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Manual para el uso y la interpretación
de la Espirometría por el médico

Dr. Juan Carlos Vázquez García
Neumólogo y Maestro en Ciencias Médicas
Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria,
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias ¨Ismael Cosío Villegas¨
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, Vicedirector del
Departamento de Fisiopatología de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)
Dr. Rogelio Pérez-Padilla
Neumólogo e InvestigadorTitular en Ciencias Médicas
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias ¨Ismael Cosío Villegas¨
Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax
Ex-Director del Departamento de Fisiopatología y Presidente de la Asociación
Latinoamericana del Tórax
MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIÓN
DE LA ESPIROMETRÍA
por el médico

Agradecemos a:
Boheringher Ingelheim Promeco
su patrocinio para la Impresión de la Primera Edición
Autores:
Dr. José Rogelio Pérez-Padilla
Dr. Juan Carlos Vázquez García
Portada:
YOA DISEÑO GRÁFICO
Interiores y formación:
YOA DISEÑO GRÁFICO
Primera edición: 2007-02-07
Impreso y hecho en México
Esta edición y sus características son propiedad de los Autores
ISBN 970 – 95053 – 1 – 9
Todos los derechos reservados
Esta publicación no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por, un sistema de recuperación de información,
en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, electrónico, magnético, electro-óptico, por fotocopia o cualquier otro, sin
el permiso por escrito de los Autores.


ÍNDICE
1. Introducción 5
2. Objetivos del manual 6
3. Estructura y función respiratoria 7
4. Resistencia y limitación al flujo aéreo 12
5. Introducción a la Espirometría 14
6. Indicaciones de la Espirometría 18
7. Gráficas volumen/tiempo y flujo/volumen 20
8. Criterios de aceptibilidad 22
9. Valoración de repetibilidad 27
10. Prueba de respuesta al broncodilatador 29
11. Reporte Espirométrico 32
12. Interpretación de la Espirometría 34
13. Ejercicios de interpretación Espirométrica 46
14. Anexos
14.1 Respuestas 57
14.2 Principales diferencias clínicas y fisiológicas entre ASMAY EPOC 62
14.3 Valores de referencia en niños y adolescentes mexicanos entre
8 y 20 años, 110 cm y 190 cm (varones) y 110-180 (mujeres) 63
14.4 Valores de referencia NHANES, para mujeres Mexicoamericanas 65
14.5 Valores de referencia NHANES, para varones Mexicoamericanos 67
14.6 Valores de referencia Platino para HOMBRES 69
14.7 Valores de referencia Platino para MUJERES 72
15. Referencias 75


1. INTRODUCCIÓN
La espirometría es una prueba básica de función mecánica respiratoria, es crítica para el diagnóstico y la
vigilancia de enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), problemas de salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invención
del espirómetro por John Hutchinson hace más de siglo y medio.
Hutchinson fue un médico inglés y su trabajo sobre espirometría fue publicado originalmente en 1846. Esto
es casi 50 años antes de la invención de la radiografía por Wilhelm Roentgen (1895), y casi 60 años antes
del electrocardiograma por Willem Einthoven (1903). Sin embargo, la espirometría es todavía una prueba
muy pobremente utilizada por el médico en general, particularmente en países en desarrollo. La razón
de esto, se ha explicado por el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su interpretación. No
obstante, en la actualidad existen equipos para uso de consultorio y que son accesibles a muchos médicos;
incluso, ya existen equipos portátiles de muy bajo costo para adquisición por parte de pacientes.
La espirometría debe ser una herramienta de diagnóstico y de fácil acceso para cualquier médico y estar junto
al baumanómetro, el electrocardiograma o la medición de glucosa en sangre (Tabla 1.1). La información
que contiene este manual se apega a los estándares internacionales de espirometría (Eur Respir J 2005;
26: 319-38) y de interpretación de pruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de la
Asociación Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS).
Tabla 1.1
Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico
manejo en medicina. La espirometría es
comparable en utilidad a otros instrumentos como
el baumanómetro o el electrocardiograma, sin
embargo, es mucho menos utilizada.
Utilidad en la
evaluación de salud
Utilidad diagnóstica
Necesario para iniciar
tratamiento
Entrenamiento requerido
Participación del paciente
Dificultad de interpretación
Costo
Uso
✓✓
HAS
✓✓✓
✓
✓
✓
✓
✓✓✓
Isquemia, IM,
Arritmias
✓✓✓
✓✓✓✓
✓
✓✓✓
✓✓
✓✓✓
✓✓✓
(fumadores, laboral)
Asma, EPOC,
otras
✓✓✓
✓✓✓
✓✓✓
✓✓
✓✓
✓
Características Baumanómetro EKG Espirómetro
Abreviaturas:
EKG: Electrocardiograma
HAS: Hipertensión Arterial Sistémica
IM: Infarto al Miocardio
EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica


2. OBJETIVOS DEL MANUAL
Este manual ha sido diseñado para apoyar a los médicos en el desarrollo de habilidades para el uso e
interpretación de la prueba de espirometría. La finalidad es fortalecer su competencia clínica en el diagnóstico
y manejo de las enfermedades respiratorias obstructivas más comunes, el Asma y la EPOC. Además, es parte
del material didáctico del curso-taller de interpretación en espirometría que se ha propuesto como un
proyecto educativo mayor de la Asociación Latinoamericana del Tórax. El lector encontrará fundamentos
teóricos sobre conceptos básicos de estructura y función respiratoria, fisiopatología de la obstrucción al flujo
aéreo, generalidades sobre espirometría y sus bases de interpretación. Asimismo, contiene ejercicios para
la interpretación de espirometrías, con el fin de favorecer el aprendizaje en un contexto de competencia
clínica.
Al concluir el curso, el médico deberá reconocer los patrones funcionales espirométricos (normal, obstructivo
y sugestivo de restricción). Además, tendrá herramientas adicionales para diferenciar entre los diagnósticos
de Asma y EPOC, con fundamento en los principales datos clínicos y la interpretación adecuada de la
espirometría y sus resultados.


3. ESTRUCTURAY FUNCIÓN RESPIRATORIA
Componentes del sistema respiratorio
El sistema respiratorio depende de un diseño altamente especializado para el intercambio de gases,
principalmente oxígeno (O2) y bióxido de carbono (CO2) entre la atmósfera y la sangre. El sistema respiratorio
está conformado por tres componentes principales:
1) Una vía de conducción del aire desde el medio externo hasta las zonas pulmonares y está compuesta
por la nariz y el resto de la vía aérea superior hasta los bronquiolos terminales;
2) Un área de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades
alvéolo-capilares, y
3) Un sistema motor encargado de ejecutar la mecánica respiratoria y que está compuesto por la caja
torácica con sus componentes óseos y los músculos de la respiración (Figura 3.1), principalmente
el diafragma, bajo el control del Sistema Nervioso Central, con un componente automático y uno
voluntario.
Si se considera la respiración como un fenómeno celular para producir energía a partir de O2
y alimentos, el
Sistema Circulatorio y el transporte de O2
se convierten también en parte del Sistema Respiratorio.
Intercambio de gases
1. Vía Aérea
Conducción de aire
2. Alvéolos
3. DiafragmaSistema Motor
músculos respiratorios
CO2
O2
Figura 3.1
Componentes del sistema respiratorio:
1) Vía de conducción del aire, compuesto por
la vía aérea superior e inferior;
2) Sistema de intercambio de gases compuesto por
las unidades alvéolo-capilar, donde se intercambia
el oxígeno y el bióxido de carbono; y
3) Un sistema motor compuesto principalmente por
el diafragma que es el músculo primario de la
respiración, junto con el control respiratorio por el
Sistema Nervioso.


Vía aérea
La vía aérea se divide en superior (compuesta por la nariz, la faringe y la laringe) e inferior. La vía aérea
inferior inicia con la tráquea que da origen a las generaciones subsecuentes de bronquios (Figura 3.2). La
tráquea, al igual que el resto de la vía aérea se divide de manera dicotómica asimétrica, dando origen a los
bronquios principales que se consideran la primera generación. Los cinco bronquios lobulares, tres derechos
y dos izquierdos, son la segunda generación, los bronquios segmentarios son la tercera generación y así
sucesivamente. La vía aérea de conducción concluye con el bronquiolo terminal en la generación 16. Las
generaciones 17-19 son bronquiolos respiratorios cuya función es conducir el aire, pero en sus paredes ya
se pueden encontrar sacos alveolares. Las generaciones 20-22 son conductos alveolares y las generaciones
23 y 24 son los sacos alveolares. El diámetro de la vía aérea disminuye progresivamente conforme aumenta
el número de generación, pero el número de segmentos se duplica exponencialmente. En la Tabla 3.1 se
muestran los cambios en número y superficie de la vía aérea con respecto al número de generaciones.
Generación
0
1
2
3
16
17-19
20-22
23-24
Tráquea
Bronquios principales
Bronquios lobulares
Bronquios segmentarios
Bronquiolos terminal
Bronquiolos respiratorios
Conductos alveolares
Sacos alveolares
Figura 3.2
Esquema de dicotomización de la vía
área desde la tráquea (generación 0)
hasta sacos alveolares (generaciones 23-24).
Tabla. 3.1
Dimensiones de la vía aérea inferior.
Tráquea
Bronquio principal
Bronquio lobular
Bronquio segmentario
Bronquio subsegmentario
Bronquiolo
Bronquiolo terminal
Bronquiolo respiratorio
Alvéolos
0
1
2
3
4
10-13
16
17-19
20-23
1
2
5
20
50
20,000
50,000
200,000
300-600
millones
1.9
0.6
0.5
0.07
0.06
0.05
0.02
3
6
10
75
85
390
7000
Vía aérea Generación Número Diámetro
cm
Área total
cm2


El pulmón derecho se puede dividir fácilmente en tres lóbulos (superior, medio e inferior) y el pulmón
izquierdo en dos lóbulos (superior e inferior) todos cubiertos independientemente por una capa de pleura
visceral. Cada pulmón recibe a través de su hilio, un bronquio principal y una rama de la arteria pulmonar
que también funcionan como sostén anatómico. Los lóbulos pulmonares se dividen en segmentos, diez
para el pulmón derecho y 8-9 izquierdo; cada segmento recibe un bronquio correspondiente.
Diseño alveolar
El concepto funcional del pulmón descansa en un diseño estructural que expone una gran superficie
de contacto entre el aire contenido por epitelio alveolar, con su contraparte sanguínea contenida por el
endotelio de los capilares alveolares. Las divisiones finales de la vía aérea concluyen en unos trescientos a
seiscientos millones de alvéolos que representan una superficie de contacto de aproximadamente 70 m2
mientras que la superficie capilar es discretamente menor en 10 ó 20%. Además, las células del endotelio
son más pequeñas; se requieren cuatro células endoteliales por cada célula alveolar. La membrana alvéolo-
capilar está formada por el epitelio alveolar cubierto por completo de capilares y sólo separados entre ellos
por el intersticio.
Pulmones
El tamaño pulmonar depende del tamaño corporal, particularmente del tamaño de la caja torácica. En un
adulto promedio el tamaño total alcanza de 4 a 6 litros y la movilidad del límite inferior de los pulmones
puede desplazarse de 4 a 6 cm con inspiraciones o espiraciones profundas.
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
78
89
910 10
Figura 3.3
Vista anterior esquemática de ambos pulmones.
El pulmón derecho se puede separar en tres lóbulos
(superior, medio e inferior) mientras que el izquierdo
se divide el lóbulo superior e inferior. Los lóbulos se
separan en segmentos, 10 para pulmón derecho y
8-9 para el izquierdo.

