El documento proporciona información sobre ventilación mecánica. Explica las indicaciones de ventilación mecánica, los tipos de ventiladores mecánicos como la ventilación a presión negativa y positiva. También describe los modos de ventilación como asistida/controlada, SIMV y control de presión. Resalta la importancia de sincronizar la ventilación mecánica con el paciente para evitar daños pulmonares.

1. VENTILACION MECANICA Dr. JOSE PORTUGAL SANCHEZ SERVICIO UCI 7B HNERM ESSALUD

12. Respiración espontánea vs Presión positiva I E I E Presión Volúmen Espontáneo Presión Positiva I E I E

14. VENTILACION MECANICA Efectos Cardiovasculares Presión Positiva Resistencia vascular pulmonar Llenado Ventricular Izq Out Put Sobrecarga Ventricular Der. Hipertrofia Ventricular Der Desplazamiento septal

16. VENTILACION MECANICA Efectos Renales Ventilación Mecánica D₫bito cardiaco Perfusión renal DEBITO URINARIO HAD P₫ptido Natriur₫tico Sobrecarga de fluidos Fluidos EV P₫rdidas Insensibles

18. VENTILACION MECANICA Efectos Neurológicos Ventilación Mecánica Retorno Venoso Presión Intracerebral Presión de Perfusión Cerebral Debito PA PPC = PAM - PIC

23. Que estratégia debería utilizar? CMV IPPV SIMV MMV BIPAP CPAP SPONT PCV VCV APRV PLV PS ASB ILV PRVC VAPS PAV Auto Mode AutoFlow PPS VS

28. Upper And Lower Inflection Points 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T

29. Upper And Lower Inflection Points Alveolar collapse Lower inflection points are thought to be a point of critical opening pressure 0 20 40 60 20 40 -60 0.2 LITERS 0.4 0.6 P aw cmH 2 O V T P T

42. VCV: ONDAS DE FLUJO INSPIRATORIO AFECTAN ONDAS DE PRESION

43. VCV A: C normal B: C alta C: C baja

47. SIMV

51. Pressure Control Ventilation PRESSURE I-time FLOW Pressure constant

54. VCP A: C normal B: C alta C: C baja

55. VCP

56. VCP-IMV

57. PC-SIMV

59. PCV RELACION I:E INVERSA

66. VPS VENTILACION PRESION SOPORTE

67. VPS A: Sensibilidad B: Rise time C: Límite de presión D: Ciclo overshoot Tiempo inspiratorio prolongado

68. VPS CICLO POR PRESION, NO CRITERIO DE FLUJO

69. VPS Efectos al cambiar Rise time y Disminuir criterio de ciclo

74. CPAP

77. APRV VENTILACION CON LIBERACION DE PRESION EN LAS VIAS AEREAS

81. BiLevel Synchronized Transitions Spontaneous Breaths P T Pressure Support P L P H

82. BiLevel con Presión Soporte PEEP High Pressure Support P T PEEP L PEEP H Pressure Support

83. BiLevel / APRV Synchronized Transition Spontaneous Breath P T

84. VAPS : PRESION SOPORTE VOLUMEN ASEGURADO PS Vt prog = Vt calculado Volumen control Vtc < Vtp Tiempo insp. largo Compl baja Resist alta Ti hasta 3 seg. Esfuerzo paciente Permite Vt mayores

85. VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS

86. VENTILACION CICLADO POR FLUJO LIMITADO POR PRESION = VS VENTILACION CON PRESION SOPORTE QUE UTILIZA EL VOLUMEN TIDAL COMO CONTROL DE RETROALIMENTACION PARA REGULAR EN FORMA CONTINUA EL NIVEL DE PRESION DE SOPORTE

87. MODOS VENTILATORIOS CONTROL DUAL ESTOS MODOS VENTILATORIOS CON CONTROL DUAL (PRESION – VOLUMEN) EN CADA CICLO RESPIRATORIO MANTIENEN LA MENOR PRESION PICO QUE CONSIGA UN VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO, CONDICIONANDO UNA DISMINUCION AUTOMATICA DE LA PRESION CUANDO LA CONDICION DEL PACIENTE MEJORE.

88. VENTILACION CICLADO POR TIEMPO- LIMITADO POR PRESION (PRVC) VOLUMEN PROGRAMADO

89. AUTOMODO (Siemens 300A) COMBINA SOPORTE DE VOLUMEN (VS) CON PRVC EN UN MODO UNICO, UTILIZANDO UN ALGORITMO. SI EL PACIENTE ESTA PARALIZADO SE UTILIZA PRVC DONDE LAS RESPIRACIONES SON MANDATORIAS , CICLADAS POR TIEMPO Y LIMITADAS POR PRESION. MANTENIENDO UN VOLUMEN TIDAL PROGRAMADO. SI EL PACIENTE RESPIRA ESPONTANEAMENTE LA VENTILACION CAMBIA A SOPORTE DE VOLUMEN (VS)

90. VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV) (Hamilton Galileo) COMBINA EL CONTROL DUAL DE CICLADO POR TIEMPO Y EL CICLADO POR FLUJO, SE PERMITE AL VENTILADOR ESCOGER LA PROGRAMACION INICIAL, BASADO EN EN EL PESO IDEAL Y UN PORCENTAJE DEL VOLUMEN MINUTO. ES EL PROGRMA MAS SOFISTICADO DE CONTROL EN ASA CERRADA . EL VENTILADOR PROGRAMA LA FR, Vt, LIMITE DE PRESION DE LAS RESPIRACIONES MANDATORIAS Y ESPONTANEAS, Ti DE LAS RESP. MANDATORIAS Y CUANDO ESTA EN CONTROLADA PROGRMA LA RELACION I:E.

91. VENTILACION DE SOPORTE ADPATATIVO (ASV) (Hamilton Galileo) ASV ESTA BASADO EN EL CONCEPTO DEL MINIMO TRABAJO RESPIRATORIO (Otis 1950). EL PACIENTE RESPIRA CON UN VOLUMEN TIDAL Y UNA FRECUENCIA RESPIRATORIA QUE MINIMIZA LAS FUERZAS ELASTICAS Y DE RESISTENCIA, MANTENIENDO LA OXIGENACION Y EL EQUILIBRIO ACIDO BASE. RR = 1 – 4 2 RC (VA/VD) - 1 2 RC 2 EL MEDICO INGRESA EL PESO IDEAL, PROGRAMA LA ALARMA DE ALTA PRESION, PEEP, FiO2, RISE TIME Y LA VARIABLE DE CICLADO POR FLUJO ENTRE 10 Y 40% DEL FLUJO PICO INICIAL. EL VENTILADOR ADMINISTRA UN VOLUMEN MINUTO DE 100 ml/Kg O UN % (20 A 200%)

92. VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL (PAV) PAV PERMITE AL VENTILADOR CAMBIAR LA PRESION ADMINISTRADA PARA SIEMPRE REALIZAR UNTRABAJO PROPORCIONAL AL ESFUERZO DEL PACIENTE, MEDIANTE LA MEDICION EN CADA CICLO RESPIRATORIO DE LA ELASTANCIA Y LA RESISTENCIA. SE REQUIERE PROGRAMAR PEEP Y FiO2 Y EL % DE ASISTENCIA DE VOLUMEN ASI COMO EL % ASISTENCIA DE FLUJO (80% TRABAJO RESPIRATORIO) PAV ES UNA VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE, CONTROLADA POR PRESION Y CICLADA POR FLUJO.

93. PAV VENTILACION ASISTIDA PROPORCIONAL