Puerpério fisiológico ginecología

1. PUERPERIO FISIOLÓGICO
Prof. Dra. María Raquel Segovia V.
Cátedra de Ginecología y Obstetricia
Residencia de primer año
Curso de Especialización en Ginecología y
Obstetricia –FCM-UNA

2. PUERPERIO
• Puerperio normal es un periodo de
transformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hace regresar
paulatinamente todas las modificaciones
durante el embarazo.
• Proceso de involución de las mismas hasta casi
regresarlas a su estado inicial.
• Dependiendo del periodo de lactancia

3. PUERPERIO
• Recuperación total anatómica (involución de
órganos genitales) y parámetros fisiológicos.
• La duración del puerperio se ha fijado en los
60 días, 6 a 8 semanas posteriores al parto.
• Periodo de adaptación psico emocional, para
el establecimiento de la lactancia

4. PUERPERIO
Según el tiempo transcurrido después del parto
se clasifica en:
• Inmediato (primeras 24 horas)
• Propiamente dicho (2do al 10 mo día)
• Alejado (11 al 45 día y que finaliza muchas
veces con el retorno de la menstruación)
• Tardío (45 al 60 días)

5. ETAPAS DEL PUERPERIO
• Puerperio inmediato: comprende las primeras 24 horas y
se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos.
• Puerperio mediato o propiamente dicho: abarca del 2.º al
10.º día, actuando los mecanismos involutivos, y comienza
la lactancia.
• Puerperio alejado: se extiende aproximadamente hasta los
45 días luego del parto, el retorno de la menstruación
indica su finalización.
• Puerperio tardío: puede llegar hasta los 2 años pos parto y
se acompaña de una lactancia prolongada y activa.

6. PUERPERIO INMEDIATO
Incluye primeras 24 hs pos parto.
Síntomas:
• Sensación de alivio y bienestar.
• Dolor en la cara anterior e interna de los muslos por la
fatiga muscular (generalmente sucede en periodos
expulsivos largos)
• Sensación de quemadura a nivel de la vulva aunque no
exista ninguna lesión.
• El escalofrío es un aspecto que puede producirse, la
puérpera es atacada por un temblor generalizado, casi
siempre es benigno.

7. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
VAGINA:
• Lisa, edematosa y fláccida (PP inmediato)
• Decrece en tamaño (no llega a una nulípara)
• Las arrugas reaparecen hacia la tercera semana.
• El himen está representado por varias y
pequeñas proyecciones de tejido que cicatrizan
para formar las carúnculas mirtiformes.

9. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
 Las laceraciones o la distensión del perineo
durante el parto pueden provocar relajación del
introito vaginal.
 El tejido vaginal empieza a proliferar ente 4 a 6
semanas.
 Puede ser inevitable la lesión del piso pélvico y
predisponer al prolapso uterino, incontinencia
urinaria y anal

10. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
CITOLOGIA VAGINAL:
El estudio de células exfoliadas: revela atrofia
marcada entre la tercera y cuarta semana y se
recupera entre la sexta y octava semana.
En lactancia-amenorrea: al atrofia es mas marcada
y permanece mas tiempo.
Tercio inferior: persiste cierto grado de relajación
cisto-rectocele y una mayor apertura del introito.

11. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
ÚTERO:
• Durante el puerperio inmediato, el útero pesa
alrededor de 1 000 g.
• Sus vasos se hallan comprimidos por el miometrio
contraído, el aspecto de un corte de útero es isquémico
si se lo compara con el útero grávido hiperémico de
color púrpura rojizo.
• 4 semanas después del parto recupera su tamaño
pregestacional de 100 g o menos.
• El número total de células musculares no disminuye.

13. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
• Involución del sitio de inserción placentaria
• PP inmediato: tamaño de una mano.
• Hacia el término de la segunda semana, mide entre 3 y
4 cm de diámetro.
• Extrusión completa hasta 6 semanas
• El sitio de inserción placentaria es del tamaño de la
mano, pero disminuye con rapidez.
• Vasos trombosados que experimentan organización.
• Hacia el término de la segunda semana, mide entre 3 y
4 cm de diámetro.
• Retrasa: hemorragia puerperal tardía.

14. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
LOQUIOS:
Es el desprendimiento del tejido decidual que origina
secreciones vaginales en cantidad variable.
Constan de eritrocitos, decidua desprendida, células
epiteliales y bacterias.
• Lochia rubra: roja, constan de eritrocitos
• Lochia serosa: tres o cuatro días los loquios palidecen
• Lochia Alba: después del décimo día es una mezcla de
leucocitos y reducción de los líquidos, adquieren una
coloración blancuzca o amarillenta.

15. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS
REGENERACIÓN ENDOMETRIAL:
La capa basal adyacente al miometrio permanece íntegra,
proliferación de los vestigios glandulares endometriales y el
estroma del tejido conjuntivo interglandular.
La regeneración endometrial es rápida, con excepción del sitio
de la inserción placentaria.
Duración : 1 semana aproximadamente, 2 semanas termina.

16. REPARACIÓN ENDOMETRIAL
• La endometritis histológica forma parte en la
reparación normal.
• Además, en casi 50% de las puérperas se
observan cambios inflamatorios microscópicos
característicos de salpingitis aguda entre cinco y
15 días después del parto.
• No obstante, estos cambios no reflejan una
infección

17. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
Cuello uterino
• Reduce su dilatación a 2-3 cm la primera semana.
• Recupera su NO aspecto previo al embarazo:
macroscópica y por colposcopia .
• 6-12 semanas re epitelización completa.
• Colposcopia: úlcera, laceración, desgarro y áreas
amarillas.
• 50% de las mujeres con displasia de alto grado
experimenta regresión después del parto vaginal

18. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS – segmento uterino inferior
• El segmento uterino inferior adelgazado se
contrae y retrae, pero no con tanta fuerza
como el cuerpo uterino.
• Durante algunas semanas, el segmento
uterino inferior se transforma, a un istmo
uterino casi imperceptible situado entre el
cuerpo y el orificio interno del cuello uterino.

19. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS-vías urinarias
• En el puerperio, la vejiga tiene una mayor
capacidad y una insensibilidad relativa a la
presión en su interior.
• Por ello son frecuentes la sobredistensión, el
vaciamiento incompleto y el exceso de orina
residual.

20. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS-vías urinarias
• Los uréteres y las pelvis renales dilatadas se
restablecen en un lapso de dos a ocho
semanas después del parto.
• Las infecciones urinarias pueden presentarse
durante esta etapa debido a orina residual y la
bacteriuria en una vejiga traumatizada,
combinadas con la dilatación de las pelvis
renales y uréteres.

21. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS
Pérdida ponderal:
• Perdida de 5 a 6 kg por la evacuación uterina y la
hemorragia normal y casi siempre experimenta
una pérdida adicional de 2 a 3 kg por la diuresis.
• Reducción de sodio y agua de unos 2 L durante la
primera semana de puerperio.
• Alcanza su peso anterior al embarazo seis meses
después del parto, aunque la mayoría conserva
un excedente de 1.4 kg.

22. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y
CLÍNICOS
Cambios de la sangre y los líquidos
• Durante el trabajo de parto y poco después pueden
presentarse leucocitosis y trombocitosis notorias.
• La cifra leucocítica alcanza en ocasiones hasta
30.000/mm3 con predominio de granulocitos, y se
acompaña de linfopenia relativa y eosinopenia.
• En condiciones normales, la concentración de
hemoglobina y el hematócrito varían en forma
moderada durante los primeros días del puerperio.

