Apuntes para estudio

1. Principios Básicos
de Epidemiología
Una introducción a los
conceptos y métodos
de la Epidemiología

2. Resultado Esperado
1. Motivar a estudiante para utilizar de manera
apropiada los conceptos y técnicas de la
epidemiología al enfocar y resolver problemas
de salud
2. Usar de manera apropiada los conceptos y
técnicas básicos de la epidemiología, al enfocar
y resolver problemas de Salud

3. Epidemiologia y Estadística en Salud Publica. Antonio R. Villa Romero, Laura
Moreno Altarmirano, Guadalupe S. García de la Torre. Mc Graw Hill. 2011. Pág. 4
La epidemiologia:
Describe: el estado de salud de las poblaciones e
identifica su magnitud.
Identifica: la frecuencia y tendencias de la enfermedad
entre diferentes grupos.
• Explica: la etiología, factores asociados y modos de
transmisión de las enfermedades.
• Predice: el curso de la enfermedad en las poblaciones.
Propone: medios de control usando medidas preventivas
y de erradicación.
David G. Kleinbaum .1982

4. Epidemiologia Clínica. Mc Graw Hill. 3°edición . Laura Moreno Altamirano. Pág. 3
• La epidemiologia es una ciencia inductiva
interesada no solo en describir la distribución de
la enfermedad, sino en generar una filosofía
paralela sobre la salud en general.
Wade Hampton Frost 1918-1938

5. Epidemiologia y Estadística en Salud Publica. Antonio R. Villa Romero, Laura
Moreno Altarmirano, Guadalupe S. García de la Torre. Mc Graw Hill. 2011. Pág. 4
Ciencia que estudia el proceso salud-enfermedad en la
sociedad analizando la distribución poblacional y los
factores determinantes del riesgo de enfermedades,
lesiones y eventos asociados a la salud, proponiendo
medidas específicas de prevención, control o erradicación.
Naomar Almeida-Filho. 2008
• Disciplina que estudia la frecuencia, distribución
y determinantes de la salud y la enfermedad en
las poblaciones.
Laura Moreno Altamirano. 1994

6. Etimología
• Epi = sobre
• Demos = pueblo
• Logos = ciencia/estudio

8. “Estudio de la distribución de las
enfermedades en el hombre”
“Rama aplicada de la ciencia que estudia la
salud y la enfermedad de la población”
“Aproximación técnica a la dimensión
social de la salud y las enfermedades”
“Disciplina que tiene por objeto explicar la
historia natural y social del proceso salud
enfermedad”
Definiciones
de Epidemiología

10. Identificar las causas de una enfermedad o de estados
Determinar la extensión de la enfermedad en la
Estudiar la historia natural de la enfermedad y su
Evaluar las medas preventivas y terapéuticas.
Proporcionar el fundamento para el desarrollo de
Epidemiologia y estadística para principiantes. Edit Corpus. Ruth Henquin. Pág 17
políticas de salud.
pronóstico.
población.
relacionados con la salud y sus factores de riesgo.

11. • Centra su interés en comprender y actuar ante los
problemas de salud que agobian la humanidad.
Epidemiologia y Estadística en Salud Publica. Mc Graw Hill. 2011. Antonio R. Villa
Romero, Laura Moreno Altarmirano, Guadalupe S. García de la Torre. Pág 14-15.
Tres
grupos
de
usos
de
la
epidemiología:
Grupo 3
• Sobre las tareas
de evaluación
de las políticas,
estrategias,
acciones o
tecnologías
dirigidas a
modificar la
situación de
salud y
enfermedad.
Grupo 2
• Sobre el
conocimiento y
la difusión de los
determinantes y
causas de los
problemas de
salud-
enfermedad que
enfrenta la
población.
Grupo 1
• Describe y
analiza la
situación de
salud de la
colectividad

13. APLICACIONES DELA EPIDEMIOLOGÍA
1.MEDICINA
• Complementa la información de causalidad.
• Valora, valida y actualiza la estadística medica.
• Aporta metodología en la investigación clínica; de
prevención, diagnostico, tratamiento y control de la
enfermedad.
2. SALUD PÚBLICA
• Investiga indicadores de salud de la comunidad.
• Estima riesgos actuales y futuros de la comunidad.
• Establece prioridades de acción.
• Evalúa procedimientos y efectos.
• Apoya la vigilancia permanente de morbimortalidad.
• Interpreta el proceso salud-enfermedad en sus
determinantes político - económicas y socioculturales.

