BUENO

1. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
EXPERIENCIA CURRICULAR:
Atención Primaria de la Mujer
Situación Problemática 1
Mujer de 28 años con valvulopatía congénita, aumento de presión arterial 20
mmHg sistólica.
DOCENTE:
Lozada Ruiz, Luis Alejandro.
PRESENTADO POR:
Arana Alva Jossie Kassandra
Carbajal Corzo,Mayde alessandra
Chavez Palomares, Camila Diana
Flores Lopez, Jeshu Emanuel
Garcia Trujillo Kimberly Mireya
Guerrero Mejía, Katheryne Helem
Lau Sánchez, suray kaory
Perez Guevara Gaddy Leslie
Trujillo – Perú

2. ATENCIÓN PRIMARIA DE LA MUJER
ACTIVIDADES DE EVALUACIÓN
SESIÓN 01
PRODUCTO ACADÉMICO: PORTAFOLIO
Punto de partida: “Situaciones Clínicas o Situaciones Problemáticas”
1. Mujer de 28 años con valvulopatía congénita, aumento de presión arterial 20 mmHg sistólica .
I. Algoritmo clínico
PSICOLOGÍA GINECOLOGÍA
10
NUTRICIONISTA
Interconsulta

3. II. Carta descriptiva
1) Manifestaciones clínicas que presentan son la Fatiga, debilidad y disnea de
esfuerzo, dolor en el pecho que empeora con el ejercicio y se va con el
reposo, hinchazón de los tobillos (edema),tos seca, palpitaciones
(taquicardia, arritmias),se observan pulso carotideo breve, de bajo volumen;
soplo.
2) Factores de riesgo Sexo masculino, Tabaquismo, Baja estatura,
Hipertensión, LDL colesterol elevado, Lp (a) elevada, Diabetes.
3) Sospecha de valvulopatía: el primer dato que puede apuntar a la existencia
de una valvulopatía es la aparición de un soplo cardíaco. La misión
fundamental de Atención Primaria, ante la detección de un soplo, es
establecer si es un signo asociado a una valvulopatía relevante, que requiere
derivación a cardiología o, si, por el contrario, se trata de un soplo inocente
o funcional. Otros síntomas de sospecha de una valvulopatía son la disnea,
el dolor precordial, el síncope, los edemas y la aparición de arritmias. En el
proceso inicial de evaluación son fundamentales los datos obtenidos de la
anamnesis, la exploración física, la radiografía de tórax y el
electrocardiograma.
Diagnóstico: permite esclarecer si un soplo es secundario a una valvulopatía
u otra cardiopatía estructural, y que nos dará información sobre la gravedad
y el pronóstico de la misma, es el ecocardiograma.
4) Seguimiento. El seguimiento de las valvulopatías ligeras, especialmente de
las insuficiencias, lo realizará Atención Primaria. En casos concretos
(válvula aórtica bicúspide, prolapso mitral, afectación estructural, valvular
significativa…), cardiología determinará con qué periodicidad deberá ser
remitido el paciente para realizar ecocardiografía de control. En esta línea,
deberá educarse al paciente para que reconozca los posibles síntomas y los
comunique a su médico sin demora, especialmente aquellos pacientes con
valvulopatía severa asintomática.

4. ● Las valvulopatías ligeras las consultas serán al menos cada 12 meses
y debe incluir la anamnesis para detección de síntomas (disnea,
ángor, síncope), exploración física para la toma de constantes y
auscultación para valoración clínica de progresión, y por último
toma de EKG anual para la detección de arritmias (fibrilación
auricular) y bloqueos auriculoventriculares.
● las valvulopatías moderadas a severas las consultas serán al menos
cada 3-6 meses y debe incluir anamnesis para la detección de
síntomas (disnea, ángor, síncope), exploración física para la toma de
constantes y auscultación para valoración clínica de progresión, y el
EKG anual o ante la aparición de síntomas, para detección de
arritmias (fibrilación auricular) y bloqueos auriculoventriculares.
5) La hipertensión arterial es un factor de riesgo modificable de enfermedad
valvular cardiaca, la exposición a una presión sistólica elevada a lo largo de
la vida puede asociarse con un mayor riesgo de afectación valvular. Una
válvula mitral con filtraciones puede aumentar la presión en la aurícula
izquierda, que finalmente puede provocar hipertensión pulmonar. Esto
puede causar hasta una insuficiencia cardíaca en el lado derecho del
corazón.
El tratamiento para reducir la presión arterial puede ser una estrategia útil
para ser una estrategia preventiva para la enfermedad valvular cardiaca, las
evidencias demuestran que la mayoría de los pacientes hipertensos van a
necesitar al menos 2 fármacos para lograr los objetivos de PA.La inhibición
de sólo una de ellas resulta habitualmente insuficiente, mientras que la
combinación de antihipertensivos con mecanismos de acción diferentes ha
demostrado una mayor eficacia en el tratamiento del paciente hipertenso.
En consecuencia, para la mayoría de los sujetos con HTA no se trata de
decidir cuál es el mejor antihipertensivo, sino cuál es la mejor combinación
de fármacos. Pero, ¿qué aporta la terapia combinada? Las ventajas se basan
en una mayor eficacia como consecuencia de la combinación de diferentes
mecanismos de acción, a veces aditivos y otras sinérgicos, así como una
menor incidencia de efectos adversos, en unas ocasiones porque es

