Valoracion del peso corporal

1. Variaciones de peso corporal.

2.  El peso corporal tiene estrecha relación con la edad, sexo y talla pero su
valoración aislada solo informa, sobre el estado general, de nutrición de
manera relativa, pero también depende de la constitución.
 En cambio las variaciones de peso ,se refiere a ganar o perder peso, dada
por el propio px, no solamente son de gran valor dx. ,si no también
pronóstico y tx.
Variaciones del peso corporal

3.  El aumento o disminución del material líquido, particularmente el
intestinal por ser el más libre ,originan respectivamente ,el ascenso y
descenso de peso ,generalmente de forma rápida:1/4,1/2 y + kg. X día .
 En cambio ,las mismas variaciones del material solido también
determinan aumentos y bajas ,pero de manera lenta :50-200 gr.diarios.

4.  Para mantener un peso estable ,el aporte energético debe igualar al consumo de
energía.La restricción calórica hace adelgazar o desnutrir.
 Pérdida de peso durante la ausencia de ingesta alimentaria –Inanición.
 Catabolísmo de proteinas celulares hepáticas y musculatura esquelética-Desnutrición.
 Consume la organización enzimática que dirige mecanismos metabólicos y se llega a la
desnutrición calórico-proteínica intensa-Caquexia/Consunción/Marasmo=Muerte.
Pérdida de peso.

5. Etiología
Causas de pérdida de peso por reducción
de volumen.
 Vómitos incoercibles
 Diarreas intensas
 Sudoración Profusa
 Poliuria osmótica de la D.M.
 Diabetes insípida
 Ingesta de Diuréticos
 Drenaje de heridas o fístulas
Causas de pérdida de peso por
disminución de materia sólida
 Ayuno
 Enfermedad Gastrointestinal Obstructiva
 Cáncer
 Uremia
 Ejercicio intenso
 Tirotoxicosis
 Fiebre
 Esteatorrea

6. Interrogatorio
 Habitos alimentarios
 Cantidad
 Calidad
 Porcentaje de peso pérido en los últimos
meses.
 Condiciones de vida y trabajo
 Hábitos tóxicos
 Estado de ánimo
NUTRICION DIARIA

7.  En el adulto, un aumento de peso refleja una ganancia de tejido adiposo
secundaria a sobrealimentación y ausencia de actividad física.
 El peso total de los tejidos corporales aumenta cuando la ingestión
calórica excede las demandas energéticas.
Aumento de Peso

8.  Obesidad: Se caracteriza por el aumento de peso secundario a un
excesivo depósito de grasa corporal.
 Se acepta que un exceso del 20% del peso desechable sea considerado
como obesidad y aumento del 40% se denomina obesidad mórbida
Etiología

9.  Edema de origen indeterminado:
Es un trastorno común en las mujeres, caracterizado por la aparición de
edemas en zonas declives (no relacionado con el ciclo
menstrual),acompañado por una sensación de distensión abdominal.
Durante el día se producen alteraciones del peso corporal y se aumentan
varios kilos que desaparecen con el reposo nocturno. Durante su formación
existe retención de Na y agua. Se considera que hay un incremento de la
permeabilidad capilar.

10.  Edema cíclico:
Se trata de un ligero edema que se halla en la fase premenstrual en el cual
el aumento del Na corporal total y agua puede deberse a una
hiperestimulación estrogénica.Desaparece con la menstruación.

11.  Hipotiroidismo:
El aumento de peso en el paciente hipotiroideo se debe al depósito de
glucosaminoglucanos en los espacios intercelulares, sobre todo en la piel y
en los músculos. El hipotiroideo en etapa avanzada(mixedema),puede
desarrollar derrame pleural, edema y ascitis.

12.  Acromegalia:
La ganancia ponderal del acromegálico esta relacionada con el incremento
desproporcionado de la masa tisular del organismo.
Síndrome de Cushing:
Existe una obesidad centrípeta ,con adiposis troncular y extremidades
delgadas debido a la atrofia muscular.

13. Interrogatorio.
 Historia del aumento de peso
 Actividad Física
 Estado Anímico predominante
 Calidad del sueño
 Historia Nutricional
 Embarazo
 Trastornos menstruales
 Si esta tomando algún medicamento.

