De uso académico

1. Pasantía de Fisioterapia
Jemmare Vélez Girón

2. CONTENIDO
¿Qué es la ventilación mecánica?
Objetivos fisiológicos y clínicos de la ventilación
mecánica
Tipos de ventilación mecánica
Sustitución total y parcial de la ventilación mecánica
Modos ventilatorios:
- Clasificación
- Modos convencionales

3. TERAPIA
¿Qué es la
ventilación
mecánica?
Sustituye
Ayuda
Función

4. Objetivos fisiológicos de la VM
- Proporcionar una ventilación alveolar adecuada
- Mejorar la oxigenación arterial
*Mantener, normalizar o manipular el intercambio
gaseoso
- Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.
- Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar.
*Incrementar el volumen pulmonar
- Descargar los músculos ventilatorios
*Reducir el trabajo respiratorio

5. Objetivos clínicos de la VM
Revertir la hipoxemia
Corregir acidosis
respiratoria
Aliviar la disnea y el
sufrimiento respiratorio
Prevenir o resolver
atelectasias
Revertir la fatiga de los
músculos respiratorios
Permitir la sedación y el
bloqueo neuromuscular
Disminuir el consumo de
O2 sistémico o miocárdico
Reducir la presión
intracraneal
Estabilizar la pared
torácica

6. Ventilación
mecánica
Controlada Asistida
Espontanea Soportada
Ventilador:
Comienzo y
final de la insp.
Paciente:
Inicia y cicla
Paciente: Inicia la
ventilación y FR
Ventilador:
Volumen
Paciente: Inicia y
cicla ventilación
Ventilador: Presión
insp. programada

7. Controlada: La presión
necesaria para iniciar la
inspiración la genera el
ventilador en su totalidad
Espontánea: La presión
inspiratoria total la
proporciona la musculatura
respiratoria
Soportada: La presión de
insuflación es la suma de la
presión muscular y la aplicada
por el ventilador

8. Sustitución total de la ventilación
El ventilador aporta toda
la energía necesaria para
mantener la ventilación
alveolar efectiva
Pacientes con fallo
respiratorio grave,
inestabilidad
hemodinámica.

9. Sustitución parcial de la ventilación
El paciente participa de
manera activa y asume parte
del trabajo respiratorio para
conseguir una ventilación
eficaz
Procedimientos de
retirada del ventilador
o modalidad primaria
de ventilación

10. MODO VENTILATORIO
Manera en que un ventilador
interacciona con el paciente
para lograr objetivos
Se clasifican en
Convencionales
Alternativos
Especiales

11. Clasificación de
modos
ventilatorios

12. VENTILACIÓN CONTROLADA (CMV)
O ASISTIDA- CONTROLADA (A/C)
Antes Ahora Controlada
Asistida
Control de
volumen (VCV)
Control de
presión (PCV)
PARAMETROS
Volumen circulante, flujo inspiratorio,
patrón de flujo, frecuencia
respiratoria y sensibilidad.
Presión inspiratoria, tiempo
inspiratorio, frecuencia respiratoria y
sensibilidad.
• Más utilizada
• Inicio del soporte
ventilatorio

13. VENTILACIÓN CONTROLADA (CMV)
O ASISTIDA- CONTROLADA (A/C)
- Volumen minuto
mínimo
- Combina la ventilación
controlada con
posibilidad de
sincronización entre
paciente y ventilador
- Asincronía respiratoria con
flujo inspiratorio o
sensibilidad inadecuados
- Inducción de alcalosis
respiratoria
- Empeoramiento del
atrapamiento aéreo en
pacientes con enfermedad
pulmonar obstructiva

14. VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)
PARAMETROS
Similares a A/C
Modo de
sustitución
parcial
A/C SV
Ventilador:
Proporciona ciclos
ventilatorios asistidos
(VCV o PCV)
Ventilador:
Ciclos espontáneos
(También PSV)
Permite
- La ventilación mandatoria es suministrada en sincronía con
el esfuerzo inspiratorio del paciente (asistida).
- Si no es detectado por el ventilador este proporciona una
ventilación controlada

