina no son eficaces, cuando • Dosis más altas: Es posible utilizar dosis más
Nota: Disponible en la hipotensión acompaña a un cuadro de bradi altas (hasta 0,2 mg/kg) para indicaciones específi
concentraciones cardia o con un inhibidor de la enzima fosfodies cas (sobredosis de betabloqueantes o bloquean
1:10 000 y 1:1000 terasa. tes de los canales de calcio).
• Anafilaxia, reacciones alérgicas graves: • Infusión continua: Agregue 1 mg de adrenalina
Combine con grandes volúmenes de líquidos, (epinefrina) (1 ml de una solución 1:1000) a 500
corticosteroides, antihistamínicos. ml de solución fisiológica o dextrosa (glucosa) al
Precauciones 5% en agua. Tasa inicial de infusión de 1 µg/min
• El aumento de la presión arterial y la frecuencia ajustada según el efecto (dosis habitual: 2 a 10
cardiaca pueden producir isquemia miocárdica, µg/min).
angina y mayor demanda de oxígeno. • Vía endotraqueal
• Las dosis altas no mejoran la supervivencia ni el 2 a 2,5 mg diluidos en 10 ml de solución fisioló
resultado neurológico y pueden contribuir a una gica.
disfunción miocárdica posresucitación.
• Pueden ser necesarias dosis más altas para Bradicardia profunda o hipotensión
tratar el “shock” inducido por sustancias tóxicas/ Infusión de 2 a 10 µg/min; ajuste según la respuesta
drogas (fármacos). del paciente.


Fibrinolíticos Indicaciones
Para el paro cardiaco: Evidencia insuficiente para
Alteplasa recomendar un uso sistemático. Alteplasa recombinante (tPA)
recombinante La dosis total recomendada se basa en el peso del
(Activase®); Para IAM en adultos: paciente. Para el IAM, la dosis total no debe exce
activador tisular • Elevación del ST (>1 mm en al menos 2 deri der los 100 mg; para el ataque cerebral isquémico
del plasminógeno vaciones contiguas) o BRI nuevo o presumible agudo, los 0 mg. Nótese que existe un régimen
(tPA) mente nuevo. para pacientes con IMCEST y otro régimen diferen-
• Con signos y síntomas de IAM. te para pacientes con ataque cerebral isquémico
Viales de 50 y • Tiempo desde el comienzo de los síntomas ≤12 agudo.
100 mg reconstitui horas.
dos con agua estéril Para IAM:
a 1 mg/ml Para ataque cerebral isquémico agudo: • Infusión acelerada (1,5 horas)
(Alteplasa es el único fibrinolítico aprobado para el — Administre un bolo de 15 mg i.v.
Para los 4 fárma ataque cerebral isquémico agudo.) — Después 0,75 mg/kg en los próximos
cos utilizar 2 líneas • Aparición repentina de déficits neurológicos 30 minutos (no superar los 50 mg).
i.v. periféricas, una focales o alteraciones de la conciencia (como — Después 0,5 mg/kg durante 60 minutos
exclusivamente para asimetría facial, descenso del brazo, habla anor (no superar los 35 mg).
la administración de mal).
fibrinolíticos • Ausencia de hemorragia intracerebral o subarac Para ataque cerebral isquémico agudo:
noidea o efecto de masa en la TC. • Administre 0, mg/kg (máximo 0 mg) en infusión
• Ausencia de déficits neurológicos variables o con de 60 minutos.
rápida mejoría. • Administre el 10% de la dosis total como bolo i.v.
• Se puede iniciar la administración de alteplasa inicial en 1 minuto.
en 3 horas desde el comienzo de los síntomas. • Administre el 0% restante en los siguientes 60
minutos.
Precauciones y criterios de exclusión
• Hemorragia interna activa (excepto menstrua
ción) dentro de los 21 días.
• Antecedentes de episodio cerebrovascular, intra
Reteplasa craneal o intramedular en los tres meses previos Reteplasa recombinante
recombinante (ataque cerebral, malformación arteriovenosa, • Administre primero bolo i.v. de 10 U en 2 minutos.
(Retavase®) neoplasia, aneurisma, traumatismo reciente, • A los 30 minutos, administre un segundo bolo i.v. de
Viales de 10 U, cirugía reciente). 10 U en 2 minutos. (Aclare con lavado con solución
reconstituida con • Cirugía mayor o traumatismo grave en los salina fisiológica antes y después de cada bolo.)
agua estéril a 1 U/ml 14 días previos. • Administre heparina y aspirina simultáneamente.
• Disección aórtica.
Estreptocinasa • Hipertensión grave no controlada. Estreptocinasa
(Streptase®) • Alteraciones hemorrágicas conocidas. 1,5 millones de U en infusión de 1 hora.
Reconstituir a 1 • RCP prolongada con evidencia de traumatismo
mg/ml torácico.
• Punción lumbar en los 7 días previos.
Tenecteplasa • Punción arterial reciente en lugar no compresible. Tenecteplasa
(TNKase®) • Durante las primeras 24 horas del tratamiento Bolo: 30 a 50 mg, ajustado según el peso.
fibrinolítico para ataque cerebral isquémico, no
administrar aspirina ni heparina.