14. EDEMA
Jessica Paola Villamar López

15.  Los edemas son un signo que aparece en muchas enfermedades y se
manifiesta como una hinchazón de los tejidos blandos debida a la
acumulación de líquido en el compartimento intersticial.
 Este edema se puede apreciar localmente como sucede en las
extremidades inferiores o bien como una sensación de hinchazón
generalizada (manos, abdomen).
Definición

16.  El agua constituye una
proporción importante del
peso de un individuo: cerca
del 60% del peso de un
adulto y del 70% en niños
 El agua esta distribuida en
diferentes
comportamientos: 2/3 del
total se ubican en el
espacio intracelular y 1/3 en
el espacio extracelular
Fisiopatología

17.  Edemas localizados (factores primarios)
Venoso
Linfatico
 permeabilidad capilar
*Edemas generalizados (factores secundarios)
 permeabilidad capilar
Factores primarios
Factores primarios +factores
Retención hidrosalina
Clasificación de edema según su fisiopatología

18.  El aumento de presión dentro de los vasos
 El descenso en la cantidad de proteínas o partículas osmóticas que
tienden a retener agua en el compartimento intravascular.
 La alteración en la permeabilidad de la pared de los vasos.
 La obstrucción de los vasos linfáticos
 La combinación de varios factores previos.
Etiologia

19.  La acumulación de líquido es más evidente en las regiones del cuerpo donde
abunda el tejido laxo como son los tobillos, los párpados y la zona sacra.
 La piel sobre la zona hinchada puede estar estirada o brillante.
 Si se presiona con el dedo deja una huella o fóvea que desaparece lentamente.
 Los edemas pueden tener una distribución local (tobillo o pierna), regional (toda
una extremidad) o generales.
 Los edemas inflamatorios, en contraste con los demás, son dolorosos, calientes y
rojizos.
Manifestaciones Clínicas

20.  La gravedad del edema puede caracterizarse en una escala de 1+ a 4+:
1+ fovea ligera ,sin distorsión visible,desaparece con rapidez.
2+ fovea algo mas profunda que en 1+,pero continua sin haber una
distorción visible,desaparece al cabo de 10-15 segundos.
3+fovea es llamativamente profunda y puede durar más de un minuto,la
extremidad en declive aparece embotada y tumefacta.
4+fovea es muy profunda ,incluso se mantiene 2-5 minutos.
Exploración Física.

21. Constipación
Tania Pérez Ibarra

22. Definición
 El síntoma de constipación o estreñimiento es la presencia de dos o mas
manifestaciones por 3 meses sin el uso de laxantes:
 Menos de dos evacuaciones por semana
 Sensación de evacuación incompleta
 Evacuaciones dificultosas
 Materia fecal dura

23.  La defecación es un proceso complejo que implica la propulsión de la materia fecal a
través del colon hasta el recto donde este la reconoce y hace consciente el acto.

24. Elementos de Alerta
 Constipación reciente o persistente
 Edad mayor de 50 anos
 Antecedentes familiares de cáncer de colon.
 Pólipos colonicos
 Presencia de perdida de peso
 Hematoquecia (Heces acintadas)

25. Constipacion cronica
 Extracolonica: La funcion del colon o el recto se ve afectada por factores ajenos al
mismo
 Habitos dieteticos: La padecen frecuentemente pacientes con anorexia causada por
falta de fibra (menor 12g. Por dia) y falta de agua.

26. Constipación mecánica
 Alteraciones estructurales del colon, recto o ano que dificultan el pasaje de la materia
fecal.

27. Constipacion funcional
 Transito colonico lento,disfuncion del piso pelviano , sindrome de
intestino irritable

28.  Medicamentos: Disminución del transito colonico’
 Endocrino –metabólico: Hipercalcemia, Hipopotasemia, Diabéticos, Embarazo
 Enfermedades neurológicas

29. Transito colonico lento
 Transtorno idiopatico de la motilidad colonica , en el que el pasaje de la materia fecal
esta incrementado de manera anormal siendo el colon anatomicamente normal

30. Disfuncion del piso pelviano (anismo)
 Hay una incordinacion de los miusculos del piso pelviano , con una falla en los musculos
puborrectales o una contraccion paradojica del esfinter anala lo cual dificulta el pasaje
de la materia fecal por el recto y el ano

31. Sindrome de Intestino irritable
 Transtorno gastrointestinal funcional
 Se sospecha de una disfunción
neurocentrica

32. Anamnesis
 Dolor abdominal
 Dolor anal
 Inicio de la constipación
 Asume posiciones inusuales al momento de la defecación
 Sensación de lleno a nivel rectal
 El uso de medicamentos ( tiempo)