10
El epitelio alveolar está compuesto por dos tipos de células, los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II.
Los neumocitos tipo I son células escamosas que cubren la mayor parte de la superficie alveolar y están
estrechamente unidas intercelularmente confiriendo un epitelio casi impermeable, contrario al endotelio
vascular. Los neumocitos tipo II son células alveolares secretoras de factor surfactante que se extiende como
una delgada película sobre toda la superficie alveolar y su principal función es disminuir la tensión superficial
entre la interfase aire-agua de los alvéolos. En el interior de los alvéolos normalmente se pueden encontrar
otras células libres que participan en los mecanismos de defensa. Las células que predominan son los
macrófagos alveolares seguidas por linfocitos.
Figura 3.4
Unidad alvéolo-capilar, compuesta por el alvéolo
rodeado en un 80% de su superficie por capilares
(en el esquema se muestra de manera ilustrativa
sólo un capilar). La función final de la unidad es el
intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre
el gas alveolar y la sangre capilar. En el alvéolo se
encuentran los neumocitos tipo I y tipo II, estos
últimos productores del factor surfactante. Además,
dentro del alvéolo existen células de defensa, como
los macrófagos y los linfocitos.
Tórax y músculos respiratorios
El tórax óseo y los músculos respiratorios primarios y secundarios representan el sostén y la parte motora
del sistema respiratorio (Figuras 3.5 y 3.6). El diafragma en el principal músculo respiratorio, constituye el
piso de la caja torácica y separa los pulmones y mediastino de las vísceras abdominales. Este músculo tiene
forma de cúpula y está compuesto por haces musculares distribuidos casi verticalmente e insertándose
sobre la circunferencia interna de la caja torácica; su parte superior está formada por un tendón central. La
configuración del diafragma facilita los movimientos respiratorios; durante la contracción muscular desciende
el tendón central y aumentan las dimensiones del tórax en todas direcciones. En condiciones anormales,
como en enfisema y existe hiperinflación pulmonar con atrapamiento de aire, existe aplanamiento del
diafragma con pérdida de sus propiedades mecánicas musculares.
Los músculos intercostales internos y externos se encuentran distribuidos en haces que van entre los
bordes superiores e inferiores de las costillas cubriendo los espacios intercostales (Figura 3.6). Los músculos
intercostales internos se agrupan en un grupo intercostal y otro intercondral. Estos músculos se han
considerado primarios de la respiración, ya que muestran actividad electromiográfica durante la inspiración.
Sin embargo, su contribución al volumen inspiratorio es incierta. Son músculos con actividad tónica en
reposo y activa en movimientos laterales del tronco acercando los arcos costales en cambios posturales.
CO2 O2
Linfocito
Neumocito Tipo II
Alvéolo
Capilar
Macrófago
Neumocito Tipo I
Factor surfactante
Eritrocito

11
Otros músculos que pueden asistir la inspiración o espiración se han denominado músculos accesorios de
la respiración o secundarios. Los músculos del cuello, escaleno, esternocleidomastoideo y trapecio pueden
facilitar la inspiración en condiciones de ineficiencia diafragmática, como sucede en la debilidad muscular
del diafragma por parálisis o aplanamiento, como sucede en el enfisema. Asimismo, los músculos del
abdomen, el oblicuo externo, el oblicuo interno, el transverso y el recto del abdomen, pueden auxiliar la
espiración en maniobras de espiración forzada, requerida en la espirometría.
Ciclo respiratorio
El ciclo respiratorio se divide en la inspiración y espiración. La inspiración inicia con la contracción
diafragmática (Figura 3.7). El diafragma desciende uno o dos centímetros durante la respiración normal,
pero en inspiraciones o espiraciones profundas puede desplazarse hasta 10 centímetros. La cavidad torácica
o intrapelural mantiene una presión negativa o subatmosférica de aproximadamente de -2 a -3 cm H2O. Esto
permite equilibrar las fuerzas de retracción elástica del pulmón evitando su colapso. Durante la contracción
diafragmática la presión intrapleural desciende en condiciones de reposo hasta -5 ó -6 cm H2O permitiendo
una mayor expansión pulmonar. La presión dentro de los alvéolos siempre tiende a equilibrarse con la
presión atmosférica, de tal suerte que simultáneamente con la caída de la presión intrapleural se genera un
Figura 3.5
El esquema ilustra la forma de cúpula del diafragma
con sus haces musculares crural y costal.
Figura 3.6
Los músculos del cuello, esternocleidomastoideo,
escaleno y trapecio son accesorios de la inspiración,
especialmente en enfermedad pulmonar crónica.
Los músculos del abdomen (recto, transverso y
oblicuos externo e interno) facilitan la espiración
y otros procesos fisiológicos donde se involucra la
respiración, como el pujar durante la defecación
y el parto.
Intercostales
paraesternales
Triangular
esternal
DiafragmaDiafragma crural
Diafragma costal
Componente
insercional
Esternón
P pt
Pdi
P ab
Componente
aposicional
Esternocleidomastoideo
Escaleno
Trapecio
Intercostales externos
Intercostales
paraesternales
Recto del abdomen
Oblicuo interno
Transverso
del abdomen
Oblicuo externo
Intercostales internos

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flujo de aire desde el exterior hasta los alvéolos. Este volumen de aire generado durante la inspiración es
lo que se conoce como volumen corriente. La espiración es un fenómeno pasivo que ocurre al final de la
inspiración cuando las propiedades elásticas de los pulmones y el tórax permiten que retorne a su estado de
reposo. Sin embargo, en condiciones de ejercicio o maniobras voluntarias la espiración puede ser auxiliada
de manera activa por los músculos de la pared abdominal.
4. RESISTENCIAY LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO
Para generar un flujo (líquido o gaseoso) a través de un tubo se requiere de una diferencia de presión entre
ambos extremos. Un flujo es el cambio de volumen por unidad de tiempo; generalmente se expresa como
litros por minuto (L/min) o litros por segundo (L/s). Además, la diferencia de presión entre los extremos del
tubo también depende del tipo de flujo (Figura 4.1). En flujos lentos las líneas de corriente son paralelas a
la pared del tubo, lo que se denomina como flujo laminar (Figura 4.1A). A mayor velocidad o aceleración
del flujo las líneas de corriente se separan de las paredes del flujo generando inestabilidad en forma de
remolinos locales. Cuando los flujos son muy rápidos las líneas de corriente se desorganizan por completo
y el flujo se torna turbulento (Figura 4.1B).
Figura 3.7
El ciclo respiratorio se divide en inspiración y
espiración. La inspiración inicia con la contracción
diafragmática con lo que la presión pleural en
reposo (-3 cmH2
O) desciende hasta -6 cmH2
O
(imagen superior izquierda). La presión alveolar
(PA
) tiende siempre a igualarse con la presión
barométrica (PB
) por lo que durante la inspiración
se genera un flujo de aire. En el panel de la derecha
se ilustran las mediciones gráficas de arriba hacia
abajo de electromiograma del diafragma, presión
pleural (Ppl), flujo aéreo y volumen corriente.
PB
= 0
PB
= 0
PA
=0
retracción
elástica del
pulmón
PA
=0
retracción
elástica del
pulmón
Pip=-6
cmH2O
Pip=-3
cmH2O
0.5
0.5
L/s
L
0
0
0
1
-0.5
-3
-6 cmH
2
O
Volumen
corriente
Flujo
respiratorio
Presión pleural
(esfuerzo)
Electromiograma
diafragmático
INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
ESPIRACIÓN

13
La resistencia al flujo depende de la viscosidad del fluido, la longitud del tubo y el tipo de flujo (laminar o
turbulento). Sin embargo, el mayor determinante es el diámetro del tubo. Si el radio del tubo disminuye a la
mitad, la resistencia aumentará 16 veces; en cambio si la longitud del tubo se duplica la resistencia será del
doble. Es decir, el flujo está limitado por el diámetro del tubo. No importa cuanto aumente la presión del
fluido, el flujo alcanzará un límite máximo dependiendo del diámetro del conducto (Figura 4.2).
Entender y cuantificar la resistencia de la vía aérea es difícil debido a que no se trata de tubos rígidos
y uniformes. La resistencia pulmonar está compuesta en su mayoría por la resistencia de la vía aérea y
mucho menos por la resistencia del tejido pulmonar (Figura 4.2A). Aproximadamente, del 25 al 40% de
la resistencia total se encuentra en la nariz. Entre más pequeña es la vía aérea mayor es la resistencia. Sin
embargo, la resistencia es recíproca a la suma de los conductos, de tal suerte que la resistencia disminuye
con las generaciones bronquiales ya que éstas aumentan exponencialmente (Figura 4.2A).
La resistencia de la vía aérea se ve afectada cuando el calibre cambia por contracción o relajación del músculo
liso, debido a la regulación nerviosa simpática o parasimpática. Asimismo, en presencia de enfermedad,
como en la EPOC, el calibre de la vía aérea disminuye progresivamente por inflamación crónica e irreversible,
secundaria a la inhalación de humo de tabaco. Además, durante la espiración, especialmente si es forzada,
puede existir compresión dinámica de la vía aérea, lo que puede aumentar más la resistencia del sistema
(Figura 4.3).
La resistencia de la vía aérea no puede medirse directamente, pero puede calcularse a partir de su relación
con la diferencia de presión (DP) y el flujo (R=DP/V’), lo que es una aproximación ya que asume que el flujo
es laminar. La diferencia de presión puede medirse por cambios en la presión pleural (medida como presión
esofágica) o por los cambios en la presión alveolar (pletismógrafo) y el flujo se puede medir por medio
de un neumotacógrafo conectado a una boquilla o una máscara oro-nasal. La espirometría es una forma
mucho más sencilla, pero indirecta de identificar cambios en la resistencia de la vía aérea.
Figura 4.1
Los flujos (líquidos o gaseosos) se pueden
comportar como flujos laminares (A) cuando las
líneas de corriente son paralelas a la pared del
conducto. Cuando un flujo acelera las líneas de
corriente se desordenan formando remolinos
locales dando origen a flujos turbulentos (B); la
figura C ilustra un flujo de transición cuando el
conducto se dicotomiza (C).
P1
P2
A
P1
P2
B
C

14
5. INTRODUCCIÓN A LA ESPIROMETRÍA
Durante el proceso de evaluación de salud o enfermedad respiratoria con frecuencia se requiere contar con
pruebas de función respiratoria (PFR) que auxilian en el diagnóstico, la evaluación y el seguimiento. La función
respiratoria puede explorarse desde dos componentes, el mecánico y el intercambio de gases (Figura 5.1).
La valoración mecánica, explora la integridad de los volúmenes pulmonares y su desplazamiento a través
de la vía aérea. Asimismo, la función mecánica depende de las características elásticas de los pulmones
(distensibilidad) y la caja torácica, la permeabilidad de la vía aérea (resistencia) y la fuerza muscular suficiente
que proviene del diafragma como sistema motor respiratorio. La manera más sencilla, confiable y accesible
de medir la mecánica de la respiración es con una espirometría. Por otra parte, la función primordial de los
pulmones es permitir el intercambio de gases, oxígeno y bióxido de carbono, entre la atmósfera y la sangre.
Existen PFR que valoran este aspecto funcional; la gasometría arterial o sus sustitutos no invasivos, como la
oximetría de pulso son las más comunes, pero la difusión de monóxido de carbono (DLco) es el estándar
de oro. En el contexto clínico, siempre es útil contar con prueba de función mecánica y otra de intercambio
gaseoso. La espirometría y la oximetría de pulso son accesibles y confiables en los ambientes, hospitalario,
de consultorio y aun en salud pública. La caminata de 6 minutos es otra prueba importante integradora,
de uso clínico.
Figura 4.2
Laresistenciadependeprincipalmentedeldiámetrode
los tubos. Sin embargo, la resistencia total del sistema
es recíproca al número de conductos: los conductos
de la vía aérea aumentan exponencialmente desde
la tráquea hasta los alvéolos, por lo que la resistencia
aumenta progresivamente hacia la tráquea y la
vía aérea superior (A). En B se ilustra la curva de
resistencia; se grafica la relación entre la presión
(eje x) contra el flujo (eje y). El flujo aéreo se limita
generándose una meseta. A pesar de que aumenta
la presión el flujo ya no aumenta. La limitación al
flujo aéreo está determinada principalmente por el
diámetro del tubo.
Bronquio
segmentario
Bronquio
term
inal
Alvéolos
Tráquea
Vía aérea
superior
Alvéolos
Flujo aéreo
[A]
Limitación al
flujo aéreo
Presión
Resistencia = ∆P/Flujo
[B]
Flujo
PA
Ppl
Pmus
Compresión dinámica
Figura 4.3
Durante la espiración forzada, puede existir
compresión dinámica de la vía aérea. La presión
muscular (Pmus) generada por la contracción
diafragmática aumenta la presión pleural (Ppl)
facilitando un colapso parcial del conducto.

