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Puerperio fisiológico: cambios locales y generales en las 6 semanas
- 2. Objetivo Explicar el concepto de puerperio, fundamentar la fisiopatología de los cambios locales y generales que ocurren en esta etapa
- 3. PUERPERIO Sumario: Objetivos Definición Clasificación Cambios generales Cambios locales
- 4. Período comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la total recuperación del organismo femenino (6 semanas) DEFINICIÓN
- 5. CLASIFICACIÓN Inmediato: Corresponde a las primeras 24 h. Mediato: Dura hasta los 10 días posteriores al parto. Tardío: Del decimoprimero hasta el 42vo día. Remoto: Hasta los 2 años o período límite mínimo "clínico", "biológico “y/o” cronológico para una nueva gestación.
- 7. CARACTERÍSTICAS GENERALES En la primeras horas vemos una parida cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar, conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas expectación de la madre en todo lo relacionado con el RN.
- 8. La piel y mucosas húmedas y coloreadas, en la piel hay regresión de la hipertricosis y pigmentaciones gravídicas así como las equimosis y petequias que surgieron en el embarazo
- 9. Las mamas son los únicos órganos que alcanzan su máxima capacidad funcional y anatómica durante el puerperio no tienen cambios regresivos.
- 10. El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura
- 11. Durante el embarazo se produce un aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangramiento de 500ml más o menos si no se tiene alteraciones previas o se es obesa, desnutrida baja talla ,las cuales se dice tienen un volumen sanguíneo menor.
- 12. Es este un mecanismo protector fisiológico por eso las cifras de hemoglobina tienden a disminuir en dependencia de la Hb previa pues se pierden más o menos de 500 a 600 ml. en el parto por lo que en el puerperio estas cifras tienden a estar más bajas que antes del parto.
- 13. APARATO RESPIRATORIO La capacidad vital NO se modifica, si bien existe una redistribución de sus componentes aumento de la frecuencia
- 14. La respiración Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana. L a frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiración y que el diafragma.
- 15. APARATO RENAL Riñón: Diuresis (Entre 1.000 y 3.000 cc/día) Uréteres: Dilatados. Vejiga: Distendida e "insensible". Uretra: Edematizada y esquimótica .
- 16. Diástasis muscular y articular (Perdura entre 6 y 8 semanas) OSTIOMIO ARTICULAR
- 17. TALLA ¿Invariable? PESO En siete días existe una pérdida de peso de 4 a 8 kg. la puérpera suele tener una transpiración profusa, con ella y con la abundante excreción de orina se elimina el agua acumulada durante el embarazo.
- 18. PULSO Lleno regular amplio bradicárdico frecuencia del pulso oscila entre 60 y 70 latidos por minuto cualquier alteración debe hacer pensar en complicaciones hemodinámicas
- 19. TENSIÓN ARTERIAL Es normal 100 -70 a veces un poco baja si no es hipertensa las cifras son iguales a las pre- gravídicas por siete días.
- 20. APARATO DIGESTIVO Disminución del apetito a veces. Boca: Resequedad. Tránsito intestinal: Estreñimiento, aumento de los gases intestinales. Ano: Hemorroides.
- 21. SISTEMA NERVIOSO Desorientación discreta o irritabilidad, depresión en relación a causas endógenas hormonales o exógenas.
- 22. CAMBIOS LOCALES Útero: Al final del embarazo este órgano pesa más o menos 1200 gr a 1500 gr
- 24. Después de la expulsión de su contenido, el útero pesa entre 1200 y 1500 g y tiene 25 a 30 cm en sentido vertical, midiendo el cuerpo y el segmento inferior desplegado a las seis semanas tiene el peso normal de unos 50 g disminuyendo 1-2cm por día.
- 25. Istmo se acorta por plegamiento el cuello uterino el orificio cervical interno se cierra y el cervical externo está rasgado (Ectropión) las trompas presentan disminución de las células ciliadas y de sus cilios hay falta de Ovulación: Inhibición hipofisiaria e insensibilidad ovárica.
- 26. DECIDUA Porción Basal a partir de ella se regenera el Endometrio. Sitio de Implantación o Zona Placentaria: 1) Arterias: Endarteritis fibrinoide. Hialinización. 2) Vénulas: Trombosis aséptica. Hialinización 3) Decidua: “Exfoliación concéntrica” Endometrio de regeneración.
- 27. LA VAGINA Está edematosa así como sus pliegues, está disminuido el tono muscular el Frotis es atípico (Atrófico) la vulva está edematosa con coloración cianótica himen (Carúnculas mirtiformes) restos.
- 28. LOS LOQUIOS Son las pérdidas vaginales después del parto, sanguinolentos (el primer día) Loquios sero/sanguinolentos (el segundo día) Loquios serosos (3er día a 4to día) A los 21 días: “pequeño retorno”
- 29. EL PERINÉ Tiene el tono muscular disminuido está edematoso y en muchos casos la cicatriz de la episiorrafia.