33. Examen físico
 Evaluar la presencia de distensión abdominal
 Dolor o materia fecal en la región del colon
 En el periné , el ano y el recto se deben buscar: fisuras, hemorroides, prolapso mucoso
 En el tacto rectal se evalúa el tono del esfínter, la presencia de dolor , masas
 Descenso del periné en decúbito lateral izquierdo (2-4cm)

34. Pruebas.
 Prueba de expulsión del balón: Detecta disfunción del piso pelviano. Se introduce en el
recto un balón que luego se llena con 50-60 ml de agua. Si el paciente no puede
expulsarlo se considera positiva

35. Manometría anorrectal
 Mediante un catéter con transductor anorrectal de presión se evalúan, el esfínter anal y
el reflejo recto anal inhibitorio. La presencia en reposo de aumento de presión anal
indica anismo

36. DIARREA
Mariana Avalos Cabello

37.  La diarrea puede definirse como el aumento del numero de deposiciones de
consistencia mas fluida.
 En los adultos, las heces contienen alrededor del
 70 al 85% de agua
 El peso total normal es menor de 200 g/dia
 Cuando el peso medido en 24 horas es superior a esta medida, se define
objetivamente la diarrea
DEFINICION

38.  La mayoría de las condiciones que originan diarrea se deben a alteraciones del liquido
intestinal y del transporte de electrolitos.
 El aumento del contenido liquido de las heces puede producirse por disminución de su
absorción o incremento de su secreción en el intestino delgado o en el colon.
 La absorción puede producirse como resultado de:
1) Incapacidad del intestino para reabsorber solutos osmóticamente activos
2) Ausencia de contacto entre la superficie absortiva intestinal y el contenido
intraluminal
3) Inhibición del transporte activo de electrolitos en la pared del intestino
FISIOPATOLOGIA

39.  Las diarreas se pueden clasificar por su duración en
I. Agudas
II. Crónicas
CLASIFICACION

40.  Su duración es menor de dos semanas y el paciente no refiere antecedentes de
síntomas similares.
 La causa frecuente es la acción agentes infecciosos que se adquieren por
ingestión de comidas o bebidas contaminadas.
 La diseminación es fecal-oral
DIARREA AGUDA

41.  Cuando un germen patógeno ingresa al organismo, debe evitar los mecanismos de
defensa del huésped para actuar.
 Los principales son:
 acidez gástrica
 movilidad del intestino delgado
 formación de anticuerpos
 microflora colonica
 Los patógenos gastrointestinales causan enfermedad por diferentes mecanismos.
 El factor de virulencia es la producción de toxinas por el organismo
PATOGENIA

42.  Las enterotoxinas se encuentran en la comida ingerida
 Actua sobre el intestino delgado
 Las neurotoxinas produciendo aumento del peristaltismo intestinal
 actúan sobre el sistema nervioso autónomo
 Las citotoxinas causan daño directo de la mucosa intestinal
 Actúa a nivel del colon
 Existen microorganismos que desencadenan diarrea por enteroadherencia sin invadir la mucosa.

43.  Los fármacos son otra de las causas que producen diarrea aguda.
 La diarrea asociada con el uso de antibióticos tiene dos mecanismos
fisiopatológicos de producción.
 Los antibióticos alteran la microflora colonica y reducen su capacidad de
fermentación de los hidratos de carbono.
 La acumulación de estos en la luz intestinal originan incremento de su
concentración osmótica y diarrea.

44.  Es aquella que dura mas de cuatro semanas
 Las diarreas crónicas pueden reconocer como patogenia, mecanismos,
inflamatorios, osmóticos , secretorios, por alteraciones de la movilidad y
malabsortivos.
DIARREA CRONICA

45. Inflamatoria
Resultan del daño del epitelio absortivo o de la liberación de citosinas
Osmoticas
Ocurren cuando solutos ingeridos oralmente no se absorben o dirigen en el
intestino delgado
Secretorias
Se originan por excesiva secreción de electrolitos
Trastornos de la motilidad intestinal
Síndrome del intestino irritable
Diabetes mellitus
Enfermedades neurológicas
Puede existir un trastorno intestinal acelerado
 Malabsortivas
Se producen por alteraciones en el proceso de transporte
La mayoría de las veces por enfermedades de la mucosa del intestino delgado

46. El enfoque del paciente con diarrea depende fundamentalmente de si esta
es aguda o crónica.
 Las agudas son muy frecuentes en los viajeros y también pueden ver en
pacientes internados.
 En las crónicas, el primer paso es reconocer si su origen es funcional u
orgánico.
ENFOQUE DIAGNOSTICO

