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Las directrices no pueden considerarse incluidos todos los métodos apropiados deatención o excluyen otros tratamientosrazo...
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para la insuficiencia cardiaca y la mortalidad cardiovascular, y deben ser consideradospara el tratamiento con Lthyroxine....
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Recomendación 20.1.2 - "El caso de la búsqueda agresiva" para los pacientes queestén planeando quedarse embarazadasdebe se...
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Recomendaciones hipotiroidismo

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Recomendaciones hipotiroidismo

  1. 1. PERTINENTE PARA ESTA PUBLICACIÓN SOBRE AMERICANThyroidAssociation (ATA) GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA YAsociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE)DIRECTRICES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA MÉDICASuplemento 1, Guías de Práctica Clínica para el hipotiroidismo en el adulto: Co-patrocinado por elAsociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de laTiroides,Garber et al. Tiroides, 2012El ATA desarrolla Guías de Práctica Clínica para proporcionar orientación yrecomendaciones paradeterminadas áreas de práctica sobre la enfermedad de la tiroides y el cáncer detiroides. Las Directrices no incluyende todos los enfoques adecuados o métodos o exclusivos de los demás. LasDirectrices no establecen un nivel deatención y los resultados específicos no están garantizados.Las decisiones de tratamiento deben basarse en el juicio independiente de losproveedores de atención de saludy las circunstancias individuales de cada paciente. Una guía no pretende ocupar ellugar del médicojuicio en el diagnóstico y tratamiento de pacientes particulares.El ATA desarrolla directrices basadas en la evidencia disponible en la literatura y elexpertoopinión del grupo de trabajo en el período reciente de la publicación de las directrices.Cuestiones de gestiónno han sido y no pueden abordarse ampliamente en ensayos aleatorios, por lo tanto, laevidenciano puede ser exhaustiva. Directrices no siempre se puede tener en cuenta lasvariaciones individuales entre pacientes.
  2. 2. Las directrices no pueden considerarse incluidos todos los métodos apropiados deatención o excluyen otros tratamientosrazonablemente dirigidos a la obtención de los mismos resultados. Por lo tanto, laAsociación Americana de la Tiroides considerael cumplimiento de esta directriz a ser voluntaria, con la determinación final sobre susolicitud para serrealizado por los profesionales de la salud y tratamiento médico con la consideraciónintegral de la personahistoria clínica del paciente y el estado físico. Además, la directriz se refiere a lasintervenciones terapéuticas utilizadas en la práctica clínica y no se refieren a losensayos clínicos. Los ensayos clínicos son una separadamateria, diseñado para investigar nuevos tratamientos y nuevas, y las directrices noson necesariamente relevantes parasu propósito.Desarrollo de la Guía incluye una identificación de áreas para futuros estudios y lainvestigación,indicando el foco para terapia de investigación futura; basa en las conclusiones críticay sintetizadoa partir de la última literatura.Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos directrices médicas para la prácticaclínica sonestados desarrollados de manera sistemática para ayudar a profesionales de la saluden la toma de decisiones médicas porcondiciones clínicas específicas. La mayor parte del contenido de este documento sebasa en la revisión de la literatura. En las zonas deincertidumbre, el juicio profesional se aplicó.Estas directrices son un documento de trabajo que refleja el estado de la materia en elmomento depublicación. Debido a los rápidos cambios en esta área se espera, las revisionesperiódicas son inevitables. Nosotros
  3. 3. alentar a los profesionales médicos a utilizar esta información junto con su mejor juicioclínico.Las recomendaciones que se presentan no pueden ser apropiados en todas lassituaciones. Cualquier decisión adoptada por los profesionales aaplicar estas directrices debe hacerse a la luz de los recursos locales y lascircunstancias individuales de cada paciente.LISTA DE LAS RECOMENDACIONES DE REFERENCIA hipotiroidismoSuplemento 3, Guías de Práctica Clínica para el hipotiroidismo en el adulto: Co-patrocinado por elAsociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y la Asociación Americana de laTiroides,Garber et al. Tiroides, 2012Recomendación 1 - peroxidasa tiroidea de anticuerpos (TPOAb) las medidas debenseren cuenta al evaluar a los pacientes con hipotiroidismo subclínico.Recomendación 2 - TPOAb medición debe considerarse con el fin de identificartiroiditis autoinmune cuando "nodular" enfermedad de la tiroides se sospecha que sedebe a autoinmuneenfermedad de la tiroides.Recomendación 3 - TPOAb medida debe tenerse en cuenta al evaluar a los pacientesconaborto involuntario recurrente, con o sin la infertilidad.Recomendación 4 - Medición del anticuerpo de TSH receptor (TSHRAb) usando unensayo sensibledebe ser considerado en pacientes con hipotiroidismo embarazadas con antecedentesde enfermedad de Graves quefueron tratados con yodo radiactivo o tiroidectomía antes del embarazo. Esto debe serbieninicialmente hecho en 20-26 semanas de gestación o durante el primer trimestre y siestán elevados