- 30. La Mujer debe emerger del Puerperio Indemne
- 31. Gracias
Notas del editor
- Título: Puerperio Autor: MCs. Dra Benita Martinez Corona Esp de l grado en Ginecología y Obstetricia Máster en Atención Integral a la mujer Máster en aterosclerosis J. Sala 4 Puerperio Procedencia: Hospital Universitario Materno infantil 10 de Octubre C de la Habana 2008 correo electrónico benitamcinfomed.sld.cu
- Objetivos: Brindar la mayor información actualizada posible acerca de este periodo del ciclo reproductivo humano, incentivar a las nuevas generaciones de médicos sobre la importancia de este periodo , motivar a los interesado en este tema para elevar su conocimiento científico y dar una mayor comprensión del manejo de la puérpera. Prestar una atención integral a la mujer enfocada a la promoción de la salud ... parto y puerperio, y también a lo largo del ciclo reproductivo de la mujer ...
- Aquí damos una visión de los diferentes tópicos a tratar en esta lección que son de suma importancia para el aprendizaje, como la definición, clasificación, los diferentes cambios que ocurren durante el puerperio necesarios tener en cuenta para la valoración de la parida
- El Puerperio es un período de trasformaciones progresivas anatómicas y funcionales del organismo femenino en su ciclo reproductivo es el cuarto periodo del parto y transcurre después del alumbramiento hasta la total regresión del organismo femenino dura seis semanas l a definición mas usada es esta pero hay autores que la definen solo refiriéndose a los cambios de los órganos genitales cosa que creemos no es correcta porque la mujer es un ser sicobiosocial y el embarazo y el parto aunque están incluido en su ciclo vital son etapas altamente estresante biológica, funcional y sicológicamente por lo tanto se necesita un periodo de recuperación casi total ,cualquier alteración en esas etapas puede dañar a la hembra del hombre l
- Para algunos autores el puerperio inmediato es considerado las primeras 4 a 6 horas después del alumbramiento ,luego es el mediato de 24 h el tardío para esos autores es de 48 h a los 42 días si no hay complicaciones en las etapas anteriores la mujer debe quedar apta para una nueva gestación en el siguiente periodo que es el remoto considerado el periodo donde menos afectación debe tener la mujer pero no siempre es así, de la atención al puerperio en sus primeras etapas depende el remoto
- Los cambios que ocurren en el puerperio se clasifican en locales y generales los locales son fundamentalmente en los órganos genitales y los generales hay participación de todos los aparatos , órganos o sistemas en dependencia de las adaptaciones que sufrieron en el embarazo, pero los mas espectaculares son los locales sobre todo los cambios del aparato reproductor
- El estado general, si no existió complicaciones en el parto es normal, debe ser perfecto, Veremos una parida cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar Conciencia vigil pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas per con gran expectación en todo lo relacionado con el RN no así con ella Facies placentera de gran calma relajada puede presentar escalofríos tener sed comienzan las regresiones paulatinas de todo el organismo femenino se le debe aportar líquidos agua jugos etc.
- Las mucosas deben estar húmedas coloreadas si no se produjo ninguna perdida importante durante las 4 a 6 primeras horas del puerperio en el parto se pierden aproximadamente de 500 a 600ml recordar el suministro suficiente en cantidad de líquidos indicar complementarios como la Hb la serología
- Las mamas se preparan durante la gestación para estar en capacidad de afrontar la lactancia , es el único órgano que no involuciona durante el puerperio sino que alcanza su máxima capacidad funcional son la excepción no involucionan sino se desarrollan
- La pared abdominal esta sobre distendida en dependencia de la paridad , edad, altura del útero durante el embarazo, presenta estrías en la piel diátesis de los rectos en algunos casos pueden haber hernias abdominales
- Durante el embarazo se producen cambios llamados protectores como son un aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangramiento de 500ml mas o menos si no se tiene alteraciones previas o se es obesa, desnutrida baja talla ,las cuales se dice tienen un volumen sanguíneo menor
- Durante el embarazo se producen cambios llamados protectores como son un aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangramiento de 500ml mas o menos si no se tiene alteraciones previas o se es obesa, desnutrida baja talla ,las cuales se dice tienen un volumen sanguíneo menor
- Aparato respiratorio: la respiración: Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana la frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiración. y que el diafragma si hay alteración en este aparato en el puerperio pensar en una complicación si es en el inmediato, embolismo de liquido amniótico o estar asociada a una enfermedad previa como las cardiovasculares o respiratorias como el asma por ejemplo
- Una modificación en las característica de la respiración es un signo de alarma al cual se le debe prestar especial atención el ritmo ,intensidad o en su profundidad