47. ANAMNESIS
DIARREAS AGUDAS
 Conocer la duración de los síntomas
 Antecedentes epidemiológicos
 Padecido molestias similares
 Sospechas de deshidratación como
(mareos o debilidad)
 El periodo de incubación (es cuando
múltiples personas se enferman
después de comer la misma comida.
 Dolor abdominal
 Fiebre
 Deposiciones acuosas
 Color marrón
 Sanguinolentas
DIAREAS CRONICAS
 Durante mas de 4 semanas
 Hacer una historia
 Examen físico completo
 Estudios de laboratorio
 Si la diarrea es voluminosa o existe
hipopotasemia ( se solicita determinaciones
de polipeptido intestinal)
 Estudio parasitológico
 Investigacion de grasa cuantitativa en la
materia fecal
 Fibrocolonoscopia con biopsia de colon
 Estudios negativos (determinación del
antígeno de giardia en la materia fecal)

48. CONSTITUCIóN GENERAL

49. Los seres humanos presentan diferencias constitucionales de marcada variedad,
las cuales se expresan en diferentes tipos morfológicos y funcionales, trayendo
consigo que se registren una gama variada de características particulares que
hace a cada ser único e irrepetible.

50. A pesar de está rica diversidad, en los estudios médicos (morfofisiología) se han
logrado agrupar esta diversidad de caracteres en grupos definidos.
 En la biomecánica a cada uno de ellos se le define como Somatotipos, donde se
agrupan de acuerdo al tipo de metabolismo o actividad metabólica
predominante, la actividad vital, la resistencia biológica y la capacidad funcional.

51. Somatotipos y su Clasificación.
Las diferencias se pueden evaluar en la morfofisiología a través de la actividad vital,
que a su vez expresa la correlación y distribución del tejido adiposo y muscular en
el organismo. La distribución de está en el cuerpo determinan los diámetros del
tronco, de la cadera y de las extremidades, cintura escapular, abdomen y las
vísceras internas.

52. En la constitución del organismo intervienen varios factores que determinan en muchos casos su
fenotipo y en otros actúan con factores influyentes.
Entre los factores determinantes:
•El sexo.
•La herencia familiar.
•Las razas.
•Las etnias.
Como factores que influyen están:
•La alimentación.
•La actividad física desarrollada.
•El estilo de vida.
•El medio social.
•Las condicionantes de la Moda.
•Las enfermedades no hereditarias.
Todos estos factores en mayor
o menor escala son los que
ayudan en el transcurso de la
vida embrionaria y en el
desarrollo biológico después
del nacimiento a moldear la
constitución del cuerpo
humano.

53. Estudio de la Constitución
Bases de las ramas de las ciencias médicas que estudian el desarrollo de los somatotipos:
 Tipología o fenotipología: Su campo se circunscribe al estudio del biotipo y fenotipos de
las personas.
 Somatometría: Estudia las medidas antropométricas de todos aquellos caracteres que
individualizan a las personas, sus valores se expresan en valores cuantitativos.
 Somatoscopía: se basa en la Observación de algunos caracteres como el color de los ojos,
del pelo, de la piel. Sus valores se expresan de forma cualitativas.

54. Somatotipos de Sheldon
En la década de 1940, Sheldon desarrollo una teoría de que hay tres tipos de
somatotipos, cada uno asociado a las características de la personalidad, lo que
presenta una correlación entre la constitución y el temperamento.
Basicamente se postula que nuestra personalidad esta relacionada con nuestro
tipo de cuerpo, que es determinada en gran medida durante el desarrollo
embrionario.

55. En el séptimo , octavo día de la concepción, de las dos hojas embrionarias
ectodermo y endodermo, de donde se deriva una tercera llamada mesodermo;
estas hojas se diferencian mas a lo largo del desarrollo del organismo.
 Así, según el desarrollo mas o menos activo de una u otro de estas partes, la
morfología de los individuos será diferente. Desde el nacimiento, la
constitución física esta determinada. Encontraremos entre los tipos extremos
que puede darnos a conocer el predominio absoluto de los tres componentes.

56. Endomorfismo
• Aspecto general: Blandura del cuerpo: la masa del tronco es mas importante que la de los miembros.
• Tórax: hombros altos, contornos redondos, acumulaciones de grasa en el pecho.
• Abdomen: Mas voluminoso que el tórax.
• Miembros: Cortos, puntiagudos; nalgas y brazos en forma de huso; curva femenina exterior de las nalgas.
• Rostro: Cara fofa, redonda y delicada sobre un corto cuello formando un Angulo obtuso con el mentón, orejas
aplastadas, incluso desarrollo del lóbulo y de la punta: nariz que resulta poco.
• Musculatura: poco relieve muscular
• Esqueleto: Huesos relativamente ligeros.
• Piel; Suave pálida, aterciopelada parecida la de una manzana
• Cabellos: Textura fina, tendencia precoz a la calvicie en redondo igualmente repartida que empieza con la
coronilla en un circulo casi perfecto con superficie pulida.
• Órganos genitales : poco desarrollados.

