El documento describe las medidas generales y el tratamiento para el síndrome coronario agudo, incluyendo el alivio del dolor, tratamiento antiisquémico, antitrombótico y de reperfusión. Se discuten fármacos como la morfina, nitroglicerina, betabloqueantes, antagonistas de calcio, aspirina, anticoagulantes y agentes fibrinolíticos. El documento también contrasta el tratamiento para el síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST.

1. Dra. Yeimy Nuñez
Dr. Vilorio
R1 Emergenciología y
Desastres
Tratamiento del Sindrome
Coronario

2. Abordaje terapéutico en la Urgencia
MEDIDAS TERAPÉUTICAS GENERALES
1. Reposo absoluto y situar al paciente cerca de un desfibrilador y medios de RCP.
2. Monitorización electrocardiográfica continua (ECG, TA, FC, FR, SatO2)
3. Control de signos vitales cada 5-10 min
4. Oxígeno por cánula nasal si SatO2 <90% o PaO2< 60mmHg.
5. Canalizar vía venosa (de preferencia 2 vías) y extraer muestras de sangre
6. Indicar exámenes complementarios: ECG, RX Tórax portátil, enzimas cardiacas (Tn, CK-MB estas no
deben retrasar la reperfusión), Hemograma, creatinina, glicemia (ideal 4-10mmol/l), ionograma,
coagulograma
7. Control de diuresis

3. ALIVIO DEL DOLOR
Es de extrema importancia porque se relaciona con activación simpática, causando vasoconstricción y aumento
de las demandas metabólicas del corazón.
Debe considerarse la administración de opiáceos i.v. con aumento gradual de la dosis para aliviar el dolor
(Indicación IIa)
MORFINA: Sigue siendo el fármaco de elección para el alivio del dolor
Ampollas de 1 ml con 10 mg y de 2 ml con 40mg.
Dosis: vía I.V 4 -8 mg con dosis adicionales de 2-4 mg cada 5-15 min hasta que se atenúe el dolor o aparezcan
efectos secundarios (hipotensión, depresión respiratoria o vómitos intensos), máximo 15 mg
Contraindicaciones: hipotensión, bradicardia, depresión respiratoria, Infarto de VD

4.  MEPERIDINA (PETIDINA): en caso de paciente con hipotensión o bradicardia
(bloqueo AV):
 Dosis: 50-100mg IV lenta (1-2min) diluidos en 10ml de ClNa0.9%
 Tramadol: ampollas con 100 mg
 Analgesico opioide de acción central, agonista puro, el cual esta indicado en la
angina inestable y en el IAM en el que esta contraindicado el uso de morfina y
meperidina
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5.  TRATAMIENTO EN CASO DE SOBREDOSIS POR OPIOIDES:
 Naloxona: desplaza los analgésicos opiáceos de sus receptores e inhibe de manera
competitiva sus acciones.
 Dosis: 0,4-2mg IV la dosis puede repetirse a intervalos de 2-3 min (máximo 10mg)
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6. Vasodilatadores
 Nitroglicerina sublingual (comprimidos de 0.8 y 1 mg)
 Nitroglicerina intravenosa (ampollas de 5 ml con 5 mg, ampollas con 10 ml con 50
mg )
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7. Bloqueadores Beta
 Metoprolol: en dosis de 50 mg/ 6 horas durante 48-72 horas, si lo tolera continuar
con una dosis de 100-200 mg/ 24 horas del preparado retard.
 Via intravenosa: ampollas de 5 ml con 5 mg , en dosis inicial de 2 mg.
 Atenolol: comprimidos de 50-100 mg en dosis inicial de 50 mg/ 24 horas, para
continuar con 100 mg/ 24 horas.
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8. Antagonista de Calcio
 Los grupos farmacológicos disponibles y los p reparados mas utilizados son los
siguientes:
 Dihidropiridinas: amlodipino, nifedipino
 Fenilalquilaminas: verapamilo
 Benzotiacepinas: diltiazem
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9. Tratamiento Antitrombotico
tratamiento antiagregante
 Acido acetilsalicílico: debe administrarse lo mas precoz posible excepto en
pacientes que lo haya ingerido en las ultimas 24 horas.
 Ciclopentiltriazolopirimidinas: ( ticagrelor)
 Tienopiridinas:
 Prasugrel
 Clopidogrel
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10. Tratamiento anticoagulante
 Fondaparinux
 Enoxaparina : (jeringas precargadas 20,40,60,80,100,120 y 150mg), dosis de inicio
30 mg intarvenosa, seguida a los 15 minutos de una dosis de 15 mg/kg por via
subcutánea, para continuar con 1 mg / kg / 24 horas.
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11. Terapia de reperfusión
 En el SCASEST solo esta indicada la ICP como terapia de reperfusio, y su realización
dependerá de factores relacionados con el episodio, el paciente y las psoibilidades
técnicas del hospital.
 La ICP puede ser:
 Urgente menor de 2 horas
 Precoz menor de 24 horas
 Tardia mayor de 72 horas
Dra. Nuñez. R1 Emergenciología SCASEST síndrome coronario agudo sin elevación del st ICP intervención coronaria percutánea