14. ?
Epidemiologia General y Clínica. Francisco Alvares Heredia, Aurelia Alvares Heredia.
Eco ediciones. Pág 53
La distribución, frecuencia o ausencia de las
enfermedades considerando todas las
variables asociadas; por lo tanto se ocupa
de los determinantes y las causas de las
enfermedades, de su prevalencia e
incidencia en las poblaciones humanas.

15. DISTRIBU
CIÓN DE
CASOS
SEGÚN
LUGAR

16. ESTUDIOSEPIDEMIOLÓGICOS
 Estudios Descriptivos,
Estudios,
 Analíticos o de
Observación y
 Estudios
Experimentales o de
Intervención

17. Algunos tipos de información que se
deriva de estudios epidemiológicos
CONOCIMIENTO DE LA
HISTORIA NATURAL DE
LAS ENFERMEDADES O
PROBLEMAS DE SALUD
CONOCIMIENTOS PARA
EL CONTROL DE
PROBLEMAS DE SALUD
EN LOS INDIVIDUOS,
MEJORANDO EL MANEJO
CLINICO DE LOS
PACIENTES ENFERMOS O
DE LOS SANOS DE ALTO
RIESGO
CONOCIMIENTOS PARA
EL CONTROL DE
PROBLEMAS DE SALUD
EN LAS POBLACIONES,
INFORMANDO Y
EVALUANDO LOS
DISTINTOS PASOS DE LO
QUE GENERICAMENTE SE
CONOCE COMO
PLANIFICACION
SANITARIA

18. Experimental y
diversos eventos en
explicación al
Epidemiologia General y Clínica. Francisco Alvares Heredia, Aurelia Alvares Heredia.
Eco ediciones. Pág 54
Epidemiología
Analítica
• Se ocupa de los
determinantes y las
causas de las
enfermedades.
• Interpreta y asocia
busca de una
fenómeno.
Epidemiología
Descriptiva
• Estudia la distribución
y frecuencia de las
enfermedades y de la
ausencia de ellas en
términos de edad,
sexo, raza, clima,
geografía, economía,
cultura. Etc.

19. METODOS
EPIDEMIOLOGICOS
•Observar sistemáticamente
•Describir las propiedades
esenciales
•Buscar regularidades
•Buscar diferencias (Comparar
estructuras causales)
OBJETIVOS
DE LA
EPIDEMIOLOGIA
LA EPIDEMIOLOGÍA
APLICA LOS MÉTODOS CIENTÍFICOS
Establecer las características del
fenómeno en la población, con el
fin de proponer intervenciones
efectivas

20. El control de los problemas de salud exige enfoques
individuales (clínicos) y colectivos (epidemiológicos)
Todos los problemas de salud tienen una dimensión
colectiva
El control de los problemas debe ser etiológico
(causal) y preventivo
Todos los problemas de salud son multicausales
La causalidad se establece por diferentes medios
(lógicos y/o estadísticos)
Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987
Principios
Epidemiológicos

21. Jenicek M y Cleroux R. Epidemiología. SALVAT. 1987
Principios
Epidemiológicos
La asociación causal exige sustentar los
mecanismos de causalidad
Los modelos teóricos no se equiparan a las
debe integrarse con la
experiencias
La investigación
intervención
Todo problema debe analizarse en su contexto

22. TODAS AQUELLAS CARACTERÍSTICAS
QUE EXPLICAN EL PROCESO
SALUD ENFERMEDAD
Pueden ser...
CONSTANTES
Características que
NO cambian
VARIABLES
Características que
cambian
Aspectos de Interés
Para la Epidemiología

23. •DE EXPOSICION
•DE OCURRENCIA
•DE REGISTRO
•DE OBSERVACION
•CAMBIOS ENDEMICOS
•CAMBIOS CICLICOS
•CAMBIOS ESTACIONALES
•CAMBIOS EPIDEMICOS
•EDAD
•GENERO
•OCUPACION
•ESTILO DE VIDA
•OTRAS
•ENFERMEDADES
•TRAUMATISMOS Y ACCIDENTES
•FACTORES DE RIESGO
•EVENTOS VITALES
VARIABLES BÁSICAS
EN EPIDEMIOLOGÍA
Problema
de salud
Persona
Tiempo
Lugar

24. ¿Qué es la salud?
La salud (salus, -ūtis) es el
estado de completo
bienestar físico,
mental y social, y no
solamente la ausencia de
enfermedad o dolencia
(OMS)
Salud es el estado de
adaptación de un individuo
al medio en donde se
encuentra.
Puede definirse
como el nivel de
eficacia funcional o
metabólica de un
organismo tanto a
nivel micro (celular)
como a nivel macro
(social) "y en
armonía con el medio
ambiente".