57. Relajación en reposo y en movimiento, gusto por el confort físico, lentitud de reacciones, gusto por la
comida, placer de comer en grupo, placer de digerir, gusto por las ceremonias sociales, sociofilia,
amabilidad sin discriminación, avidez por el afecto y la aprobación, igualdad de flujo emocional, tolerancia,
sueño profundo, falta de carácter, comunicación libre y fácil de sentimiento, extroversión, sociofilia bajo
influencia del alcohol, necesidad de los demás en caso de desconcierto, orientación hacia la infancia y las
relaciones familiares.
Vicerotonía:

58. Mesomorfismo
 Aspecto general: Cuadrado y dureza del cuerpo: de perfil línea de la espalda derecha, talla baja.
 Tórax: Mas desarrollado que el abdomen ancho, y muy musculoso, los hombros parecen bajos
 Abdomen: caderas anchas robustas y poderosas
 Miembros: Segmentos distales macizos tan gruesos como los brazos, puños y dedos macizos.
 Rostro: cara ancha y cuadrada y sobre todo algo relativamente grande en relación con el cráneo,
gran nariz en su base, labios espesos y compactos, cuello largo y musculoso.
 Musculatura: prominente, labrada, saliente.
 Esqueleto: huesos salientes (orbitas, mandíbulas)
 Piel: Basta y ruda con poros muy visibles; broncea rápidamente y por mucho tiempo; vigor
firmeza, elasticidad, vuelve rápidamente a su sitio tras un pellizco, al envejecer arrugas rudas y
groceras, parecida a piel de naranja.
 Cabellos: generalmente fuertes, abundantes o escasos, calvicie variable.
 Órganos genitales bien desarrollados.

59. Somatotonía
 Actitud y movimientos firmes, gusto por la aventura, reacción enérgica, necesidad y
placer de ejercicio físico, ansia de dominio, apetito de poder, le gusta el riesgo y el azar,
modales intrépidos y directos, valor físico en la lucha, agresividad competitiva,
insensibilidad psicológica, claustrofobia, ausencia de comprensión y de delicadeza, voz
sin retención, indiferencia espartana al dolor, gusto por el alboroto, suficiencia y
agresividad bajo influencia del alcohol, necesidad de acción en caso de desconcierto,
orientación hacia fines y actividades juveniles.

60. Ectomorfismo
 Aspecto general: Linealidad o fragilidad y delicadeza del cuerpo.
 Tórax: Tronco corto, costillas delicadas y prominentes, hombros muy hacia adelante.
 Abdomen: Plano, corto, y poco profundo.
 Miembros: Brazos extremadamente debilites, dedos de las manos y pies largos y
frágiles.
 Rostro: cara relativamente pequeña con relación a la masa craneal, aspecto triangular
con mentón delicada mente puntiagudo, nariz delgada y puntiaguda, labios delicados y
cuello largo y muy delgado proyectado hacia adelante formando un angulo con las
líneas de la espalda parte superior de las orejas proyectadas de lado y mas
desarrolladas que los lóbulos, frente despejada bulbosa.
 Musculatura: Músculos ligeros, finos, filiformes, no agrupación de músculos en ninguna
parte del cuerpo.
 Piel: Fina y seca, con tendencia a escamar, finas arrugas en manos y cuello, pálida,
broncea mal y se quema fácilmente, vuelve lentamente tras un pellizco, soporta mas
calor y frio.
 Cabellos: Finos que crecen rápidamente , difíciles de peinarlos.
 Órganos genitales: Desarrollo relativamente mas importante que las demás partes del
cuerpo.

61. Cerebrotonía
Represión de la actitud y del movimiento , estrechez estirada, reactividad
psicológica, rapidez excesiva en sus reacciones, gusto por la intimidad,
tensión mental excesiva, control de las emociones, movilidad inquieta del
ojos y rostro, sociofobia, accesibilidad social inhibida, resistencia al habito,
automatización débil, agorafobia, voz retenida, miedo a hacer ruido,
hipersensibilidad al dolor, insuficiencia del sueño, orientación hacia la
introversión, resistencia al alcohol y las demás drogas depresivas,
necesidad de soledad en caso de desconcierto, orientación hacia periodos
tardíos de existencia.