15
¿Qué mide la espirometría?
La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. Cuando los pulmones
son pequeños, sea por una enfermedad pulmonar o bien por nacimiento, se puede meter y sacar poco
aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden recibir más aire que unos pequeños lo que se detecta
por la espirometría. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados
se le llama CAPACIDAD VITAL FORZADA (las siglas en inglés son FVC, Figura 5.1). Capacidad vital se llama
por tradición, ya que se vio que esta medida correlacionaba con la “vitalidad” del individuo, y se llama
forzada porque se pide que el paciente saque el aire con máximo esfuerzo (forzando la espiración o salida
de aire). La FVC representa el máximo volumen de aire que puede ventilarse (movilizarse) dentro y fuera de
los pulmones. La enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis
extensa, lesiona el pulmón y lo cicatriza, haciéndolo más pequeño y difícil de inflar por lo que la espirometría
muestra una capacidad vital disminuida.
Figura 5.1
Esquema de los determinantes de la función
respiratoria mecánica y de intercambio de gases.
La espirometría evalúa la función mecánica
respiratoria, que depende del tamaño del pulmón y
sus propiedades elásticas (distensibilidad); así como
la permeabilidad de los bronquios (resistencia) y
la integridad del tórax y diafragma como motor
respiratorio.
Las pruebas de intercambio de gases, como la
difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLco)
y la gasometría, ayudan a valorar el intercambio de
oxígeno y bióxido de carbono entre los alvéolos y
la sangre.
INTERCAMBIO MECÁNICA
DISTRIBUCIÓN
R Resistencia
C DistensibilidadDDifusión
Perfusión
Espirometría
DLco
Gasometría
Oximetría
Q
l
l
V
PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA
(Flujo aéreo)

16
Por otro lado, cuando los bronquios están estrechos o cerrados, el aire dentro de los pulmones sale más
lento que cuando están bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa menos agua si está
cerrado o estrecho que si está abierto. Varias enfermedades se caracterizan por estrechar los bronquios
como el asma, el enfisema y la bronquitis crónica, y por tanto se detectan en la espirometría porque los
enfermos sacan el aire más lentamente: Esto se describe como “flujos de aire disminuidos”. La medida más
importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, abreviado
en inglés FEV1
. Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo después de iniciar la
exhalación teniendo los pulmones completamente inflados y haciendo su máximo esfuerzo. Normalmente
en el primer segundo se saca la mayor parte del aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. En
personas jóvenes se puede sacar en el primer segundo el 80% de la capacidad vital, o sea que en jóvenes
el FEV1
en litros es de aproximadamente el 80% de la capacidad vital en litros.
La otra medida importante que se hace en la espirometría es el cociente entre el volumen espiratorio
forzado en el primer segundo (FEV1
) y la capacidad vital forzada (FVC), índice llamado FEV1
/FVC. Vimos que
normalmente el FEV1 es el 80% de la capacidad vital en personas jóvenes, esto quiere decir que el FEV1
/
FVC es de 80%. Si tenemos una persona con los pulmones pequeños, pero con los bronquios normales o
bien abiertos, la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones (capacidad vital) va a estar disminuida,
pero podrá sacar en el primer segundo la misma proporción de aire (por ejemplo el 80%), es decir el FEV1
/
FVC seguirá siendo el normal. A diferencia, cuando los bronquios están obstruidos, se sacará menos del
80% del aire en el primer segundo por lo que la relación FEV1
/FVC estará disminuida.
Los valores de espirometría (FEV1
, FVC y FEV1
/FVC) dependen de varios factores. Uno muy importante
es el tamaño de los pulmones. Una persona de tamaño grande tiene pulmones más grandes que una
persona pequeña. Por tanto la capacidad vital y el FEV1
dependen del tamaño de los pulmones que
correlaciona con la estatura. Otro factor importante es el sexo de la persona. Las mujeres tienen pulmones
más pequeños que los hombres aunque tengan la misma talla y edad. El tercer factor importante es la edad,
ya que conforme la persona envejece, hay un deterioro de la función pulmonar y sobre todo de resistencia
de los bronquios al paso del aire, disminuyendo progresivamente el FEV1
, la FVC y la relación FEV1
/FVC.
Figura 5.2
Espirograma normal cronometrado. El volumen
corriente (tidal volume o Vt) se genera durante ciclos
respiratorios normales en reposo. Si el individuo
inspira el máximo volumen de aire posible o
volumen de reserva inspiratoria (inspiratory reserve
volume o IRV) alcanza entonces su capacidad
pulmonar total (TLC o CPT). Posterior a ello, realiza
una espiración forzada hasta que exhala el máximo
volumen de aire posible o capacidad vital forzada
(FVC o CVF). El volumen de aire que queda dentro
de los pulmones después de exhalar la FVC se
denomina volumen residual (RV). El RV sumado al
volumen de reserva espiratoria (ERV) representan
la capacidad funcional residual (FRC) que es el
volumen de aire que normalmente existe dentro
del tórax es estado de reposo y que representa un
almacén de aire para el intercambio gaseoso.
6
5
4
3
2
1
5 10
IRV
FEV1
FVC TLC
ERV
FRC
RV
Tiempo (seg)
Volumen(L)
Vt

17
Para decidir si una espirometría es normal o anormal se comparan los valores encontrados en el paciente
con los normales para una persona sana no fumadora de la misma edad, estatura y sexo. Es decir se
comparan con una persona sana, no fumadora que tiene el mismo tamaño de los pulmones y el mismo
grado de envejecimiento pulmonar. Por lo mismo, para valorar adecuadamente la espirometría se requiere
registrar adecuadamente el sexo, la edad, y la estatura de los pacientes.
La otra manera de comparar es contra pruebas previas del mismo sujeto (comparación longitudinal).
La espirometría es una prueba sencilla, poco molesta y que debería de usarse frecuentemente tal y como
se usa el esfigmomanómetro (baumanómetro) para medir la presión arterial. Es muy reproducible, permite
valorar y seguir las alteraciones de los pacientes con varias enfermedades pulmonares.
Una desventaja de la espirometría es que requiere de la cooperación de los pacientes, y de un esfuerzo
máximo. Si el paciente no hace un esfuerzo máximo, las alteraciones se confunden con las de una
enfermedad pulmonar. Los técnicos que la realizan tienen la obligación de explicar bien el procedimiento,
de preferencia demostrándolo primero, para que los pacientes lo hagan bien.
La otra desventaja es que la maniobra que se realiza para hacer la espirometría no se hace normalmente,
por lo que hay un número importante de personas que al principio no la puede hacer adecuadamente. La
maniobra implica llenar los pulmones de aire completamente (inspirar completamente) luego soplar con
toda la fuerza posible (espiración forzada) hasta sacar el aire de los pulmones por completo. Sacar el aire
por completo implica seguir soplando hasta que parece que ya no sale nada. Esto les cuesta trabajo a los
pacientes pero lo deben hacer para que la prueba sea válida y útil.
Tabla 5.1
Principales variables medidas por la espirometría, y
sus definiciones.
FVC (forced vital capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el máximo volumen
de aire exhalado después de una inspiración máxima expresado en litros.
FEV1
(forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en
un segundo (VEF1
), volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la
FVC expresado en litros.
FEV6
(forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en
el segundo 6 (VEF6
), volumen de aire exhalado al segundo 6 de la FVC. Se usa
como sustituto de la FVC en la espirometría de consultorio.
FEV1
/FVC: Cociente o relación FEV1
/FVC es la relación de FEV1
dividido entre la
FVC y expresada como porcentaje. Esta relación es la variable más comúnmente
utilizada para definir obstrucción al flujo aéreo.
FEV1
/FEV6
: Cociente o relación FEV1
/FEV6
es la relación de FEV1
dividido entre el
FEV6
expresado como porcentaje. Esta relación es similar al FEV1
/FVC para definir
obstrucción al flujo aéreo.
PEF (peak expiratory flow): Flujo espiratorio máximo o pico (FEM o FEP), flujo
máximo de aire alcanzado con un máximo esfuerzo, partiendo de una posición de
inspiración máxima, expresado en L/s.

18
6. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
Las indicaciones de la espirometría son múltiples, pero en general está indicada, tanto para la valoración de
salud respiratoria como en la sospecha de enfermedad con la presencia de síntomas respiratorios, signos
o factores de riesgo de enfermedad. En este contexto, el tabaquismo crónico representa, con mucho, la
indicación más frecuente de la espirometría en el contexto de medicina general. Asimismo, otras indicaciones
son la monitorización y vigilancia de la enfermedad, la valoración de discapacidad respiratoria y para el
pronóstico salud general y riesgo preoperatorio.
1. Indicación general
La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera siempre como una indicación
general de espirometría.
2. Diagnóstica
a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torácico
b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica,
presencia de estertores
c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal
3. Impacto de la enfermedad en la función respiratoria
La espirometría no sólo es un auxiliar diagnóstico crucial, en particular en enfermedades respiratorias
obstructivas (Asma y EPOC), también permite cuantificar el impacto de la enfermedad en la función.
La gravedad de la obstrucción correlaciona substancialmente con síntomas como la disnea y con la
calidad de vida de los enfermos.
4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar
El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crónicos o con
exposición ocupacional, son las indicaciones más frecuentes de realizar una espirometría en valoración
clínica rutinaria.
5. Monitorización y vigilancia de enfermedad
La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de tratamientos como:
broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmón, en la insuficiencia cardiaca
crónica, y en el de antibióticos en la fibrosis quística.
6. Pronóstico
La espirometría es una prueba pronóstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las
personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, resección pulmonar, cirugía en
EPOC). Además, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas
intensas.
7. Descripción del curso de la enfermedad
La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso de enfermedades
pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca

19
crónica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos
u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiación.
8. Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria
La espirometría es la prueba funcional respiratoria más importante en los procesos médico-legales de
valoración de impedimento respiratorio para la determinación de discapacidad. Asimismo, se indica
para valoración de riesgos para aseguramiento médico; como parte de un programa de rehabilitación
y en casos legales para compensación a trabajadores o por lesiones físicas.
9. Salud pública
La espirometría se realiza ampliamente en estudios epidemiológicos ante diferentes exposiciones, curso
de enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la generación de ecuaciones de valores de
referencia o normales.
Ejemplos de situaciones en que la Espirometría tiene la utilidad clínica
Diagnóstico:
1. En sujetos con disnea o síntomas respiratorios o con un riesgo respiratorio, una espirometría con
obstrucción sugiere Asma o EPOC o alguna otra enfermedad respiratoria.
2. Si la obstrucción revierte con broncodilatadores es compatible con el diagnóstico de Asma.
3. Encontrar alteraciones funcionales en fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.
4. Si hay broncoobstrucción con sustancias irritantes (metacolina, histamina, aire frío, ejercicio) se
documenta hiperreactividad bronquial, un componente del Asma.
5. Si se documenta un cambio agudo con un alergeno, se comprueba etiológicamente la sensibilidad o
la causa del Asma o alveolitis alérgica.
6. En pacientes con disnea de reposo o pequeños esfuerzos, hipertensión pulmonar o con hipercapnia,
una espirometría muy baja (30% del esperado) es consistente con que la enfermedad pulmonar sea
causante del problema.
7. Si la espirometría cae substancialmente en decúbito, sugiere debilidad diafragmática o impedimento de
función del diafragma.
8. En sujetos con diagnóstico de Asma de difícil control, la curva flujo-volumen puede sugerir estenosis
traqueal o alguna otra fuente en vía aérea superior, incluyendo la disfunción laríngea.
9. El deterioro espirométrico en un paciente con trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis obliterante o
rechazo crónico.

