Analgesia controlada por el paciente-PCA
•Descargar como PPTX, PDF•
8 recomendaciones•18,304 vistas
Recomendados
Más contenido relacionado
La actualidad más candente
La actualidad más candente (20)
Similar a Analgesia controlada por el paciente-PCA
Similar a Analgesia controlada por el paciente-PCA (20)
Más de Eliana Castañeda marin
Más de Eliana Castañeda marin (20)
Último
Último (20)
Analgesia controlada por el paciente-PCA
- 1. ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (PCA) Eliana Castañeda Marín Residente de anestesiología y reanimación UdeA
- 2. Definición • Concepto amplio • No limitado a bombas de PCA • No limitado a un analgésico particular • No limitado a una vía Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
- 3. HISTORIA • Manejo inicial de dolor vía IM • Roe 1963: opioides IV • Sechzer pionero de la PCA Demanda por enfermera y luego por máquina • Primeros modelos: DEMAND DROPMASTER, DEMANALG • 1976: Primera bomba en el mercado CARDIFF PALLIATOR Anesth analg 2005;101:S44–S61
- 4. Principio farmacológico MCP MEAC Puntaje de dolor Patient-Controlled Analgesia. Grass, Jeffrey; Anesthesia & Analgesia. 101(5S) Supplement:S44-S61, 2005.
- 5. Principio farmacológico PCA Dosis IM Sedación convencional Analgesia Concentración efectiva mínima Dolor Anesth analg 2005;101:S44–S61
- 6. Modos • Dosis por demanda • Infusión basal + dosis por demanda • Infusión por demanda • Infusión preprogramada variable + dosis por demanda • Dosis demanda más infusión con retroalimentación
- 7. Parámetros PCA Infusión Basal Dosis límite Dosis de Dosis Bolo Carga Intervalo de bloqueo
- 8. Dosis de carga o Se usa para titular o Dosis inicial de analgésico necesaria para establecer analgesia o Gran variación interindividual o No influencia consumo posterior de analgésicos
- 9. Dosis Bolo o Cantidad administrada cuando el paciente presiona el botón o Óptima: Analgesia satisfactoria sin efectos adversos excesivos o Puede ser ajustada Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 109– 123
- 10. Intervalo de bloqueo Depende de: tipo de fármaco, ruta de administración, tamaño de dosis bolo 5-10 min Dosis Dosis adicional Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 109– 123
- 11. Dosis límite Máximo número de dosis en tiempo dado No evidencia de mejoría seguridad Infusión basal o Infusión constante o No mejoría control analgésico o Útil en pacientes consumidores de opioides Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 109– 123
- 12. Relación demanda /entrega • Indicador de adecuada analgesia • Relación 3:1 programación inadecuada o mala utilización del paciente Demandadas Entregadas Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 109– 123
- 13. Fármacos Opioide Dosis bolo Intervalo Infusión bloqueo continua (min) Morfina 1-2 mg 6-10 0-2 mg/h Hidromorfona 0.2-0.4 mg 6-10 0-0.4 mg/h Fentanil 20-50 µg 5-10 0-60 µg/h Sufentanil 4-6 µg 5-10 0-8 µg/h Meperidina 10-20 mg 6-10 0-20 mg/h Tramadol 10-20 mg 6-10 0-20 mg/h Anesth analg 2005;101:S44–S61
- 14. Fármacos MORFINA MEPERIDINA • Opioide de elección • Metabolito activo: normeperidina • Agonista µ • Neurotóxico • Metabolito activo por glucuronidación • No en Falla renal o en convulsiones • Eliminación renal • No usar si creatinina mayor de 2 TRAMADOL • Dosis techo FENTANILO • Más nauseas y vómito • Vida media más corta • Efecto opioide y no opioide • Pico de acción mas rápido • Falla renal HIDROMORFONA • 5 a 6 veces más potente • No tiene eliminación renal • IRC, intolerancia a morfina Anesth analg 2005;101:S44–S61 Drugs 2006; 66 (18): 2321-2337
