Fumador pasivo. mito o realidad

1. EL FUMADOR PASIVO Y SU SALUD Escuela Bloomberg de Salud Pública de la Universidad de Johns Hopkins Instituto para el Control Global del Tabaco Baltimore, MD. EEUU ______________ Organización Panamericana de la Salud 2da revisión. Abril 2005

14. Efectos adversos por exposición a HTA Si/a = asociación Si/c = causa a Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer Si/a Si/c Si/c Factor de riesgo para enfermedades del corazón en adultos Si/c N/A Si/c Si/c Si/c Si/c Factor de riesgo para cáncer de pulmón en adultos Si/c Si/a Si/c Factor de riesgo para Síndrome de Muerte Súbita del Lactante Si/c Si/a Factor de riesgo para desarrollo de asma Si/c Si/c Si/c Alta severidad de síntomas y episodios de asma Si/c Si/c Si/c Si/c Si/a Alta frecuencia de efusión del oído medio Si/c Si/a Aumento de tos crónica, flema Si/c Si/c Si/a Si/a Si/a Alta frecuencia de bronquitis, pulmonía Si/c Si/a Si/a Si/a Si/a Disminución de la función pulmonar Si/c Si/c Si/c Si/c Si/a Si/a Alta prevalencia de problemas respiratorios AIIC a 2002 OMS 1999 RU 1998 CalEPA 1997 EPA 1992 CG 1986 CG 1984 Efectos en la salud

18. Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la Salud de los niños

22. Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL)

29. HTA y SMSL: tabaquismo materno postnatal 1 Bergman (1976) 2 McGlashan (1989) 3 Engleberts (1991) 4 Schoendorf (1992) 5 Mitchell (1993) 6 Klonoff-Cohen (1995) 7 Blair (1996) 8 Ponsonby (1995) razón de posibilidades (IC de 95%) – efecto del tabaquismo materno postnatal 1 2 3 4 5 6 7 8 Anderson y Cook, Thorax 1997; 52:1003-1009. razón de posibilidades *

30. HTA y SMSL: consumo paterno de tabaco 1 Bergman (1976) 2 Klonoff-Cohen (1995) 3 Nicholl (1992) 4 Blair (1996) 5 Mitchell (1993) 6 Engleberts (1991) razón de posibilidades (IC de 95% ) – efectos del tabaquismo paterno 1 2 3 4 5 6 Anderson y Cook, Thorax 1997; 52: 1003-1009. razón de posibilidades *

32. Enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) en niños

37. HTA y ERA: meta-análisis 1 Ferris (1985) 2 Fergusson (1985) 3 Chen (1988) 4 Forastiere (1992) 5 Fergusson (1985) 6 Chen (1988) 7 Lucas (1990) 8 Ogston (1987) 9 Ekwo (1983) 10 Taylor (1987) 11 Reese (1992) 12 Jin (1993) 13 Victora (1994) 14 Rylander (1995) 15 Ogston (1985) 16 Chen (1994) razón de posibilidades (IC de 95%) – efectos del fumado de otros miembros del hogar aparte de la madre vs. ninguno de los padres fumadores Strachan y Cook, Thorax 1997; 52: 905-914. Con permiso de BMJ Publishing Group. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Combinados Razón de posibilidades

40. Síntomas Respiratorios Crónicos en niños

43. Ware y cols ., 1984. Riesgo de síntomas respiratorios por consumo diario de cigarrillos HTA y síntomas respiratorios crónicos: estudio de cohorte en Seis Ciudades 2 3 4 razón de posibilidades 1 1–5 6–15 16–25 26–35 36–45 >46 Consumo diario de cigarrillos (número de cigarrillos al día fumados por la madre) tos silbido asmático

45. HTA y síntomas respiratorios crónicos: estudio transversal en Israel 0 10 20 30 40 50 Ambos padres no-fumadores Uno de los padres es fumador Ambos padres fumadores Tos con resfrío Tos con esputo Tos con silbido asmático Silbido asmático sin esputo Silbido asmático con dificultades respiratorias Porcentaje Goren y Hellman, 1991. Frecuencia de síntomas respiratorios en escolares en relación al consumo de tabaco de ambos padres