25. ¿Qué es la enfermedad?
Latín infirmitas, “falto de
firmeza
“Alteración o desviación del
estado fisiológico en una o
varias partes del cuerpo, por
causas en general
conocidas, manifestada por
síntomas y unos signos
característicos, y cuya
evolución es más o menos
previsible. (OMS)

26. Concepto de Salud
Concepto dinámico
“El logro del más alto nivel de bienestar físico,
mental y social y de capacidad de
funcionamiento que permitan los factores
sociales en los que viven inmersos el individuo
y la colectividad”
(Luís Salleras)

27. Concepto de Salud
Actitud gozosa ante la vida y una aceptación alegre de las
responsabilidades que la vida hace recaer sobre el individuo
(Sigerist, 1941)
“Forma gozosa de vivir autónoma, solidaria y alegre”
(Gol, 1976)
“La capacidad social para gozar de la vida, para tener placer de
vivir, para tener calidad de vida”
(Enrique Nájera, 1991)

28. LA SALUD
Marc Lalonde 1974 (Ministro de Sanidad de Canadá).
Estudio que considera a la salud como el resultante de la interacción de distintos factores
que interrelacionan con el individuo.
A estos factores se les denomina determinantes de salud:
 biología humana,
 medio ambiente,
 estilos de vida,
 servicios de salud.
Salud más que un sistema
de atención

29. SALUD
BIOLOGÍA HUMANA:
• Herencia genética, aptitudes
• Cuerpo y organismo (Homeostasia)
• Proceso de maduración y envejecimiento
MEDIO AMBIENTE :
• Físico: Alimentos, aire, vivienda,
suelos, áreas verdes, urbanización, etc.
• Socio-económico: educación, trabajo
ESTILOS DE VIDA
• Conductas, actitudes
• Valores, decisiones
• Hábitos
• Creencias, cultura
SERVICIOS DE SALUD
Cantidad, Calidad, Organización
• Tipo prestaciones
• Sistemas y modelos de atención

30. LA SALUD DE LAS PERSONAS DEPENDE DE:
SALUD
Medio
Ambiente
Estilos
de
Vida
Biología
Humana
Provisión
de Servicios
de Salud
(19%)
(43%) (27%)
(11%)
Adaptación de: “A new Perspective on the Health of Canadians” (Lalonde,M.1974) y
“An Epidemiological Model for Health Policy Analysis” (Dever,1976)

31. Intervenciones sobre determinantes del Proceso

32. Proceso Salud - Enfermedad

33. Determinantes del Proceso Salud – Enfermedad

34. Ejemplo de determinantes de
salud

35. Determinantes de La Salud

36. LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

37. Nuevo Modelo
Propuesto por Dahlgren y Whitehead. Adoptado por Acheson. 1991

38.  Se refieren a las características específicas y las vías mediante las cuales las
condiciones sociales afectan a la salud.
(Krieger N. A glossary for social epidemiology J. Epidemiology Community Health 2001; 55;693-700)
 Las condiciones sociales en que las personas viven y trabajan, que reflejan sus
posiciones diferentes en las jerarquías de poder, prestigio y recursos.
 “Las condiciones sociales en que transcurre la vida.”
(Tarlov 1996).
Determinantes Sociales de la Salud

39. MERCADO
LABORAL
SISTEMA DE
EDUCACIÓN
ESTADO DE
BIENESTAR
ESTRUCTURA
SOCIAL
Posición
Socioeconómica
Género
Ingreso
ESTATUSSOCIAL
DEL INDIVIDUO
FACTORES
INTERMEDIARIOS
Condiciones
de Vida
Condiciones
de Trabajo
Conductas
Atención
de Saludy
Social
EQUIDAD Y
BIENESTAR
EN SALUD
Ref: M odified of Briefi
ng pa
per Heal
th in
equa
liti
es :c oncepts,
fram ework s and poli
c y a
utho
rs H. Graham , M P. Kel
ly 200
4, NHS
.
Determinantes
Intermediarios
Determinantes
Estructurales
Etnicidad
Educación
Cohesión social
Adaptado de modelo coneptual de DSS. OMS en prensa.

40. Modelo Socioeconómico de
Salud
Incorpora a la Inequidad en Salud
Salud Publica busca la Equidad en Salud.
En Gobierno de Presidente P. Alwyn
(Chile):
“Objetivo central es promover la equidad y la calidad en
el acceso a la atención de salud”.