62. Modelo de empleo
 Cada individuo recibe para cada resgo de la escala una nota de que caria de 1 a 7:
 1: antítesis del rasgo
 2: rasgo débilmente representado
 3:rasgo claramente presente pero a un nivel un poco por debajo de la media
 4: El individuo se coloca justo en el medio, entre los dos extremos.
 5: rasgo acusado, aunque no saliente
 6:rasgo fuertemente marcado, acerándose al extremo
 7:Manifestacion del rasgo

63. Somatocarta
Los valores de los componentes no sólo pueden
expresarse en números. También pueden
plasmarse en un gráfico. Dicho gráfico se conoce
con el nombre de somatocarta, o somatograma,
que es un triángulo utilizado para trabajar
la representación gráfica de los
valores numéricos del somatotipo. Cada eje de la
somatocarta representa a un componente del
somatotipo:

64.  Expresión facial
 Coloración y forma de la cara permite el rápido conocimiento del
intelecto, animo y salud del paciente.
Facies:

65. Facie anémica

66. Facie en “alas de mariposa”.

67. Facie en heliotropo.

68. Facie cianótica
Coloración azulada de labios, orejas, nariz y mejillas. Ocurre cuando la
hemoglobina (Hb) reducida es menor a 5 g/dl.

69. Facie ictérica
Coloración amarilla de cara y conjuntivas por aumento de la bilirrubina sérica. Es amarillo claro
en la hemolítica, rubí en la hepatocelular y verdinica en la obstructiva.

70. Facie hipotiroidea o mixedematosa
Destaca la poca expresividad del rostro, asociado
a rasgos abotagados (viene de hinchazón),
aspecto pálido amarillento, piel áspera y pastosa,
pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia;
con alguna frecuencia se pierden las cejas en los
lados externos. Se asocia a cuadros en los que
existe un déficit de hormona tiroidea.

71.  Exoftamia bilateral :Benigna (exoftalmo
palpebrorretractil). Maligna (exoftalmia edematosa)
 Agrandamiento de la hendidura palpebral (facie
trágica) Signo de Drabrymple
 Signo de Graefe ( falta de movimiento de parpado
superior cuando la mirada baja)
 Signo de Moebius (al fijar la vista , se dirije hacia
afuera uno de los ojos)
 Signo de Jellinek (temblor en parpados cerrados)
 Signo de Galata (Duermen con los ojos
entreabiertos)
Facie hipertiroidea

72.  Facie ancha y abotargada, con
notable papada submentoniana.
 Color rojo cianótico
Facie cushingoidea

73.  Se acentúan los rasgos fisonómicos
 Arcos superciliares y mandíbula robusta
 Cejas pobladas e hirsutas que se reúnen
por encima de la raíz nasal
 Crecimiento excesivo de los labios
 Separación manifiesta de los dientes
 Procidencia de la lengua (no cabe en la
boca)
Facie acromegálica

74.  Se caracteriza por :
• inexpresión de la cara
• fijeza de la mirada
• falta de parpadeo
• supresión de la mímica
• aspecto grasoso de la cara —cara
de pomada— y la boca
entreabierta con sialorrea.
Facie parkinsoniana.

75.  Esta facie es debida a la lesión de los
músculos de la cara, del cuello y
masticatorios.
• Los ojos están semicerrados
• los labios entreabiertos
• han desaparecido los pliegues de la cara.
• La cabeza está inclinada y el maxilar
inferior está, a veces, descendido: el
conjunto da al rostro una expresión de
atontamiento.
• Ptosis palpebral
• Diplopia
Facie miasténica

76.  Se observa en los períodos terminales de
las enfermedades consuntivas,
particularmente en el cáncer
 la cara ostenta un tinte pálido-grisáceo,
ojerosa, con desaparición del tejido
subcutáneo y la bola adiposa de Bichat e
hipotrofia muscular.
Facie Caquéctica

77. Facie depresiva

78.  Edema especialmente
en parpados (abertura
palpebral)
 Palidez consecutiva al
edema
 Infiltración edematosa
rodea la cara
Edematosa

79.  Síndrome de Down
 Ojos oblicuos y frecuentemente con
epicanto
 Cráneo pequeño y braquicéfalo
 Orejas puntiagudas y separadas
 Lengua engrosada que se asoma al
exterior
Mongólica

80. VARIACION DEL PESO CORPORAL
Ma. Guadalupe Cuenca Rojo

81. Examen físico
 Se pesara al paciente en ayunas, sin ropa y con la vejiga evacuada. Debe
observarse que no existan edemas ni ascitis, teniendo especial cuidado en
valorar la perdida de peso en presencia de edema.
 Se evaluara el estado del panículo adiposo y la masa muscular. Se tendrán
presentes las causas de perdida de peso por reducción de volumen.