48. HTA y silbido asmático en niños: meta-análisis 1 Lebowitz (1976) 2 Schilling (1977) 3 Weiss (1980) 4 Dodge (1982) 5 Schenker (1983) 6 Goren (1986) 7 Strachan (1986) 8 Strachan (1988) 9 Dekker (1991) 10 Shaw (1994) 11 Goren (1995) 12 Moyes (1995) 6 años 13 Moyes (1995) 13 años 14 Wright (1996) 15 Austin (1997) 16 Leung (1997) razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma Continúa en la próxima diapositiva Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group . 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 razón de posibilidades

49. HTA y silbido asmático en niños: meta-análisis (continuación) 17 Kasuga (1979) 18 Ware (1984) 19 Burchfiel (1986) 20 Somerville (1988) 21 Hoscin (1989) 22 Dijkatra (1990) 23 Henry (1991) 24 Chinn (1991) 25 Halliday (1993) 26 Brabin (1994) 27 Volkmer (1995) 28 Cuijpers (1995) 29 Peters (1996) 30 Selcuk (1997) razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group. 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Todos combinados razón de posibilidades

50. HTA y silbido asmático en niños: meta-análisis (combinado) razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group. razón de posibilidades

51. HTA y tos en niños: meta-análisis 1 Norman-Taylor (1972) 2 Colley (1974) 3 Lebowitz (1976) 4 Schilling (1977) 5 Weiss (1980) 6 Dodge (1982) 7 Schenker (1983) 8 Ekwo (1983) 9 Goren (1986) 10 Park (1986) 11 Strachan (1986) 12 Strachan (1988) 13 Andrae (1988) 14 Moyes (1995) 6 años 15 Moyes (1995) 13 años 16 Goren (1995) 17 Ninan (1995) 18 Wright (1996) 19 Austin (1997) 20 Charlton (1984) razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma Continúa en la próxima diapositiva Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 razón de posibilidades

52. HTA y tos en niños: meta-análisis (continuación) 21 Bland (1978) 22 Ware (1984) 23 Burchfiel (1986) 24 Somerville (1988) 25 Hoscin (1989) 26 Dijkstra (1990) 27 Chinn (1991) 28 Forastiere (1992) 29 Cuijpers (1995) 30 Zejda (1996) razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group. 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Todos combinados razón de posibilidades

53. HTA y tos en niños: meta-análisis (combinado) Razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group. Razón de posibilidades

55. Asma en los niños

60. HTA y asma en la niñez: meta-análisis 1 Lebowitz (1976) 2 Dodge (1982) 3 Goren (1986) 4 Strachan (1986) 5 Dekker (1991) 6 Moyes (1995) 6 años 7 Moyes (1995) 13 años 8 Lau (1995) 9 Goren (1995) 10 Bener (1996) 11 Chen (1996) Continúa en la próxima diapositiva Cook y Stracham. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group . razón de posibilidades (IC de 95%) – efecto si cualquiera de los padres fuma 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 razón de posibilidades

61. HTA y asma en la niñez: meta-análisis (continuación) 12 Burchfiel (1986) 13 Somerville (1988) 14 Chinn (1991) 15 Forastiere (1992) 16 Brabin (1994) 17 Kay (1995) 18 Beckett (1996) 19 Abuekteish (1996) 20 Selcuk (1997) 21 Farber (1997) Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group. razón de posibilidades (IC de 95% ) – efecto si cualquiera de los padres fuma 17 18 19 20 21 12 13 14 15 16 Todos combinados razón de posibilidades

62. HTA y asma en la niñez: meta-análisis (combinado) Cook y Strachan. Thorax 1997; 52: 1081-1094. Con permiso de BMJ Publishing Group . razón de posibilidades (IC de 95%) – efecto si cualquiera de los padres fuma razón de posibilidades