© 2008 Edición en español: American Heart Association

Flumazenil Indicaciones Primera dosis
Revertir la depresión respiratoria y los efectos 0,2 mg i.v. en 15 segundos.
sedantes de la sobredosis de benzodiacepinas.
Segunda dosis
Precauciones 0,3 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
• Es posible que los efectos del flumazenil no cuada, administre la tercera dosis.
duren más que los de las benzodiacepinas.
• Controle que no recurra la depresión respiratoria. Tercera dosis
• No utilice si se sospecha sobredosis con tricí 0,5 mg i.v. en 30 segundos. Si no hay respuesta ade
clicos. cuada, repita una vez cada minuto hasta lograr una
• No utilice en pacientes propensos a las convul respuesta apropiada o hasta un total de 3 mg.
siones.
• No utilice en sobredosis de drogas (fármacos)
desconocidas o sobredosis de drogas (fármacos)
mezcladas con sustancias que causan convul
siones (antidepresivos tricíclicos, cocaína, anfe
taminas, etc.).

Furosemida Indicaciones Administración i.v.
• Para tratamiento adyuvante del edema pulmonar • 0,5 a 1 mg/kg en 1 a 2 minutos.
agudo en pacientes con PAS 0 a 100 mmHg • Si no hay respuesta, duplique la dosis a 2 mg/kg,
(sin signos y síntomas de shock). lentamente en 1 a 2 minutos.
• Emergencias hipertensivas. • Para edema pulmonar de nueva aparición con
• Aumento de la presión intracraneal. hipovolemia: 0,5 mg/kg.

Precauciones
Puede haber deshidratación, hipovolemia, hipoten
sión, hipocaliemia u otro desequilibrio electrolítico.

Glucagón Indicaciones Infusión i.v.
Polvos en viales de Tratamiento adyuvante de los efectos tóxicos de Dosis inicial de 3 mg seguida de infusión a 3 mg/h
1 y 10 mg los bloqueantes de los canales de calcio o bblo según sea necesario.
queantes.
Reconstituir con la
solución adjunta Precauciones
• No mezcle con solución fisiológica.
• Puede causar vómitos, hiperglucemia.


GP IIb/IIIa, Indicaciones Nota: Revise en el prospecto adjunto las indica-
Inhibidores de las Estos fármacos inhiben el receptor de las GP ciones, dosis y duración del tratamiento actuali-
IIb/IIIa integrina en la membrana de las plaquetas, zadas. No se ha establecido la duración óptima del
lo que inhibe la agregación plaquetaria. Indicados tratamiento.
para los SCA sin elevación del segmento ST.

Precauciones/contraindicaciones
Hemorragia interna activa o alteración hemorrágica
en los últimos 30 días, antecedentes de hemorragia
intracraneal u otra hemorragia, cirugía o traumatis
mo en el último mes, recuento de plaquetas
150 000/mm3, hipersensibilidad a otro inhibidor de
las GP IIb/IIIa o uso concomitante de otro agente
de esta clase (véase también “Síndromes corona
rios agudos: Tratamiento para angina inestable/
IMSEST”).

Abciximab Indicaciones de abciximab Abciximab
(ReoPro®) Aprobado por la FDA para pacientes con IMSEST • Síndromes coronarios agudos con intervención
o angina inestable e intervención coronaria percu coronaria percutánea programada en 24 horas:
tánea programada en 24 horas. 0,25 mg/kg en bolo i.v. (10 a 60 minutos antes del
Precauciones/contraindicaciones procedimiento), luego 0,125 µg/kg/min en infusión
Debe utilizarse con heparina. Se une irreversible i.v. en 12 a 24 horas.
mente a las plaquetas. La recuperación de la fun • Intervención coronaria percutánea solamente:
ción plaquetaria requiere 48 horas (regeneración). 0,25 mg/kg en bolo i.v., luego 10 µg/min en infu
La administración repetida puede provocar reac sión i.v.
ción de hipersensibilidad.

