Este documento resume la epidemiología, clasificación, síntomas y tratamiento de los trastornos del estado de ánimo. La depresión mayor es más común en mujeres que en hombres, y suele comenzar entre los 20 y 50 años. Los trastornos depresivos incluyen episodios depresivos, trastorno depresivo recurrente y distimia. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina son los tratamientos farmacológicos de primera elección.
2. Epidemiología
• Prevalencia depresión mayor:
– hombres: 2-3%
– mujeres: 5-10% 2:1
• Edad inicio: 40 años (20-50)
• Estado civil: ausencia relaciones
• Nivel económico: no diferencias
• Suicidio: 15%
3. ESEMeD: Prevalencia a lo largo de
la vida de los Trastornos Mentales
28,1
mental 21,6
25
18,2
humor 9,5
14
17,5
ansiedad 9,5
13,6
1,4
alcohol 9,3
5,2
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
total varones mujeres
5. ESEMeD: Prevalencia a lo largo de
la vida de los Trastornos del Humor
18,2
humor 9,5
14
16,5
depresión mayor 8,9
12,8
5,6
distimia 2,6
4,1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
total varones mujeres
6. ESEMeD: Prevalencia 12-meses
de los Trastornos del Humor
5,6
humor 2,8
4,2
5
depresión mayor 2,6
3,9
1,5
distimia 0,8
1,1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
total varones mujeres
12. Distimia: clínica
• Depresión prolongada del estado de
ánimo (al menos 2 años) sin suficiente
intensidad para ser un episodio
depresivo leve
• Edad de inicio:
– 16-30 años
– > 60 años
32. Curso evolutivo: Conceptos
• Respuesta: disminución de al menos el
50% en la puntuación inicial del HAM-D
• Remisión
• Recuperación
• Recaída
• Recurrencia
• Cronicidad: duración de un episodio
depresivo un mínimo de 2 años
33. Curso evolutivo: Remisión
• Completa
– perduran mínimos síntomas depresivos
– puntuación en el HAM-D ≤ 8 durante más
de 15 días
• Parcial
– nivel sindrómico menor que el inicial pero
no mínimo
– puntuación en el HAM-D entre 8 y 17
34. Curso evolutivo: Recuperación
• Remisión completa durante 6 meses
ESTADO ANIMO REMISION RECUPERACION
NORMAL
RESPUESTA
DEPRESION
TRATAMIENTO Agudo De continuación De mantenimiento
(1-2 meses) (6 meses) (?? 1-5 años)
Kupfer 85
35. Curso evolutivo: Recaída
• Reaparición sindrómica durante el período de
remisión –los 6 meses que siguen al episodio
clínico (Mismo episodio).
ESTADO ANIMO REMISION RECUPERACION
NORMAL
DEPRESION RECAIDA
TRATAMIENTO Agudo De continuación De mantenimiento
(1-2 meses) (6 meses) (?? 1-5 años)
Kupfer 85
36. Curso evolutivo: Recurrencia
• Reaparición sindrómica durante el período de
recuperación –tras haber permanecido 6
meses en remisión completa (Nuevo episodio).
ESTADO ANIMO REMISION RECUPERACION
NORMAL
DEPRESION RECURRENCIA
TRATAMIENTO Agudo De continuación De mantenimiento
(1-2 meses) (6 meses) (?? 1-5 años)
Kupfer 85
37. Derivación al especialista
• Riesgo suicida
• Gravedad / atipicidad del cuadro
• Mala respuesta al tratamiento
• Tratamientos especiales
– TEC
– psicoterapias regladas
• Ausencia de soporte familiar / social
• Marcados antecedentes familiares o
personales
38. Factores de riesgo suicidio
• > 45 años
• Hombre
• Soltero, viudo, separado/divorciado
• Sin hijos
• Medio urbano
• Ausencia o bajo soporte moral
• ¿Desempleo reciente?
39. Factores de riesgo suicidio
• Enfermedad mental
– depresión (15%)
– alcoholismo (10-15%)
– esquizofrenia (10%)
– Todas las demás
• Enfermedad somática
– incurable o terminal
– incapacitante
– dolor
40. Farmacoterapia de la depresión
ISRS 5HT2 IRSN NASSA NDRI / Otros
ANTAG / NARI
ISRA
ISRS: Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
ISRA: Antagonistas 5-HT2
IRSN: Inhibidor de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina
NASSA: Antidepresivo Noradrenérgico y Serotoninérgico Específico
NDRI: Inhibidor Recaptación Noradrenalina y Dopamina
NARI: Inhibidor Recaptación Adrenalina y Noradrenalina
41. Farmacoterapia de la depresión
ISRS 5HT2 IRSN NASSA IRND / Otros
ANTAG / IRNA
IRSA
Paroxetina Nefazodona Venlafaxina Mirtazapina Bupropion IMAO
Fluoxetina Trazodona Duloxetina Reboxetina Estimulantes
Sertralina ADTc
Fluvoxamina Neurolépticos
Citalopram Anti-convul
sivantes
Herbal
42. Tratamientos de elección
• TEC
– graves • 2ª
– autolisis – Nortriptilina
– resistencia
• 1ª
– ISRS • 3ª
– IRSN – IMAO
• Venlafaxina
– Litio
• Duloxetina
– Metilfenidato
– NASSA
• Mirtazapina
49. Tipos de tratamiento
• Agudo:
– hasta la remisión
– dura 1-2 m
En todos
• Continuación: los pacientes
– hasta la recuperación
– dura 6 m, MISMA dosis
• Mantenimiento:
– profilaxis de nuevos episodios
– duración ¿de por vida? y dosis no definidas
50. Fármaco de elección
• Los ADTricíclicos y los ISRS tienen una
eficacia equivalente entre pacientes
adheridos a la dosis prescrita
• Menos efectos secundarios de los ISRS
conducen a una mejor adherencia en
pacientes de atención primaria
• El coste total del tratamiento por cada
episodio depresivo es similar con ADT o
ISRS
51. Tratamiento
• Fármacos de 1ª elección
– ISRSs
– IRSNs?
• Dosis adecuadas
• Tiempo adecuado
– mínimo 6 meses
53. Tratamiento de las depresiones
en la población involutiva
• Eficacia equivalente
• Tolerancia distinta
(perfil distinto)
54. Eficacia de los antidepresivos en
pacientes de atención primaria
• 50-60% beneficio desde el inicio
del tratamiento
• La elección para un paciente
concreto necesita considerar la
comorbilidad de enfermedad física
y otras medicaciones prescritas
55. Eficacia de los antidepresivos
en pacientes psiquiátricos
• 50-60% beneficio desde el inicio del
tratamiento
• Ninguna medicación es claramente
más efectiva que las otras
• La elección para un paciente en
concreto depende de una variedad
de factores
56. Dosis y fases del tratamiento
• Las dosis son similares para pacientes
de atención primaria y psiquiátricos
• Las fases de tratamiento agudo, de
continuación y de mantenimiento
pertenecen a atención primaria