82. Perdida de peso
 Delgadez: un individuo es delgado cuando es sano y tiene un peso
corporal inferior al promedio estimulado para su sexo, talla y edad
dentro de la comunidad en que vive.
 Adelgazamiento: ocurre si se tuvo un peso habitual superior al actual.
Múltiples circunstancias o enfermedades han inducido a ingerir menos
alimentos durante un tiempo suficiente para perder peso.
 Desnutrición: el enfermo ha sufrido las consecuencias de una
alimentación que ha sido deficiente en calorías, proteínas y
micronutrientes durante un periodo prolongado.

83. Causas de perdida de peso por disminución de
materia solida.
 Ayuno
 Enfermedad gastrointestinal obstructiva
 Cáncer
 Infecciones: HIV/SIDA
 Alzheimer
 Parkinson
 Anorexia nerviosa
 Parasitosis

84. Aumento de peso
 Particularmente intersticial, depositada en tejido subcutáneo en forma
de edema, se observa en:
 Insuficiencia cardiaca
 Glomerulonefritis aguda
 Síndrome nefrótico
 Cirrosis hepática con ascitis

85.  Obesidad: se caracteriza por el aumento de peso secundario a un excesivo
deposito de grasa corporal. Se acepta que un exceso del 20% del peso
deseable sea considerado como obesidad
 Aumento de 40% se denomina obesidad mórbida.
Indice de masa corporal (IMC) (peso/talla2) (kg/m2)
1) Normal: 20/25 kg/m2
2) Sobrepeso:25/29,9 kg/m2
3) Obesidad grado I: 30/35 kg/m2
4) Obesidad grado II: 35/ 39,9 kg/m2
5) Obesidad grado III: 40 o mas kg/m2

86. Interrogatorio
 Deberá indagar acerca de:
 hábitos alimentarios
 cantidad y calidad de la nutrición diaria
 porcentaje de peso perdido
 condiciones de vida y de trabajo
 forma de utilización del tiempo libre
 hiperactividad física
 tipo de relaciones sociales
 hábitos tóxicos

87. Antropometría
Dra. Ángeles Ponce
Raúl Hernández Mendoza.

88. Antropometría:
 Indicador para evaluar dimensiones Físicas, composición Corporal,
 En caso de los niños; nos permite evaluar el crecimiento lineal.

89. Equipo Antropométrico:
 Hay una gran cantidad de aparatos para el uso antropométrico
 Pero no todos pueden ser utilizados ya que no cumplen con los estándares
exigidos.

90. Estadímetro o Infatómetro:
 Estadímetro esuna guía vertical graduada con base móvil, que se hace llegar a
la cabeza del individuo y corre sobre la guía vertical que es fija.
 Infatómetro se coloca sobre una superficie plana o se fija en la pared.

91. Báscula:
 Hay eléctrica o mecánica, puede ser calibrada y con capacidad de 150 kg.
 Para evitar errores sistemático, se debe de colocar en una superficie plana.

92. Cinta Antropométrica:
 Debe ser Flexible, no elástica.
 Anchura de 5 a 7 mm con longitud de 2mm.

93. Plicómetro:
 Metálico, con una presión constante de 10g/mm2
 Precisión de 0.2 a 1.0 mm.

94. Métodos para determinar la composición corporal
Método Técnicas disponibles
Densidad corporal y Volumen Peso bajo en agua o hidrodensitometría
Pletismografia por desplazamiento de aire
Dilución Agua corporal total
Agua extracelular
Agua intracelular
Bioimpedancia y conductibilidad Bioimpedancia
Espectroscopia
Conductibilidad Eléctrica corporal Total
Conteo Orgánico Total y Activación de Neutrones Potasio Corporal Total
Análisis de activación de neutrones para determinar
Hidrogeno, oxígeno, calcio, fósforo, sodio, cloro,
potasio, cadmio, mercurio, hierro, yodo, aluminio,
boro, litio.
Absorción de doble Fotón
Imagenologia
DXA
Masa ósea mineral
Resonancia magnetica
Tomografía computarizada.

