hipertension arterial

1. Dr. Mauricio Clever Flores Morales.
Especialista
Medicina Critica – Terapia intensiva
Medicina Interna.
HIPERTENSION ARTERIAL

2. Definición.
 Se define HTA a la elevación persistente (en, al
menos, dos de tres visitas separadas) de la presión
arterial
 La presión arterial (PA) es un parámetro
cuantitativo muy variable, estudios han
observado en población que sigue una
distribución normal, con un ligero
desplazamiento a la derecha, o sea que la
mayoría de la población presenta valores de
130 y 85 mm Hg.
 La HTA es un factor de riesgo cardiovascular y
no hay un nivel específico de PA, a partir del

3.  Organización Mundial de la Salud, como
la Sociedad Internacional de Hipertensión
y el Comité Nacional Conjunto
Estadounidense para la Prevención, la
Detección, la Evaluación y el Tratamiento de
la Presión Arterial Elevada (JNC) han
establecido que la HTA se diagnostica
cuando en varias ocasiones consecutivas la
PAD es superior o igual a 90 mm Hg o
cuando la PAS es superior o igual a 140 mm
Hg.

4. Epidemiologia.
 HTA: alta prevalencia, 32%
 Alcanza el 50 % a 50 años de edad y 70% a los
70 años.
 1/3 de los hipertensos no lo saben.
 La mitad de los que lo saben, están tratados.
 La mitad de los tratados normaliza los valores.
 Contribuye en un 13% de la mortalidad
mundial.

5. Factores de riesgo
cardiovascular
 Tabaquismo
 Obesidad.
 Sedentarismo.
 Hipercolesterolemia.
 Diabetes.
 Historia Familiar de enf. Cardiovascular.
 Micro albuminuria o deterioro de la función
renal.

6. Daño de órgano blanco
Son las siguientes entidades:
 Hipertrofia ventricular izquierda.
 Enfermedad coronaria.
 Presencia de proteinuria o falla renal.
 Retinopatía hipertensiva.
 Enfermedad vascular periférica.
 Insuficiencia cardiaca.
 Tratamiento de revascularización previa.

8. Hecho el diagnostico:
 Documentar el estilo de vida.
 Identificar otros factores de riesgo
cardiovascular.
 Evaluar presencia de órgano blanco y enf.
Cardiovascular.
( ex. Fondo de ojo, auscultación cardiaca y
pulmonar, búsqueda de soplos, abdomen,
femoral, carotideo; presencia de masas o
latido aneurismático aórtico; edema en MIF,
palpación tiroidea y foco neurológico.)

9. Rastreo de la HTA
 En todos los pacientes > de 21 años,
recomendación tipo A.
 Se debe registrar la PA a todos los normo
tensos cada uno o dos años.
 En menores de 21 años el rastreo queda a
criterio medico.
 Los grupos de alto riesgo (> 65 años, DBT,
TBQ, Obesos, dislipemicos y otros factores de
riesgo, deben controlarse con mayor
frecuencia tri o semestralmente)

10. Clasificación de la Hipertensión Arterial
según
El Joint National Committe N° 7 (JNC 7
report )
CLASIFICACION PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA
Normal < 120 mmHg < 80 mmHg
Prehipertension 120 – 139 mmHg 80 – 89 mmHg
Estadio 1 140 – 159 mmHg 90 – 99 mmHg
Estadio 2 > O = 160 mmHg >_ 100 mmHg

11. Tres tipos de pacientes:
 Bajo riesgo: Tienen HTA pero sin enf.
Cardiovascular ni daño de órgano blanco.
 Riesgo intermedio: a la anterior se suman
factores de riesgo aterogénico.
 Alto riesgo: Pacientes DBT con/sin factores
de riesgo aterogénico que presentan
enfermedad cardiovascular o daño de
órgano blanco.

12. Causas
 Arterioesclerosis
 Lupus eritematoso
 Pan arteritis
 Síndrome de Wegener
 Esclerodermia
 Síndrome urémico hemolítico
 Parenquitomatosas
unilaterales:
 Nefropatía por reflujo
 Pielonefritis unilateral
 Hidronefrosis
 glomerulonefritis, nefropatías
intersticiales
 Fibrodisplasia
 Diabetes
 Arteritis de grandes vasos
 Aneurisma de arterias renales
 Feocromocitoma
 Aldosteronismo
 Enfermedad de Cushing
 Hipertiroidismo
 Hiperparatiroidismo
 Embarazo
 Incremento de la presión
intracraneal
 Apnea durante el sueño
 Síndrome de Guillain-Barré
 Coartación de aorta
 Anovulatorios
 Corticoides
 Simpáticomiméticos
 Antiinflamatorios no
esteroideos
 Antidepresivos

13. Manifestaciones Clinicas.
 La HTA leve, no complicada, es decir,
sin afectación de órgano blanco
puede ser asintomática o su
diagnóstico es casual.
 cefalea, aparece en el 50% de los
HTA y 18% no saben HTA, se
presenta en forma persistente, con
localización frontal y occipital, que en
ocasiones despierta al sujeto en las

15.  En la hipertensión grave, la cefalea occipital
es más constante y uno de los primeros
síntomas que alerta al paciente de la
existencia de cifras elevadas de presión
arterial.
 palpitaciones,
 opresión torácica o "pinchazos" transitorios en
el tórax.
 Otros (lipotimias, zumbidos de oído)
 La apnea del sueño, presente en obesos,
también hipertensos.

