Aspectos generales sobre el cigarro y conceptos

1. TABAQUISMO

2. • Enfermedad crónica de carácter adictivo y
recidivante.
• Principal causa de mortalidad y morbilidad
prematura en los países occidentales.
• Cigarro Carcinógeno clase A (sin nivel
mínimo de exposición que sea seguro).

3. • Según datos de la OMS, el tabaco se cobra
más de 5 millones de vidas al año, cifra que
presumiblemente irá en aumento y será de
unos 10 millones para el año 2030.

4. • Cualquier nivel de exposición implica un riesgo
(no hay dosis umbral)
• Hay dosis respuesta (a mayor exposición
mayor daño)

5. Humo
de
tabaco
NICOTINA
CO
Cancerígenos
Oxidantes
Se han identificado más de
4.000 sustancias en el
humo del tabaco.

6. Acetona Quitaesmalte
Hidracina Combustible
de jet
Ácido
acético
Vinagre
Amonia Detergente
Naftalina Matapolillas
Butano Fluido de
encendedor
Cadmio Baterías
DDT Insecticidas

7. • Nicotiana Tabacum
• ambientes húmedos a
temperaturas entre 18 y
22° C.
• Hoja  80% agua y
materia seca
Orgánica: nitrogenada
(nicotina) y no nitrogenada
Inorgánica

8. • Filtro tipo Cambridge. La fase de humo que
atraviesa dicho filtro se llama gaseosa y la que
se queda, partícula.
Corriente primaria (humo emanado)
Corriente secundaria (humo exhalado)

9. NICOTINA
• Es un alcaloide incoloro y volátil.
• 33% de la nicotina absorbida se distribuye por
todo el organismo con gran rapidez,
• llegando en 9-19 segundos al cerebro.
• Principal metabolito: cotinina, que se puede
detectar en sangre, saliva y orina de
fumadores.
• Droga

10. 10 ng/ml a
los 30
minutos
valores
previos (1-
8 ng/ml) a
las 2 horas
40- 50
ng/ml a
los 5
minutos

11. Efectos sistémicos
Incremento de la frecuencia cardiaca
aumento de tensión arterial
vasoconstricción cutánea
disminución de la temperatura corporal.
náuseas y vómitos
diarreas e hipersalivación
Incremento de liberación de GH, cortisol, ACTH y
ADH,
Aumento deel metabolismo graso
Aumento del gasto energético.

12. NICOTINA-ADICCION
Circuitos cerebrales
de recompensa
VIA DOPAMINERGICA
(mesolimbo)
NICOTINA
Dopamina, noradrenalina,serotonina
Acción Directa:
Receptores
Colinergicos y
nicotinicos
Estimulación
Central Epinefrina y norepinefrina,
vasopresina y beta-endorfinas

13. MONÓXIDO DE CARBONO
• Pulmones  sangre carboxihemoglobina.
• Afecta a la pared vascular, aumentando el
depósito de lípidos y produciendo las placas
de ateroma.

14. CARCINÓGENOS
• Célula alteraciones  lesión tumoral.
• De acción directa: en dosis apropiadas causan,
por sí mismos, cambios malignos
(carcinógenos completos)
• De acción indirecta: requieren activación
metabólica que los convierta en sustancias
capaces de unirse al ADN y proteínas.

15. SUSTANCIAS OXIDANTES
Radicales tóxicos de oxígeno
Óxidos de nitrógeno
Carbono
Cadmio
Ácido cianhídrico y fórmico
• ´Síntesis y liberación de enzimas proteolíticas

16. Inhalación de tabaco
Respuesta inmune local y
sistémica
Cambios estructurales de remodelación
a nivel epitelial, alveolar y vascular.
Manifestaciones clínicas.

17. • Hasta ahora el uso del tabaco se ha asociado
a más de 25 enfermedades, incluyendo
enfermedades cardiovasculares, cáncer y
enfermedades respiratorias.

18. Daño piel y cabello
Ataque cerebral
Irritación ocular
Irritación nasal
Cáncer de pulmón
Asma, Enfisema bronquitis
Infarto, angina de pecho
Bajo peso al nacer
Muerte súbita del lactante
Olor y sequedad
cabello
Posible asoc. con tumores
cerebrales y alteraciones
mentales
Irritación ocular
Otitis crónica
Bronquitis y neumonía
Asma, Tos crónica
Disminución de la
capacidad pulmonar
Accidentes: quemaduras
Efectos perjudiciales
del tabaquismo
pasivo...

19. Efectos del HAT en la salud de los adultos
• Establecidas
– Cáncer de pulmón
– Síntomas respiratorios
– Enfermedad cardiovascular
– Agravamiento del asma
• Potenciales
– Reducción de la función pulmonar
– Otros cánceres

20. Tabaquismo pasivo y Cáncer de
pulmón
• Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un 20
y un 30% más de riesgo de Cáncer de pulmón
• Los expuestos en el ambiente laboral, entre un 16 y
19% más que los no expuestos.

21. HAT y enfermedad coronaria
• Los expuestos al HAT en sus casas tienen entre un
20 y un 30% más de riesgo de enfermedad
coronaria, de acuerdo a los resultados de más de
20 estudios.