20
Pronóstico
Una espirometría con valores muy bajos predice mayor mortalidad general y respiratoria, más riesgo
quirúrgico y mayor riesgo de cáncer pulmonar.
Vigilancia
Varios padecimientos respiratorios pueden vigilarse con espirometrías de manera más eficiente que con
otros métodos, especialmente a los asmáticos, pero otros padecimientos inflamatorios pueden ser sensibles
a los cambios de la condición clínica: alveolitis alérgica, neumonía organizada, neumonitis por radiación
o por drogas, falla cardiaca, fibrosis quística, debilidad neuromuscular (miastenia, Guilliain Barre). Para ello
se documenta que la mejoría clínica se asocia con mejoría espirométrica y que el empeoramiento clínico
coincide con el espirométrico.
En la EPOC y en las enfermedades restrictivas pulmonares o extrapulmonares es bastante útil para ver la
progresión, pero cuando el defecto es muy grave es poco útil ya que cambia mínimamente con la situación
clínica. En esta situación suele funcionar mejor la caminata de 6 minutos, la oximetría o la necesidad de
oxigenoterapia.
Contraindicaciones de la Espirometría
Existen contraindicaciones para realizar una espirometría, pero en general todas ellas son relativas (Tabla
6.1). Estas contraindicaciones se relacionan a estados de salud precarios y riesgos de infecto-contagiosidad
respiratoria. En este último caso la prueba puede realizarse, pero deben tomarse precauciones adicionales.
7. GRÁFICASVOLUMEN-TIEMPOY FLUJO-VOLUMEN
Las gráficas volumen-tiempo (VT) y flujo-volumen (FV) siempre deben estar incluidas en la espirometría;
son de mucha utilidad para valorar la calidad de la maniobra. En estas gráficas se puede observar el grado
de esfuerzo, la duración del mismo y la presencia de artefactos; también pueden servir para fines de
interpretación.
Tabla 6.1
Contraindicaciones para Espirometría.
1. Infarto miocárdico reciente o crisis cardiaca
2. Enfermedad cardiaca o reciente
3. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen)
4. Embarazo avanzado o con complicaciones
5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, náusea,
vómitos, etc.
6. Neumotórax
7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc.
8. Hemoptisis
9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico
10. Sello de agua o traqueotomía
11. Otitis media

21
GráficaVolumen-Tiempo
La gráfica VT (Figura 7.1) con frecuencia llamada sólo espirograma presenta el tiempo en segundos en
el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Un espirograma aceptable muestra
un inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiración.
Posteriormente, alcanza una transición o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y finalmente una meseta
donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayoría de los adultos alcanzan
la FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstrucción al flujo
aéreo requieren más de 10 segundos de espiración. Técnicamente se requiere de una meseta de al menos
un segundo donde el volumen no cambia más de 25 mL, para decir que el individuo ha alcanzado su FVC.
En esta gráfica es fácil identificar los volúmenes exhalados, particularmente la FVC, una vez que el individuo
ha alcanzado la meseta de un segundo. Asimismo, también se pueden observar el FEV1
y FEV6
.
Figura 7.1
Ejemplo de curva volumen-tiempo (VT).
Se grafica el tiempo en segundos en el eje
horizontal (x) contra el volumen en litros en el
eje vertical (y). Una curva normal muestra un
ascenso vertical rápido (A), una transición en el
volumen o rodilla (B), y una meseta que describe
la duración del esfuerzo. La terminación adecuada
o meseta técnica se alcanza al final (E) cuando no
hay cambios de volumen mayores a 25 mL, por al
menos 1 segundo. En esta curva se identifica con
facilidad la FVC, el FEV1, el FEV6
y la duración del
esfuerzo espiratorio (7 segundos).
Gráfica Flujo-Volumen
La grafica FV (Figura 7.2) presenta el comportamiento del flujo espiratorio (equivalente a la aceleración
del volumen) en el eje vertical contra el volumen espirado en el eje horizontal. Esta curva tiene una fase
espiratoria de forma triangular y una fase inspiratoria de forma semicircular que se presentan por arriba
y por abajo, respectivamente, del eje horizontal. Sin embargo, en la mayoría de las espirometrías sólo
se muestra la fase espiratoria. La fase espiratoria, de forma triangular inicia con un ascenso muy vertical
que termina en un flujo pico o flujo máximo (PEF por sus siglas en inglés) y que se alcanza antes de 0.12
segundos de la espiración. Esta curva es de gran utilidad para evaluar el esfuerzo inicial del paciente. Se
puede observar el volumen exhalado (FVC), y el flujo máximo (PEF). En resumen, ambas gráficas (FV y VT)
son complementarias y nos describen tres variables fundamentales, volumen, flujo y tiempo.
6
5
4
3
2
1
1 2 3 4 5 6 7
Volumen(L)
Tiempo(Seg)
FEV1
A
B
D
E
FVCFEV6
Figura 7.2
Ejemplo de curva flujo-volumen (FV).
Se grafica el tiempo en segundos (eje-x) contra el
flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria,
en forma de triángulo, se muestra por arriba del eje
horizontal y por debajo de éste la fase inspiratoria
en forma de semicírculo. Una curva de buena
calidad muestra un ascenso muy vertical [A], la
generación de un flujo máximo, flujo pico o PEF
[B], una caída progresiva del flujo [C] conforme
avanza el volumen hasta llegar de forma progresiva
al flujo cero que coincide con la FVC [E]. La fase
inspiratoria es semicircular e iguala el volumen
espirado. En esta curva se identifica con facilidad
la FVC y el PEF.
Volumen (L)
Flujo (L /s) PEF
FVC
ESPIRACIÓN
INSPIRACIÓN
[A]
[D]
[E]
[C]
[B]
0
4
-4
12
16
8
-8
-12
-2 0 2 4 6

22
8. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
Para interpretar adecuadamente una espirometría es imprescindible graduar la calidad de la misma,
para esto siempre se debe contar al menos tres esfuerzos o maniobras espirométricas, también llamadas
maniobras de FVC. El primer paso es determinar si las maniobras reúnen criterios de aceptabilidad; estos
criterios evalúan el inicio del esfuerzo, la duración y terminación del mismo y si las maniobras están libres
de artefactos. El segundo paso es conocer si la prueba es repetible; esto significa que dos maniobras deben
ser muy parecidas (150 mL de diferencia) entre los mejores valores de FEV1
y FVC; esto se revisa en detalle
en el siguiente capítulo.
Criterios de Aceptabilidad
Inicio adecuado:
l Elevación abrupta y vertical en la curva FV
Terminación adecuada:
l Sin cambios 25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT
l Duración de la espiración al menos 6 seg (≥10 años) y de 3 seg en 10 años
Libre de artefactos:
l Sin terminación temprana
l Sin tos
l Sin cierre glótico
l Sin esfuerzo variable
l Sin exhalaciones repetidas
l Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma
l Sin errores de línea de base (sensores de flujo)
Inicio adecuado de la maniobra Espirométrica
Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es adecuada se debe observar la gráfica FV.
La curva de FV debe tener forma triangular con inicio abrupto y muy vertical, alcanza la formación de un
vértice, PEF. Éste se genera antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo.
Figura 8.1
Curvas flujo-volumen registradas con diferentes
grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica (A)
muestra una curva con esfuerzo máximo ilustrado
por inicio abrupto y muy vertical hasta la formación
de vértice que corresponde al PEF. Las gráficas
subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables
o submáximos.
16
12
8
4
0
0 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6
Volumen (L)
Flujo(L/s)
(A)
(B)
(C)

23
6
4
2
0
00 0 02 4 2 4 2 4 2 4 6 8 10
Tiempo (seg)
Volumen(L)
A B C D
[A] Curva Flujo - Volumen
Buen esfuerzo inicial
1. Curva de forma triangular
[B] Curva Volumen - Tiempo
Volumen (L)
12
8
4
0
3. Generación de
flujo pico
3. Interrupción
súbita
Tiempo (seg)
6
4
2
0
0 2 4 6 8
Terminación temprana
interrumpe y vuelve a inhalar
antes de dos segundos
2. Inicio abrupto
muy vertical
Terminación adecuada de la maniobra Espirométrica
El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen
mayor a 25 mL (curva VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto haya exhalado
durante al menos tres segundos, en caso de niños menores de 10 años, y durante al menos seis segundos
en individuos de 10 años o más (Figura 8.10). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra
en cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si existe sensación de mareo o cercana
al desmayo. En espirometría de consultorio se puede utilizar el FEV6
como equivalente de la FVC, este
parámetro es más fácil de obtener.
Evaluación de artefactos
Terminación temprana
La terminación temprana es un error frecuente en la maniobra de FVC. Habitualmente, el individuo percibe
que ha exhalado la mayor parte de aire y tiende a interrumpir el esfuerzo espiratorio. Por lo general, es un
error fácil de corregir si el técnico reentrena al individuo requiriendo que mantenga el esfuerzo hasta que
se indique terminación (Figura 8.2).
Figura 8.2
Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación
temprana. La gráfica flujo-volumen se traza casi de
manera completa, excepto por la caída abrupta a
flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste,
en la gráfica volumen-tiempo se nota claramente la
duración del esfuerzo menor a dos segundos con
inicio de inspiración.
Figura 8.10
Gráficas volumen tiempo con terminación temprana
(A, B y C) que subestiman la FVC. La curva D muestra
criterio de terminación con duración de más de seis
segundos y sin cambio (25 mL) de volumen por al
menos un segundo.

24
[A] Curva Flujo - Volumen [B] Curva Volumen - Tiempo
Volumen (L)
12
16
8
4
0
Existen oscilaciones a
Amplias en flujo
Tiempo (seg)
6
4
2
0
0 00 42 642 6 8
Se observa como
irregularidades que
parecen escalones
Flujo(L/s)
Volumen(L)
Tos durante el primer segundo
La presencia de tos durante el primer segundo de la espiración generalmente afecta la medición del FEV1
y estos esfuerzos deben considerarse inaceptables. Este artefacto se observa con oscilaciones grandes en el
flujo en la curva FV y en forma de escalones en la curva VT (Figura 8.3).
Cierre glótico
El cierre de glotis es similar a una maniobra de Valsalva donde el individuo puja en vez de mantener la
espiración forzada (Figura 8.4). Esto ocasiona una caída abrupta a flujo cero en la curva FV y una meseta
completamente plana en la curva VT. Este artefacto ocasiona que se subestime la FVC y posiblemente el
FEV1
.
Esfuerzos variables
Los esfuerzos espiratorios siempre deben ser con máximo esfuerzo del individuo; esto permite que la curva
FV siempre muestre un inicio con ascenso abrupto, con la formación de flujo pico o PEF. Cuando los
esfuerzos son submáximos o variables, la pendiente del inicio espiratorio se hace menos vertical y puede
no identificarse con facilidad el PEF.
A diferencia de la curva FV estos artefactos no son fáciles de distinguir en la curva VT (Figura 8.5).
Figura 8.3
Tos en el primer segundo de la espiración, se
observa como oscilaciones grandes de flujo (hasta
flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en
forma de escalones en la curva volumen-tiempo.
Figura 8.4
Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en
la curva FV y meseta completamente plana (sin
cambio en volumen).
Tiempo (seg)Volumen (L)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
Meseta completamente plana
Caída súbita
del flujo
12
8
4
0
0 2 4
6
4
2
0
0 5 10

25Figura 8.5
Esfuerzos variables o submáximos que se identifican
por inicios espiratorios de menor pendiente en
la curva flujo-volumen y con PEF pobremente
definido.
En contraste, estos esfuerzos son mucho menos
perceptibles en las curvas volumen-tiempo.
12
8
4
0
0 2 4 6
6
4
2
0
0 2 4 6 8 10 12
Flujo(L/s)
Volumen(L)
Buen esfuerzo
inicial
Termina de exhalar
Vuelve a inhalar por la nariz
y exhala por la boca
Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas
Estos artefactos pueden ser relativamente frecuentes. Durante la exhalación, el individuo vuelve a inhalar
por la nariz y exhala por la boca de manera repetida (Figura 8.6). Esto se evita, generalmente, con el uso
de la pinza nasal. Sin embargo, si se registra debe eliminarse el esfuerzo ya que puede registrarse como FVC
artificialmente elevada, sin que se pueda posteriormente alcanzar el criterio de repetibilidad.
[A] Curva Flujo-Volumen
La curva FV es
completamente aplanada
Es menos perceptible
en la curva VT
[B] Curva Volumen-Tiempo
Volumen (L)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
Tiempo (seg)
12
8
4
0 2 4 6
6
2
4
0
0 2 4 6 8 10
Obstrucción de la boquilla
La obstrucción de la boquilla puede darse por colocar la lengua dentro de la misma, por morderla o por
colocarla por delante de los dientes. Esto normalmente se evita con una buena instrucción del individuo y
con una demostración adecuada. Este artefacto se visualiza particularmente como un aplanamiento del asa
espiratoria e incluso inspiratoria de la curva FV.
0
0
2
4
6
5 10
Volumen(L)
Volumen (L) Tiempo (seg)
Estos artefactos son poco
distinguibles en las curvas VT [A]
[A] Esfuerzo máximo
Otros esfuerzos
variables o
submáximos
0
0
2 4
4
8
12
16
6
Flujo(L/s)
Figura 8.6
Ejemplo de doble respiración durante la maniobra
de FVC. El sujeto no tiene pinza nasal; al final
de la espiración vuelve a tomar aire y exhala
nuevamente. Este error da una FVC artificialmente
elevada.
Figura 8.7
Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la
boquilla con los labios. Este artefacto es evidente
en la curva flujo-volumen donde se muestra un
claro aplanamiento de la fase espiratoria.