16.  Repercusión cardíaca. La hipertensión
arterial produce hipertrofia ventricular
izquierda e insuficiencia cardíaca
congestiva.
El desarrollo de arterioesclerosis de los
vasos
coronarios determinará cardiopatía
isquémica,
que se manifestará por angina e infarto de
miocardio, arritmias y muerte súbita.
 b) Repercusión cerebral. El sistema
nervioso central presenta con gran

18. Tratamiento
 El objetivo del tratamiento debe
encuadrarse dentro del riesgo
cardiovascular global que tiene cada
paciente.
Porque no tratamos valores de presión
arterial,
sino pacientes con riesgo y la PA puede ser
uno

19. Modificaciones del estilo de vida
a)Educación.
b)Reducción de peso.
c)Restricción de sodio.
d)Dieta rica en potasio.
e)Restricción del alcohol.
f)Actividad física.
g)Control de otros factores de riesgo.
h) Dieta DASH, frutas, verduras, lácteos
descremados, pescados, ect.
Cada una de estas modificaciones reduce
aproximadamente entre el 5 -10 mmHg la TAS y
mejora la respuesta a tratamiento farmacológico

20. Tratamiento farmacologico
 La droga de eleccion para comenzar el
tratamiento farmacologico en los pacientes
con HTA no complicado continua siendo la
HCTZ a bajas dosis.
 La accion farmacologica de muchas drogas
no es inmediata.
 Por lo que hay que esperar para ver si la
respuesta es inadecuada.Ej.
1 mes Tiazidas.
15 dias BB,IECA y ARAII.
1 semana BC.

21. a) Diureticos Tiazidicos:
Hidroclorotiazida y la clortalidona. La dosis
debe ser baja 12,5 a 25 mg diarios por VO.
Por la mañana. La dieta hipo sódica
maximiza su eficacia. La hipokalemia es
minimizada al usar dosis bajas. El > efecto
antihipertensivo se observa luego de las 2
semanas de inicio, pero se espera un mes
para modificar la dosis o agregar otra droga.
b) Inhibidores de la enzima convertidora
(IECA): Enalapril. Dosis habitual 10-20
mg/dia. Una o dos tomas diarias. Rango
terapéutico 2,5 a 40 mg. Losartan 25 a 100
mg. Valsartan 80 a 160 mg dia. Candesartan

22. c) Betabloqueantes. (BB):
Atenolol. Se inicia con dosis bajas 12,5 en
ancianos, 25 a 50 en adultos 1 ves al día VO.
Por la mañana o en 2 tomas diarias. Rango
terapéutico 1,5 a 100 mg
d) Bloqueantes cálcicos (BC):
Amlodipina se administra en una sola toma
diaria por la mañanaVO.2,5 a 10 mg de rango
terapéutico. Nifedipina. 30 a 90 mg.
Diltiazen. 180 a 360 mg. Verapamilo 120 a
240 mg.

23.  Otros Diuréticos:
Furosemida. Dosis es de 10 a 40 mg día.
Mantenimiento de 40 a 80 mg y dosis máxima
de 240 mg por día. Se usa en pacientes con
caída del filtrado glomerular y síntomas
severos de insuficiencia cardiaca.
Entre otros tenemos la espironolactona y
amiloride que son ahorradores de potasio.
Otras que se usan en HTA refractaria y en
casos especiales, alfametildopa se utiliza en
dosis de 250 mg dos a tres veces por día VO.
Hasta una dosis de 500mg .máxima 3g día.

24. Tratamiento farmacologico
combinado
 Cuando el Tto. No farmacológico y con una
sola droga no alcanza para normalizar la PA
se puede:
1) Agregar una segunda droga.
2) Cambiar por otra droga de otro grupo
farmacológico.
3) Aumentar la dosis máxima de la droga (
puede ser mala elección por el efecto
adverso que son dependientes de las
drogas.)

25. INDICACIONES DROGA DE
ELECCIÓN
DROGAS
ALTERNATIVAS
NO USAR
ALTO RIESGO CORONARIO HCTZ A BD IECA
INSUFICIENCIA CARDÍACA IECA/BB/ARAII/AA/
FUROSEMIDA
BC
EMBARAZO METILDOPA/BC/BB NITROPRUSIATO
IECA-ARA 2
INSUFICIENCIA RENAL IECA/ARAii/BC/
FURO
BB
DBT SIN PROTEINURIA
DBT CON PROTEINURIA
HCTZ A BD
IECA/ARAii
IECA
BC
HTA SITOLICA AISLADA HCTZ/BB BC/IECA
HVI IECA/ARAii BC
FA O ALETEO AURICULAR
CONTROL FC
BB BC ( NO DTZ O
VERAPAMILO
Artropatía periférica BC/IECA BRAii

26. SITUACIÓN CLÍNICA DROGA DE
ELECCIÓN
DROGAS
ALTERNATIVAS
NO USAR
ENCEFALOPATÍA
HIPERTENSIVA
LABETALOL NICARDIPINA
NITROPRUSIATO
ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
ISQUÉMICO
LABETALOL NICARDIPINA
NITROPRUSIATO
EMBARAZO LABETALOL NICARDIPINA
CLONIDINA
NITROPRUSIATO
IECA-ARA 2
DISECCIÓN AÓRTICA Betabloqueantes +
Vasodilatadores
SIMPÁTICOMIMÉTICOS BLOQUEANTES
ALFA
NITROGLICERINA
NITROPRUSIATO
Betabloqueantes
LABETALOL
PERIOPERATORIA Betabloqueantes NITROPRUSIATO
NITROGLICERINA
SINDROME CORONARIO
AGUDO
Betabloqueantes
NITROGLICERINA
NICARDIPINA NITROPRUSIATO
INSUFICIENCIA CARDÍACA NITROGLICERINA
DIURÉTICOS ASA
NITROPRUSIATO Betabloqueantes
INSUFICIENCIA RENAL FENOLDOPAN
NICARDIPINA
NITROPRUSIATO