LA VENTILACIÓN DE ALTA FECUENCIA EN PEDIATRIA ES UN TIPO DE VENTILACIÓN QUE CADA VEZ SE USA MÁS COMO RESCATE DESPUES DE FALLA DE LA VM CONVENCIONAL

1. VENTILACIÓN DE ALTA
FRECUENCIA
MANUEL EDUARDO
MUNAICO ABANTO
PEDIATRA INTENSIVISTA
UCI PEDIATRICA HNERM

2. Si un dispositivo “nuevo” es utilizado con una
mentalidad “antigua” el resultado final puede ser
peor.
Alison B. Froese MD

3. ¿QUÉ ES?

4. VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA

5. VENTILACION ALTA FRECUENCIA
Es un modo de ventilación mecánica no
convencional que usa frecuencias respiratorias
altas supra fisiológicas y volúmenes tidales bajos,
menores al espacio muerto .

6. ¿CÓMO FUNCIONA?

7. Ventilación a
presión positiva
de alta
frecuencia.
HFPPV
Ventilación jet
de alta
frecuencia.
HFJV
Oscilación de
alta frecuencia.
VAFO
TIPOS DE VENTILADORES

8. Ventilación a
presión positiva
de alta
frecuencia.
HFPPV
Ventilación jet
de alta
frecuencia.
HFJV
Oscilación de
alta frecuencia.
VAFO
TIPOS DE VENTILADORES
SENSORMEDICS
SLE-5000
BABYLOG -8000

9. ESQUEMA DE VAFO
FUENTE DE GAS
CONTINUA
DIAFRAGMA O
PISTÓN
VALVULAS DE
FUGA

10. Ventilación de Alta Frecuencia
Imai Y SA. High-frequency oscillatory ventilation and ventilator- induced lung injury. Crit Care Med. 2005;33(Suppl 3):S129-S34.
Rotta AT GB, Fuhrman BP, Hernan LJ, Steinhorn DM. Comparison of lung protective ventilation strategies in a rabbit model of acute lung injury. Crit Care Med. 2001;29(11):2176-84.
Gerstmann DR dR, Coalson JJ. Influence of ventilatory technique on pulmonary baroinjury in baboons with hyaline membrane disease. Pediatr Pulmonol. 1988;5:82-91.
PmVA
Amplitud
Frecuencia
FiO2

11. Volúmen
Presión
0
VAFO
DESRECLUTAMIENTO
SOBREDISTENSIÓN
VAFO

12. OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN

13. MECANISMO DE INTERCAMBIO DE GASES
MECÁNISMO DE
TRANSPORTE DE
GASES EN
VENTILACIÓN DE
ALTA FRECUENCIA
Mezcla
cardiaca
Ventilación
Alveolar
Directa
Movimiento
pendular del
aire entre
alveolos
(Pendelluft)
Perfil
Asimétrico de
Velocidad
Dispersión
Asimétrica
La difusión
molecular
pura
Crit Care Clin 27 (2011) 487–499

14. OXIGENACION
• La oxigenación depende de la presión media en la vía
aérea (MAP)
• La MAP permite reclutar espacios alveolares y mejorar
la relación ventilación perfusión, evitando atelectasias
y preservando la función del surfactante.
• La MAP puede sin embargo comprometer retorno
venoso y aumentar la resistencia vascular pulmonar.

15. VAFO - MAP

16. VAFO VENTILACION
• VM CONVENCIONAL :
– Eliminación de CO2 = FR x VT
• VAFO
– Eliminación de CO2 = FR (HZ)0.5 x (VT)2
• Eliminación de CO2 mas relacionada al VT que
a FR
• Pequeños Δ amplitud o ↑ compliance grandes
cambios en la CO2

17. ES ÚTIL ???

18. VENTILACIÓN DE ALTA FRECUENCIA
• Controversias acerca de cuándo y cómo
• Existen tres grandes tendencias.
• Método primario de ventiloterapia
• Técnica de rescate: Falla VMC
• Rescate precoz: Complicaciones
• Indicaciones precisas
Dominguez DF. Ventilación de alta frecuencia en neonatología:
a quiénes y cómo ventilar. Rev Cubana Pediatr. 2005;77(2)

19. INDICACIONES
• Sindrome de Fuga de aire
• Fracaso oxigenatorio:
– FiO2≥ 0,6 y PEEP> 14 (15- 20)
– IO>12 (20-40)
– PaO2/FiO2 <150
– A pesar de máxima ventilación protectiva. SatO2 <88% y/o
PaO2<50 mmHg.
• Falla de Ventilación:
– pH<7,25, con VT>6cc/kg para el peso corporal ideal y Presión
plateau ≥ 30 cm H2O
Crit Care Med 2007; 35:1649–1654

20. PACIENTE EN VAFO

21. PACIENTE EN VAFO

22. PACIENTE EN VAFO

23. PACIENTE EN VAFO

24. PACIENTE EN VAFO

25. ESTUDIO OSCAR
MORTALIDAD A 30 DIAS :
NO VARIACIÓN
N Engl J Med 2013;368:806-13.

26. ESTUDIO OSCILLATE
N Engl J Med 2013;368:806-13.

27. VAFO - MORTALIDAD
Sud S, Sud M, Friedrich JO,Wunsch H, Meade MO, Ferguson ND, Adhikari NKJ. High-frequency oscillatory ventilation versus
conventional ventilation for acute respiratory distress syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 4.

28. VAFO EN PEDIATRIA

29. VAFO EN PEDIATRIA
Gupta y col. JAMA Pediatr. 2014;168(3):243-249. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.4463
Más mortalidad
Más días de VM
Más días de estancia UCI

30. VAFO EN PEDIATRIA
AJRCCM 2015. Bateman y col. Early high frequency oscillatory ventilation in pediatric
acute respiratory failure: a propensity score analysis. RESTORE Study

31. ¿¿¿¿¿ENTONCES
ES ÚTIL ?????