95. Masa Corporal Total (MCT)
 Representa la suma de todos los compartimientos corporales y representa una
medición que correlaciona con las reservas energéticas totales del individuo.
 Niños y adolecentes: solo representa un indicador de su estado de nutrición si no que
son un reflejo de crecimiento lineal.
 0 a 18 años 11 meses de edad.
 MCT: peso, estatura o longuitud, en niños hasta los dos años acostado.
 Formula alternativa para evaluar los cambios de peso en el paciente:
 % cambio de peso = peso habitual – peso actual x100
 Peso Habitual

96. IMC
 Fue desarrollado en 1871 por Adolphe J.
 Representa uno de los índices mas utilizados para el caso de los adultos ya
que describe el peso relativo para la estatura y esta relacionado de modo
significativo con el contenido total de grasa del individuo.
Composición corporal Índice de masa corporal
(IMC)
Peso inferior al normal Menos de 18.5
Normal 18.5 – 24.9
Peso superior al normal 25.0 – 29.9
Obesidad Más de 30.0

97. Medidas Antropométricas:
 Las mas comunes:
 Altura
 Peso
 Espesor del pliegue subcutáneo
 Pliegue Bicipital.
 Pliegue Tricipital
 Pliegue subescapular
 Pliegue suprailiaco
 Pliegue Abdominal
 Pliegue Muslo Frontal
 Pliegue de Pierna

98. Peso:
 Es la determinación antropométrica más común.
 Es de gran utilidad observar la deficiencia en todos
los grupos de edad.
 Posición debe ser recta y relajada con la vista fija
horizontalmente
 Palmas extendidas y reposando sobre los muslos
 Talones deben ser ligeramente separados
 Pies deben de estar en ”V” ligera.
 No moverse

99. Estatura:
 Son 4 componentes:
 Las piernas, la pelvis, la columna vertebral y Cráneo.
 Debe de estar contra el Estadímetro, vista fija
horizontalmente,
 Los pies en “ V” ligera y talones entreabiertos
 Se toma la lectura en la parte superior más
prominente de la cabeza

100. Para la toma de los Pliegues cutáneos:
 Sujetar el pliegue con los dedos índice y pulgar, sin pellizcar
 Colocar el Adipómetro de forma perpendicular a la cresta del pliegue
 Realizar la lectura después de 2 o 3 segundos de haber hecho presión.
 Se retira el Adipómetro y posteriormente los dedos.

101. Pliegue Bicipital:
Es un pliegue cutáneo
bicipital vertical en el
aspecto anterior del
brazo.

102. Pliegue Tricipital:
 Este sitio es directamente opuesto al
pliegue bicipital

103. Pliegue Subescapular:
 El pliegue esta a 1 cm por debajo por el ángulo inferior de la escapula
 El sitio puede ser localizado buscando suavemente en ángulo inferior de la
escápula o haciendo que el sujeto coloque su brazo por detrás de la espalda.

104. Pliegue Suprailiaco:
 Es medido justo arriba de la cresta íliaca en línea Midaxilar.

105. Pliegue Abdominal:
 EL paciente debe permanecer recto de pié con el peso del cuerpo distribuido
en forma pareja y en ambos pies.
 Se mide un pliegue cutáneo horizontal a 3 cm a la derecha o izquierda y a un 1
cm por debajo del punto medio del ombligo.

106. Pliegue Muslo Frontal:
 Este va en la línea media del aspecto anterior del muslo.
 Flexionar la cadera del paciente para localizar el pliegue inguinal.

107. Pliegue de Pantorrilla Media:
 El paciente sentado, la pierna se flexiona a unos 90 grados en la rodilla.
 Se sujeta el pliegue vertical a 1 cm proximal del sitio marcado y tomando la
medición en el sitio.

108. Medición de circunferencia:
 Tórax
 Cintura
 Glúteos
 Muslo medial
 Pantorrilla

109. Circunferencia del Tórax
 Separación de los brazos
 Respirar normalmente
 El paciente de frente o ligeramente al lado derecho

110. Circunferencia de la Cintura:
 EL paciente relajado, erguido de perfil
 Brazos descansados sobre los muslos
 Abdomen descubierto.

111. Circunferencia de Cadera:
 Pies juntos
 No contraer los glúteos

112. Circunferencia del Muslo Medial:
 Pararse erecto
 Pies ligeramente separados
 Pararse en un Banquito.

113. Circunferencia de la Pantorrilla:
 De espaldas al Medico
 En un cajón o banquito
 Se realiza en la cara lateral de la pierna.

115. Bibliografía
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