Moti

1. “Doctor: se me cae el pelo
(y no es normal)”
Rosa Taberner
Servei de Dermatologia
Hospital Son Llàtzer

2. El pelo
• Los pelos son fibras queratinosas.
• Tenemos unos 5 millones de pelos (100.000 en
cuero cabelludo)
• Misma cantidad en hombres y mujeres (tamaño).
• Pelo terminal / pelo velloso (vello)
• Color se debe al nº y tamaño melanosomas.
• Pelo rizado es plano en su corte transversal
• Crecimiento 0,3-0,5 mm/día

3. Histología
Bulbo

4. ¿De qué está hecho el pelo?
oProteínas fibrosas (queratina) (60 - 85%)
oAgua (15 - 35%)
oLípidos (1 - 9%)
oSales minerales en un 0,25 - 0,95%
oMelanina, variable según el color del cabello

5. La queratina
• Las queratinas pertenecen a una familia de
proteínas estructurales (filamento intermedio).
• 5 clases:
– Tipo I (ácidas)
Epidermis y derivados
– Tipo II (básicas)
– Tipo III: desmina, vimentina, glial
– Tipo IV: neurofilamentos
– Tipo V: lamininas
• El rango esencial es un gran contenido de azufre
(cistina).

6. Sales minerales (<1%)
• Hierro
• Cobre
• Yodo
• Magnesio
• Silicio
• Zinc
• Calcio
• Manganeso

7. Ciclos de crecimiento
85% (3-8 años) 1% (2-3 sem) 14% (2-4 meses)

8. Crecimiento del pelo
o Se requiere un adecuado
aporte de:
– Energía (en forma de
adenosín trifosfato).
– Aminoácidos (metionina,
leucina…) y proteínas.
– Vitaminas (vitamina E, A).
– Minerales (hierro, silicio,
yodo, etc.).

9. Motivos “capilares” de consulta

10. 1. “Se me cae el pelo (pero mucho)”

11. 2. “Me pica el pelo”

12. 4. “Tengo descamación y no es caspa”

13. 4. “Tengo un bulto en el pelo”

14. “Se me cae el pelo”
• Caída difusa • Caída localizada

15. En la consulta…
• Historia clínica: cronología, ansiedad, calidad
de vida, cuidados del cabello, enfermedades,
fármacos.
• Signo del arrancamiento (maniobra de
Sabouraud). 0-5 es normal.
• Otras maniobras (no habituales):
– Pull test
– Tricograma

16. Caso 1

17. Alopecia areata
Pelos peládicos (en signo de admiración)

21. Alopecia areata
• Alopecia no cicatricial
• No descamación ni otras alteraciones
• Aparición brusca
• Autoinmune
• 1,7% de la población la desarrollarán
• Interacción LtT citotóxicos con Ag foliculares
• 40% asociación a otras enfermedades
autoinmunes: vitíligo, tiroides, DM, etc.

22. Alopecia areata en primaria
• Factores desencadenantes (stress).
• Analítica: TSH, Ac antitiroideos, diabetes.
• Tratamiento: corticoides tópicos de potencia
media-alta. 1v/d x 1 mes.
• Si no recrecimiento, derivar a especialista.

23. Caso 2

24. Tiña capitis tonsurante
• Más frecuente en niños.
• No inflamatoria.
• 1 ó varias placas alopécicas, pelos rotos.
• Tricofíticas (endotrix). Black dots. Múltiples
lesiones.
• Microspóricas (ectótrix). Todos pelos
afectados. 1 o pocas placas.

26. Tiña capitis no inflamatoria
• Confirmación microbiológica (cultivo). Tarda 1
mes.
• Si elevado grado de sospecha, iniciar
tratamiento (antifúngicos orales).
Microsporum gypseum

27. Caso 3

28. Alopecia traccional
• Piel negra más frecuente
• Zonas fronto-temporales
• Exploración normal
• Tratamiento: evitar tensión

29. Caso 4

30. Lupus discoide crónico
• Alopecia cicatricial (irreversible)
• Diagnóstico histológico (derivar)
• Pueden no tener lesiones en otras
localizaciones.
• Analítica: ANA, antiDNA, antiENA, función
renal.
• Tratamiento si actividad: corticoides tópicos,
antipalúdicos.

31. Caso 5

32. Sífilis secundaria
Condilomas planos

33. Caso 6

34. Efluvio telógeno
• Fisiológico
– Neonatal
– Postparto (3-4 meses después del parto)
• Patológico
– Enfermedades febriles, grandes intervenciones
– Ansiedad
– Hipotiroidismo
– Dietas hipocalóricas
– Linfomas
– Fármacos: anticoagulantes orales, anovulatorios

35. Caso 7

36. Alopecia androgenética (AGA)
• Alopecia por miniturización folicular.
• Se considera un proceso fisiológico en
hombres y mujeres postmenopáusicas.
• Consideraciones psicosociales.
• Conversión de TST a DHTST vía 5α-reductasa

37. Escalas AGA
MAGA escala europea FAGA escala Ludwig

38. Tratamiento
• MAGA. Minoxidil 5%, finasteride 1 mg
• FAGA premenopáusicas. Valorar remitir.
• FAGA postmenopáusicas. Minoxidil 2-5%

39. Caso 8

40. Tricotilomanía
• TOC
• Diagnóstico difícil
• Pelos diferente longitud
• No otras alteraciones
• Tratamiento: abordaje
psicológico,
psicofármacos, NAC (?)

41. Actuación en consulta
Caída
difusa
Exploración (N) Exploración patológica
Arrancamiento (-) Arrancamiento (+)
Analítica (N)
- Alopecia Analítica alterada (Fe,
-Efluvio telógeno
NADA (explicar) androgenética TSH).
- A. Androgenética
- A. traccional Tratar en consecuencia
- A. areata

42. Gracias!!
rtaberner@gmail.com
@rosataberner
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