Eptifibatida Indicaciones de eptifibatida Eptifibatida
(Integrilin®) Angina inestable/IMSEST con tratamiento médico y • Síndromes coronarios agudos: 180 µg/kg en
pacientes con angina inestable/IMSEST que serán bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego 2 µg/kg/min en
sometidos a intervención coronaria percutánea. infusión i.v. en 72 a 96 horas.
• Intervención coronaria percutánea: 180 µg/kg
Acciones/precauciones en bolo i.v. en 1 a 2 minutos, luego comenzar infu
La función plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas sión i.v. de 2 µg/kg/min y después repetir el bolo
de suspender el fármaco. en 10 minutos.
• Dosis máxima (paciente de 121 kg) para SCA/
intervención coronaria percutánea: bolo de
22,6 mg; infusión de 15 mg/hora.
• Ajuste la dosis si la depuración de creatinina
50 ml/min.

Tirofibán Indicaciones de tirofibán Tirofibán
(Aggrastat®) Angina inestable/IMSEST con tratamiento médico y • Síndromes coronarios agudos o intervención
pacientes con angina inestable/IMSEST que serán coronaria percutánea: 0,4 µg/kg/min i.v. durante
sometidos a intervención coronaria percutánea. 30 minutos, luego 0,1 µg/kg/min en infusión i.v. en
48 a 96 horas.
Acciones/precauciones • Ajuste la dosis si la depuración de creatinina
La función plaquetaria se recupera a las 4 a 8 horas 30 ml/min.
de suspender el fármaco.


Heparina Indicaciones HNF en infusión i.v.–IMCEST
no fraccionada • Tratamiento adyuvante en el IAM. • 60 UI/kg en bolo inicial (bolo máximo: 4000 UI).
(HNF) • Comenzar heparina con líticos específicos de • Continúe con 12 UI/kg/h, redondee a las 50 UI
fibrina (p. ej., alteplasa, reteplasa, tenecteplasa). cercanas (máximo: 1000 UI/h para pacientes
Concentraciones Precauciones 70 kg).
entre 1000 y 40 000 • Las contraindicaciones son las mismas que las • Ajuste la dosis para mantener el TTPa de 1,5 a 2
UI/ml del tratamiento fibrinolítico: hemorragia activa; veces los valores de referencia (alrededor de 50
cirugía intracraneal, intramedular u ocular a 70 segundos) durante 48 horas o hasta la angio
reciente; hipertensión grave; alteraciones hemo grafía.
rrágicas; hemorragia gastrointestinal. • Verifique el TTPa inicial a las 3 horas, cada 6 horas
• Dosis y valores de laboratorio adecuados cuan hasta que se estabilice y luego diariamente.
do se utiliza con el tratamiento fibrinolítico. • Siga el protocolo institucional para heparina.
• No utilice si el recuento de plaquetas es o des • Recuento diario de plaquetas.
ciende de 100 000, o si hay antecedentes de
trombocitopenia inducida por heparina. En estos HNF en infusión i.v. – IMSEST
pacientes, considere antitrombínicos directos. • 60 a 70 UI/kg en bolo inicial. Máximo: 5000 UI.
• Véase “bivalirudina” al final de esta columna. • 12 a 15 UI/kg/h. Máximo: 1000 UI/h.
• Seguir el protocolo institucional (véanse los últi
mos 3 puntos de la sección “HNF en infusión
i.v.–IMCEST”).

Heparina Indicaciones Protocolo de enoxaparina en el IMSEST
de bajo peso Se utiliza en casos de síndromes coronarios agu • 1 mg/kg s.c. cada 12 horas; un bolo i.v. de 30 mg
molecular (HBPM) dos, especialmente en pacientes con IMSEST/ puede preceder a la primera dosis.
angina inestable. Estos fármacos inhiben la gene
ración de trombina mediante inhibición del factor Xa Protocolo de enoxaparina en el IMCEST—como
y, también, de forma indirecta formando un comple complemento del tratamiento fibrinolítico
jo con la antitrombina III. Las proteínas que se unen • Bolo de 30 mg i.v., luego 1 mg/kg s.c. cada 12
a la heparina no neutralizan a estos fármacos. horas hasta el alta hospitalaria.
• Para pacientes 75 años de edad sin insuficiencia
Enoxaparina Precauciones renal clínicamente significativa.
(Lovenox®, Clexane®) • Cualquier tratamiento con HBPM puede compli • Contraindicada si la creatinina 2,5 mg/dl en hom
carse por una hemorragia. Contraindicada si hay bres o 2 mg/dl en mujeres (cuando se administra
hipersensibilidad a la heparina o a los productos junto con tenecteplasa).
porcinos, o antecedentes de sensibilidad al fár
maco. Utilice enoxaparina con suma precaución Enoxaparina: Insuficiencia renal
en pacientes con trombocitopenia inducida por Si la depuración de creatinina 30 ml/min, disminu
heparina de tipo II. ya la dosis a 1 mg/kg s.c. cada 24 horas.
• En caso de insuficiencia renal, ajuste la dosis.
• Contraindicada si el recuento de plaquetas es Reversión del efecto de heparina
100 000. En estos pacientes considere adminis En caso de hemorragia intracraneal o potencialmen
trar antitrombínicos directamente: te mortal: Administre protamina y consulte el pros
— Bivalirudina (Angiomax®, aprobado por la pecto incluido en el envase.
FDA para pacientes con SCA sometidos a
intervención coronaria percutánea):
Bolo: 0,25 mg/kg en infusión i.v.: 0,5 mg/kg/h
durante 12 horas; luego 0,25 mg/kg/h durante
36 horas. Disminuya la velocidad de infusión
si el TTPa 75 segundos durante las primeras
12 horas.