26
Fuga de volumen
La presencia de fuga de volumen es un artefacto posible en espirómetros de volumen y dependen de
pérdida de integridad del hermetismo del sistema; puede tener origen en la boquilla, mangueras o en
las campanas o fuelles del espirómetro. Estos se visualizan principalmente como una pérdida de volumen
durante la espiración en la curva VT (Figura 8.8).
No es perceptible
en la curva FV
El volumen cae, en vez
de aumentar lentamente
Volumen(L)
12
8
4
0
00 2
2
4
4
62 4 8 10
Flujo(L/s)
Errores de línea de base
Los errores de línea de base o de flujo cero son posibles sólo en los espirómetros de sensor de flujo.
Estos espirómetros justo antes de iniciar la maniobra espiratoria requieren sensar flujo cero. Durante pocos
segundos se requiere que el sensor no se mueva ni pase por éste ningún flujo de aire; es incluso conveniente
ocluir la boquilla durante este tiempo. Cuando pasa algún flujo durante este momento la línea de base o
flujo cero es registrada con ganancia eléctrica lo que genera flujos y volúmenes artificiales que pueden ser
incluso infinitos (Figura 8.9).
Tiempo (seg)
Flujo(L/s)Volumen(L)
2
0
8
7
4
5
2
3
6
1 2 3 4 5 6 7 8
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
1
4
6
Volumen (L)
Volumen (L)
No alcanzan el flujo cero
(A) Curva Flujo-Volumen
Se genera
Flujo y volumen artificial
(B) Curva Volumen-Tiempo
Figura 8.8
Fuga de volumen en espirómetro de volumen.
Este artefacto es perceptible en la curva volumen-
tiempo donde al final de la espiración se detecta
una pérdida de volumen.
Figura 8.9
Error de línea de base en espirómetro de sensor
de flujo ultrasónico. Al final de la espiración no se
alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y existe un
incremento progresivo del volumen que tiende
incluso a ser infinito en la curva volumen-tiempo.

27
Otras curvas de flujo-volumen
Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la pena tomarlas en cuenta. Los niños y las
personas jóvenes pueden presentar con frecuencia una discreta “joroba” en la parte descendente de la
curva FV (Figura 8.10). Por otra parte, la personas con disfunción laríngea, como parálisis de cuerdas
vocales, y obstrucción de la vía aérea de grueso calibre, como sucede en la estenosis traqueal, muestran
anormalidades características de la curva FV. En particular se observan como curvas aplanadas (Figura
8.11). Por eso es indispensable valorar las gráficas y no sólo los valores numéricos de la Espirometría.
Tiempo (seg)
Volumen(L)
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A] Curva Volumen - Tiempo[A] Curva Flujo - volumen
“Joroba del jóven”
00
0 0
1
2
2
3
1
1
2
4
5 10
-4
0
0 2 4
4
8
12
0 5 10
0
4
2
6
[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo
“Asa aplanada”
Volumen (L)
Volumen(L)
Tiempo (seg)
Flujo(L/s)
9.VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD
Repetibilidad
Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo método,
mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condición, repetidas sobre un periodo corto
de tiempo.
Reproducibilidad
Es la mayor coincidencia entre resultados de mediciones sucesivas que implican diferentes condiciones
como método de medición, observador, instrumento, lugar, condiciones de uso y tiempo.
Figura 8.10
Presencia de “joroba” en la fase descendente de la
curva flujo-volumen. Esta es una variante normal
que se observa en niños y personas jóvenes.
Figura 8.11
Presencia de aplanamiento completo de la fase
espiratoria y fase inspiratoria de la curva flujo-
volumen. Este tipo de curva se presenta en
disfunciones laríngeas, como parálisis de cuerdas
vocales y en obstrucción de vía aérea de grueso
calibre como sucede en la estenosis traqueal.

28
Usando estas definiciones, en una espirometría simple con varias maniobras consecutivas de FVC se puede
revisar la repetibilidad de la prueba. En contraste, si un sujeto recibe broncodilatador y la prueba se repite
15 minutos después, el observador necesita conocer la reproducibilidad de la prueba para juzgar esta
comparación.
Evaluación de repetibilidad
1. Contar con tres maniobras de FVC aceptables
2. Se aplica a FVC y FEV1
3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC o FEV1
debe ser 0.15 L (150 mL)
4. Espirometrías con repetibilidad 150 mL son más variables
[A] Curva Flujo - volumen
Fujo(L/s)
Volumen(L)
[B] Curva Volumen - tiempo
0
0 2 4 6
4
8
12
16
0
2
0 5 10
4
6
Referencia
5.51
4.45
82
4.92
11.25
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
FEF25-75%
PEF
3
5.09
4.04
79
3.70
11.00
2
5.08
4.02
79
3.64
11.02
1
5.11
4.11
80
3.82
11.34
% Ref
93
92
78
101
Mejor valor
5.11
4.11
80
3.82
11.34
Volumen (L)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
Tiempo (seg)
0
0
4
4
8
12
2 6 8
0
2
20 10
4
4
6
6
Referencia
5.51
4.45
82
4.92
11.25
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
FEF25-75%
PEF
3
4.85
3.92
81
3.73
11.36
2
4.55
3.64
80
3.34
11.07
1
5.30
4.27
81
4.02
12.38
% Ref
96
96
82
110
Mejor valor
5.30
4.27
81
4.02
12.38
Figura 9.2
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos
aceptables, pero no repetibles. La variabilidad del
FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (150
mL en FEV1 y FVC).
Figura 9.1
Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos
aceptables y repetibles. La variabilidad del FEV1 es
de sólo 70 mL y de 30 mL en la FVC (150 mL).
Adicionalmente el PEF es altamente repetible.

29
10. PRUEBA DE RESPUESTA AL BRONCODILATADOR
Determinar si la obstrucción al flujo aéreo es reversible con la administración de fármacos broncodilatadores
inhalados, es un procedimiento común en la realización de la espirometría. Sin embargo, el tipo de fármaco,
la dosis y la forma de administración son una decisión de orden clínica e individualizada a cada paciente,
por lo que no puede ser completamente estandarizada en el laboratorio. Para esta prueba es fundamental
que el paciente no haya ingerido o inhalado previamente ningún fármaco broncodilatador (Tabla 10.1). En
términos generales, no se debe haber inhalado b-agonistas o anticolinérgicos de corta duración (salbutamol
y bromuro de ipratropio) al menos, 4 horas antes de la prueba; o b-agonistas de larga duración (salmeterol
o formoterol), al menos 12 horas antes; tampoco debe permitirse el tabaquismo una hora antes y durante
la realización del estudio.
β-2 Agonistas solos
Salbutamol
Formoterol
Salmeterol
Anticolinérgicos
Ipratropio
Tiotropio
β-2 Agonistas combinados
con anticolinérgicos
Salbutamol+Ipratropio
Fenoterol+Ipratropio
β-2 Agonistas combinados
con esteroides
Salbutamol+Beclometasona
Salmeterol+Fluticasona
Formoterol+Budesonida
Assal, Aurosal, Salamol,
Salbutalan, Ventolín
Foradil, Oxis
Serevent
Atrovent
Spiriva
Combivent
Berodual
Ventide
Seretide
Symbicort
Cada 6 h
Cada 12 h
Cada 12 h
Cada 6 h
Cada 24 h
Cada 6 h
Cada 12 h
Cada 6 h
Cada 12 h
Cada 12 h
β-2 Agonistas solos
Salbutamol
Combinados con mucolíticos
Salbutamol
Metil-Xantinas
Teofilina
Aminofilina (combinada con
Isoprenalina y Bromhexina)
Teofilina combinada con
Ambroxol
Assal, Avedox FC, Salamol,
Ventolín, Volmax
Aeroflux, Fluxol, Musaldox
Slobid, Teolong, Theodur,
Isobutil
Aminoefedrison
Cada 6-8 h,
Volmax c/12 h
Cada 6 h
Cada 8 h
Cada 8 h
Broncodilatadores Orales
Broncodilatadores Inhalados
Nombre genérico Nombre comercial Frecuencia de
administración
Tabla 10.1
Lista de medicamentos broncodilatadores
disponibles en México.

30
Estandarizar el tipo de fármaco, la forma de administración y la dosis es importante para definir la respuesta
al broncodilatador. El uso de inhaladores de dosis medida (aerosoles o inhaladores en seco) son los más
comunes y cómodos. Sin embargo, para el caso de aerosoles es importante usar cámaras espaciadoras
para un mejor depósito a nivel pulmonar, que puede ser entre el 10 y 20% de la dosis; en caso de no usar
espaciador, el depósito es menor y altamente dependiente de la técnica de inhalación. Los inhaladores en
seco producen una partícula mucho más pequeña y el depósito puede mejorar hasta un 50% de la dosis. La
administración de broncodilatadores también puede realizarse con nebulizadores, pero el depósito pulmonar
depende de la concentración, el tipo de nebulizador, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio. Por
ejemplo, 2.5 mg de salbutamol en 2.5 mL de solución colocados en un nebulizador Hudson Updraft II y
un compresor PulmoAide, administrados a un sujeto con 15 respiraciones por minuto, se depositan a nivel
pulmonar aproximadamente 45 mg por minuto. Cada laboratorio o usuario debe definir y conocer bien el
tipo de broncodilatador, la forma de administración y el depósito pulmonar del fármaco.
Procedimiento:
1. El individuo debe haber completado una espirometría basal con tres maniobras de FVC aceptables y
repetibles para FVC y FEV1
.
2. La dosis y método de administración del broncodilatador debe ser de acuerdo con la indicación clínica.
Sin embargo, los broncodilatadores inhalados más comunes son el salbutamol y el bromuro de ipratropio
en presentaciones de 100 y 60 mg, respectivamente. Se recomiendan los siguientes pasos para su
administración:
a. Se debe usar cámara espaciadora
b. Se administra una sola dosis a la vez del broncodilatador
c. Realizar una espiración suave e incompleta
d. Disparar el medicamento e inhalar al máximo en una sola respiración
e. Sostener la respiración por 5 a 10 segundos antes de exhalar
f. Se administran 4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos (dosis total de 400 mg de
salbutamol o 240 mg de ipratropio)
g. Si existe preocupación por taquicardia o temblor, se pueden administrar dosis menores del
medicamento
h. Reposo por 10 a 15 minutos para broncodilatadores b-agonistas y 30 minutos para
anticolinérgicos
3. Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que sean aceptables y repetibles
Determinación de reversibilidad
Los estándares internacionales de interpretación establecen que una respuesta significativa al broncodilatador
está definida por una mejoría en FEV1
o FVC de 12% y que sea mayor a 200 mL, con respecto al valor
basal. Este cambio es por lo general estadísticamente significativo con respecto al cambio esperado
en la población sana y puede ser clínicamente relevante. Una respuesta ligeramente menor puede ser
clínicamente significativa, pero debe interpretarse en el contexto de la reproducibilidad de la prueba pre y
post-broncodilatador. Asimismo, los conceptos de reversibilidad y respuesta significativa al broncodilatador

