1. PERTINENTE PARA ESTA PUBLICACIÓN SOBRE AMERICAN
ThyroidAssociation (ATA) GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE)
DIRECTRICES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA MÉDICA
Suplemento 1, Guías de Práctica Clínica para el hipotiroidismo en el adulto: Co-
patrocinado por el
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de la
Tiroides,
Garber et al. Tiroides, 2012
El ATA desarrolla Guías de Práctica Clínica para proporcionar orientación y
recomendaciones para
determinadas áreas de práctica sobre la enfermedad de la tiroides y el cáncer de
tiroides. Las Directrices no incluyen
de todos los enfoques adecuados o métodos o exclusivos de los demás. Las
Directrices no establecen un nivel de
atención y los resultados específicos no están garantizados.
Las decisiones de tratamiento deben basarse en el juicio independiente de los
proveedores de atención de salud
y las circunstancias individuales de cada paciente. Una guía no pretende ocupar el
lugar del médico
juicio en el diagnóstico y tratamiento de pacientes particulares.
El ATA desarrolla directrices basadas en la evidencia disponible en la literatura y el
experto
opinión del grupo de trabajo en el período reciente de la publicación de las directrices.
Cuestiones de gestión
no han sido y no pueden abordarse ampliamente en ensayos aleatorios, por lo tanto, la
evidencia
no puede ser exhaustiva. Directrices no siempre se puede tener en cuenta las
variaciones individuales entre pacientes.

2. Las directrices no pueden considerarse incluidos todos los métodos apropiados de
atención o excluyen otros tratamientos
razonablemente dirigidos a la obtención de los mismos resultados. Por lo tanto, la
Asociación Americana de la Tiroides considera
el cumplimiento de esta directriz a ser voluntaria, con la determinación final sobre su
solicitud para ser
realizado por los profesionales de la salud y tratamiento médico con la consideración
integral de la persona
historia clínica del paciente y el estado físico. Además, la directriz se refiere a las
intervenciones terapéuticas utilizadas en la práctica clínica y no se refieren a los
ensayos clínicos. Los ensayos clínicos son una separada
materia, diseñado para investigar nuevos tratamientos y nuevas, y las directrices no
son necesariamente relevantes para
su propósito.
Desarrollo de la Guía incluye una identificación de áreas para futuros estudios y la
investigación,
indicando el foco para terapia de investigación futura; basa en las conclusiones crítica
y sintetizado
a partir de la última literatura.
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos directrices médicas para la práctica
clínica son
estados desarrollados de manera sistemática para ayudar a profesionales de la salud
en la toma de decisiones médicas por
condiciones clínicas específicas. La mayor parte del contenido de este documento se
basa en la revisión de la literatura. En las zonas de
incertidumbre, el juicio profesional se aplicó.
Estas directrices son un documento de trabajo que refleja el estado de la materia en el
momento de
publicación. Debido a los rápidos cambios en esta área se espera, las revisiones
periódicas son inevitables. Nosotros

3. alentar a los profesionales médicos a utilizar esta información junto con su mejor juicio
clínico.
Las recomendaciones que se presentan no pueden ser apropiados en todas las
situaciones. Cualquier decisión adoptada por los profesionales a
aplicar estas directrices debe hacerse a la luz de los recursos locales y las
circunstancias individuales de cada paciente.
LISTA DE LAS RECOMENDACIONES DE REFERENCIA hipotiroidismo
Suplemento 3, Guías de Práctica Clínica para el hipotiroidismo en el adulto: Co-
patrocinado por el
Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de la
Tiroides,
Garber et al. Tiroides, 2012
Recomendación 1 - peroxidasa tiroidea de anticuerpos (TPOAb) las medidas deben
ser
en cuenta al evaluar a los pacientes con hipotiroidismo subclínico.
Recomendación 2 - TPOAb medición debe considerarse con el fin de identificar
tiroiditis autoinmune cuando "nodular" enfermedad de la tiroides se sospecha que se
debe a autoinmune
enfermedad de la tiroides.
Recomendación 3 - TPOAb medida debe tenerse en cuenta al evaluar a los pacientes
con
aborto involuntario recurrente, con o sin la infertilidad.
Recomendación 4 - Medición del anticuerpo de TSH receptor (TSHRAb) usando un
ensayo sensible
debe ser considerado en pacientes con hipotiroidismo embarazadas con antecedentes
de enfermedad de Graves que
fueron tratados con yodo radiactivo o tiroidectomía antes del embarazo. Esto debe ser
bien
inicialmente hecho en 20-26 semanas de gestación o durante el primer trimestre y si
están elevados