Ibutilida Indicaciones Dosis para adultos ≥60 kg
Tratamiento de arritmias supraventriculares, inclui 1 mg (10 ml) i.v. (diluido o no) en 10 minutos. Se pue
La intervención de das fibrilación y flutter (aleteo) auricular, cuando la de administrar una segunda dosis al mismo ritmo 10
elección es la cardio duración es ≤48 horas. Duración de la acción bre minutos más tarde.
versión con corriente ve. Eficaz para la cardioversión de la fibrilación o
directa flutter (aleteo) auricular relativamente breves. Dosis para adultos 60 kg
Dosis inicial i.v. 0,01 mg/kg.
Contraindicaciones: No administre a pacientes
cuyo QTC 440 ms. Aproximadamente el 2% a 5%
de los pacientes desarrolla arritmias ventriculares
(taquicardia ventricular polimórfica, incluyendo
torsades de pointes). Controle continuamente el
ECG para detectar arritmias durante la adminis-
tración y entre 4 y 6 horas después de ella, y tenga
un desfibrilador cerca. Los pacientes con disfun
ción ventricular izquierda significativa tienen el
máximo riesgo de sufrir arritmias.

Inamrinona Indicaciones Dosis de carga e infusión i.v.
ICC grave resistente a diuréticos, vasodilatadores y • 0,75 mg/kg (no superar 1 mg/kg), en 2 a 3 minu
Inhibidor de la enzima agentes inotrópicos convencionales. tos. Si hay disfunción ventricular izquierda (por
fosfodiesterasa ejemplo, posresucitación) administre la dosis de
Precauciones carga en 10 a 15 minutos.
• No mezcle con soluciones de dextrosa (glucosa) • A continuación administre 5 a 15 µg/kg/min en
u otros fármacos. infusión, ajuste en función del efecto clínico.
• Puede causar taquiarritmia, hipotensión o trom • Es posible administrar un bolo adicional en 30
bocitopenia. minutos.
• Puede aumentar la isquemia miocárdica. • Requiere control hemodinámico.
• Depuración de creatinina 10 ml/min: reduzca la
dosis 25% a 50%.

Isoproterenol Indicaciones Administración i.v.
• Administre con precaución como medida • Infunda a 2 a 10 µg/min.
Infusión i.v. temporal si no dispone de un marcapaso externo, • Ajuste hasta alcanzar una frecuencia cardiaca
para tratar la bradicardia sintomática. apropiada.
• Torsades de pointes resistentes al sulfato de • En torsades de pointes, ajuste la dosis a fin de
magnesio. aumentar la frecuencia cardiaca, hasta suprimir
• Control temporal de la bradicardia en pacientes la TV.
con trasplante cardiaco (corazón denervado
resistente a la atropina).
• Intoxicación con betabloqueantes.

Precauciones
• No utilice para el tratamiento del paro cardiaco.
• Aumenta las demandas de oxígeno del miocar
dio, que pueden incrementar la isquemia mio
cárdica.
• No administre con adrenalina (epinefrina); puede
provocar FV/TV.
• No administre a pacientes con “shock” inducido
por sustancias tóxicas/drogas (fármacos) (excep
to en caso de intoxicación por betabloqueantes).
• En caso de intoxicación por betabloqueantes es
posible utilizar dosis más elevadas.


