1) La anafilaxia es una reacción sistémica que involucra anticuerpos IgE y puede ser causada por medicamentos, alimentos, venenos de insectos, látex u otros agentes. 2) El tratamiento incluye adrenalina, antihistamínicos, esteroides, oxígeno, líquidos y otros medicamentos según sea necesario. 3) Es importante observar al paciente por un período prolongado para detectar reacciones bifásicas.

1. Manejo de Choque Anafiláctico

2. Anafilaxia.
Respuesta sistémica que involucra anticuerpos tipo IgE
Reacción anafilactoide.
Reacción en la cual no hay un mecanismo inmunitario
evidente.
Anafilaxia y respuesta Anafilactoide.

3. Causas.
REACCIONES MEDIADAS POR IgE.
1.Medicamentos
2.Material para diagnóstico o tratamiento de pacientes alérgicos.
3.Alimentos.
4.Veneno de insectos.
5.Látex.
RESPUESTAS MEDIADAS POR COMPLEMENTO.
1.Sangre y sus derivados.
2.Membranas de diálisis.
AGENTES LIBERADORES DE HISTAMINA.
1.Opiáceos.
2.Soluciones hipertónicas.
MEDIADORES DEL METABOLISMO DEL ACIDO ARAQUIDONICO.
1. Antiinflamatorios no esteroideos.
MECANISMO DESCONOCIDO.
1.Agentes terapéuticos ( anestésicos, anitmetabolitos).
2.Preservadores (benzoatos, metabisulfitos).
3.Ejercicio.
4.Alimentos.
5.Anafilaxia idiopática recurrente.
6.Estímulos físicos ( vibraciones, etc.)

4. Frecuencia de signos y síntomas en la
anafilaxia.Signos y síntomas. Porcentaje de casos.
Cutáneos >90%
Urticaria y angioedema 85-90%
Rinorrea 45-55%
Prurito sin rash 2-5%
Respiratorios 40-60%
Disnea, sibilancia 45-50%
Angioedema vía aérea superior 55-60%
Rinitis 15-20%
Mareo, síncope, hipotensión 30-35%
Náusea, vómito, diarrea, dolor
abdominal
25-30%
Cefalea 5-8%
Dolor esternal 4-6%
Convulsiones 1-2%

5. Diagnóstico diferencial.
Signos Anafilaxia Reacción
anafilactoide
Infarto de
miocardio
Reacción
vasovagal
Palidez +/- + /- + +
Diaforesis +/ - + /- + +
Estado mental + + +/ - +
Urticaria + /- + /- - -
Disnea + + + +/ -
Broncoespasmo + /- + /- + /- -
Estridor + + - -
Taquicardia + + + -
Hipotensión + + + /- +
Arritmias + /- + /- + -
Isquemia en
ECG
+ /- +/ - + -

6. Manejo del cuadro agudo.
• Medidas inmediatas:
– Evaluación
– Verificar vía aérea y asegurar si es necesario
– Evaluación rápida del nivel de conciencia
– Signos vitales ( presión arterial y pulso )
• Medidas después de evaluación primaria:
– Adrenalina
– Posición supina , piernas elevadas
– Oxígeno
– Torniquete proximal a sitio de inyección ( eficacia no
establecida, c/5 min. max de 30 min )

7. Manejo del cuadro agudo
• Medidas según criterio del médico y evaluación
primaria:
– Inicio de terapia con fluidos intravenosos
– Antihistamínicos H1 y H2
– Vasopresores
– Esteroides
– Aminofilina
– Glucagón
– Atropina
– Monitoreo electrocardiográfico
– Transferencia a hospital

8. Manejo del cuadro agudo
• Medidas de manejo en hospital:
– Uso de trajes anti-choque.
– Continuar tratamiento según criterio médico (
UCI )
– Manejo de complicaciones.

9. Adrenalina
• Existe falla en la educación a los pacientes para
el uso de autoi-nyectores por personal médico.
• Existen estudios que muestran que al
administrar adrenalina por vía IM en cara lateral
de muslo se obtienen mas rápidas
concentraciones que cuando se utiliza la vía IM
en deltoides o la vía SC.
• Si persisten datos de choque se considera la
aplicación por vía IV.

10. Adrenalina
• Existen 2 formas de administración :
– Bolus IV
– Infusión contínua
• Si no es posible obtener un acceso venoso, considerar la
inyección de adrenalina por vía sublingual.
• Si el paciente está intubado considerar la administración
de dosis IV a través de un catéter que llegue a nivel de
carina. Rápida absorción luego de 5 ventilaciones.
• Estudios en modelos animales y humanos muestran la
infusión contínua como superior.
• Tabletas sublinguales . Estudios en conejos 40 mg
equivalen a 0.3 mg SC.