31
Tiempo (seg)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
Volumen (L)
3
2
1
0
0 1 2
A
B
6
4
2
0
0 1 2 3 4-1 5 6 7 8
[A]
[B]
pueden ser diferentes. Una mejoría de 12% y más de 200 mL se considera una respuesta significativa
al fármaco, (respuesta poco común en la población sana, o que ocurre en menos del 5% de ella) pero
no necesariamente significa reversibilidad total de la limitación al flujo aéreo. En el contexto clínico, la
obstrucción crónica al flujo aéreo característica de la EPOC, puede acompañarse de la respuesta positiva
al broncodilatador o ser parcialmente reversible (Figura 10.1). En cambio, una reversibilidad completa que
lleve a la normalización del FEV1
, es compatible con el diagnóstico de Asma (Figura 10.2).
La obstrucción crónica en el Asma mal controlada puede dar una obstrucción irreversible (remodelación de
la vía aérea) indistinguible de la EPOC por otras causas.
FVC (L):
FEV1
(L):
FEV1
/FVC(%)
PEF (L/s):
3.09
2.00
65
4.62
3.57
2.55
71
7.80
(104%p)
(100%p)
(102%p)
(90%p)
(79%p)
(61%p)
16%
27%
69%
[A]
Prebroncodilatador Post-broncodilatador % de cambio
[B]
Volumen (L)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
4
2
6
8
0
0 1 2 3 4
A
A
B
B
8
6
4
2
0
0 1 2 3 4-1 5 6 7 8
Tiempo (seg)
FVC (L):
FEV1
(L):
FEV1
/FVC(%)
PEF (L/s):
2.16
1.16
54
2.99
2.57
1.52
59
4.38
(74%p)
(62%p)
(59%p)
(63%p)
(48%p)
(40%p)
19%
31%
46%
[A]
Prebroncodilatador Post-broncodilatador % de cambio
[B]
Figura 10.1
Espirometría pre (A) y postbroncoditalatador (B)
realizada con la administración de 400 mg de
salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora
360 mL y 31% mientras que la FVC mejora 410 mL
y 19%, con respecto al valor basal con reversibilidad
parcial de la obstrucción al flujo aéreo.
Figura 10.2
Espirometría pre (A) y postbroncoditalatador (B)
realizada con la administración de 400 mg de
salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora
550 mL y 27% mientras que la FVC mejora 480 mL
y 16%, con respecto al valor basal con reversibilidad
total de la obstrucción al flujo aéreo.

32
11. REPORTE ESPIROMÉTRICO
El reporte espirométrico debe contener toda la información necesaria para la valoración de calidad de la
prueba y la interpretación adecuada de la misma.
Datos recomendados para el reporte de espirometría
1. Datos demográficos del paciente
2. Datos ambientales
3. Valores de referencia
4. Tres maniobras:
a) Valores (FEV1
, FVC, FEV1
/FVC, PEF)
b) Valores (FEV6
, FEV1
/FEV6
, si se utilizan)
c) Gráficas
5. Otros parámetros recomendados:
a) Fecha de última calibración
b) Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV1
o FEV6
)
c) Graduación de calidad
d) Interpretación automatizada
Es recomendable que se reporten los valores y gráficas de tres maniobras aceptables o las tres mejores
de FVC. Para el resultado final, deben seleccionarse los valores más altos de FVC y FEV1
aunque estos no
provengan de las mismas curvas. A su vez, estos valores deben ser utilizados para calcular el cociente FEV1
/
FVC. Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV1
/FVC
se reporta como por ciento con un decimal.
En caso de espirometría con prueba de respuesta al broncodilatador, es recomendable que se muestren los
valores y gráficas de las maniobras basales y las maniobras posterior al medicamento. En la Figura 11.1 se
muestra un reporte de espirometría, modificado para fines prácticos.

33
Figura 11.1
Ejemplo de reporte espirométrico que cuenta con datos del sujeto (A); parámetros técnicos (B); resultados de las tres mejores maniobras
pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometría (D); resultados e interpretación
automatizada (E); y gráficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F).
MUESTRA DE REPORTE DE ESPIROMETRÍA
(Formato modificado)
Nombre: Fecha: 06/06/2000
Registro: 1234 Hora: 02:38pm
Edad: 31años Prueba post: 02:44pm
Estatura: Height 5 ft 11 in Modo de prueba: DIAGNÓSTICA
Peso: 172 lbs, IMC: 24.1 Valores predichos: NHANES III
Sexo: Masculino Valor seleccionado: MEJOR PRUEBA
Raza: Hispano Técnico:
Fumador: NO Conversión BTPS: 1.10/ 1.04
Asma: NO
A
C
D
E
F
B
1
1
2
2
3
3
4
4
5
5
6
6
7
7
8
Tiempo (seg)
Volumen(L5.0mm/L)
-2
0
0
2
2 3 5 7
4
4
6
6
8
8
10
12
14
-4
-6
-8
-10
-12
-14
Volumen (L) 5.0 mm/L
FlujoL/s5mm/L/s
1
4.44
5.83
0.76
3.60
12.11
6.94
5.59
7.63
PARÁMETRO
FEV1
(L)
FVC (L)
FEV1
/FVC
FEF25-75 (L/s)
PEF (L/s)
FET (s)
FIVC (L)
PIF (L/s)
1
4.63
5.75
0.80
4.26
13.74
5.58
5.81
10.01
2
4.41
5.85
0.75
3.46
12.50
7.85
5.61
7.24
2
4.55
5.69
0.80
4.19
13.26
5.55
5.78
8.02
3
4.34
5.80
0.75
3.35
12.74
8.19
5.78
7.21
3
4.56
5.66
0.81
4.19
13.87
-,-
5.77
-,-
Pred
4.55
5.61
0.82
4.50
10.45
-,-
5.61
-,-
%Pred
98
104
0.93
80
116
6.65
100
7.28
%Pred
102
103
99
95
131
104
Cambio
4%
-1%
13%
Prueba basal Prueba postbroncodilatador
Variabilidad Grado de Calidad
FEV1
basal = 0.03L 0.7%; FVC basal = 0.02L 0.4%; A
FEV1
Post = 0.07L 1.5%; FVC post = 0.06L 1.1%; A
Resultados: El mejor FEV1
es 98% del predicho
Interpretación automatizada: ESPIROMETRÍA NORMAL
* Indica valor abajo del límite inferior normal o cambio significativo postbrocodilatador.
Gráficas
Flujo-volumen Volumen-tiempo

34
12. INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA
10 pasos recomendados
1.Asegúrese de contar con la información suficiente
Antes que nada se debe estar seguro de contar con la información suficiente que permita valorar la calidad
técnica de la prueba y realizar una buena interpretación. La información más importante, son, por supuesto,
los valores de FEV1
, FVC o FEV6
, el cociente FEV1
/FVC o FEV1
/FEV6
, y las gráficas de FV y VT.
2. Recuerde nuevamente qué mide la Espirometría
La espirometría es una prueba de función mecánica pulmonar que mide el tamaño del pulmón (FVC).
También mide la presencia o no de obstrucción al flujo aéreo (FEV1
y el cociente FEV1
/FVC). Sin embargo,
es una prueba que sólo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación, no es posible medir
el volumen de aire que se queda en el tórax después de una máxima exhalación, este volumen se llama
volumen residual y cuando se suma a la FVC se constituye la capacidad pulmonar total (TLC).
6
5
4
3
2
1
50
0
10 15 20
FEV1 FVC
FEV6
RV: Volumen residual
Inspiración máxima
Tiempo (seg)
Volumen(L)
TLC= Capacidad Pulmonar Total
= Todo el tamaño del pulmón
Se mide con otras pruebas
como pletismografía
Espiración máxima
Vt: Volumen corriente
FVC = Capacidad Vital Forzada
= Tamaño pulmonar
= Aproximadamente 80% de TLC
FEV6
= Muy aproximado
FEV1
:
Volumen espiratorio en un segundo
Mide aceleración del volumen
Mide obstrucción bronquial
Figura 12.1
Esquema de volúmenes pulmonares. La
espirometría permite medir el máximo volumen
de aire que puede exhalarse después de una
inspiración máxima (FVC) y la aceleración con que
pueden movilizarse estos volúmenes (flujos). El FEV1
y el cociente (FEV1
/FVC) son los parámetros que se
utilizan para medir la obstrucción al flujo aéreo. La
espirometría no permite medir el volumen residual
(RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar
total (TLC).

35
4. Interprete sólo los parámetros más confiables y útiles
Durante la interpretación siempre hay que enfocarse a los parámetros más confiables y reproducibles (FVC
o FEV6
, FEV1
y los cocientes FEV1
/FVC o FEV1
/FEV6
). El PEF es un flujo secundario que puede ser útil. Con
frecuencia, el reporte espirométrico contiene muchos parámetros adicionales que son redundantes, menos
útiles y menos reproducibles.
5. Recuerde que significan los valores normales, esperados o predichos
Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fácil imaginar su constitución, incluso se
puede afirmar que se trata de un hombre de peso y estatura “normal” o promedio. Sin embargo, si para un
individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV1
de 3.00 L, es difícil decir si estos son valores “normales”.
Para definir la “normalidad” de una espirometría es necesario contar con un comparativo. Este comparativo
son los valores de referencia, también llamados valores normales o predichos. Los valores “normales” son
estimaciones matemáticas que describen un valor promedio de FVC o FEV1
que corresponden a un individuo
de acuerdo al sexo, la edad y la estatura (Figura 12.2).
De acuerdo al ejemplo de la Figura 12.2, describe que un hombre de 39 años y 1.82 m de estatura
tiene en promedio una FVC (tamaño pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante la
espirometría de este individuo es 5.11 L, podemos decir que su tamaño pulmonar corresponde a un 93%
[(5.11/5.51)*100] del valor promedio o predicho.
3. Gradúe la calidad de la prueba
El proceso de interpretación inicia con una graduación de calidad de la espirometría. Se determina si la
prueba cuenta con tres maniobras de FVC aceptables y si estas maniobras son repetibles. Para este paso se
han descrito seis grados de calidad que definen desde espirometrías muy aceptables y repetibles (Grado A)
a pruebas con aceptabilidad y repetibilidad muy pobre o no evaluable (Tabla 12.1). En la práctica es posible
interpretar una espirometría de cualquier grado de calidad, pero cuando la calidad es mala, los resultados
son menos concluyentes o son poco confiables.
A
B
C
D
E
F
3
3
2
2
1
0
150 mL
200 mL
200 mL
200 mL
Muy aceptable y muy repetible
(estándar internacional)
Aceptable y repetible
Menos aceptable y repetible
Menos aceptable y variable
Inadecuada
Inadecuada
Grado Maniobras
aceptables
Interpretación
de calidad
∆FEV1
y ∆FVC
Tabla 12.1
Clasificación de grados de calidad de la Espirometría
de acuerdo al número de maniobras aceptables y a
su repetibilidad.