22. Efectos del tabaquismo en la
mujer y el feto
Mujer fumadora
• Aborto espontáneo
• Partos prematuros
• Bajo peso en la madre
• Menopausia prematura
• Disminución de la
fecundidad
Feto expuesto
• Incremento de la
mortalidad peri-natal
• Mayor tasa de
internaciones al nacer
• Menor peso al nacer
• Malformaciones
congénitas

23. Síndrome de muerte súbita del
recién nacido
• El tabaquismo materno duplica el riesgo de SMSL.
• El riesgo es mayor cuanto mayor es el consumo.
• El tabaquismo materno es el factor de riesgo
prevenible más importante en la aparición del SMSL.

24. Consecuencias del tabaquismo
pasivo en los niños
• Alergia a los alimentos.
• Dermatitis atópica
• Caries
• Mayor probabilidad de adicción (al tabaco y a
otras drogas) en la adolescencia.
• Alteración del colesterol en la adolescencia.
• Mayor riesgo de cáncer de pulmón en la adultez.

25. Tabaquismo pasivo
• Es la exposición involuntaria de los no-fumadores al
humo ambiental de tabaco (HAT)
• Humo ambiental de tabaco: Es el humo que se
encuentra en el ambiente donde alguien está fumando

26. DIAGNÓSTICO CLÍNICO
• Anamnesis
• Historia tabáquica
Antecedentes de tabaquismo (el consumo de los
padres, edad de inicio, consumo habitual del
fumador)
Fumadores que conviven con el paciente en su
domicilio, trabajo y entorno.
Cuándo fuma?
Intentos previos de abandono y motivo de
recaída

27. • Exploración física
• Exploración física general
• Estado de conjuntivas y mucosa orofaríngea,
dientes y uñas, presión arterial y pulso, peso y
talla, índice de masa corporal y auscultación
cardiorrespiratoria

29. Conjunto mínimo de datos
diagnósticos del fumador (CMDF).
• Cantidad de tabaco consumido (número de
paquetes/año)
• Fase de abandono
• Motivación para el abandono del tabaco
• Test de Fagerström (TF)
• Intentos previos y motivos de caídas
• Cooximetría  Medición de CO exhalado

31. • Cantidad de tabaco consumido (número de
paquetes/año) El número de paquetes año es
la razón entre el número de cigarrillos
fumados al día por el número de años que se
lleva fu- mando partido por 20.
• Valorar posibilidad de desarrollar enfermedad
o determinar las posibilidades de éxito o fra-
caso en un intento de abandono

32. • Fase de abandono Determinar la fase de
abandono nos sir- ve para plantear el
tratamiento, pues los fu- madores se
encuentran en una u otra de- pendiendo de su
motivación para dejar de fumar y de su mayor
o menor disposición a realizar un serio intento
de abandono.

33. • Motivación para el abandono del tabaco Es
útil preguntarlo directamente y ob- servar la
actitud del paciente. Existen cues- tionarios
elaborados para este fin (test de Richmond)
pero no serían indispensables como datos
mínimos(10).

34. • Test de Fagerström (TF) Es el instrumento más útil para
medir el grado de dependencia física que los fu-
madores tienen por la nicotina. No siem- pre es
necesario realizar la totalidad del test para conocer el
grado de dependencia. Bas- taría con preguntar al
fumador el número de cigarrillos que consume al día (si
más de 20), el tiempo que transcurre desde que
• se levanta hasta que consume el primer ci- garrillo (en
la primera media hora) y cuál es el cigarrillo que más
necesita consumir (el primero de la mañana) para
diagnos- ticarlo de un moderado-intenso grado de
dependencia por la nicotina(10).

35. • Intentos previos y motivos de recaídas La
existencia de intentos fallidos de abandono
del tabaco puede ser un índice de la
dependencia que dicho fumador pre- senta y
el análisis de los motivos de recaída puede ser
de gran importancia para pro- gramar un plan
terapéutico con mayores probabilidades de
éxito. Cabría decir que de los fracasos también
se aprende.

36. • Medición del CO en aire exhalado la cooximetría es una exploración
que permite conocer la cantidad de CO que un sujeto tiene en el
aire que espira y para la medición de este parámetro se utiliza el co-
oxímetro. En general, existe una relación directa entre el número de
cigarrillos con- sumidos y las concentraciones de CO en el aire
espirado por el fumador (a un mayor número de cigarrillos le
corresponde unas más altas concentraciones de CO en el aire
• espirado). El conocimiento de las concen- traciones de CO permite
diagnosticar con mayor precisión el grado de tabaquismo. Se sabe
que los fumadores con concentra- ciones más altas de CO en su aire
espirado desarrollan enfermedades relacionadas con el consumo de
tabaco con mayor probabi- lidad que aquellos que tienen
concentra- ciones más bajas, es decir, se puede utilizar como factor
de riesgo. Las ventajas que pre- senta medir el CO son: que es un
paráme- tro objetivo de daño y marcador real de abs- tinencia y que
es un dato objetivo de me- joría (factor motivador)(10,13).