4. de nuevo a 20-26 semanas de gestación.
Recomendación 5 - sistemas de puntuación clínica no debe utilizarse para diagnosticar
el hipotiroidismo.
Recomendación 6 - Pruebas como la evaluación clínica de tiempo de relajación reflejo,
colesterol,
y enzimas musculares no debe utilizarse para diagnosticar el hipotiroidismo.
Recomendación 7 - Aparte de embarazo, evaluación de suero de T4 libre se debe
hacer
en lugar de T4 total en la evaluación de hipotiroidismo. Una evaluación de suero de T4
libre
incluye un índice de T4 libre (FTI) o estimación de T4 libre (FTE) y el inmunoensayo
directo de T4 libre
sin separación física utilizando anticuerpo anti-T4.
Recomendación 8 - Evaluación de suero de T4 libre, además de TSH, se debe
considerar
al supervisar L-tiroxina terapia.
Recomendación 9 - Durante el embarazo, la medición de T4 total o un índice de
tiroxina libre (FTI),
además de TSH, se debe hacer para evaluar el estado tiroideo. Debido a la amplia
variación en la
resultados de diferentes ensayos, medición de T4 libre inmunoensayo directo de T4
libre sólo debe ser
emplea cuando un método específico y trimestrales específicos rangos de referencia
para el suero de T4 libre son
disponible.
Recomendación 10 - Evaluación Serum T3 total o T3 libre de suero no se debe hacer
para
diagnosticar el hipotiroidismo.
Recomendación 11 - Las mediciones de TSH en los pacientes hospitalizados se debe
realizar sólo si hay

5. es un índice de sospecha de disfunción tiroidea.
Recomendación 12 - En pacientes con hipotiroidismo central, la evaluación de T4 libre
o FTI,
No TSH, se debe hacer para diagnosticar y orientar el tratamiento del hipotiroidismo.
Recomendación 13 - Los pacientes que reciben tratamiento para el hipotiroidismo
establecido debe tener suero
Mediciones de TSH hecho en 4-8 semanas después de iniciar el tratamiento o
después de un cambio en la dosis. Una vez
una dosis de reemplazo adecuada ha sido determinada, mediciones periódicas de
TSH se debe hacer
después de 6 meses y luego a intervalos de 12 meses, o con mayor frecuencia si la
situación clínica dicta
de lo contrario.
Recomendación 14.1 - El rango de referencia de un determinado laboratorio debe
determinar el límite superior
limitar de lo normal para un ensayo de TSH de tercera generación. Los cambios
normales de TSH de referencia de rango con
edad. Si una edad basado en el límite superior normal para un ensayo de TSH tercera
generación no está disponible en un
área suficiente de yodo, un límite superior de lo normal de 4,12 debería ser
considerado.
Recomendación 14,2 - En el embarazo, el límite superior del rango normal debe
basarse en
específicas trimestre rangos de ese laboratorio. Si trimestre específicos rangos de
referencia para TSH
no está disponible en el laboratorio, los siguientes rangos normales de referencia
superior, se recomienda:
primer trimestre, 2,5 mUI / L; segundo trimestre, 3,0 mUI / L; tercer trimestre, 3,5 mUI /
L.
Recomendación 15 - Los pacientes cuyos niveles de TSH sérica superior a 10 mUI / L
tienen un mayor riesgo

6. para la insuficiencia cardiaca y la mortalidad cardiovascular, y deben ser considerados
para el tratamiento con Lthyroxine.
Recomendación 16 - El tratamiento se basará en factores individuales de los pacientes
con niveles de TSH
entre el límite superior del rango de referencia de un determinado laboratorio y de 10
mUI / L debería ser
considera particularmente si tienen síntomas sugestivos de hipotiroidismo, TPO
positivo
anticuerpos o evidencia de insuficiencia cardíaca aterosclerótica cardiovascular
enfermedad o asociados han
factores de riesgo de estas enfermedades.
Recomendación 17 - En pacientes con hipotiroidismo que no están embarazadas, el
rango meta
debe ser la gama normal de un ensayo de TSH tercera generación. Si un límite
superior de normal para un
ensayo de tercera generación TSH no está disponible, en las zonas de yodo
suficientes un límite superior de la normalidad de
4,12 mUI / L se debe considerar si y un límite inferior de lo normal no está disponible,
0,45 mUI / L
debe ser considerado.
Recomendación 18 - En pacientes con hipotiroidismo que están embarazadas, el
rango objetivo para
TSH debe basarse en determinados rangos trimestre de ese laboratorio. Si trimestre
específica
los rangos de referencia no están disponibles en el laboratorio, los siguientes superior
a lo normal rangos de referencia
Recomendación 19,1 - El tratamiento con L-tiroxina se debe considerar en mujeres en
edad
cojinete de edad con los niveles séricos de TSH entre 2,5 mUI / L y el límite superior
de lo normal para un determinado