15. - Mantiene una ventilación
minuto mínima
- Puede utilizarse como
técnica de deshabituación del
ventilador, reduciendo
progresivamente la
frecuencia de las
respiraciones mecánicas,
mientras el paciente asume
de forma gradual un mayor
trabajo respiratorio
- Se ha demostrado que es la
modalidad menos útil para retirar
el ventilador, si no se usa presión
de soporte en las respiraciones
espontáneas
- Imposibilidad de controlar
adecuadamente la relación entre
inspiración y espiración, dada la
variabilidad de la frecuencia
respiratoria mecánica y la
presencia de respiraciones
espontáneas.
VENTILACIÓN MANDATORIA
INTERMITENTE SINCRONIZADA (SIMV)

16. VENTILACIÓN ESPONTANEA (SV)
Se utiliza para evaluar si el
paciente es apto para la
retirada de la ventilación
mecánica
Reducir
soporte
ventilatorio
Paciente
respira sin
asistencia
(15-30 min)
Ventilador
continua
monitoreando

17. • Presión positiva continua en la
vía aérea (CPAP)
El ventilador mantiene
nivel constante de
presión positiva durante
todo el ciclo ventilatorio
El ventilador no
suministra ningún ciclo
mecánico
el paciente asume la
mayor parte del trabajo
respiratorio
El paciente genera su
propio flujo inspiratorio,
su frecuencia respiratoria
y su volumen circulante

18. - Ofrece PEEP a los pacientes que
respiran espontáneamente y
puede utilizarse a través de un
tubo endotraqueal o mascarilla
facial.
- Mejora la oxigenación en los
pacientes con hipoxemia que no
responde
- Modalidad de retirada del
ventilador y como método para
valorar la aptitud para la
extubación.
- Riesgo de hiperinsuflación si se
utilizan niveles excesivos de
CPAP.
• Presión positiva continua en la vía
aérea (CPAP)
PARAMETROS
PEEP,
Sensibilidad.

19. • Ventilación con presión de soporte
(PSV)
Cada esfuerzo
inspiratorio del
paciente es asistido
por el ventilador
La ventilación es
disparada por el
paciente, limitada por
presión y ciclada por
flujo
Espiración: Cuando el flujo
inspiratorio del paciente
decrece a un valor
predeterminado por el
ventilador (5 l/min o un 25 %
del flujo pico o máximo).
La interrupción del flujo a un
porcentaje mayor que el 25 % del
flujo pico produce un acortamiento
del tiempo inspiratorio, lo cual mejora
la sincronía con el ventilador de los
pacientes con EPO.
El ciclado a un porcentaje menor de
dicho valor se asocia con un
alargamiento del tiempo inspiratorio,
y facilita la adaptación de los
enfermos con EPR.

20. - El paciente y el ventilador actúan
en sincronía para conseguir una
ventilación óptima, con menor
probabilidad de asincronía.
- El grado de soporte puede variar
desde soporte ventilatorio casi total
hasta ventilación espontánea
- Puede asistir las respiraciones
espontáneas del paciente durante
la SIMV
- Variabilidad del volumen
circulante, según los cambios en la
mecánica ventilatoria.
- Si el paciente exhala activamente
o tose, el ventilador puede ciclar
por presión a la fase espiratoria en
caso de que se supere un límite de
2 a 5 cm H2O sobre el valor
prefijado
• Ventilación con presión de soporte
(PSV)

21. Bibliografía
• ARMES RAMCHANDANI Á, MOSEGUE MORENO MR,
GALLOWAY HDEZ M. Ventilación Mecánica: Conocimientos
Básicos. Conoc Basicos [Internet]. 2010;1(1):2–33. Available from:
http://www.elgotero.com/Archivos zip/Ventilación Mecánica
Conocimientos Básicos.pdf
• Ramos L, Benito S. Fundamentos ventilación mecánica [Internet].
Marge Medica Books. 2012. p. 1–186. Available from:
https://clea.edu.mx/biblioteca/Fundamentos-ventilacion-
mecanica.pdf