- Los cambios en el puerperio son mas lentos en el aparato renal el cual aumenta su volumen de filtración en el mismo tiempo, este aparato recobra toda su capacidad a la 6 semana después del parto esto es debido a la acción hormonal sobre las fibras muscular lisa pudiendo presentar dificultad para orinar porque la vejiga, los uréteres no recobran rápidamente el tono esto es una de las causas de la sepsis urinaria puerperal si no hay otro factor predisponerte
- En este aparato son frecuentes las molestias al caminar y en casos patológico pensar en la disyunción de la pelvis si es un macro feto gemelar pelviano o parto instrumentado o si es multípara
- La talla cambia poco aunque algunos autores señalan el crecimiento de algunos centímetros no mas de 3 a 4 producto de la hormona del crecimiento sobre los cartílagos de los espacios intervertebrales pero eso no se tiene en cuenta sistemáticamente al evaluar el estado de la puérpera El peso_: la puérpera pierde de 4 a 8 kilos y esta además de lo dicho en relación al peso del RN el liquido amniótico, la resorción de líquidos, a la involución de todos los órganos
- El pulso es bradicardico por varios motivos la expulsión del feto, la depresión brusca del abdomen, esto produce una respuesta vagal, con enlentecimiento del ritmo cardiaco el pulso tiene gran importancia para el diagnostico de sepsis o de la hipovolemia durante todo el puerperio pues cuando todo es normal es bradicardico
- La TA tiende a ser normal esta entre 100-60 mm mas o menos si es hipertensa se debe mantener tto durante los 45 del puerperio
- Todos los aparatos del organismo femenino regresan al estadio anterior al embarazo puede existir perdida del apetito o un apetito voraz generalmente se desea mucho liquido
- En el nervioso hay que tener presente cambios de carácter o conducta pueden tener llanto inmotivado , desorientación discreta o irritabilidad o depresión llanto fácil se debe tener presente la depresión puerperal y su estadio superior la sicosis
- Los cambios locales son fundamentalmente el aparato reproductor los cambios uterinos se extienden prácticamente hasta la aparición de la primera menstruación, pero en este lapso son tan rápidos que a la semana el peso ha disminuido a la mitad,
- Después del alumbramiento esta a 2 travesees de dedos por encima del ombligo consistencia firme, el 1er día desciende 2 travesees de dedo por debajo del ombligo el segundo día esta a 3 travesees de dedo así disminuye 1 través por día
- Esta disminución de las dimensiones y peso uterino ocurren producto de las contracciones, que impiden las perdidas hemáticas formándose las ligaduras de Pinard dando lugar a el globo de seguridad el mecanismo interno es por autolisis de las proteínas del musculo, por la trombosis de los vasos a la degeneración hialina del tejido conectivo y la resorción de los productos metabólicos
- Istmo. Se acorta por plegamiento lo hace por la disposición anatómica de su estructura al final del embarazo el media 8 a 10 cms esto contribuye a que el útero este en el 5 día a la mitad entre el ombligo y la sínfisis del pubis lo llamativo en este tiempo es la inhibición de la ovulación por 6 semanas o mas si se lacta
- El endometrio sufre cambios profundos se desprende en el limite entre la capa compacta y la esponjosa y la basal hay en la basal infiltración leucocitaria en forma centrípeta sobre todo en la herida placentaria que no esta cubierta por endometrio se comienza a recuperar al 6 día ya a los 45 día esta completo
- La vagina tiene señales quirúrgicas aparecen las carúnculas mirtiformes los cambios del aparato genital son muy espectaculares
- LA composición de los loquios : elementos maternos: Caduca y esponjosa. Células de descamación. Fibrina (Coágulos). Eritrocitos y leucocitos. Bacterias. Elementos fetales: Células de descamación. Vermis caseoso. Lanugo
- Esta estructura se modifica a lo largo del puerperio se puede ayudar a su recuperación con ejercicio perineales
- Toda mujer que sea atendida integralmente y correctamente con un nivel optimo durante el embarazo parto y puerperio debe salir indemne pues parir no es una enfermedad es un periodo fisiológico del ciclo reproductivo de la hembra de los mamífero por tanto también del hombre
- Bibliografía: 1-Normas de atención del puerperio y prevención de las secuelas invalidantes del posparto :Ministerio de salud de Uruguay; Buenos Aires, febrero de 1997 2-Cuba, Ministerio de Salud Pública. Puerperio Normal e Infección Puerperal En: Manual de diagnóstico y tratamiento en Obstetricia y Perinatología. Ciudad de La Habana: Ed. : Ciencias Médicas, 1997 p: 433-439. 471-473. 3- Colectivo de autores: Protocolo de puerperio; Programa de atención integral a la mujer, 2006 4- Colectivo de autores: Universidad de los Andes; Facultad de Medicina, cátedra de obstetricia 2008 Una vez estudiado todo el contenido anterior , notifique al correo juvareinfomed.sld.cu con el asunto : evaluación de puerperio” Recibirá por esa misma vía un cuestionario de preguntas Envíe toda esta información a benitamc@infomed.sld.cu para recibir su calificación.