1. CONOCIENDO LOS VENTILADORES DE ULTIMA GENERACION LIC. DIANA VILLANUEVA LLANOS Servicio de Cuidados Intensivos I HNERM- ESSALUD

2. La historia es necesaria Es sentir orgullo de las raices Es respetar lo antiguo para poder gestionar lo nuevo

3. HISTORIA DE LA VENTILACION MECANICA Un pulmón de acero Emerson. El paciente se acuesta dentro de la cámara, que cuando se cierra provee una efectiva presión atmosférica. El moderno ventilador, que produce una presión negativa, es la pequeña caja ubicada en frente del tanque en donde se encuentra el paciente Sala de pulmones de acero llenas con pacientes de poliomielitishospítal Rancho Los Amigos, ca. 1953

4. RevMedHered 1992; 3(3): 109-112 El paciente respiratorio crítico en una sala de hospitalización de emergencia. Critical respiratory patient in an emergency unit REY DE CASTRO Jorge1y DURAND Enrique1 VentilacionMecanica en Insuficiencia Respiratoria de Origen Pulmonar Dr. Mario Cerda S. ; Di. Rolando Saavedra O.1 ;3; Dr. Manuel Aspillaga E. ; Dr. Tomas Mesa L. ; Enf. Saia Pena R.1; Kin. Elizabeth Arenas G.1 VENTILADOR BIRD y VENTILADOR BENET PR 2 La época de los 60 está marcada por el predominio de los ventiladores ciclados por presión

5. VENTILADOR MA 1 Con su sistema espirométrico incorporado de concertina, una adecuada sensibilidad para la ventilación en asistida y la presencia de alarmas de volumen y presión. INCORPRACION DE NUEVAS MODALIDADES SIMV Resp. Mandatoria Sincronizada Pressure Time Patient effort

6. Los cambios y mejoras en el desarrollo técnico de los respiradores fue asimismo seguido en modificaciones en la forma de ventilar a los pacientes NEW PORT E-500 BIRD 6400 ST Las nuevas generaciones de respiradores la computarización hizo su entrada en la ventilación mecánica. BIRD 8400 STA ADULTO SERVO 300 HAMILTON VEOLAR

7. MICROPROCESADORES- TECNOLOGIA EN EVOLUCION

11. VENTILADORES DE ULTIMA GENERACION CAPNOGRAFIA VOLUMETRICA

15. Sensor colocado en el circuito del ventilador

16. El sensor no puede ser contaminadoporlassecreciones del paciente

17. Medidas hechas en la via aérea del paciente

18. Tiempo de respuestarápido

19. Circuito sin agua

21. Mediciones hechas dentro del monitor.

22. Tiempo de respuesta mas lento

24. Medición de C02 Vs Time es el C02 al final de la espiración? A-B: Inhalation B-D: Exhalation El C02 al final del volúmen tidal puede no reflejar el nivel de CO2 alveolar No hay información del volúmen de CO2 Las mediciones de espaciomuerto no son posibles

26. Deadspace

27. Alveolar Ventilation

29. ¿Porquéesimportantemedir el espaciomuerto ? ¿Ayuda a comprenderqueocurre con la interfasealveolocapilar ? Medidas efectivas de la ventilación Define la severidad de la enfermedad

30. VENTILADORES DE ULTIMA GENERACION PRESION ESOFAGICA

31. Medida de la Pes en Hamilton Conector Paux

32. 23 Avea with BICORE tehcnology with BICORE Technology

33. P. De entrada (Paw,o) P. Traqueal (Pt) P. Intratraqueal p. En Carina(Paw,tr) P. Pleural (Ppl) P. Intrapleural P. Intratorácica p. Esofágica (pes) P. Alveolar (PA) P. Intrapulmonar P. Intralveolar P. Plateau (Phold) P. Disten. Tórax (Pcw) Pcw = Ppl - Patm. P. Transmural (Ptp) P. Transpulmonar, P. Transalveolar Ptp = PA - PPL P. Transtorácica (Ptt) Ptt = PA - Patm. PUNTOS DE INTERES PARA MEDICIÓN DE PRESIONES DURANTE VM