Lidocaína Indicaciones Paro cardiaco por FV/TV
• Como alternativa a la amiodarona en el paro • Dosis inicial: 1 a 1,5 mg/kg i.v./i.o.
Se puede administrar cardiaco por FV/TV. • Para FV resistente, se puede administrar un bolo
por el tubo endotra • TV monomórfica estable con preservación de la adicional de 0,5 a 0,75 mg/kg i.v., repita en 5 a 10
queal función ventricular. minutos; máximo 3 dosis o un total de 3 mg/kg.
• TV polimórfica estable con intervalo QT inicial • Administración endotraqueal: 2 a 4 mg/kg.
normal y preservación de la función VI cuando
se trata la isquemia y se corrige el desequilibrio Perfusión en arritmias
electrolítico. Para TV estable, taquicardia de complejo ancho de
• Se puede utilizar en la TV polimórfica estable con origen indeterminado, extrasistolia significativa:
prolongación del intervalo QT inicial si hay sos • Se pueden administrar dosis que oscilen entre 0,5
pecha de torsades. y 0,75 mg/kg y hasta 1 a 1,5 mg/kg.
• Repita 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10 minutos: dosis
Precauciones/contraindicaciones total máxima: 3 mg/kg.
• Contraindicación: No se recomienda el uso pro-
filáctico en pacientes con IAM. Infusión de mantenimiento
• Reduzca la dosis de mantenimiento (no dosis de 1 a 4 mg/min (30 a 50 µg/kg/min); se puede diluir en
carga), si hay insuficiencia hepática o disfunción dextrosa (glucosa) al 5% en agua, dextrosa (gluco
VI. sa) al 10% en agua o solución fisiológica.
• Suspenda la infusión inmediatamente si apare
cen signos de toxicidad.

Magnesio, Indicaciones Paro cardiaco
Sulfato de • Recomendado en el paro cardiaco sólo si se (por hipomagnesemia o torsades de pointes)
asocia a torsades de pointes o se sospecha 1 a 2 g (2 a 4 ml de solución al 50%) diluidos en
hipomagnesemia. 10 ml de dextrosa (glucosa) al 5% en agua i.v./i.o.
• Arritmias ventriculares potencialmente mortales en 5 a 20 minutos.
debidas a toxicidad por digitálicos.
• No se recomienda la administración sistemática Torsades de pointes con pulso o IAM con hipo-
en pacientes hospitalizados con IAM. magnesemia
• Dosis de carga de 1 a 2 g diluidos en 50 a 100 ml
Precauciones de dextrosa (glucosa) al 5% en agua, en 5 a 60
• La administración rápida puede provocar des minutos i.v.
censo ocasional en la PA. • Continuar con 0,5 a 1 g/h i.v. (ajustar para contro
• Utilice con precaución si hay insuficiencia renal. lar las torsades).

Manitol Indicaciones
Aumento de la presión intracraneal en el tratamien Administración i.v.
Potencia: 5%, 10%, to de emergencias neurológicas. • Administre 0,5 a 1 g/kg en 5 a 10 minutos median
15%, 20% y 25% te filtro intercalado en la línea.
Precauciones
• Se pueden administrar dosis adicionales de 0,25 a
• Controle el estado de los líquidos y la osmolari
2 g/kg cada 4 a 6 horas, si es necesario.
dad sérica (no superar los 310 mOsm/kg).
• Precaución en la insuficiencia renal, ya que pue • Utilice junto con oxigenación y ventilación.
de derivar en una sobrecarga de líquido.


Milrinona Indicaciones Dosis de carga
Disfunción miocárdica y aumento de la resistencia Dosis de carga i.v. de 50 µg/kg en 10 minutos.
Vida media más corta vascular sistémica o pulmonar, incluyendo
que la de inamrinona • Insuficiencia cardiaca congestiva en pacientes Infusión intravenosa
postoperatorios sometidos a intervenciones qui • 0,375 a 0,75 µg/kg/min durante 2 a 3 días.
rúrgicas cardiovasculares. • Requiere control hemodinámico.
• “Shock” con alta resistencia vascular sistémica. • Disminuya la dosis en caso de insuficiencia renal.

Precauciones
Puede causar náuseas, vómitos, hipotensión, espe
cialmente en pacientes que han perdido volumen.
Vida media más corta y menor efecto en las pla
quetas que inamrinona, pero mayor riesgo de arrit
mias ventriculares. En caso de insuficiencia renal o
bajo gasto cardiaco, el fármaco se puede acumu
lar; disminuya la dosis si hay insuficiencia renal.

Morfina, Indicaciones Administración i.v.
Sulfato de • Dolor en el pecho con SCA que no responde a Dosis inicial: 2 a 4 mg i.v. (en 1 a 5 minutos) cada 5
los nitratos. a 30 minutos.
• Edema agudo de pulmón cardiogénico (si la PA Repetición de dosis: 2 a 8 mg a intervalos de entre 5
es adecuada). y 15 minutos.