36
6. ¿Sabe de dónde vienen los valores normales?
La mayoría de los valores de referencia o predichos se han generado de estudios de población que incluyen
cientos o miles de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente, se han encontrado
diferencias raciales y poblacionales por lo que conviene saber de dónde provienen estos valores y si pueden
ser usados en nuestra población. Los mejores valores de referencia son aquéllos que corresponden a la
misma población, realizados con equipo y procedimientos similares. En la Tabla 12.2 se muestran las
ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los espirómetros y las que más recientemente
han sido generadas en México y Latinoamérica. La ecuación descrita por Pérez-Padilla y colaboradores está
cada vez más disponible en los espirómetros comercializados en México.
Pérez-Padilla et al. México 2001 •••
PLATINO Latinoamérica 2005 ••• 40 años
Regalado et al. México 2005 •••
NHANES III
(Mexico-Americanos) EU 1999 •••
Crapo EU 1981 ••
Knudson EU 1983 _
Coultas EU 1988 __
Quanjer EU 1993 _ _
Ecuación País Año Recomendable
Volumen (L)
Flujo(L/s)
Volumen(L)
Tiempo (seg)
0
0 4 6
4
2
8
12
16
0
2
0 5 10
4
6
FVC 5.11L 5.51L 93
FEV1
4.11L 4.45 L 92
FEV1
/FVC 80% 82% 98
Mejor valor Predicho % del Predicho
Figura 12.3
Espirometría normal de un hombre de 39 años
de edad y 1.82 m de estatura. Se presentan los
mejores valores obtenidos de FVC y FEV1
de las tres
maniobras. Los valores predichos representan un
valor promedio para el sexo, la edad y la estatura.
Figura 12.2
Ecuaciones para valores de referencia espirométrica
nacionales e internacionales.
7. ¿Conoce el límite inferior de normalidad?
El objetivo principal de la interpretación de una espirometría, es definir si esta es “normal” o es una
espirometría baja. Para esto debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC, el FEV1
y
la relación FEV1
/FVC. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil 5 (p5); es decir, el punto que
separa al 5% de la población con valores más bajos. En la práctica clínica y de manera tradicional, se usa
el 80% del predicho de FEV1
y FVC como su LIN. Sin embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre

37
coinciden, ya que pueden variar de acuerdo con la ecuación de referencia que se utilice (de la edad y de
la talla). En la Tabla 12.3 se muestra a que valor del por ciento del predicho corresponde la p5 para las
principales ecuaciones de referencia y en la tabla 12.3 se muestra el LIN para la relación FEV1
/FVC. Como
puede notarse, en ecuaciones locales de México, la p5 coincide más con el 80% del predicho (en promedio)
que otras ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde hay diferencias de 5 a 10 puntos
porcentuales. Por ejemplo, si como ecuación de referencia se usara la descrita por Quanjer el límite inferior
de normalidad para FVC en un hombre sería en 89% del predicho.
Pérez-Padilla 78 83 81 82 92 92
Regalado 82 84 82 81 88 79
NHANES III 79 91 81 82 88 91
Crapo 80 85 81 83 91 91
Knudson 85 85 85 87 91 67
Coultas 86 89 85 89
Quanjer 87 87 89 89 94 93
Ecuación Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres
FVC FEV1
/FVCFEV1
Tabla 12.3
Porcentaje del predicho al que corresponde el
límite inferior de normalidad (percentil 5) en varias
ecuaciones de referencia.
8. ¿Sabe qué significa una Espirometría normal?
Existen muchas definiciones de normalidad. Una definición popular es comúnmente lo que predomina,
lo ideal o lo más deseado. Por otra parte, una definición clínica de normalidad es: variaciones dentro del
límite de buena salud que, además, excluye enfermedad. En espirometría, la definición de normalidad
es estadística; esta definición describe una distribución específica acerca de una tendencia central. Para
explicar esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 12.4 es una representación esquemática de
la distribución de la estatura en hombres mexicanos. Esta distribución sigue una forma de campana, que
también se le conoce como distribución GaussIana o distribución normal. La característica principal de esta
distribución es que la mayor parte de los individuos se distribuyen hacia un valor central que corresponde
al valor promedio.
Además, el promedio es el mismo valor que la mediana (el valor central de la distribución) y la moda (el
valor que más se repite). En esta distribución, si se usa una desviación estándar (DE) que es una medida de
dispersión, se abarca el 67% de la población; y si usamos dos DE comprende el 95% de la población. Este
95% de la población en torno al promedio se define como valores normales o comunes. El 5% restante (2.5%
inferior y 2.5% superior) se consideran valores extremos que son poco frecuentes, pero no necesariamente
anormales.
Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres
FEV1
/ FVC FEV1
/ FEV6
40s
50s
60s
70s
80s
72
70
67
65
63
70
68
66
64
62
75
73
71
69
67
73
71
70
68
66
Tabla 12.4
Límites inferiores de normalidad para las relaciones
FEV1
/FVC y FEV1
/FEV6
, correspondientes a las
ecuaciones de NHANES III para sus tres grupos
raciales, incluyendo México-Americanos.

38
El FEV1
y la FVC se distribuyen de manera normal o gaussiana ya que la estatura es uno de los principales
determinantes del tamaño pulmonar (Figura 12.5). Sin embargo, recordemos, que en espirometría se usa
la percentil 5 como LIN. En este contexto, no importa que tan sana sea la población, por definición siempre
existirá un 5% de individuos con valores espirométricos bajos y que no necesariamente son enfermos, sino
valores por debajo del LIN establecido.
Para describir la distribución de la estatura, también se pueden usar las percentiles. Como su nombre lo
indica, cada percentil representa el valor correspondiente a un porcentaje de la población. Por ejemplo, en
100 individuos ordenados por estatura, el individuo con estatura más baja será la percentil 1 y el más alto la
percentil 100. Cuando la distribución es normal, el promedio generalmente corresponde a la percentil 50.
Comúnmente, se usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos.
Figura 12.5
Distribución estadística de la FVC y del FEV1
en
675 hombres adultos de la ciudad de México.
Frecuencia
0
2.50 3.50
4.00
4.50
5.00
5,50 6.50 7.50
3.00 6.00 7.00
20
40
60
80
100
120
FVC en litros
FVC
0
2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00 5.50 6.00
2.25 2.75 3.25 3.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25
20
40
60
80
100
120
FEV1
en litros
FEV1
Valor extremo
Estatura (m)Individuos
estatura muy baja
No.deindividuos
Individuos
estatura muy alta
Percentil 3
Valor extremo
Percentil 97
200
100
Estatura promedio
percentil 50
Estatura Hombres
1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00
Valores normales
(estadísticamente hablando)
x± 2 DE = 95%
de la poblaciónFigura 12.4
Ilustración esquemática de la distribución
estadística de la estatura en hombres. La forma de
la distribución es normal, también llamada normal
o campana de Gauss.

39
EPOC SANOS
Anormal
No.deindividuos
Normal
FEV1
en litros
Proporción de
falsos positivos
Proporción de
falsos negativos
Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos. Sin embargo, siempre habrá una proporción
de sujetos sanos que tengan una espirometría baja, sin tener enfermedad, por ejemplo, EPOC. Esto se
conoce como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos que tendrán prueba normal (proporción
de falsos negativos (Figura 12.6). Dentro de las estrategias de interpretación, siempre es importante recordar
que la mayor parte de la proporción de falsos positivos y negativos se encuentran cercanos al LIN del FEV1
o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los
valores limítrofes (Figura 12.7). En contraste, cuanto más alejado es el resultado de la espirometría del LIN,
ya sea porque es muy baja o francamente normal, la certeza en la interpretación será mucho mayor.
Alta certeza Alta certeza
Poca certezaPoca certeza
FEV1
Anormal Normal
Limítrofe
120%50%
75 85
80%
Figura 12.7
La certeza en la interpretación espirmétrica es
mayor cuando los resultados se separan del límite
inferior de normalidad (ilustrado como el 80% del
predicho) y sus valores limítrofes. Dentro de los
valores limítrofes se encuentra la mayor proporción
de falsos positivos y negativos.
Figura 12.6
Ilustración de cómo se distribuye el FEV1
en sanos
y enfermos (EPOC). Siempre existe una proporción
de individuos sanos con FEV1
bajo (falsos positivos)
y una proporción de enfermos con espirometría
normal (falsos negativos).

40
9. Determine el patrón Espirométrico
Para la determinación de patrones respiratorios normales o anormales se requieren varias pruebas de
función respiratoria y se deben seguir las recomendaciones internacionales (ATS/ERS 2005). Sin embargo,
con la Espirometría sólo se pueden definir el patrón espirométrico normal uno sugestivo de restricción y el
patrón obstructivo (Figura 12.8).

Patrón normal
El patrón normal está definido por una relación FEV1
/FVC arriba del LIN con FVC dentro de límites normales,
también por arriba del LIN (Figura 12.9). En estas condiciones, al interpretar una espirometría, siempre es
conveniente ver primero la relación FEV1
/FVC. Ver ejemplo de la (Figura 12.10).
Figura 12.8
Diagrama de evaluación e interpretación (con
algunas modificaciones) de las pruebas de función
respiratoria recomendado por los estándares
de la Asociación Americana del Tórax y de la
Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005).
La interpretación inicia con la evaluación de la
relación FEV1
/FVC. Una relación baja, menor del
límite inferior normal (LIN) define obstrucción
al flujo de aire mientras que una relación normal
es compatible con normalidad o restricción
pulmonar. La incorporación de pruebas que
miden capacidad pulmonar total (TLC), como la
pletismografía corporal, definen la presencia de
restricción pulmonar o patrón mixto (coexistencia
de obstrucción y restricción pulmonar). En una
segunda etapa de evaluación se incorpora la
difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLco)
que es una prueba de intercambio gaseoso y
que ayuda a realizar diagnóstico diferencial entre
causas de enfermedades pulmonares restrictivas u
obstructivas.
FEV1
/FVC
LIN (bajo)
FVC
LIN (bajo)
NORMAL
NORMAL
FVC
LIN (bajo)
DLco
LIN (bajo)
ASMA
BC
Tórax
Diafrágma
Neuromuscular
ENFISEMA
TLC
LIN (bajo)
PATRON
MIXTO
TLC
LIN (bajo)
DLco
LIN (bajo)
DLco
LIN (bajo)
Enf. Vascular
NID,
Enfisema
Anemia, HbCO
NID
RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN
SÍ
SÍ
SÍSÍSÍ
SÍ
SÍ
NO
NO NO
NO
NO NO NO
1. Comenta la calidad de la prueba
¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1
/FVC% normal?
(LIN)
3. ¿Es la FVC normal?
(LIN aprox. 80%)
Sugiere Restricción
(Bajo volumen desplazable)
NO SÍ
ESPIROMETRÍA NORMAL
SÍ
Figura 12.9
Diagrama de flujo recomendado para determinar
si el patrón respiratorio en espirometría es normal
o sugestivo de restricción. La interpretación siempre
comienza con una valoración de la calidad de la
prueba; sigue determinar si la relación FEV1
/FVC es
LIN (normal) y posteriormente, se determina si la
FVC es baja o no.

41
Patrón sugestivo de restricción pulmonar
En contraste, si la relación FEV1
/FVC es normal (LIN), pero la FVC es baja, estos parámetros sugieren
restricción pulmonar. El término de restricción se refiere a un pulmón pequeño. Sin embargo, recordemos
que la espirometría sólo mide volumen de aire que se desplaza (Figura 12.11), y no el que permanece
dentro del tórax, al final de una espiración forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire,
como en la obstrucción grave, se puede desplazar poco volumen de aire, sugiriendo erróneamente un
pulmón pequeño. Ver ejemplo de la Figura 12.12. La confirmación de un patrón restrictivo o de un pulmón
pequeño se hace midiendo la capacidad pulmonar total por pletismografía o estimándola en una placa de
tórax.
Figura 12.10
Espirometría de un varón de 27 años de edad,
1.81 m de estatura y 73 kg de peso. La relación
FEV1
/FVC (80.5%) y la FVC se encuentran arriba
del límite inferior normal. Por lo tanto, la prueba se
interpreta como normal.
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
PEF
Predicho
Pérez-Padilla
4.99 L
4.00 L
81.0%
Actual
5.00 L
4.02 L
80.5%
9.38 L/s
% Predicho
99.8
100.5
99.4
Actual
5.02 L
3.95 L
78.8%
11.4 L/s
% Predicho
100.6
98.8
97.3
Actual
5.02 L
3.93 L
78.3%
10.8 L/s
% Predicho
106.6
98.3
98.3
Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]
2 4 6
2
0
4
6
8
10
12
2
1
3
0
4
5
21 3 4 65 87 9
Espirometría Normal
Volumen (L)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
Tiempo (seg)
[A]
[B]
[C]
100%
0% RV
FRC
TLC
Normal Restricción
Tiempo
FVC
FVC
FVC
FVC
5.00 L 3.00 L 3.00 L
Obstrucción
Figura 12.11
Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al
volumen pulmonar. El patrón normal se refiere a
volúmenes dentro de límites de referencia para la
edad, el sexo y la estatura de un individuo. El patón
restrictivo se refiere a un pulmón pequeño como
se observa en las enfermedades intersticiales o
fibrosantes del pulmón. El patrón obstructivo puede
ser de tamaño normal, e incluso aumentado, pero
el aire que se desplaza (FVC) puede ser bajo porque
existe atrapamiento del aire dentro del tórax.