7. rango laboratorio de referencia si se encuentran en el primer trimestre del embarazo o
planea un embarazo, incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato. El
tratamiento con L-tiroxina
debe ser considerado en mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo con
TSH sérica
niveles entre 3,0 mUI / L y el límite superior del rango de referencia normal para un
laboratorio dado.
Recomendación 19,2 - El tratamiento con L-tiroxina se debe considerar en mujeres en
edad fértil
edad con niveles normales de TSH en suero cuando se está embarazada o planea un
embarazo,
incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato, si tiene o ha tenido niveles
positivos
TPOAb de suero, especialmente cuando existen antecedentes de aborto involuntario o
historia pasada de
hipotiroidismo.
Recomendación 19,3 - Las mujeres en edad fértil que estén embarazadas o planeando
un embarazo,
incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato, deben ser tratados con L-
tiroxina si
que tiene o ha tenido niveles positivos de suero TPOAb y su TSH es superior a 2,5
mUI / L.
Recomendación 19,4 - Las mujeres con niveles positivos de suero TPOAb o con un
mayor TSH
de 2,5 mUI / L que no están siendo tratados con L-tiroxina debe controlarse cada
cuatro
semanas en las primeras 20 semanas de embarazo para el desarrollo de
hipotiroidismo.
Recomendación 20.1.1 - Proyección Universal no se recomienda para los pacientes
que son
embarazada o está planeando un embarazo, incluyendo la reproducción asistida.

8. Recomendación 20.1.2 - "El caso de la búsqueda agresiva" para los pacientes que
estén planeando quedarse embarazadas
debe ser considerado.
Recomendación 20.2 - La detección de hipotiroidismo se debe considerar en pacientes
mayores
edad de 60.
Recomendación 21 - "Aggressive la Detección de Casos" debe ser considerado en
aquellos con mayor
riesgo para el hipotiroidismo.
Recomendación 22,1 - Los pacientes con hipotiroidismo deben ser tratados con L-
tiroxina
monoterapia.
Recomendación 22.2 - La evidencia no apoya el uso de L-tiroxina y LTriiodothyronine
combinaciones para tratar el hipotiroidismo.
Recomendación 22,3 - combinaciones de L-tiroxina y triyodotironina-L no debe ser
se administra a mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadas
planificación.
Recomendación 22,4 - No hay evidencia para apoyar el uso de la hormona de tiroides
desecado en
preferencia a la monoterapia con L-tiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo y por lo
tanto
hormona tiroides desecado no debe ser utilizado para el tratamiento del hipotiroidismo.
Recomendación 22,5 - 3,5,3 '-triiodothyroacetic ácido (TRIAC; tiratricol) no debe
utilizarse para
tratar el hipotiroidismo primario y central debido a las sugerencias de daños en la
literatura.
Recomendación 22,6 - Pacientes reanudación de L-tiroxina terapia después de la
interrupción (menos de 6
semana) y sin un evento intercurrente cardiaca o marcada pérdida de peso puede
reanudar su

9. empleado previamente dosis completas de reemplazo.
Recomendación 22.7.1 - Cuando se inicie el tratamiento en adultos jóvenes sanos con
hipotiroidismo
iniciar el tratamiento con dosis de reemplazo completa debe ser considerado.
Recomendación 22.7.2 - En pacientes con hipotiroidismo subclínico inicial de L-tiroxina
dosificación es generalmente menor que lo que se requiere en el tratamiento de
hipotiroidismo. A diario
dosis de 25 a 75 microgramos debe ser considerado, en función del grado de
elevación de TSH.
Nuevos ajustes deben guiarse por la respuesta clínica y el seguimiento de laboratorio
determinaciones, incluidos los valores de TSH.
Recomendación 22,8 - Cuando se inicie el tratamiento en pacientes mayores de 50-60
años, sin
evidencia de enfermedad cardiaca coronaria (CHD), una dosis de L-tiroxina de 50
microgramos al día debería
considerarse.
Recomendación 22,9 - El tratamiento con glucocorticoides en pacientes con
combinado suprarrenal
insuficiencia e hipotiroidismo debe preceder al tratamiento con L-tiroxina.
Recomendación 23 - L-tiroxina se debe tomar con agua consistentemente 30 a 60
minutos
antes del desayuno o antes de dormir 4 horas después de la última comida. Debe ser
almacenado correctamente por
prospecto del producto y no se toma con sustancias o medicamentos que interfieren
con su absorción.