  4. 4. de nuevo a 20-26 semanas de gestación.Recomendación 5 - sistemas de puntuación clínica no debe utilizarse para diagnosticarel hipotiroidismo.Recomendación 6 - Pruebas como la evaluación clínica de tiempo de relajación reflejo,colesterol,y enzimas musculares no debe utilizarse para diagnosticar el hipotiroidismo.Recomendación 7 - Aparte de embarazo, evaluación de suero de T4 libre se debehaceren lugar de T4 total en la evaluación de hipotiroidismo. Una evaluación de suero de T4libreincluye un índice de T4 libre (FTI) o estimación de T4 libre (FTE) y el inmunoensayodirecto de T4 libresin separación física utilizando anticuerpo anti-T4.Recomendación 8 - Evaluación de suero de T4 libre, además de TSH, se debeconsideraral supervisar L-tiroxina terapia.Recomendación 9 - Durante el embarazo, la medición de T4 total o un índice detiroxina libre (FTI),además de TSH, se debe hacer para evaluar el estado tiroideo. Debido a la ampliavariación en laresultados de diferentes ensayos, medición de T4 libre inmunoensayo directo de T4libre sólo debe seremplea cuando un método específico y trimestrales específicos rangos de referenciapara el suero de T4 libre sondisponible.Recomendación 10 - Evaluación Serum T3 total o T3 libre de suero no se debe hacerparadiagnosticar el hipotiroidismo.Recomendación 11 - Las mediciones de TSH en los pacientes hospitalizados se deberealizar sólo si hay
  5. 5. es un índice de sospecha de disfunción tiroidea.Recomendación 12 - En pacientes con hipotiroidismo central, la evaluación de T4 libreo FTI,No TSH, se debe hacer para diagnosticar y orientar el tratamiento del hipotiroidismo.Recomendación 13 - Los pacientes que reciben tratamiento para el hipotiroidismoestablecido debe tener sueroMediciones de TSH hecho en 4-8 semanas después de iniciar el tratamiento odespués de un cambio en la dosis. Una vezuna dosis de reemplazo adecuada ha sido determinada, mediciones periódicas deTSH se debe hacerdespués de 6 meses y luego a intervalos de 12 meses, o con mayor frecuencia si lasituación clínica dictade lo contrario.Recomendación 14.1 - El rango de referencia de un determinado laboratorio debedeterminar el límite superiorlimitar de lo normal para un ensayo de TSH de tercera generación. Los cambiosnormales de TSH de referencia de rango conedad. Si una edad basado en el límite superior normal para un ensayo de TSH tercerageneración no está disponible en unárea suficiente de yodo, un límite superior de lo normal de 4,12 debería serconsiderado.Recomendación 14,2 - En el embarazo, el límite superior del rango normal debebasarse enespecíficas trimestre rangos de ese laboratorio. Si trimestre específicos rangos dereferencia para TSHno está disponible en el laboratorio, los siguientes rangos normales de referenciasuperior, se recomienda:primer trimestre, 2,5 mUI / L; segundo trimestre, 3,0 mUI / L; tercer trimestre, 3,5 mUI /L.Recomendación 15 - Los pacientes cuyos niveles de TSH sérica superior a 10 mUI / Ltienen un mayor riesgo
  6. 6. para la insuficiencia cardiaca y la mortalidad cardiovascular, y deben ser consideradospara el tratamiento con Lthyroxine.Recomendación 16 - El tratamiento se basará en factores individuales de los pacientescon niveles de TSHentre el límite superior del rango de referencia de un determinado laboratorio y de 10mUI / L debería serconsidera particularmente si tienen síntomas sugestivos de hipotiroidismo, TPOpositivoanticuerpos o evidencia de insuficiencia cardíaca aterosclerótica cardiovascularenfermedad o asociados hanfactores de riesgo de estas enfermedades.Recomendación 17 - En pacientes con hipotiroidismo que no están embarazadas, elrango metadebe ser la gama normal de un ensayo de TSH tercera generación. Si un límitesuperior de normal para unensayo de tercera generación TSH no está disponible, en las zonas de yodosuficientes un límite superior de la normalidad de4,12 mUI / L se debe considerar si y un límite inferior de lo normal no está disponible,0,45 mUI / Ldebe ser considerado.Recomendación 18 - En pacientes con hipotiroidismo que están embarazadas, elrango objetivo paraTSH debe basarse en determinados rangos trimestre de ese laboratorio. Si trimestreespecíficalos rangos de referencia no están disponibles en el laboratorio, los siguientes superiora lo normal rangos de referenciaRecomendación 19,1 - El tratamiento con L-tiroxina se debe considerar en mujeres enedadcojinete de edad con los niveles séricos de TSH entre 2,5 mUI / L y el límite superiorde lo normal para un determinado