11. Manejo anafilaxia
• Anafilaxia puede presentarse con patrón
prolongado y bifásico.
• 16 – 36 % de episodios anafilácticos requieren 2
dosis de adrenalina.
• Un factor de riesgo para recurrencia es ingestión
de antígenos por retención del mismo en el
intestino. Ej. Ácido poliglutámico de granos de
soya ( viscoso ).
• Considerar enema evacuante para evitar
recurrencias ( si es el caso )

12. Adrenalina
Medicamento Dosisyvía de administración Comentario
Adrenalina 1:1000 0.3–0.5 ml IM
(adulto);1:1000 0.01 mg/kg or 0.1–
0.3 ml IM (niño)
Medicamentoinicial de
elecciónparatodos los episodios; debe
ser administradoinmediatamente; se
puederepetir de 5–15 min
0.1 ml-1ml (0.1-1 mg) of 1:1000
adrenalinaacuosadiluida en 10 ml sf
0.9% IV ( 5 a 10 min)
Si no hay repuesta a la administración
IMy el pacienteesta en shock con
colapso cardiovascular.
Alternativa 1ml (1mg) 1:1000 en 250
cc Dw5% concentración 4ug/ml
infusión a 1-4 ug/min (15-60
gotas/min, incrementar hasta
10ug/min ( 150 gotas/min )

13. Antihistamínicos
• Útil como complemento a terapia con epinefrina.
• Mejora dramáticamente prurito y urticaria.
• Combinación de anti H1 + H2 es superior a H1
solo para resolución de síntomas cutáneos y
taquicardia.
• La ruta IM o IV dependerá de la severidad del
episodio.
• Considerar efectos adversos:
– Cimetidina : hipotensión ( administrar lentamente )
– Difenhidramina: sedación.

14. Epinefrina
Epinefrina
Tiempo máximo
concentración
plasmática
Concentración
plasmática
máxima
Subcutánea 34 min + 14
Intramuscular 08 min +2
Deltoides +
Vasto externo +++
Kim JS. Pediatric Ann 2008; 37(8): 546 - 51

15. Antihistamínicos
Medicamento Dosis y via de administración Comentario
Antihistamínicos.
Difenhidramina 25–50 mg IM o IV (adulto);12.5–
25 mg VO, IM, or IV (niños)
La vía de administración depende de la
severidad del episodio.
Ranitidina, cimetidina 4 mg/kg IV cimetidina
1 mg/kg IV ranitidina
Cimetidina se debeadministrar
lentamente yaque la infusiónrápida se ha
asociado con hipotensión; la
dosismostradaesparaadultos;
Dosis en niños no se
hanestablecidoadecuadamente.

16. Esteroides
• Rol exacto en el manejo de anafilaxia no ha sido
establecido.
• Han sido indicados basados en los efectos
beneficiosos en patologías alérgicas .
• Su uso racional ha sido relacionado con efectos
en reacciones de fase tardía. ( Patrón bifásico ).
• No se ha establecido esteroide de elección ni
dosis.
• Considerar prednisona ( 30 – 60 mg/día) en
pacientes con reacciones leves dados de alta.

17. Esteroides
Medicamento Dosis y via de
administración
Comentario
Corticosteroides
Hidrocortisona 100 mg-1 g IV or IM
(adulto), 10–100 mg IV
(niño)
La dosis exacta no se ha
establecido;
otraspreparacionescomometil
prednisolona se
puedenutilizar;
paraepisodiosleves se
puedeadministrar prednisone
30–60 mg.

18. Broncodilatadores
• Si el paciente con anafilaxia presenta sibilancias y
no mejoran con la administración de adrenalina,
los agonistas Beta-adrenérgicos son la elección.
• Las dosis son las mismas que las utilizadas en el
tratamiento del asma.
• Considerar aminofilina en los siguientes casos:
– Pacientes que toman Beta-bloqueadores
– Broncoespasmo recidivante que no responde a
epinefrina y Beta- adrenérgicos inhalados.

19. Broncodilatadores
Medicamento Dosis y vía de
administración
Comentario
Medicamentos para broncoespasmo persistente.
beta-agonist en aerosol
(albuterol, metaproterenol)
dosisparaasma (0.25–0.5 ml
in 1.5–2 ml
solucionsalinacada 4hr, prn)
Útil en broncoespasmoque
no responde a epinefrina.
Aminofilina Dosis para asma Raramente indicado para
broncoespasmo persistente.
Los B-agonistas son la droga
de elección.

