Este documento describe la evaluación preoperatoria de pacientes con enfermedad renal. La evaluación debe considerar factores como la función renal preexistente y el riesgo de lesión renal aguda perioperatoria con el fin de reducir la morbilidad y mortalidad quirúrgica en esta población de pacientes complejos. Se proveen detalles sobre la enfermedad renal crónica y aguda, factores de riesgo para desarrollar lesión renal aguda, y consideraciones importantes para la anestesia en pacientes renales.

1. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
EN PACIENTE CON ENFERMEDAD
RENAL
MR ORELLANA GOMEZ ROXANA GISSEL
ANESTESIOLOGIA - HMC

2. • La evaluación preoperatoria debería
tratar de reducir la morbi-mortalidad y
de mejorar la calidad en esta población
de pacientes complejos.
• La optimización del paciente con
insuficiencia renal debe tener en cuenta
no sólo la función renal preexistente,
sino también el posible riesgo de lesión
renal aguda (LRA) en el contexto
perioperatorio.
Mortalidad del 1 –
4 % tras cirugía
general en
pacientes con ERC.
La cirugía urgente
está incluso
asociada a un
riesgo cinco veces
mayor de
mortalidad.
En cirugía cardiaca
la mortalidad
global operatoria
esta en torno al
10%, morbilidad
PO del 14 y el 64%.

3. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
• La Enfermedad renal crónica (ERC) o también
conocida como insuficiencia renal crónica (IRC)
se define como la pérdida progresiva,
permanente e irreversible de la tasa de
filtración glomerular a lo largo de un tiempo
variable, a veces incluso de años, expresada por
una reducción del aclaramiento de creatinina
estimado < 60 ml/min/1,73 m2
• También se puede definir como la presencia de
daño renal persistente durante al menos 3
meses, secundario a la reducción lenta,
progresiva e irreversible del número de nefronas
con el consecuente síndrome clínico derivado de
la incapacidad renal para llevar a cabo funciones
depurativas, excretoras, reguladoras y
endocrino-metabólicas.

5. ENFERMEDAD RENAL AGUDA (ERA)
• La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) se define
como la disminución en la capacidad que tienen
los riñones para eliminar productos
nitrogenados de desecho, instaurada en horas a
días generando la elevación brusca de las
sustancias nitrogenadas en la sangre (azotemia).
• La IRA es un síndrome de etiología múltiple,
pero para el enfoque diagnóstico usualmente se
divide en pre renal, post renal e IRA intrínseca; y
puede acompañarse o no de oliguria.
Cuando se orina
menos de 100
mL/día hablamos
de anuria.
Cuando se orina
menos de 400
mL/día hablamos
de oliguria.

7. MANEJO PERIOPERATORIO DE
PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL
• El manejo perioperatorio de los
pacientes con ER es complejo, en
especial con el manejo del equilibrio
hidroelectrolítico y de los fármacos.
• En el perioperatorio la causa más
común de ERA es secundaria a la
necrosis tubular aguda (NTA).
Las causas más comunes de ERA:
El shock séptico
La cirugía mayor
El shock cardiogénico
La hipovolemia
La ERA inducida por fármacos

8. FACTORES DE RIESGO PARA EL
DESARROLLO DE ERA PERIOPERATORIA:
Edad avanzada
Ant. de
enfermedad renal
FE ventricular
inferior al 35%
IC inferior a 1.7
l/min/m2
HTA
Enf. Vascular
periférica.
Diabetes Mellitus
La cirugía urgente.
Tipo de cirugía
Las de mayor riesgo son:
• la cirugía de la arteria coronaria
• la cirugía valvular cardiaca
• la cirugía de los aneurismas de la
aorta
3,5 L/minuto/m2
50 % al 75 %

10. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Para los pacientes con ERC en estadios 1-2.
•Electrocardiograma
•Rx de tórax
•Analítica sanguínea: hemograma, hemostasia, glucemia, creatinina, ionograma,
equilibrio ácido-base (AGA), albúmina.
•Otras pruebas en función a la patología y estado general del paciente.
Para los pacientes con ERC en estadios 3-4.
•Electrocardiograma
•Rx de tórax
•Analítica sanguínea.
Para los pacientes con ERC en estadio 5
•Es útil realizar un control de ionograma >2 horas.
• Se basa en:
• El interrogatorio
• La exploración física
• Pruebas complementarias
• La optimización de los factores de
riesgo modificables es el principal
objetivo de la evaluación preoperatoria.
La creatinina, como
parámetro aislado, NO es
un buen indicador de la
función renal
El mejor índice para
evaluar la función renal
es la estimación del FG

11. Situaciones clínicas en que
la estimación del FG es
inadecuada

12. ENDOCRINO-METABÓLICO
Homeostasis del sodio y la volemia
Homeostasis del Potasio (K+)
Equilibrio acido-base
Anemia
Hemostasia
Metabolismo fosfo-cálcico
Endocrino-metabólico
Aspectos a
valorar en los
pacientes con
Enfermedad
Renal

15. Aspectos a
valorar en los
pacientes con
Enfermedad
Renal

16. DIÁLISIS EN EL PREOPERATORIO
• Diálisis
24 hrs
• Cirugía
24 hrs
• Diálisis
Control x Nefrología
• La necesidad de diálisis previa a la cirugía puede
depender de varios factores:
• Régimen habitual de diálisis (Fecha/hora de la
última sesión).
• Estado de hidratación: Sobrepeso por encima del
peso seco.
• Volumen de diuresis diaria (si está preservada).
• Analítica: Niveles iónicos (Sodio y potasio).
Acidosis metabólica.
• Tipo de cirugía (riesgo de sangrado, nivel de
pérdidas insensibles.
Habitualmente no es necesaria una diálisis “adicional” preoperatoria
Optimizar el estado de hidratación y el nivel de
electrolitos
Reducir la urea plasmática en un intento de
disminuir el defecto de funcionalismo plaquetar,
aunque ninguna diálisis aunque sea intensa
asegura una función plaquetaria normal

17. CONSIDERACIONES EN LA
ANESTESIA EN EL PACIENTE RENAL
Proceso de inducción
• Agentes inductores de 1ra elección:
• Tiopental
• Fentanilo
• Propofol
• Sulfentanilo
• Esto debido a su acción ultracorta y a sus
mínimos cambios hemodinámicos.
• Morfina y meperidina deben evitarse
debido a su difícil eliminación.
Bloqueantes neuromusculares:
• Agentes despolarizantes son de 1ra
elección :
• Succinilcolina. (uso mesurado en casos de
hiperkalemia).
• Agentes no despolarizantes, los de elección
son:
• Vecuronio.
• Atracurio.
• Pancuronio.

18. Anestésicos volátiles
• Causan disminución de la TFG,
secundario a disminución
depresión de perfusión renal ya
sea por:
• ↓ de la RVP (isoflurano,
sevoflurano)
• ↓ del GC (halotano).
• La disminución de la TFG se ve afectada
por:
• Hipovolemia.
• Catecolaminas.
• Liberacion de ADH
• El sevoflurano se considera seguro
incluso en pacientes con
enfermedad renal crónica.
Respuesta al
estimulo doloroso
de la cirugía.