5. necesaria una menor dosis de fármaco y en otras porque se ponen en marcha
mecanismos compensatorios. Además, las combinaciones fijas frente a las
libres mejoran el cumplimiento terapéutico, lo que podría facilitar la
consecución de objetivos a largo plazo.
6) La regurgitación mitral es el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo
a la aurícula izquierda durante la contracción ventricular; es causada por
anomalías estructurales o funcionales de la válvula mitral y puede conducir
a un aumento de la presión auricular izquierda, dilatación y disfunción del
ventrículo izquierdo e insuficiencia ventricular izquierda La insuficiencia
mitral aguda puede deberse a la rotura del músculo papilar después de un
infarto agudo de miocardio o rotura de las cuerdas tendinosas o perforación
de las valvas de las válvulas en la endocarditis infecciosa; puede resultar de
un traumatismo cardíaco La insuficiencia mitral primaria crónica es causada
por anomalías degenerativas o estructurales de la válvula mitral, más
comúnmente prolapso de la válvula mitral; Otras causas incluyen
endocarditis infecciosa, enfermedad reumática de la válvula mitral,
enfermedad cardíaca por radiación y enfermedades del tejido conectivo. En
la insuficiencia mitral secundaria crónica, la válvula mitral es
estructuralmente normal y la insuficiencia es causada por una disfunción del
ventrículo izquierdo asociada con isquemia u otra enfermedad del
miocardio. Diagnosticado con base en auscultación cardíaca y
ecocardiografía; Pueden estar indicadas pruebas adicionales para evaluar
arritmias o cardiopatía isquémica subyacente, o si la ecocardiografía
proporciona información inadecuada.
7) La evaluación en AP relacionado a cardiología es una de las pruebas de uso
frecuente para el diagnóstico, evaluación y seguimiento de la insuficiencia
de las válvula mitral , entre ellos tenemos al ecocardiograma, prueba cuyo
objetivo es la evaluación de las estructuras del corazón haciendo énfasis en
las válvulas, muy a parte de evaluarse principalmente por
electrocardiograma que es una de las pruebas más básicas que existen en
éste tipo de atención, ya sea para detectar diferentes alteraciones en el ritmo

6. cardiaco o evaluando si es que existe prolapso u obstrucción de la válvula
mitral sin que se llegue a complicaciones graves, es por ello que según las
guías de seguimiento integral se recomienda la evaluación por
ecocardiografía (ETT) cada 3 años.
8) La severidad de la IM se determina en base a estos parámetros, Área del
Orificio Regurgitante Efectivo (ORE) y la cantidad de volumen
regurgitante, considerándose una insuficiencia mitral moderada cuando se
tiene ORE: 20-39 mm2 y la cantidad de volumen regurgitante de 30-59
ml/latido.
En pacientes asintomáticos con IM moderada y FEVI normal se recomienda
revisión clínica anual y ecocardiograma cada 2 años. Si la IM es grave,
revisión clínica cada 6 meses con ecocardiograma cada 6-12 meses.
9) Si la FEVI (fracción de eyección del ventrículo Izquierdo) es <30% se puede
considerar una prótesis valvular para reemplazo, en caso no hubiera una
válvula reemplazable seguiría con el tratamiento médico.
Si la FEVI está entre 30-60 % y Diámetro telesistólico del ventrículo
izquierdo (DTSVI) es ≥ 45 mmHg , se brinda tratamiento quirúrgico .
Si la FEVI es > 60% y el DTSVI < 45 mmHg , y hay presencia de disnea,
fibrilación auricular, la PASAD (Presión sistólica de la arteria pulmonar) es
>50 mmHg , se procede a realizar el tratamiento quirúrgico( valvuloplastia
reparativa, si es posible ) .De lo contrario queda en observación y revisión
por 6 meses .
10) La paciente tiene que pasar por interconsultas como nutricionista, psicología
y ginecología, para evaluar respectivamente:
Salud nutricional
● Evaluación nutricional, postural, IMC
● Consejería integral en salud física y nutricional
Salud psicosocial
● Tamizaje para la detección de trastornos de salud mental (Depresión,
conducta suicida y consumo de sustancias psicótropas

7. ● Consejería integral en salud psico social.
Salud sexual y reproductiva:
● Consejería en Planificación familiar
● Prevención de ITS
● Prevención de diferentes tipos de cáncer
● Tamizaje de cáncer de mama y cérvix
● Despistaje de VIH/SIDA
● Despistaje de sífilis
● Consejería integral en salud sexual y
reproductiva
● Descartar Violencia Basada en Género (VBG)
Referencias bibliográficas
1. Valvulopatías [Internet]. Gobiernodecanarias.org. [citado el 8 de septiembre de
2021]. Disponible en:
https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/71db937a-e178-11e7-b58a-
999cd8520b0f/6_Valvulopatias.pdf
2. Helmut B.Guía ESC/EACTS 2017 sobre el tratamiento de las valvulopatías. Rev Esp
Cardiol.[Internet] 2018 [Citado el 2021 Sep 8];71(2):18-24. Disponible en:
tnerhttps://secardiologia.es/images/grupos-trabajo/valvulopatias/documentos/Guia-
ESC-EACTS-2017-sobre-el-tratamiento-de-las-valvulopatias-en-espanol.pdf
3. Elsevier Point of Care. Mitral Regurgitation [Internet]. www.clinicalkey.es. Elsevier
BV; 2021. Available from: https://www.clinicalkey.es/#
4. MINSA. Orientaciones para la Atención Integral de Salud en la Etapa de Vida Joven.
Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública [Internet]. 2016
[Citado el 4 de septiembre del 2021]; 15-45 Disponible en
:http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/3788.pdf