Precauciones
• Administre lentamente y ajuste hasta lograr
efecto.
• Puede causar depresión respiratoria.
• Produce hipotensión en pacientes con disminu
ción de volumen.
• Utilice con precaución en caso de infarto ventri
cular derecho.
• Se puede revertir con naloxona (0,4 a 2 mg i.v.).

Naloxona, Indicaciones Administración
Clorhidrato de Depresión respiratoria y neurológica por intoxi • Dosis habitual 0,4 a 2 mg, ajuste hasta que la ven
cación con opiáceos que no responde al O2 ni al tilación sea adecuada.
soporte de la ventilación. • Emplee dosis más altas para revertir por completo
Precauciones el efecto de los narcóticos.
• Puede provocar síndrome de abstinencia de • Se pueden administrar hasta 6 a 10 mg en un perio
opiáceos. do breve (10 minutos).
• Vida media más corta que la de los narcóticos, • 0,4 a 0,8 mg i.m./s.c.
puede ser necesario repetir la dosis. • En pacientes con adicción crónica a los opioides,
• Controle la depresión respiratoria recurrente. utilice dosis más pequeñas y ajústelas lentamente.
• Se han comunicado reacciones anafilácticas • Se puede administrar por el tubo endotraqueal si
infrecuentes. no se dispone de acceso i.v./i.o. (se prefieren otras
• Asista la ventilación antes de administrar naloxo vías).
na, evite la estimulación del sistema simpático.
• Debe evitarse en convulsiones inducidas por
meperidina.


Nitroglicerina Indicaciones Administración i.v.
• Antianginoso inicial para sospecha de dolor • Bolo i.v.: 12,5 a 25 µg (si no se administra por vía
Disponible en isquémico. s.l. o aerosol).
formulación i.v., • Utilice entre las 24 y 48 horas iniciales en pacien • Infusión: Inicie a 10 a 20 µg/min. Ajuste en función
comprimidos tes con IAM e ICC, infarto anterior grande, isque del efecto, aumente en 5 a 10 µg/min cada 5 a 10
sublinguales mia persistente o recurrente, o hipertensión. minutos hasta lograr el efecto deseado.
y aerosol • Uso continuado (más de 48 horas) en pacientes — Vía de elección para emergencias.
con angina recurrente o congestión pulmonar — Utilice equipos i.v. adecuados provistos por
persistente. laboratorios farmacéuticos.
• Emergencia hipertensiva con SCA. • Diluya en glucosa al 5% en agua o solución fisio
lógica.
Contraindicaciones Vía sublingual
• Hipotensión (PAS 90 mmHg o más de 1 comprimido (0,3 a 0,4 mg), repita hasta alcanzar
30 mmHg por debajo del valor inicial). un total de 3 dosis a intervalos de 5 minutos.
• Bradicardia grave (50 l.p.m.) o taquicardia Aerosol
(100 l.p.m.). 1 a 2 aplicaciones de 0,5 a 1 segundo a intervalos
• Infarto VD. de 5 minutos (aporta 0,4 mg por dosis). Máximo 3
• Utilización de inhibidores de la fosfodiesterasa aplicaciones en 15 minutos.
para la disfunción eréctil (como sildenafilo y var
denafilo en las últimas 24 horas o tadalafilo en Nota: Los pacientes deben estar instruidos sobre
las últimas 48 horas). cómo contactar con el SEM si el dolor no se alivia
o aumenta después de la administración de un com
Precauciones primido o la aplicación sublingual.
• Si hay evidencia de IAM, limite la disminución de
la PAS al 10% en pacientes normotensos, 30%
en hipertensos y evite el descenso por debajo de
90 mmHg.
• No mezcle con otros fármacos.
• El paciente debe estar sentado o acostado al
recibir este fármaco.
• No agite el aerosol, ya que esto afecta a la dosis
medida.

Nitroprusiato Indicaciones Administración i.v.
(nitroprusiato • Crisis hipertensiva. • Añada 50 o 100 mg a 250 ml de dextrosa (glucosa)
sódico) • Reducción de la poscarga en la insuficiencia car al 5% en agua. (Consulte la política de uso de
diaca y el edema pulmonar agudo. fármacos de su centro.)
• Reducción de la poscarga en regurgitación mitral • Comience con 0,1 µg/kg/min y aumente cada 3
o aórtica aguda. a 5 minutos hasta lograr el efecto deseado (nor
malmente hasta 5 µg/kg/min, pero es posible que
Precauciones
se necesiten dosis más elevadas, hasta 10 µg/kg).
• Puede provocar hipotensión, toxicidad por tio
• Utilice con una bomba de infusión; utilice monito
cianato y retención de CO2.
rización hemodinámica para que la seguridad sea
• Puede revertir la vasoconstricción pulmonar hipó
óptima.
xica en pacientes con enfermedad pulmonar,
que exacerba el shunt intrapulmonar y causa • La acción aparece en 1 a 2 minutos.
• El fármaco es sensible a la luz, cubra el recipiente
hipoxemia.
del fármaco y los tubos con material opaco.
• Otros efectos secundarios son cefaleas, náu
seas, vómitos y cólicos abdominales.
• Administre con precaución en combinación con
inhibidores de la fosfodiesterasa (por ejemplo
sildenafilo).