34. Implicaciones del punto de Medición de la presión en el trabajo respiratorio Ventilador circuito Tubo e.t. Ventilador circuito Espont. Espon. Espon. Tubo e.t. paciente Circuito Tubo e.t. paciente Mec. Mec. Mec. mec ventilador Pulmón Tubo,cto. ventilador Espont. paciente VENTILADOR Pared del torax Adaptado de: Banner M, Jaeger J, Kirby R: Componenets of the work of breathing and implications for monitoring ventilator-dependent patients .Critical care medicine1994;3:515-523 .

36. Medida de la presión esofágica con Ventilación Mecánica pte relajado Paw,o Pes P (cm H2O) Tiempo (s) G. Lotti, A. Braschi. Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation. Hamilton medical scientific 1999

37. Pao Pes P (cm H2O ) Tiempo (s) Medida de la presión esofágica con Ventilación Activa + PSV G. Lotti, A. Braschi. Measurements of respiratory mechanics during mechanical ventilation. Hamilton medical scientific 1999

38. Respiración Pasiva Pes Tiempo Actividad inspiratoria Solo al inicio de la inspiración Pes Tiempo Actividad inspiratoria Durantetoda la fase inspiratoria Pes Tiempo Actividad inspiratoria Extendidaal inicio de la fase espiratoria Pes Tiempo presión esofágica durante respiración pasiva y activa

40. Information of PulmonaryMechanics

42. EL SIGNIFICADO DEL TRABAJO RESPIRATORIO ( WOB ) El trabajo del pacienteesuno de los indicadoresmássensibles de la dependencia del ventilador. La sincroníaventilador- trabajo del pacientees un buenindicador de liberación El trabajopuede ser alteradoporcambios en la compliance, resistencia, esfuerzo del paciente, niveles de soporte, PEEP, sensibilidad y parametrosprogramados. Elevadotrabajorespiratoriopuede se unacontraindicación del proceso de destete

43. MEDICIONES DEL TRABAJO RESPIRATORIO Ventilator Work: Es la fuerza física que provee el ventilador para mover un gas dentro de los pulmones Patient Work: Es la fuerza física hecha por los músculos respiratorios. El trabajo impuesto por el tubo endotraqueal El trabajo del paciente es uno de los mas sensibles indicadores de la dependencia del ventilador. La sincronia del ventilador con el trabajo del paciente es un indicador muy util durante el proceso de destete

44. Optimizar el trabajo y el confort del paciente Garantizar un adecuadoflujo y volumen tidal porcadarespiracióndurante los cambiosmecánicosrespiratorios y esfuerzos. Maximizar la sincroníapacienteventilador

45. 35 WOB Text

46. Esophageal Monitoring WOBv Normal: 0.1 – 0.8 Joules/L Adults 0.05 - .6 Joule/L Pediatrics WOBp Normal: 0.4 – 0.6 Joules/L Adults 0.2 – 0.5 Joules/L Pediatrics Note: For weaning from mechanical ventilation: < 0.98 Joules/L Adults < 0.50 Joules/L Pediatrics WOBi Normal: 0.15 – 0.3 Joules/L Adults 0.1 – 0.2 Joules/L Pediatrics Note: Requires a tracheal catheter

47. VENTILADORES DE ULTIMA GENERACION NUEVO MODOS VENTILATORIO: ASV

52. Ventiladores de ultima generación NAVA ( ASISTENCIA RESPIRATORIA AJUSTADA NEUROLOGICAMENTE)

53. NAVA - Definición NAVA (NeurallyAdjustedVentilatoryAssist) Asistenciarespiratoriaajustadaneurológicamente Es un modovetilatorio de asistenciaproporcional o proporcionalasistido. El control del trigger y el nivel de presión y duración de la presión de soporteestancontroladospor el monitoreo de la señal de EMG del diafragma. Este modofuedesarrolladoporChristerSinderby, PhD, en Toronto comounaopciónpara el ventiladorMaquet Servo-I