- 15. Inicio de PCA Algoritmo Dosis: Morfina 1 mg o Inadecuado control hidromorfona 0,2 mg Mejoría del dolor o Fentanyl 25-30 µg satisfactoria Bloqueo: 6-8 min Sin infusión basal Recibe 2-3 Sin límite en 4h Continuar igual demandas por hora? régimen Sí No En el paciente consumidor Sedado? Reeducar el crónico, y cuando hay tolerancia paciente usar infusión basal Sí No Control adecuado del dolor Agregar adyuvantes no opioides (AINEs, técnica regional) Administrar bolo y aumentar dosis bolo a 1,5-2 mg Control inadecuado del Bolo e infusión dolor basal a 1 mg/h Anesth analg 2005;101:S44–S61
- 16. Problemas con la PCA Errores de programación Los más frecuentes: Sedación excesiva Depresión respiratoria Inadecuado control del dolor Drugs 2006;66:2321–37
- 17. Problemas con la PCA El paciente Entrenamiento Disminución movilidad Problemas con la ruta específica Drugs 2006;66:2321–37
- 18. Efectos secundarios Todos los opiodes los producen, pero hay variación interindividual Current and Developing Methods of Patient-Controlled Analgesia, Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
- 19. Seguridad de la PCA Depresión respiratoria • Epidural 0.4 % • IM 0.9 % • Infusiones continuas IV mayor de 30 % en algunas series y no ofrece ventajas • PCA sola 0.25 % Anesth analg 2005;101:S44–S61
- 20. Factores que influyen en la eficacia de la PCA • Edad • Género • Peso • Uso crónico de opioides: Mayor consumo • Factores psicológicos Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 109– 123
- 21. Pacientes no candidatos a PCA No Rechazo Efectos adversos Niños entendimiento Retraso Alteración de la severos menores del concepto mental conciencia técnica opioides/alergia de 5 años PCA Pacientes especiales Pacientes Apnea obstructiva Tolerancia a Ancianos obesos del sueño los opioides
- 22. Beneficios de la PCA • Efectividad • Menor consumo de opioides • analgesia MejorSeguridad y efectos adversos • Costoefectividad Mayor satisfacción del paciente • Satisfacción • Estancia hospitalaria • Complicaciones pulmonares Current and Developing Methods of Patient-Controlled Analgesia, Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599 Drugs 2006; 66 (18): 2321-2337
- 23. Estrategias para mejorar la efectividad • No usar como única técnica • Uso de AINE, técnicas regionales, infiltración de heridas Combinación con : Lidocaína: No beneficio Ketamina: Mezcla 1 : 1 con morfina y bloqueo de 8 min. Sulfato de magnesio mezcla 30 : 0.4 con morfina ahorra opioides
- 24. Cirugía torácica beneficio claro: mejor analgesia, ahorrador de opioides Br J Anaesth 2010; 104: 401–6
- 25. 55 estudios 2023 pacientes con PCA-1838 control Mejor control del dolor, mayor satisfacción Mayor consumo de opioides, mayor prurito The Cochrane Library 2011, Issue 3
- 26. Rutas de administración • Intravenosa • Epidural • Subcutánea • Oral • Transdérmica Current and Developing Methods of Patient-Controlled Analgesia, Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
- 27. Epidural • La otra ruta más estudiada • Mezclas con opioides a concentraciones similares a las de infusión continua • Bolos de 2-4 ml, bloqueo de 10-20 minutos, infusión continua de 3-10 ml/hora • Más satisfacción • Menos intervención
- 28. CONCLUSIONES • Método que ofrece mayor satisfacción por su inherente sensación de control. • PCA IV es una técnica que debe combinarse con otros analgésicos, en el contexto de analgesia multimodal. • PCA IV es inferior a técnicas regionales, pero concepto PCA ya está incluyendo estas técnicas.
- 29. Gracias