42
Figura 12.13
Diagrama de flujo recomendado para determinar si
el patrón respiratorio en espirometría es obstructivo
y la gravedad del mismo. La interpretación siempre
comienza con una valoración de la calidad de la
prueba, sigue determinar si la relación FEV1
/FVC
es (baja), lo que define obstrucción al flujo de aire.
Posteriormente, se determina la gravedad de la
obstrucción con base en el FEV1
.
1. Comenta la calidad de la prueba
¿Espirometría aceptable y repetible?
2. ¿Es la FEV1
/FVC% baja?
(LIN)
Obstrucción
Gradua
la gravedad
70 - 100% = Obstrucción leve
60 - 69% = Obstrucción moderada
50 - 59% = Moderadamente grave
35 - 49% = Obstrucción grave
35% = Obstrucción muy grave
SÍ
Usar
FEV1
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
PEF
Predicho
Pérez-Padilla
4.46 L
3.54 L
79.8
Actual
2.88 L
2.37 L
82.2%
10.99 L/s
% Predicho
64.6
66.9
103
Actual
2.79 L
2.34 L
83.8 L
10.4 L/s
% Predicho
62.6
66.1
105
Actual
2.78 L
2.15 L
77.3%
105 L/s
% Predicho
62.3
60.7
96.9
Figura 12.12
Espirometría de un varón de 53 años de edad,
1.70 m de estatura y 120 kg de peso. La relación
FEV1
/FVC es mayor a LIN y la FVC es de sólo 65%
del predicho, por lo que la prueba se interpreta
como sugestiva de restricción pulmonar.
Patrón obstructivo
El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación FEV1
/FVC es baja, es decir LIN.
Esto significa que la resistencia al flujo de aire está aumentada y durante el primer segundo de la exhalación
forzada sale menos aire de lo normal (Figura 12.14). Una vez que se determina un patrón obstructivo, se
determina la gravedad de la obstrucción para lo cual se usa el FEV1
. Ver ejemplo de la Figuras 12.13-15). El
LIN (percentila 5) varía con la edad pero se aproxima al 90% del promedio esperado para la edad.
2 4
2
0
4
6
8
10
12
2
1
3
0
4
21 3 4 65 87 9
Espirometría Sugestiva de Restricción
Volumen (L)
Volumen(L)
Flujo(L/s)
Tiempo (seg)
[A]
[B]
[C]

43
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
PEF
Predicho
Pérez-Padilla
4.41 L
3.37 L
77.3%
Actual
2.58 L
1.22 L
47.5%
3.08 L/s
% Predicho
58.5
36.2
61.5
Actual
2.42 L
1.17 L
48.3%
3.35 L/s
% Predicho
54.9
34.7
62.5
Actual
2.45 L
1.14 L
46.4%
3.51 L/s
% Predicho
55.6
33.8
60.0
2
1
3
0
4
21 3 4 65 87 92
1
3
5
Obtrucción al flujo aéreo moderadamente grave
Flujo(L/s)
Volumen(L)
[A]
[B]
[C]
Figura 12.14
Representación esquemática de los patrones
respiratorios espirométricos en la curva volumen-
tiempo. En una espirometría normal el pulmón es
de tamaño promedio (FVC) y el 80% de la FVC se
exhala en un segundo (FEV1
normal). En restricción
pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire es
normal (FEV1
/FVCLIN). En cambio, en obstrucción
pulmonar la FVC puede ser normal o baja, pero el
flujo de aire está disminuido (FEV1
/FVC LIN).
O
bstrucción
Restricción
Normal
FVC
FEV1
1s
FEV1
/FVC
Normal
Restricción
Obstrucción
FEV1
2.40
1.20
1.00
FVC
3.00
1.50
2.50
80%
80%
40%
Volumen
Tiempo
Figura 12.15
Espirometría de un varón de 66 años de edad, 1.76
m de estatura y 80 kg de peso. La relación FEV1
/
FVC es sólo de 47.5% y el FEV1
de sólo 58.5% del
predicho, por lo que la prueba se interpreta como
obstrucción al flujo aéreo, moderadamente grave.
10. Evalúa la respuesta al broncodilatador
Por último, en el proceso de interpretación se debe evaluar la respuesta al broncodilatador, particularmente
cuando el patrón espirométrico es obstructivo. Para evaluar la respuesta al broncodilatador se usa el FEV1
y la FVC. Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el FEV1
o la FVC mejora 200 mL y
12% del valor basal, ambos criterios deben cumplirse (Figura 12.16).

44
Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se observa con mejoría en los valores de FEV1
,
FVC y su cociente (FEV1
/FVC). Sin embargo, puede existir mejoría, vista sólo como un cambio en FVC. Este
cambio puede estar asociado con mejoría en la hiperinflación pulmonar y también se asocia con menor
disnea.
Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometría se normaliza o casi se normaliza, el
resultado es compatible con Asma (Figura 12.17). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al
broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el patrón obstructivo, la espirometría sugiere
obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en la EPOC (Figuras 12.18 y 12.19).
Es importante notar que algunos pacientes que no responden a la prueba aguda de broncodilatador,
mejoran en mas tiempo con el uso de broncodilatadores, esteroides inhalados o esteroides sitémicos por lo
que se debe tomar con cuidado la llamada irreversibilidad de la obstrucción en la prueba aguda.
Figura 12.16
Diagrama de flujo recomendado para evaluar la
respuesta al broncodilatador. Si existe respuesta
positiva al broncodilatador y el FEV1
normaliza o casi
normaliza la espirometría sugiere hiperreactividad
bronquial, como sucede en el Asma. Una ausencia
de respuesta la broncodilatador o una respuesta
positiva que no normaliza la espirometría es
compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo,
como sucede en EPOC.
OBSTRUCCIÓN
Mejora el FEV1
y/o la FVC con broncodilatador
200mL y 12%
Sugiere obstrucción
crónica (EPOC)
No
normaliza
Normaliza o
casi normalizada
Graduar gravedad Sugiere asma
NO SÍSÍ
SÍ
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
PEF
Predicho
3.43 L
2.53 L
7.57 L/s
Actual
3.09 L
2.00 L
65.0%
4.62 L/s
% Predicho
90
79
61
Actual
3.57 L
2.55 L
71 %
7.80 L/s
% Predicho
104
100
102
L
0.42 L
0.55 L
72.1%
3.18 L/s
%
16
27
69
Basal [A] Postbroncodilatador [B] Cambio
Figura 12.17
Espirometríabasalyconrespuestaalbroncodilatador.
La prueba basal muestra obstrucción leve al flujo
aéreo (FEV1
/FVC de 65% y FEV1
de 79%), Posterior
al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y
cambio del 27% del FEV1
basal, mientras que la
FVC mejora 420 mL y 16%. Además, la espirometría
post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es
compatible con hiperreactividad bronquial, como
sucede en el Asma.
0
0
4
2
2
-1 1 3 4 6
6
5 8
8
7
[A]
[B]
[A]
[B]
2 3
2
4
0
0 1
6
8
Obtrucción leve al flujo aéreo
reversible con Broncodilatador
Flujo(L/s)
Volumen(L)

45
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
PEF
Predicho
2.90 L
2.30 L
80.0%
3.82 L/s
Actual
2.48 L
1.43 L
58%
2.51 L/s
% Predicho
85.5
62.2
72.5
65.7
Actual
2.59 L
1.54 L
59 %
2.51 L/s
% Predicho
89.3
67.0
57.5
65.7
Actual
0.11 L
0.11 L
1.0%
0 L/s
% Cambio
5
7
1.7
0
Figura 12.18
Espirometría basal y post-broncodilatador. La prueba
basal muestra obstrucción moderada al flujo aéreo
(FEV1
/FVC de 58% y FEV1
de 67% del predicho).
Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110
mL en el FEV1
y la FVC, por lo que se considera sin
respuesta al medicamento.
Obtrucción moderada al flujo aéreo
sin respuesta al broncodilatador
[A]
[B]
6
4
2
0
4
2
0
0 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Flujo(L/s)
Volumen (L)
Volumen(L)
Tiempo (seg)
Figura 12.19
Espirometría basal y post-broncodilatador. La
prueba basal muestra obstrucción grave al flujo
aéreo (FEV1
/FVC de 54% y FEV1
de 48%). Posterior
al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y
cambio del 31% del FEV1
basal, mientras que
la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, la
espirometría post-broncodilatador persiste con
obstrucción moderada al flujo aéreo. Este estudio
sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, como
sucede en la EPOC, pero también podría ser
compatible con Asma que muestra reversibilidad
parcial.
Parámetro
FVC
FEV1
FEV1
/FVC
PEF
Predicho
3.43 L
2.42 L
7.48 L/s
Actual
2.16 L
1.16 L
54%
2.99 L/s
% Predicho
63
48
40
Actual
2.57 L
1.52 L
59 %
4.38 L/s
% Predicho
74
62
59
L
0.41 L
0.36 L
72.1%
1.39 L/s
%
19
31
46
0
0
4
2
2
-1 1 3 4 6
6
5 8
8
7
[A]
[B]
20 1
2
4
0
3
1
Obtrucción grave al flujo aéreo que responde al Broncodilatador.
Sin embargo, persiste con obstrucción moderada
Flujo(L/s)
Volumen(L)
[A]
[B]

46
13. EJERCICIOS DE INTERPRETACIÓN ESPIROMÉTRICA
El presente capítulo está diseñado para que el alumno complete un taller de interpretación de espirometrías.
Los ejercicios pueden ser contestados por el alumno previo al taller o pueden completarse durante el
mismo. Las respuestas se encuentran al final del capítulo.
Ejemplo 1
I. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables? 0 1 2 3
II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumplen o no
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
Ejemplo 2
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
9
0
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5 8
5
72
5
3
1
Volumen(L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]
0
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5 8
5
72
2
1
Volumen(L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]

47
Ejemplo 3
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
Volumen(L)
0
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5 8 9
5
6
7
Tiempo (seg)
21
1
2
3
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]
Ejemplo 4
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
Volumen(L)
0
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5 8 9
5
6
7
7
Tiempo (seg)
2 31
1
5
3
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]

48
Ejemplo 5
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
8
Volumen(L)
0
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5
5
6
7
Tiempo (seg)
2 4
4
6
6
8
8
0
10
2
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]
Ejemplo 6
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
8 9
Volumen(L)
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5
5
6
7
Tiempo (seg)
2 4
3
5
1
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]

49
Ejemplo 7
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
8 9
Volumen(L)
4
3
2
1
0
1 3 4 6
2
5
5
6
7
7
Tiempo (seg)
2 6 84
6
4
8
10
12
14
2
-2
-4
-6
0
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]
Ejemplo 8
1. Inicio:
2. Término:
3. Artefactos:
8 9
Volumen(L)
4
3
2
1
1 3 4 6
2
5
5
6
7
Tiempo (seg)
2 6 84
6
4
8
10
12
2
0
Volumen (L)
Flujo(L/s)
[A]
[B]
[C]

Manualespirometriaalat2007 101007005137-phpapp01

Manualespirometriaalat2007 101007005137-phpapp01

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