,
Noradrenalina Indicaciones Administración i.v. (única vía)
(norepinefrina) • “Shock” cardiogénico grave e hipotensión hemo • 0,5 a 1 µg/min, ajustado hasta mejorar la presión
dinámicamente significativa (PAS 70 mmHg) arterial (hasta 30 µg/min).
con resistencia periférica total baja. • Añada 4 mg de noradrenalina (norepinefrina)
• Último recurso para tratar la cardiopatía isquémi u 8 mg de bitartrato de noradrenalina a 250 ml de
ca y el “shock”. dextrosa (glucosa) al 5% en agua o en solución
fisiológica, pero no solución fisiológica sola.
Precauciones • No administre por la misma vía i.v. que las solucio
• Aumenta la demanda miocárdica de oxígeno, la nes alcalinas.
presión arterial y la frecuencia cardiaca. • Es posible que la hipotensión inducida por sustan
• Puede inducir arritmias. Administre con precau cias tóxicas/drogas (fármacos) requiera dosis más
ción en caso de isquemia aguda; controle el altas para lograr una perfusión adecuada.
gasto cardiaco.
• La extravasación provoca necrosis tisular.
• Si hay extravasación, administre fentolamina 5 a
10 mg en 10 a 15 ml de solución fisiológica, infil
trada en el área.

Oxígeno Indicaciones Dispositivo Tasa de flujo O2(%)
• Sospecha de cualquier emergencia cardiopul
Por tanques portátiles monar. Cánula nasal 16 l/min 2144
o de suministro con • El paciente se queja de que le falta el aire y se
fuentes instaladas en sospecha dolor isquémico. Mascarilla Venturi 412 l/min 2450
la pared • SCA: administre a todos los pacientes durante
las primeras 6 horas. Continúe si la congestión Mascarilla
pulmonar, la isquemia continua o la saturación de con reservorio 610 l/min 3560
oxígeno es 90%.
• En pacientes con sospecha de ataque cerebral Mascarilla de O2 con
e hipoxemia o saturación de oxihemogloblina válvula unidireccional
de origen desconocido. Se puede considerar su y reservorio 615 l/min 60100
administración a pacientes que no están hipoxé
micos. Bolsamascarilla
con válvula unidireccional 15 l/min 95100
Precauciones
• Controle cuidadosamente cuando se utiliza en Nota: La oximetría de pulso es un método útil para
pacientes con afectación pulmonar, cuyo impulso graduar la administración de oxígeno a fin de man
respiratorio depende de la hipoxia (muy poco tener la saturación fisiológica de oxígeno (consulte
frecuente). “Precauciones”).
• La oximetría de pulso puede ser imprecisa en
casos de bajo gasto cardiaco, con vasoconstric
ción o con exposición a monóxido de carbono.


Procainamida Indicaciones FV/TV recurrente
• Útil para el tratamiento de una amplia variedad • Infusión de 20 mg/min i.v. (dosis total máxima:
de arritmias, incluyendo la TV monomórfica esta 17 mg/kg).
ble con intervalo QT normal y preservación de la • En situaciones de emergencia se pueden admi
función VI. nistrar hasta 50 mg/min, hasta una dosis total de
• Se puede utilizar para tratar la TSVP no contro 17 mg/kg.
lada por adenosina y maniobras vagales, si la PA
es estable. Otras indicaciones
• Taquicardia de complejo ancho estable de origen • Infusión de 20 mg/min i.v. hasta que ocurra una
desconocido. de las siguientes situaciones:
• Fibrilación auricular con frecuencia rápida en el — Supresión de la arritmia
síndrome de WolffParkinsonWhite. — Hipotensión
— Ensanchamiento del QRS 50%
Precauciones — Se ha administrado una dosis total de
• Si hay disfunción cardiaca o renal, reduzca la 17 mg/kg
dosis total máxima a 12 mg/kg y la infusión de • Su utilización en el paro cardiaco está limitada por
mantenimiento a 1 a 2 mg/min. la lentitud de la infusión y la incertidumbre acerca
• Proarrítmico, especialmente en casos de IAM, de su eficacia.
hipocaliemia o hipomagnesemia.
• Puede inducir hipotensión en pacientes con dis Infusión de mantenimiento
función VI. 1 a 4 mg/min (diluya en dextrosa [glucosa] al 5%
• Administrar con precaución con otros fármacos en agua o solución fisiológica). Reduzca la dosis en
que prolongan el intervalo QT. Se aconseja con caso de insuficiencia renal.
sultar a un experto.