65. Capacidad Pulmonar en los niños

68. HTA y capacidad pulmonar: estudio de cohorte del Este de Boston (165) 0 100 20% más bajo Distribución del promedio del VEF 1 en 6 años % de niños con madres fumadoras 20% del medio 20% más alto 75 50 25 130 110 90 (151) (370) (403) (188) (158) % Promedio de VEF Predecido Porcentaje de niños cuyas madres eran fumadoras al momento del exámen inicial (puntos grandes) y durante el sexto exámen (puntos chicos). De acuerdo a la distribución de la edad promedio, altura, y VEF 1 corregido por sexo durante los primeros seis exámenes. “20% más bajo”, “60% del medio” y “20% más alto” se refiere a los niños con valores en el quinto más bajo, los tres quintos del medio y el quinto más alto, respectivamente, de la distribución promedio del VEF 1 . Los números en paréntesis indican el número de niños en cada grupo. Los tres círculos sobre el gráfico representan el porcentaje promedio de los valores predecidos para el VEF 1 para los tres grupos. Los resultados para los niños hombres y mujeres fueron combinados, ya que no había diferencias significativas entre los sexos. (De Tager y cols., 1983. Estudios Longitudinales Sobre los Efectos del Fumado Materno Sobre la Función Pulmonar de los Niños. NJ Med, 309: 12 699-703; Figura 1) Derecho de autor 1983, Sociedad Médica de Massachusetts. Todos los derechos reservados.

72. Enfermedad Aguda y Crónica del Oído Medio en niños

77. HTA y enfermedad al oído medio: otitis media recurrente 1 Pukander (1985) 2 Stahlberg (1986) 3 Tainio (1988) 4 Teele (1989) 5 Stenstrom (1993) 6 Alho (1993) 7 Collet (1995) Strachan y Cook. Thorax 1997; 53: 50-56. Con permiso de BMJ Publishing Group . razón de posibilidades (IC de 95%) – efecto si cualquiera de los padres fuma 1 2 3 4 5 6 7 Combinado razón de posibilidades *

78. HTA y enfermedad del oído medio: secreción del oído medio y otitis catarral 1 Iversen (1985) 2 Zielhuis (1989) 3 Strachan (1990) 4 Etzel (1992) 5 Combinado 6 Kraemer (1983) 7 Hinton (1988) 8 Hinton (1988) 9 Barr (1991) 10 Rowe-Jones (1992) 11 Rasmussen (1993) 12 Kitchens (1995) 13 Combinado razón de posibilidades (IC de 95%) – efecto si cualquiera de los padres fuma Strachan y Cook. Thorax 1997; 53: 50-56. Con permiso de BMJ Publishing Group . Oído medio Otitis catarral 1 2 3 4 Combinado Combinado 7 8 9 10 11 6 12 5 13 razón de posibilidades *

80. Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la Salud de los adultos

81. Cáncer de Pulmón en adultos

88. HTA y cáncer de pulmón: estudio de caso-control en los Estados Unidos Fontham et al . JAMA 1994;271(22):1752–1959. 1.1 1.3 1.45 1.33 1.4 1.59 1.23 1.86 1.54 1 1–15 años 16–30 años >30 años Exposición en el hogar Exposición ocupacional Exposición en ambientes sociales 2 categoría de referencia por no fumar = 1 Riesgo relativo* Asociación entre riesgo de cáncer de pulmón y exposición de adultos al humo de tabaco entre mujeres no fumadoras * Ajustado por edad, raza, área del estudio, educación, frutas, vegetales e índice suplementario de vitaminas, colesterol en la dieta, historia familiar de cáncer de pulmón y empleo en ocupaciones de alto riesgo.

91. Cónyuges fumadores y metabolitos de carcinógenos específicos del tabaco Anderson et al, JNCI (93)5, March 7, 2001, pp.378-381 Niveles de Cotinina y NNAL + NNAL-Gluc en la orina de mujeres no-fumadoras Cotinina NNAL + NNAL-Gluc nmol/mL nmol/mg nmol/mL nmol/mg Mujeres Expuestas 0.021 0.037 0.026 0.045 Promedio (0.012 to 0.039) (0.022 to 0.061) (0.016 to 0.044) (0.027 to 0.073) (IC 95%) Mujeres No-Expuestas 0.006 0.007 0.005 0.007 Promedio (0.003 to 0.009) (0.004 to 0.011) (0.004 to 0.007) (0.004 to 0.010) (IC 95%)