41. SALUD
Modelo Curativo
Modelo
Preventivo

42. Salud
Individual o Colectivo
Procesos
Culturales
Procesos
Económicos
Procesos
Ecológicos
Procesos
Biológicos

43. SALUD
Monocausalidad
Multicausalidad
Capacidad Genética
+ -
Factores
Modelo biomédico
Modelo biosicosocial

44. Modelos de atención en Salud.
Base: concepción patologista (daño,
consecuencia)
Dicotomía Salud y Enfermedad
Reduccionista
Curativo, reparativo
Objetividad biológica
Separa físico de lo mental
No considera lo social
Hace diagnósticos biológicos
Establece barreras disciplinarias
Los tratamientos son externos al
paciente
Costoso
Base: concepción salubrista (riesgo, causa)
Continuo Proceso Salud - Enfermedad
Inclusivo
Preventivo (control, promoción, prevención)
Diagnóstico contextualizado
Relaciona físico, biológico, social
Relación humana es relevante
Atención integral
Estimula la participación
Estimula el trabajo en equipo
Preocupa por individuo y entorno familiar-
social
Costo efectivo
Inversión
Modelo Biomédico
(biologicista)
Modelo Biosicosocial
(salubrista)

45. HISTORIA
NATURAL DE
LA
ENFERMEDAD

46. Tríada ecológica es el caso del SIDA
Surge en un ambiente propicio por la pobreza
(con todas sus consecuencias), a través de un
organismo nuevo (dado que no se conoce, no
existe respuesta inmune) y por ende, muy
agresivo (virulento) y afecta a personas en
condiciones desventajosas

47. Historia Natural de la Enfermedad:
Principios
 Cualquier enfermedad o condición mórbida
es el resultado de un proceso dinámico.
 Este proceso involucra una serie de causas
que afectan la interacción entre agentes y
huéspedes individuales.
 Se requiere una actitud preventiva para
interrumpir este proceso lo más temprano
posible.

48. Historia Natural de la Enfermedad:
Corolarios
 Dado que la salud-enfermedad es un
proceso; este es susceptible de
interrumpirse o de reducir la velocidad del
mismo.

49. Historia Natural de la Enfermedad:
Corolarios
 Debido a que el proceso salud-enfermedad
se da mediante una interacción entre
agente, huésped y ambiente, actuar sobre
ellos posibilita la prevención.

50. CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA
NATURAL DE LAS ENFERMEDADES
- 1.-Sugerir hipótesis sobre los posibles
factores de riesgo de una enfermedad.
- 2.-Identificar y medir el efecto de dichos
factores sobre la aparición de la
enfermedad.
- 3.-Medir el tiempo de inducción de la
acción de algún factor de riesgo.
- 4.-Medir la evolución (supervivencia,
tiempo hasta la desaparición de discapacidad
o de secuelas) de una enfermedad.
- 5.-Identificar y medir el efecto de dichos
factores pronósticos.
- 6.-Evaluar la eficacia y efectividad de un
abordaje diagnóstico o terapéutico de una
enfermedad.

52. Componentes más influyentes en
torno a las enfermedades
El agente(s):El cual busca estudiar las
características causales que originan la
enfermedad
El huésped: las condiciones del paciente que
intervienen en la enfermedad
El medio: la influencia que el entorno puede
tener

53. Triada ecológica
Modelo epidemiológico que explica el proceso salud-
enfermedad en el ser humano por la interacción de
los elementos 1963
Tiempo y espacio
Enfermedad

54. COCKBURN. THE EVALUATION AND ERRADICATION OF DISEASE. 1963
AGENTE HOSPEDERO
MEDIO
AMBIENTE
Aproximaciones al Fenómeno Salud y Enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
COKCBURN - 1963

55. Conjunto de factores que se denominan
factores etiológicos o factores causales, que
están presentes en el medio ambiente y que
pueden provocar enfermedades al huésped
Agente

56. Características de los agentes
Físicas:
 Forma.
 Tamaño.
 Movilidad.
 Coloración.
 Temperatura.
Químicas:
 Proteínas, lípidos y
carbohidratos.
 Otros compuestos
Biológicas:
 Metabolismo.
 Reproducción.
 Alimentación.
 Ciclo de vida.
 Necesidades de O2
 Temperatura.
 Viabilidad.
 Resistencia.