20. Manejo con líquidos
• El paciente presenta hipotensión ( choque ) que puede
ser severa y resistente al tratamiento.
• Manifestación más difícil de tratar por médicos a cargo.
• Coloides vs cristaloides ??
• Se requieren grandes cantidades de líquidos.
• En pacientes que usan Beta bloqueadores se requieren
hasta 5-7 lts.
• Manejo en UCI con monitoreo cardiovascular: PVC,
gasto urinario, cardíaco, gasometría y monitoreo
electrocardiográfico.

21. Expansores de volumen
Medicamento Dosis y via de
administración
Comentario
Expansores de volumen
Cristaloides
(soluciónsalinaosolución
Ringer's lactato)
1000–2000 ml rapidamente in
adults;
30 ml/kg en la primera hora en
niños.
El incremento de presión
arterial responde a expansores
de volumen IV; después de la
infusión inicial se necesita
monitorización.
Coloides (almidón) 500 ml rapidamente
infundidos seguido de
infusión continua y lenta en
adultos.

22. Vasopresores
• Aunque la reposición de líquidos junto a el adecuado
uso de epinefrina son la clave en el manejo de
hipotensión, el uso de vasopresores debe ser
considerado.
• El medicamento de elección es la dopamina.
• Debe monitorizarse su uso en UCI .
• Se ha considerado el uso de otros vasoconstrictores
como: metaraminol, metoxamina y vasopresina.

23. Vasopresores
Medicamento Dosis y via de
administración
Comentario
Vasopresores.
Dopamina
400 mg in 500 ml; dextrosa
5% como infusión; 2–20 μ
g/kg/min
Dopaminaesprobablemente
el medicamentode elección,
se utilizadosisrespuestas.
Infusión continua
requieremonitorización en
UTIP.

24. Medicamentos para pacientes Beta-
bloqueados.
• Los pacientes que usan beta-bloqueadores
pueden ser resistentes a la terapéutica estándar.
• Pueden presentar hipotensión refractaria,
bradicardia y reaparecimiento de manifestaciones
iniciales.
• 2 medicamentos se han recomendado para el
tratamiento de estos pacientes:
– Atropina : en bradicardia.
– Glucagón : mejora hipotensión, inicio 5- 15 min. (
elección ).

25. Medicamentos para pacientes Beta-
bloqueados.
Medicamento Dosis y vía de
administración
Comentario
Medicamentosutilizados en pacientesqueutilizan beta-bloqueadores
Sulfato de Atropina 0.3–0.5 mg IV; se puede
repetir cada 10 min hasta
una dosis máxima de 2 mg
en adultos.
Glucagon Dosis inicial de 1–5 mg IV
seguida de una infusión de
5–15 μg/min
Glucagónesprobablemente
el medicamento de elección,
uso con atropinaútilpara el
tratamiento de bradicardia.
Ipratropium Ipratropio debe
considerarse como una
alternativa sola o en
conjunto con beta-
adrenérgicos para el
manejo de sibilancias.

26. Período de observación
• No hay consensos ni estudios controlados que
indiquen el tiempo ideal de observación luego de
cuadros de anafilaxia.
• El reconocimiento de cuadros bifásicos ha influido en
la decisión de incrementar el tiempo de observación.
• Indicaciones para observación prolongada ( 8-24
horas):
– Reacción moderada a severa
– Episodio en asmático que presentó sibilancias
– Antígeno ingerido con posibilidad de absorción contínua
– Historia previa de respuesta bifásica.

27. Pronóstico
• Pronóstico en pacientes con episodios recurrentes es
bueno.
• Mejor si el factor desencadenante es conocido.
• Aún en casos idiopáticos disminuye la frecuencia y
eventualmente la resolución es la regla.
• Asma y rinitis alérgica no condicionan recurrencia.
• Puede presentarse recurrencia hasta 35% y en las
primeras 8 horas luego de cuadro inicial de hasta 20%.
• Cacahuates y nuez fueron los alergenos mas
relacionados con recurrencia.

28. Prevención de muertes
• Estudios indican que la obstrucción de la vía aérea y
colapso cardiovascular son las principales causas de
muerte.
• Las causas mas comunes fueron: picaduras por insectos,
alimentos y medicamentos. En menor grado: anestésicos
y medios de contraste.
• Tiempo inicio de paro cardíaco según alergeno:
– Alimentos : 30 minutos
– Veneno de abeja: 15 minutos
– Iatrogenia ( inyecciones de medicamentos ): 5 minutos.
• Evitar alergenos responsables, entrenamiento en uso
auto inyectores y brazaletes de identificación son
recomendaciones útiles.