23. ASPECTOS ANATÓMICOS,
FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
Cambios de la sangre y los líquidos
• Aumento de la masa eritrocitaria es el cambio
mas significativo del puerperio.
• Crece 15% si la perdida hemática fue normal.
• Luego de 120 días rangos pregestacionales.
• La serie blanca: leucocitosis de 30.000/mm3 con
aumento de granulocitos.
• Plaquetas: elevación en la primera semana del
puerperio.

24. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS
Y CLÍNICOS
• El volumen sanguíneo retorna casi a su cifra pregestacional
una semana después del parto.
• El gasto cardiaco suele mantenerse elevado durante 24 a 48 h
posparto y declina en 10 días.
• Los cambios de la frecuencia cardiaca siguen ese mismo
patrón.
• La resistencia vascular sistémica: elevada hasta los dos días
posparto y después empieza a aumentar de modo constante
hasta la cifras pregestacionales normales.
Resistencia periférica: aumenta de 0,4 mm Hg/ml/kg/min

25. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS
Y CLÍNICOS
Sistema de coagulación y fibrinólisis:
El fibrinógeno y el factor VIII disminuyen el primer día
para luego aumentar a un máximo al tercer a quinto
día, la segunda semana valores pregestacionales.
Los factores II, VII, X, disminuyen desde el primer día.
El sistema fibrinolitico se mantiene equilibrado dinámico
con la coagulación que colabora con la hemostasis del
posparto inmediato.

26. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS Y CLÍNICOS
Cambios endocrinos
Lactogeno placentario: disminuye desde el primer día
Gonadotrofina corionica: menor de 100 UI/ml a los 7 días.
La subunidad beta a los 11-16 días.
Los niveles de E y P: luego de 3 horas PP cae 10% del beta
estradiol, los nivele más bajos la séptimo día.
Los niveles de estrógeno de la fase folicular a 20 días PP.
Progesterona
Prolactina: desciende de 180 a 88 ng/ml.
Se mantiene el lactancia: 60 ng/ml

27. ASPECTOS ANATÓMICOS, FISIOLÓGICOS
Y CLÍNICOS
• Depresión posparto: 20%, generalmente es
autolimitado (3-10 días).
• Las ideas suicidas o infanticidas se tratan como
urgencias.
• Depresión posparto mayor recurre en al menos
25% de las mujeres en embarazos posteriores,
algunos autores recomiendan iniciar la profilaxis
farmacológica en etapas avanzadas del embarazo
o en el puerperio inmediato.

28. ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL
PUERPERIO
• Durante la primera hora después del parto se
debe medir la presión arterial y el pulso cada 15
min o con más frecuencia.
• Vigilancia del volumen de la hemorragia vaginal,
palpación el fondo uterino para asegurar su
contracción.
• El útero se vigila de manera estrecha cuando
menos durante 2 h después del parto.

29. ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL
PUERPERIO
• Es importante instruir a la mujer para que
limpie la vulva de la porción anterior hacia la
posterior (de la vulva hacia el ano).
• La aplicación de una bolsa de hielo en el
perineo ayuda a reducir el edema y el dolor
durante las primeras horas si hay una
laceración o una episiotomía.

30. ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE EL
PUERPERIO
• Cuando el abdomen se encuentra
excesivamente flácido o péndulo, casi siempre
es suficiente una faja común.
• Las normas indican que la estancia
hospitalaria sea hasta de 48 h después del
parto vaginal no complicado y hasta de 96 h
después de la cesárea no complicada.

31. ATENCIÓN DE LA MADRE DURANTE
EL PUERPERIO
• La reanudación de la ovulación se acompaña a menudo
del restablecimiento del flujo menstrual normal.
• Los episodios de amamantamiento con duración de 15
minutos siete veces al día retrasaron la reanudación de
la ovulación.
• Puede haber ovulación sin hemorragia.
• La hemorragia puede ser anovulatoria.
• El riesgo de embarazo en las mujeres que alimentan al
seno materno fue de casi 4% anual
• Se recomienda una consulta entre las cuatro y seis
semanas posparto.