57. Hay cuatro tipos básicos de factores que
influyen en las causas de las enfermedades:
La exposición repetida a un agente patógenopuede
agravar una enfermedad ya presente.
La exposición a un agente patógeno -causante deuna
enfermedad- puede precipitar su desarrollo;
Bajos ingresos, desnutrición, malas condiciones
habitacionales, entre otros, pueden favorecer el
desarrollo de determinadas enfermedades.
Predisponentes:
Edad, sexo, enfermedad previa u otros pueden crear
una mayor sensibilidad ante una enfermedad.
Facilitadores
Desencadenantes
Potenciadores

58. HISTORIANATURALDELAENFERMEDAD
• Definición:Progresoeneltiempodela
enfermedadenausenciade
intervención.
• Iniciaconlaexposiciónalfactorde
riesgoyterminaenrecuperación,
incapacidadomuerte.

59. ETAPAS DE LAHISTORIANATURALDELA
ENFERMEDAD
1. Pre-Patogénicao desusceptibilidad: desdeel
contactocon factoresderiesgo hasta a
aparicióndecambios patológicos.
2. Patogénica:desdecambios patológicos hasta
la ausencia desíntomas ysignos propias de
la enfermedad.
3. Resolución: desdela presenciade
complicaciones o incapacidadhasta la
recuperacióntotalo muerte.

60. ETAPAS DE LA HISTORIA NATURAL DELA
ENFERMEDAD
E.PREPATOGÉNICA F
.PATOGÉNICA F
.RESOLUCIÓN

61. 1.ETAPA DESUSCEPTIBILIDAD
• Dependedela transmisióndelcódigo
genético,factoresconstitutivos dela
persona,así tambiéndelos factoresdel
mediobiológico ysocial enelqueestán
ubicados.Todos estos factores
disminuyeno aumentanelgrado de
susceptibilidad atenerla enfermedadde
estudio.

62. 1. EtapaSubclínica:Existencambios
patológicosdetectablesperonopresentan
signosnisíntomas.Seutilizananálisis
inmunológico,patológicosuotrosexámenes
auxiliares.
2. Etapaclínica:Presentansignosysíntomas
propiosdela enfermedad.
2.ETAPA PATOGÉNICA:SUBDIVISIÓN

63. PERÍODOS EN LA ETAPAPATOGENICA
• PeriododeIncubación
• Períododeinducción
• Períododelatencia
• PeríododeVentaja
• PuntoCrítico

64. PERIODO DE INCUBACIÓN
• Es eltiempoquetranscurredesde el
ingreso delagenteinfeccioso hasta la
presentación desíntomas ysignos dela
enfermedad.Es utilizadocon mayor
frecuenciaenenfermedades
transmisibles.

65. PERÍODO DEINDUCCIÓN
• Desde la exposición al factorderiesgo
hasta los cambios patológicos. Si es
multifactorial,cadafactortienediferente
períododeinducción.

66. PERÍODO DE LATENCIA
• Desde los cambios patológicoshasta
eltiempousual dediagnóstico. Se
utilizaenenfermedades crónicas.
• Intervalocronológico entresu
ocurrenciaysu detección.Puedeser
reducidomediantela mejoradelos
métodosdedetección.

67. PERÍODO DE VENTAJA
• Desde eldiagnóstico precozhasta el
diagnóstico usual. Ej:elperíodode
ventajadelCáncerdecuello uterinoes
de6meses a5años, porlo tanto
permiteactuarantesdequese
presentenlos síntomas ysignos.

68. PUNTOCRÍTICO
• Es aquelpuntodela enfermedad,antes
delcual eltratamientoes más efectivoo
más fácildeaplicarquemás tarde.Solo
elqueestá ubicadoentreeldiagnóstico
precozyeldiagnóstico usual es elque
tienesentido (períodode ventaja).

69. PUNTOS Y ESPACIOS DE IMPORTANCIA EN
LA HISTORIA NATURAL DE LAENFERMEDAD
Cambios
biológicos
dela
enfermedad
Evidencia
depatología
de
enfermedad
Diagnóstico Tratamiento
Signos y
síntomasde
enfermedad
Atenci
ón
médica
Fase
Preclínica
Fase
Clínica
Fase de
susceptibilidad
Fase deresolución:
muerte,
discapacidad
PERIODO DE VENTAJA
PERIODO DE LATENCIA
PERIODO DE
INDUCCION
PERIODO DE INCUBACIÓN
Factores
deRiesgo
DIAGNOSTICO
PRECOZ
DIAGNOSTICO
USUAL