92. Cónyuges fumadores y cáncer de pulmón: mujeres Estudios de caso-control 1 Chan et al. (1982) 2 Correa et al. (1983) 3 Trichopolous et al. (1983) 4 Buffler et al. (1984) 5 Kabat et al. (1984) 6 Larn (1985) 7 Garfinkel et al. (1985) 8 Wu et al. (1985) 9 Akiba et al. (1986) 10 Lee et al. (1986) 11 Koo et al. (1987) 12 Pershagen et al. (1987) 13 Humble et al. (1987) 14 Lam et al. (1987) 15 Gao et al. (1987) 16 Brownson et al. ( 1987) 17 Geng et al. (1988) 18 Shimizu et al. (1988) 19 Inoue et al. (1988) 20 Kalandidi et al. (1990) RR (IC de 95%) en personas que nunca fumaron – cónyuges fumadores versus no-fumadores Hackshaw y cols., BMJ 315: 980-88; 1997 . Continúa en la próxima diapositiva 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Riesgo relativo

93. Cónyuges fumadores y cáncer de pulmón: mujeres (continuación) 21 Sobue (1990) 22 Wu-Williams et al. (1990) 23 Liu et al. (1991) 24 Jockel (1991) 25 Brownson et al. (1992) 26 Stockwell et al. (1992) 27 Du et al. (1993) 28 Liu et al. (1993) 29 Fontham et al. (1994) 30 Kabat et al. (1995) 31 Zaridze et al. (1995) 32 Sun et al. (1996) 33 Wang et al. (1996) Estudios de cohorte 34 Garfinkel (1981) 35 Hirayama (1984) 36 Butler (1988) 37 Cardenas et al. ( 1997) RR (IC de 95%) en personas que nunca fumaron – cónyuges fumadores versus no-fumadores Hackshaw et al. BMJ 315:980-88; 1997. 31 32 33 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Todos combinados 34 35 36 37 Riesgo relativo

94. Cónyuges fumadores y cáncer de pulmón: mujeres (combinados) RR (IC de 95% ) en personas que nunca fumaron – cónyuges fumadores versus cónyuges no-fumadores Hackshaw y cols., BMJ 315: 980-88; 1997. Riesgo relativo

95. Cónyuges fumadoras y cáncer de pulmón: hombres Estudios de casos-control 1 Correa et al . (1983) 2 Buffler et al. (1984) 3 Kabat et al. (1984) 4 Akiba et al. (1986) 5 Lee et al. (1986) 6 Jockel (1991) 7 Kabat et al. (1995) Estudios de cohorte 8 Hirayama et al. (1984) 9 Cardenas et al. (1997) RR (IC de 95%) en personas que nunca fumaron – cónyuges fumadoras versus no-fumadoras Hackshaw y cols., BMJ 315: 980-88; 1997 . Todos combinados Riesgo relativo

96. HTA y cáncer de pulmón: meta-análisis 1 Grecia 2 Hong Kong 3 Japón 4 Estados Unidos 5 Europa occidental 6 China Riesgos relativos RR (IC de 95%) de cáncer de pulmón en mujeres no–fumadoras casadas con fumadores (por país) Agencia de Protección Ambiental de los Estados Unidos, 1992 . 1 2 3 4 5 6 2 3 Riesgo relativo

97. AIIC a Meta-análises del RR de cáncer del pulmón en personas que nunca han fumado a Agencia Internacional para Investigación de Cáncer; b Basado en riesgos relativos crudos de informes individuales y cuando éstos no estaban disponibles se usaron los estimados ajustados; c Cuando el estudio por Wu-Williams et al . (1990) de China se excluye (informó riesgo disminuído casi significativo por exposición a HTA), el riesgo relativo combinado es similar 1,25 (1,16 –1,34) pero la prueba de heterogeneidad dá un valor- p igual a 0,34. Si, p < 0,001 0,22 1,30 (0,85 -1,98) Mujeres y hombres 14 (2576) Uno de los padres No, p = 0,35 0,38 0,86 (0,62-1,20) Hombres 5 (252) Uno de los padres Si, p = 0,004 Si, p < 0,001 Si, p < 0,001 0,03 0,13 0,41 1,50 (1,04 -2,14) 1,25 (0,94 -1,68) 1,11 (0,87 -1,42) Mujeres 9 (2085) 10 (2274) 6 (1512) Madre Padre Uno de los padres Niñez No, p = 0,08 0,86 1,02 (0,84 -1,23) Mujeres y hombres 6 (1512) No, p = 0,38 0,51 1,12 (0,80 -1,56) Hombres 6 (246) No, p = 0,87 < 0,001 1,19 (1,09 -1,30) Mujeres 19 (3588) Trabajo No, p = 0,84 0,04 1,34 (1,01 -1,79) Hombres 10 (429) No, p = 0,07 c < 0,001 1,23 (1,14 -1,34) Mujeres 44 (6112) Cónyuge Evidencia de heterogeneidad significativa entre estudios valor -p Riesgo Relativo Combinado (IC 95%) b Género sujetos bajo estudio No. de estudios (total de casos de cáncer del pulmón) Exposición por:

98. Conclusiones del IARC sobre HTA y cáncer del pulmón, 2002 “ La evidencia es suficiente para concluir que la exposici ó n involuntaria al HTA causa cancer del pulmón en personas que nunca han fumado”

101. Síntomas Respiratorios y Función Pulmonar en adultos

106. Enfermedad Coronaria (EC) en adultos

110. HTA y EC: hombres 1 Gillis et al. (1984) 2 Lee et al. (1986) 3 Svendsen (1987) 4 Helsing et al. (1988) RR (IC de 95%) de muerte por EC Glantz y Parmley. Circulación 1991. 83 (1) 1-12. Combinado 1 2 3 4 Riesgo relativo

111. HTA y EC: mujeres 1 Hirayama (1984) 2 Gillis et al. (1984) 3 Garland et al. (1985) 4 Lee et al. (1986) 5 Helsing et al. (1988) 6 He (1989) 7 Humble et al. (1990) 8 Butler (1990) RR (IC de 95%) de muerte por EC Glantz y Parmley. Circulación 1991. 83 (1) 1-12 . 1 2 3 4 5 6 7 8 Combinado Riesgo relativo

112. Exposición involuntaria en el hogar o trabajo Resultado Nunca Esporádico Regularmente IM no-mortal Casos 14 63 50 RR ajustado por edad 1.00 1.81 2.55 (1.02-3.21) (1.28-4.06) RR multivariado 1.00 1.64 1.88 (0.92-2.93) (1.04-3.42) EC mortal Casos 3 11 11 RR ajustado por edad 1.00 1.50 2.55 (0.42-5.36) (0.71-9.12) EC Total Casos 17 74 61 RR ajustado por edad 1.00 1.76 2.33 (1.04-2.96) (1.38-3.93) RR multivariado 1.00 1.58 1.91 (0.93-2.68) (1.11-3.28) EC según la frecuencia de exposición Kawachi et al. (1997)

117. Humo de Tabaco Ambiental y Otros Cánceres

121. Otros Efectos del Humo de Tabaco Ambiental Sobre la Salud

124. Esfuerzos de la industria tabacalera para socavar la literatura científica sobre HTA

125. Ataques de la industria al Meta-análisis

126. Ejemplos de esfuerzos patrocinados por la industria tabacalera Un memorándum del 1998 describe cómo la industria tabacalera gastó “grandes sumas de dinero” pagándole a investigadores para “estimular controversia” respecto a la ciencia del HTA. Tobacco contol 6(3):236-239, 1997

127. Ejemplos de esfuerzos patrocinados por la industria tabacalera

128. “ El esfuerzo extenso lanzado a través de la insdustria de tabaco contra un estudio científico es extraordinario.” ( The Lancet 2000;355(9211):1253 Exponiendo la industria

129. “ Demora el progreso y/o publicación del estudio” “ Afecta la redacción de las conclusiones y la declaración oficial de resultados.” “ Neutraliza posibles resultados negativos del estudio…” “ Contrarresta el impacto potencial en políticas públicas del gobierno, opinión pública y acciones de empresarios y proprietarios privados.” La industria subvertiendo la Agencia Internacional para la Investigación de Cáncer OMS Documento de investigación, 2000

