Este documento presenta recomendaciones sobre el uso de TSH-rh para el seguimiento de pacientes con cáncer diferenciado de tiroides (CDT). Se recomienda usar TSH-rh para realizar tratamiento ablativo con yodo radiactivo o estadificación a los 12-18 meses del diagnóstico, y también cuando la suspensión de la medicación con levotiroxina esté contraindicada. El seguimiento debe considerar el riesgo del paciente, y no se recomienda estimulación con TSH-rh en pacientes de bajo riesgo

1. USO DE TSH-rh PARA EL
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
CON CDT EN EL HNERM
JOSE LUIS PAZ IBARRA
ENDOCRINOLOGO
UNMSM - HNERM
jlpi_09@yahoo.com

2. CDT
Estado Actual
 La incidencia aumentó exponencialmente en todo
el mundo a expensas de pequeños tumores de
estirpe papilar.
 La causa de esta tendencia no está totalmente
clara, pero podría reflejar los efectos combinados
de una mayor detección debido al uso rutinario de
ecografía cervical (y tiroidea), asociados a un
mayor acceso a la salud y al nivel socioeconómico
del paciente.

3. CDT…
 Otros factores potenciales que podrían explicar
este incremento incluyen: el aumento en la
prevalencia de obesidad e IR en la población, la
mayor exposición a radiaciones (sobre todo la
originada en procedimientos de estudios por
imágenes médicos), la presencia de otros
carcinógenos ambientales, y los cambios en la
dieta (mayor ingesta de Yodo).
 Sin embargo, a pesar del aumento en la
incidencia, la mortalidad se mantuvo estable en
las últimas tres décadas.

5. EC según TNM

10. RECOMENDACIONES
DE USO DE TSH-rH
 En pacientes de nuevo diagnóstico, se
recomienda utilizar un Kit para:
 Realizar el tratamiento ablativo de restos tiroideos
con radioyodo, o bien:
 En la ESTADIFICACIÓN del paciente, a los 12-18
meses de la administración de la dosis ablativa de
radioyodo (en total un Kit en los primeros 18
meses/paciente), según criterio de los especialistas
responsables del tratamiento del paciente.

11. RECOMENDACIONES…
 Además, se recomienda utilizar la estimulación con TSH-
rh en sus indicaciones aprobadas cuando se presente
alguna de las condiciones siguientes, en las que se
considera contraindicada la retirada del tratamiento
con LT4:
 Depresión o enfermedad psiquiátrica grave.
 Insuficiencia cardíaca o cardiopatía isquémica.
 Enfermedad sistémica sensible a la retirada de la medicación.
 Cuando se prevé falta de respuesta hipofisaria a la retirada
de la LT4 (hipopituitarismo).
 En niños.
 En pacientes con ERCT-DH o DIPAC

12. RECOMENDACIONES…
 Para el SEGUIMIENTO, se recomienda tener
en cuenta siempre la clasificación de los
pacientes, según su riesgo.
 Se recomienda NO realizar estimulación con TSHrh en los pacientes
con bajo o muy bajo riesgo.
 Se recomienda NO realizar estimulación con TSHrh en aquellos
pacientes que presenten una concentración de Tg basal inferior a 2
ng/ml (determinada mediante un método fiable y en una muestra
de suero en la que la determinación de AbTg sea negativa).

13. RECOMENDACIONES…
 La práctica de PET-CT no siempre se
realizará mediante la estimulación con
TSHrh.

15. ESSALUD - IETSI
DICTAMEN

16. ANEXO 1
DICTAMEN
IETSI - 2016

17. OBSERVACIONES AL DICTAMEN
IETSI
 Índice de Billewicz es un score
que evalúa la presencia de
algunas manifestaciones
clínicas que reciben una
puntuación y nos indican una
sospecha clínica de
hipotiroidismo, fue propuesta
en la segunda mitad del siglo
pasado cuando no se disponía
de métodos de laboratorio
para realizar el diagnostico
bioquímico de hipotiroidismo.

18. OBSERVACIONES AL DICTAMEN
IETSI…
 No contempla la determinación de la concentración de
tiroglobulina estimulada luego de la administración de las
2 dosis de TSH-rh
 Que hacemos con el paciente cuyo resultado del RCT y/o
nivel de Tg estimulada con TSHrh sugieran el tratamiento
con nueva dosis de radioyodo?

19. Protocolo de uso
(España)

20. RCT CON TSH-rh EN EL HNERM (1)
ENDOCRINOLOGIA
1. Decide la realización de RCT con radioyodo (en base
a la estratificación de riesgo del paciente).
2. Detecta la necesidad de usar TSH-rh en base a la
condición clínica del paciente que hace
inconveniente la suspensión de LT4 / Escala de
Billewicz.
3. Completa y entrega la orden de medicina nuclear
solicitando la realización del RCT con radioyodo
utilizando TSH-rh.
4. Completa y entrega la orden de laboratorio para la
medición de TSH, Tg y AbTg en los días 1, 3 y 5 del
protocolo según corresponda.

21. RCT CON TSH-rh EN EL HNERM
MEDICINA NUCLEAR
5. Se reúne con el paciente y explica protocolo de uso
de TSH-rh.
6. Día 1: Verifica toma de muestra para TSH, Tg, AbTg. 1°
dosis IM de TSH-rh.
7. Día 2: 2° dosis IM de TSH-rh.
8. Día 3: Verifica toma de muestra para TSH en
laboratorio de hormonas y posteriormente administra
dosis trazadora de radioyodo.
9. Día 5: Verifica toma de muestra para Tg y
posteriormente realiza RCT.
10. Elabora, imprime y remite resultados e informe