Sódico, Indicaciones Administración i.v.
Bicarbonato Las indicaciones específicas para su empleo son • 1 mEq/kg en bolo i.v.
las siguientes: • Si está disponible inmediatamente, recurra al
• Hipercaliemia previa conocida. análisis de gases en sangre arterial para orientar
• Acidosis previa conocida que responde al bicar el tratamiento con bicarbonato (déficit de base o
bonato; por ejemplo, cetoacidosis diabética, concentración de bicarbonato calculados). Los
sobredosis de antidepresivos tricíclicos o aspiri resultados de este análisis no son indicadores
na, cocaína o difenhidramina. fiables de acidosis durante el paro cardiaco.
• Resucitación prolongada con ventilación efecti
va; al recuperar la circulación espontánea tras un
periodo prolongado de paro.
• No es útil ni efectivo en acidosis hipercápnica
(por ejemplo, paro cardiaco y RCP sin intuba
ción).

Precauciones
• La ventilación y RCP adecuadas, y no el bicarbo
nato, son las principales “amortiguadoras” en el
paro cardiaco.
• No está recomendado como rutina en pacientes
con paro cardiaco.


Sotalol Indicaciones Administración i.v.
(La formulación i.v. En EE.UU. está aprobada la formulación oral para • 1 a 1,5 mg/kg de peso corporal, luego infusión a
no está aprobada en tratar las arritmias ventriculares o auriculares. una velocidad de 10 mg/min.
Estados Unidos) Fuera de EE.UU. se utiliza para tratar las arritmias • Se debe infundir lentamente.
supraventriculares y ventriculares en pacientes sin • En caso de insuficiencia renal, disminuya la dosis.
No es un antiarrítmico cardiopatía estructural.
de primera línea
Consulte a un espe • Debe evitarse en pacientes con mala perfusión,
cialista dados sus significativos efectos inotrópicos nega
tivos. Se debe infundir lentamente.
• Los efectos adversos son bradicardia, hipoten
sión y arritmias (torsades de pointes).
• Administre con precaución con otros fármacos
que prolongan el intervalo QT (por ejemplo, pro
cainamida, amiodarona).

Trombolíticos
(véase Fibrinolí
ticos)

Marcapaso trans- Indicaciones Técnica
cutáneo • Bradicardia hemodinámicamente inestable o sin • Coloque los electrodos del marcapaso en el
tomática (por ejemplo, alteraciones en la PA y el pecho según las instrucciones del envase.
Los marcapasos estado mental, angina, edema pulmonar). • ENCIENDA el marcapaso.
externos tienen fre • Para uso inmediato en caso de IAM, si hay: • Configure la frecuencia de demanda en aproxima
cuencias fijas (modo — Disfunción sintomática del nodo sinusal damente 80 l.p.m.
sin demanda o asin — Bloqueo cardiaco de segundo grado tipo II • Configure la salida de corriente (mA) como se
crónico) — Bloqueo cardiaco de tercer grado indica a continuación en caso de bradicardia:
o a demanda (rango: — Nuevo bloqueo de rama izquierda, derecha o Aumente los miliamperes desde la configuración
30 a 180 l.p.m.). alternante, o bloqueo bifascicular mínima hasta lograr una captura sistemática (que
• Bradicardia con ritmo de escape ventricular sin se caracteriza por un ensanchamiento del com
La intensidad de des tomático. plejo QRS y una onda T ancha después de cada
carga oscila entre 0 y • Sobreestimulación con marcapaso de taquicar espiga de marcapaso). Luego, agregue 2 mA
200 mA. dias resistentes al tratamiento farmacológico o la como margen de seguridad.
cardioversión eléctrica.
• No está recomendado en casos de paro cardi
aco bradiasistólico.
Precauciones
• Contraindicado en hipotermia grave o paro car
diaco bradiasistólico prolongado.
• Los pacientes conscientes pueden necesitar
analgésicos debido al malestar.
• Evite buscar el pulso carotídeo para confirmar
captura mecánica. La estimulación eléctrica pro
voca estremecimientos musculares que pueden
asemejarse al pulso carotídeo.


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