54. Tec Convencional Ideal (Maquet) NAVA NAVA – Concepto EQUIPO Ventilador NAVA (Neurally Adjusted Ventilatory Assist) Asistencia respiratoria ajustada neurológicamente PACIENTE Sistema Nervioso Central Nervio Diafragmático Excitación del diafragma Contracción del diafragma Expansión de la caja torácica y pulmones Caída de presión en vía aérea, flujo y volumen Disp Flujo

55. Tubo Nasogástrico Unidad de procesamiento Arreglo de electrodos Ventilador Servo Sistema de Neuro control

56. Cateter de Electrodos (Edi) Tubo gasonastrico 9 electrodos Conector

57. Beneficios potenciales Sincronía mejorada: en NAVA el ventilador inicia su ciclo tan pronto como comienza la inspiración neural. Además, el nivel de asistencia ofrecido durante la inspiración está determinado por la demanda del centro respiratorio del propio paciente. Lo mismo tiene validez para la fase de ciclo de apagado: el ventilador termina el ciclo de inspiración en el instante en que recibe el aviso del comienzo de la espiración neural. Al utilizar la señal de la Edi, mejora el mantenimiento de la sincronía entre el paciente y el respirador. Protección pulmonar: con NAVA las propias demandas respiratorias del paciente determinan el nivel de asistencia. NAVA ofrece la posibilidad de evitar la asistencia en exceso o por defecto del paciente. Comodidad del paciente: con NAVA, a los músculos respiratorios y al ventilador los impulsa la misma señal. La asistencia prestada corresponde a las demandas neurales. Esta sincronía entre el paciente y el ventilador ayuda a minimizar la incomodidad y agitación del paciente, estimulando la respiración espontánea. Apoyo para las decisiones de descarga y extubación: la señal Edi puede utilizarse como indicador para establecer el nivel de asistencia del ventilador y para optimizar la descarga. A medida que la afección del paciente mejora, la amplitud Edi disminuye, lo que provoca una reducción de la presión suministrada por el ventilador. Este descenso de la presión es un indicador que permite considerar la desconexión y la extubación.

58. VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

60. El circuito del paciente es un sistema CPAP.

61. Las oscilaciones son dadas por un diafragma impulsado electrónicamente.

62. La frecuencia puede establecerse entre 3 y 15 ciclos por segundo.

63. La presión media puede fijarse entre 5 y 55 cm de H2O

65. VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA Definida como una modalidad de ventilación mecánica invasiva caracterizada por la protección pulmonar, disminuyendo las posibilidades de Barotrauma y volotrauma, atelectrauma y biotrauma Entrega volúmenes tidales muy pequeños (1-2ml/kg) iguales o inferiores al espacio muerto y a frecuencias supra fisiológicas

67. Paw : 5 - 55 cmH2O

68. Presión Amplitud : 8 - 130 cmH2O

69. Tiempo Inspiratorio 30% - 50%

71. Todas las dimensiones se sustentan en las competencias de los profesionales que prestan el servicio, es decir, en su idoneidad profesional y en sus calidades personales y humanas. EL RETO: CALIDAD EFECTIVA EFICIENTE OPORTUNA EQUITATIVA SEGURA CENTRADA EN EL PACIENTE 54 Unidad de Terapia Respiratoria y Tecnología Aplicada- R.A.R

72. CALIDAD DE ATENCION A PACIENTE CRITICO Unidad de Terapia Respiratoria y Tecnología Aplicada- R.A.R 55

74. GRACIAS 14.FBC UCI HVLE.pptx