  7. 7. rango laboratorio de referencia si se encuentran en el primer trimestre del embarazo oplanea un embarazo, incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato. Eltratamiento con L-tiroxinadebe ser considerado en mujeres en el segundo y tercer trimestre del embarazo conTSH séricaniveles entre 3,0 mUI / L y el límite superior del rango de referencia normal para unlaboratorio dado.Recomendación 19,2 - El tratamiento con L-tiroxina se debe considerar en mujeres enedad fértiledad con niveles normales de TSH en suero cuando se está embarazada o planea unembarazo,incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato, si tiene o ha tenido nivelespositivosTPOAb de suero, especialmente cuando existen antecedentes de aborto involuntario ohistoria pasada dehipotiroidismo.Recomendación 19,3 - Las mujeres en edad fértil que estén embarazadas o planeandoun embarazo,incluyendo la reproducción asistida en el futuro inmediato, deben ser tratados con L-tiroxina sique tiene o ha tenido niveles positivos de suero TPOAb y su TSH es superior a 2,5mUI / L.Recomendación 19,4 - Las mujeres con niveles positivos de suero TPOAb o con unmayor TSHde 2,5 mUI / L que no están siendo tratados con L-tiroxina debe controlarse cadacuatrosemanas en las primeras 20 semanas de embarazo para el desarrollo dehipotiroidismo.Recomendación 20.1.1 - Proyección Universal no se recomienda para los pacientesque sonembarazada o está planeando un embarazo, incluyendo la reproducción asistida.
  8. 8. Recomendación 20.1.2 - "El caso de la búsqueda agresiva" para los pacientes queestén planeando quedarse embarazadasdebe ser considerado.Recomendación 20.2 - La detección de hipotiroidismo se debe considerar en pacientesmayoresedad de 60.Recomendación 21 - "Aggressive la Detección de Casos" debe ser considerado enaquellos con mayorriesgo para el hipotiroidismo.Recomendación 22,1 - Los pacientes con hipotiroidismo deben ser tratados con L-tiroxinamonoterapia.Recomendación 22.2 - La evidencia no apoya el uso de L-tiroxina y LTriiodothyroninecombinaciones para tratar el hipotiroidismo.Recomendación 22,3 - combinaciones de L-tiroxina y triyodotironina-L no debe serse administra a mujeres embarazadas o que desean quedar embarazadasplanificación.Recomendación 22,4 - No hay evidencia para apoyar el uso de la hormona de tiroidesdesecado enpreferencia a la monoterapia con L-tiroxina en el tratamiento del hipotiroidismo y por lotantohormona tiroides desecado no debe ser utilizado para el tratamiento del hipotiroidismo.Recomendación 22,5 - 3,5,3 -triiodothyroacetic ácido (TRIAC; tiratricol) no debeutilizarse paratratar el hipotiroidismo primario y central debido a las sugerencias de daños en laliteratura.Recomendación 22,6 - Pacientes reanudación de L-tiroxina terapia después de lainterrupción (menos de 6semana) y sin un evento intercurrente cardiaca o marcada pérdida de peso puedereanudar su
  9. 9. empleado previamente dosis completas de reemplazo.Recomendación 22.7.1 - Cuando se inicie el tratamiento en adultos jóvenes sanos conhipotiroidismoiniciar el tratamiento con dosis de reemplazo completa debe ser considerado.Recomendación 22.7.2 - En pacientes con hipotiroidismo subclínico inicial de L-tiroxinadosificación es generalmente menor que lo que se requiere en el tratamiento dehipotiroidismo. A diariodosis de 25 a 75 microgramos debe ser considerado, en función del grado deelevación de TSH.Nuevos ajustes deben guiarse por la respuesta clínica y el seguimiento de laboratoriodeterminaciones, incluidos los valores de TSH.Recomendación 22,8 - Cuando se inicie el tratamiento en pacientes mayores de 50-60años, sinevidencia de enfermedad cardiaca coronaria (CHD), una dosis de L-tiroxina de 50microgramos al día deberíaconsiderarse.Recomendación 22,9 - El tratamiento con glucocorticoides en pacientes concombinado suprarrenalinsuficiencia e hipotiroidismo debe preceder al tratamiento con L-tiroxina.Recomendación 23 - L-tiroxina se debe tomar con agua consistentemente 30 a 60minutosantes del desayuno o antes de dormir 4 horas después de la última comida. Debe seralmacenado correctamente porprospecto del producto y no se toma con sustancias o medicamentos que interfierencon su absorción.

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