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13. Otros tratamientos
 Estatinas: atorvastatina, rosuvastatina.
 Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA): ramipril, enalapril
 Antagonistas de los receptores de la angiotensina II: irbesartan,losartan.
 Antagonistas de la aldosterona: indicado en pacientes con antecedentes con IAM
en tratamieto con IECA, y bloqueadores beta y con una fracción de eyección
inferior al 35%, diabetes mellitus o insuficiencia cardiaca.
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14. SCACEST
 Las medidas generales, el tratamiento analgesico, el tratamiento antiisquemico, asi
como el uso de estatinas, IECA, ARA II y antagonistas de la aldosterona es idéntico
a lo descrito para los pacientes con SCASEST, excepto que:
 No debe realizarse gasometría si se prevee fibrinolisis a menos que se sospeche
insuficiencia respiratoria grave o deterioro hemodinámico.
 Los nitratos están contraindicados en caso de infarto de ventrículo derecho.
Dra. Nuñez. R1 Emergenciología SCACEST síndrome coronarioa gudo con ekevacion del st

15. Reperfusión por
fibrinólisis
Reperfusión por
hemodinámica
Elección del tratamiento de reperfusión

16. Intervención coronaria percutánea primaria
(ICP)
 Es de elección en los pacientes con diagnostico de SCACEST ( síntomas isquémicos
y ECK compatible) con elevación de menos de 12 horas y que tengan acesso a una
sal ahemodinamica.
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17. Terapia fibrinolítica
 Cuando la ICP no se puede realizar en los plazos recomendados está
recomendada la fibrinólisis en las primeras 12 horas tras la aparición de los
síntomas para pacientes sin contraindicaciones
 Cuando la fibrinólisis sea la estrategia de reperfusión, se recomienda iniciar
este tratamiento lo antes posible tras el diagnóstico de IAMCEST (en menos de
10 min), preferiblemente en el contexto prehospitalario. (
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19. Preparados comerciales
 Tenecteplasa: o TNK ( jeringas precargadas de 8.000 y 10.000 U) se administra en
función del peso corporal,en una dosis máxima de 10.000 unidades.
 Alteplasa o rtPA: ( viales con 20 y 50 mg) se administra por via intravenosa una
dosis de máxima de 100 mg diluidos en 100 ml de solución fisiológica.
 Reteplasa: ( viales de 10 U) se administra en dos bolos intravenosos ( menor de 2
minutos) de 10 U cada uno, separados por un intervalo de 30 minutos.
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20. Bibliografia
 Fourth universal definition of myocardial infarction (2018).
doi:10.1093/eurheartj/ehy462
 Medicina de urgencias y emergencias Luis jimenez morillo
 Urgencias fármacos marban
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