130. Poniendo en práctica legislación para proteger al público de la exposición al HTA

133. Historia de esfuerzos para proteger no-fumadores del HTA en E.U. 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 0 1 2 3 4 5 SG Jesse Steinfeld calls for nonsmokers bill of rights Jan. 1971 ICC restricts smoking to rear 20% of interstate buses. 1st report to review SHS effects Jan. 1972 requiring employers to protect nonsmokers June 1975 1st epidemiological studies published linking SHS with lung cancer Jan 1981 NAS (Nov 1986) and Surgeon General (Dec. 1986) release major reviews on health effects of SHS Congress imposes temporary ban on smoking aboard flights of less than 2 hrs duration 1988 NCI publishes airline study demonstrates nonsmokers seated in nonsmoking section significantly exposed to SHS Feb. 1989 Congress eliminates smoking aboard virtually all commercial airlines Feb 1991 EPA issues major report on SHS in adults and children Jan 1993 CalEPA report links SHS to CHD & SIDS deaths in 1997 CAB requires smoking and nonsmoking seating on airlines. July 1973 Informe de la CalEPA asocia HTA a EC y muertes por SMSL en 1997 Mil 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 0 1 2 3 4 5 CG Jessie Steinfeld pide proyecto de ley para proteger los derechos de no-fumadores, Enero 1971 ICC restringe fumar en la parte de atrás de los autobuses interestatales Publicación de 1ros estudios epidemiológicos que informaron asociación HTA y cáncer del pulmón Enero 1981 NAS (Nov. 1986) y el CG (Dic. 1986) publican revisiones mayores a los efectos de HTA en la salud NCI publica estudio línea aérea que demostró no-fumadores sentados en área de no-fumar estaban significativamente expuestos a HTA, Febrero 1989 Congreso prohibe fumar a bordo de virtualmente todas las líneas aéreas comerciales, Febrero 1991 MN pasa primera ley que requiere a empresarios proteger los no-fumadores Junio 1975 EPA publica informe sobre HTA en adultos y niños Enero 1993 CAB requiere sección para fumar y no fumar en líneas aéreas, 1973 Congreso impone prohibición temporal de fumar a bordo de vuelos de mas 2 hrs duración 1988 1er informe para revisar efectos HTA Enero 1972

134. Cambio en la mediana (percentilo 50) de niveles de cotinina en no-fumadores en 3 años de edad y mayores en E.U. Relative decline - greater than 75% 1988-91 1999 Fuente: Encuesta evaluación de salud y nutrición (NHANES III & IV, por sus siglas en Inglés) 0.2 0.05 0 0.05 0.1 0.15 0.2 ng/mL

136. Impacto de la política lugar de trabajo libre del humo de tabaco sobre cesado Documento de Philip Morris (1992) La tasa de cesación es 84% más alta en fumadores con restricciones en el lugar de trabajo comparados con el promedio Se anticipa un aumento del 74% en la cesacion si estuviera prohibido fumar en todos los lugares de trabajo Disminuci ó n del 10% de la industria tabacalera si se prohibiera fumar en todos los lugares de trabajo

138. Cambios en la protección de los empleados frente a la exposición al HTA – porcentaje que trabaja en lugares libres del humo de tabaco en los E.U. 1986 1992-93 1995-96 1998-99 0 10 20 30 40 50 60 70 Porciento Todos los estimados basados en los datos del CPS 1998-99, deben ser considerados preliminares Datos del 1986 basados en mayores de 18 años, Otros datos basados en mayores de 15 años Fuentes: 1986 Encuesta de uso de tabaco en adultos; Todos los otros: Encuestas de publican actual 3.0 45.8 63.0 68.6 Aumento relativo + 49.8%

139. Reducción en la exposición al HTA en trabajadores no-fumadores que trabajan en sitios cerrados en los EU Fuente: CTS 1990, 1993, 1996, 1999 29,0 15,6 11,8 22,4 0 5 10 15 20 25 30 35 % 1990 1993 1996 1999

141. Análisis de regresión logística múltiple de medidas de cesación comparando trabajadores en lugares “libre-de-humo” versus trabajadores con menos restricciones, fumadores diarios activos un año antes de la encuesta , edades 25-64 años - CPS 1995-1996 Restricciones en el trabajo y cesación 1.09 1.09 1.21 1.34 Ex-fumador 3+ meses Razón de posibilidades = cesación Cualquier Cambio Trata dejar de fumar Ex-fumador Cualquier período de tiempo 0 1

144. Esfuerzos de la industria para resistir a las restricciones al HTA “ mejoras en la ventilación permiten al restaurante acomodar ambos clientes fumadores y no fumadores”

148. Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT)