programa para la salud de la infancia

1. PROGRAMA PARA LA
SALUD DE LA INFANCIA.
CENTRO ESTATAL DE
CAPACITACIÓN

2. ATENCIÓN INTEGRADA EN LA
INFANCIA

3. Definición
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos dirigidos a las niñas
y niños desde el nacimiento hasta cumplir 10 años de edad con el propósito
de disminuir el riesgo de enfermar o morir.

4. 10 Principales causas de defunción en
menores de 5 años en CDMX. 4
Causa Volumen %
1 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Hipoxia intrauterina, asfixia y otros
trastornos respiratorios originados en el periodo perinatal.
821
392
32.9%
15.7%
2 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas. Malformaciones
congénitas del sistema circulatorio
818
597
32.8%
23.9%
3 Neumonía e influenza 83 3.3%
4 Tumores malignos
Leucemias
72
33
2.9%
1.3%
5 Septicemia 63 2.5%
6 Enfermedades del corazón. Enfermedades de la circulación pulmonar y otras enfermedades
del corazón
61
60
2.4%
2.4%
7 Accidentes 44 1.8%
8 Infecciones Respiratorias aguda excepto Neumonía e influenza. Bronquitis y bronquiolitis
aguda.
40
13
1.6%
0.5%
9 Insuficiencia renal 37 1.5%
10 Enfermedades del hígado 31 1.2%

5. Mortalidad en México 5
• Mortalidad por todas las causas en menores de 5 años
• México 2015 33,872 = 15.1%
• CDMX 1797 = 14.2%
• Puebla 2,129 = 17.2%
• Edomex 5,003 = 16.3%
• BCS 167 = 13.5%
• EDA
• México 806 = 7.3%
• CDMX 18 = 2.9%
• Chiapas 204 = 36.8%
• BCS 0 = 0%
• IRA
• México 1827 = 16.5%
• CDMX 123 = 19.7%
• Chiapas 289 = 52.2%
• BCS 2 = 2.9%

6. Modelo de
atención
integrada
6
Cada niña o niño menor de diez años que acude a la unidad de salud, debe recibir
una Atención Integrada, a través del siguiente modelo:
I.- Atención del motivo de consulta
IX.- Atención a la salud de la madre. 5
pasos
de
consulta
completa
1.- Identificar factores de mal pronóstico
2.- Evaluar y clasificar
3.- Tratamiento adecuado
4.- Capacitar en el motivo de consulta
5.- Seguimiento de los casos
Efectúa una exploración física
completa
II.- Vigilancia de la nutrición
Vigila: peso y talla
Administra: multivitamínicos, vitamina A y hierro
III.- Vigilancia de la vacunación Entrega o Actualiza la Cartilla Nacional de Salud
IV.- Desarrollo Infantil Temprano
Vigilancia: Evalúa el Neurodesarrollo en menores
de 5 años
Seguimiento: Capacita en Estimulación temprana
con enfoque a prácticas de crianza saludables
V.- Prevención y diagnóstico de
defectos al nacimiento
Verifica resultados de tamiz neonatal y auditivo
Refiere de manera oportuna: Síndrome de Turner,
defectos del tubo neural y labio paladar-hendido
VI.- Detección oportuna de cáncer
Refiere de manera oportuna si detectas signos y
síntomas de sospecha
VIII.- Capacitación al cuidador en
medidas preventivas
Capacita en: signos de alarma y manejo en el
hogar de diarreas e infecciones respiratorias;
lactancia materna y orientación alimentaria de
acuerdo a la edad; prevención de accidentes en el
hogar, competencias a desarrollar en la diada en
estimulación temprana y signos de alarma en el
desarrollo infantil, importancia de las vacunas.
VII.- Prevención de accidentes
Otorga las guías anticipatorias para prevención de
accidentes en el hogar
Otorga ácido fólico
Vigila esquema de vacunación
Refiere a otras áreas de atención médica en caso
necesario.
Programa Nacional de Salud de la Infancia
«Por una infancia saludable para un mejor futuro»

7. Atención integrada de
las infecciones
respiratorias agudas
IRAs

8. Definición 8
Afecciones del tracto respiratorio, etiología
viral o bacteriana, pueden producir un
espectro que comprende: infecciones
asintomáticas o leves hasta enfermedades
graves, dependiendo del patógeno
causante, factores ambientales y del
huésped.
A la presencia de uno o más de los
siguientes signos y síntomas: tos, rinorrea,
estornudos, otalgia y otorrea, odinofagia,
exudado purulento en faringe, disfonía,
polipnea, dificultad respiratoria
Duración menor a 15 días

9. I. Motivo de consulta 9
Aplicar los 5 pasos de una consulta completa:
1.- Identificar factores de mal pronóstico
2.- Evaluar y clasificar
3.- Tratamiento adecuado
4.- Capacitar en el motivo de consulta
5.- Seguimiento de los casos
Efectúa una EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA

10. 1. Factores de
mal Pronóstico 10
Características socio-
culturales y biológicas que
nos sirven para identificar
que un niño con
enfermedad diarreica,
infección respiratoria
aguda o desnutrición, tiene
mayor probabilidad de
desarrollar complicaciones
graves y,
consecuentemente, morir.
Deficiencia
inmunológica
IRAs y EDAs
persistentes
Dificultad
para
regresar a
consulta
Madre
Analfabeta
o menor
de 17 años
Muerte de
un <5 años
en la
familia
<1 año con
bajo peso
al nacer
Desnutri-
ción
moderada
o grave
Menor de 2
meses
Menores de 5 años
Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la Atención a la Salud del Niño.

11. 1. Factores de mal
Pronóstico 11
Prenatal
Nacimiento
Posnatal
•Madre soltera o primigesta
•<37 o >42 SDG
• Embarazo de alto riesgo
• Defectos al nacimiento
• Personal no calificado
• Sufrimiento fetal
• Trauma obstétrico
• Bajo peso al nacimiento
• Lactancia materna
ausente
• Infecciones en <28 días
• Dx y Tx tardío
Menores de 2 meses

12. 2. Evaluación Clínica y
clasificación
12
Para evaluar y clasificar adecuadamente se debe realizar una cuidadosa
y detallada exploración física.
¡EXPLORACIÓN FÍSICA COMPLETA!
Contenido mínimo: habitus exterior, signos
vitales (temperatura, tensión arterial, frecuencia
cardiaca y respiratoria), peso y talla, así como,
datos de la cabeza, tórax, abdomen, miembros y
genitales, evaluación neurológica.

13. 2. Evaluación Clínica y
clasificación 13
Evaluar la frecuencia Respiratoria según la Edad.
Edad FR Polipnea
<2 meses 48±9 60 o más
2 a 6meses 44±10
50 a más
6 a 11 meses 39±9
1 a 2 años 26±4
40 o más
2 a3 años 25±4
3 a 4 años 24±3
4 a5 años 23±2
Polipnea es el signo que predice
TEMPRANAMENTE
Neumonía

14. 2. Evaluación Clínica y
clasificación
14
Cuenta inicial de la
frecuencia respiratoria por
un minuto. Haga una
segunda lectura después
de:
Controlar la temperatura
Hidratarlo
Calmarlo
Ofrecer seno materno

15. 2. Evaluación Clínica y
clasificación 15
Cabeza
Oídos: secreción del conducto auditivo,
permeabilidad, otoscopia para ver integridad de la
membrana timpánica y sus características
Ojos
Nariz: alineación, permeabilidad, características de
cornetes.
Orofaringe: característica como coloración,
inflamación, secreción, puntilleo, descarga
retronasal.

16. 2. Evaluación Clínica y
Clasificación. 16
PULMONAR
• Inspección: Forma,
volumen, simetría,
amplitud y frecuencia
respiratoria.
• Palpación:
expansibilidad,
vibraciones vocales.
• Percusión: Sonoridad
pulmonar.
• Auscultación: estridor,
murmullo vesicular,
estertores, sibilancias.
Datos de dificultad
respiratoria:
• Aleteo nasal
• Tiraje intercostal
• Retracción xifoidea
• Disociación
toracoabdominal
• Quejido espiratorio
• Cianosis
Inspección/
Palpación
Percusión Auscultación

17. 2. Evaluación Clínica y
Clasificación. 17
Cardiovascular
Abdomen
Genitourinario
Columna
Extremidades
Neurológica

18. 2. Evaluación Clínica y
Clasificación. 18
De acuerdo a las características clínicas las IRA
se clasifican:
SIN Neumonía (PLAN A)
Neumonía LEVE: sin dificultad
respiratoria (PLAN B)
Neumonía GRAVE: con dificultad
respiratoria (PLAN C)

19. 19
¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia,
exudado purulento además de síndrome infeccioso de menos de
15 días de evolución?
SI
Infección Respiratoria Aguda
No es
Infección
Respiratoria
Aguda
NO
¿ POLIPNEA?
< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto
2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto
1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto
Cuente las respiraciones en un
minuto
Observe tiraje intercostal
Escuche la presencia de estridor
o sibilancias.
Infección Respiratoria Aguda
SIN NEUMONIA
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
NO SI
Rinofaringitis
Faringitis
Faringoamigdalitis
purulenta
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
Laringotraqueitis*
Bronquitis
Bronquiolitis*
PLAN A
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis, tiraje
intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)
NO SI
NEUMONIA
LEVE
NEUMONIA
GRAVE
¿Factores de mal pronóstico?
PLAN B PLAN C
NO
SI
MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en
http://www.insp.mx/nls/bpme

20. 20
PLAN A
RINOFARINGITIS
Estornudos
Rinorrea
Obstrucción nasal
Hipertrofia
amigdalina
Odinofagia
FARINGITIS
Fiebre
Hipertrofia
amigdalina
Odinofagia
BRONQUITIS
Estertores
bronquiales
Tos productiva
LARINGOTRAQUEITIS
Disfonía
Tos traqueal
Estridor laríngeo
*dificultad respiratoria o
estridor en reposo: Plan
C.
BRONQUIOLITIS
Sibilancias
Disminución del ruido
respiratorio
*Dificultad respiratoria :
Plan C.
LARINGITIS
Disfonía
No prescribir antibiótico
Medidas generales
Tratar la fiebre, dolor o malestar
general.
Educación a la madre
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
MENOR*
ALTA
FARINGOAMIGDALITIS
Exudado faríngeo
Dolor faríngeo
Adenopatía cervical.
Fiebre
SINUSITIS
Rinorrea mucopurulenta
por > 7 días
Fiebre > 4 días o
aparición/reaparición
después de 4 días
OTITIS MEDIA
AGUDA
Otalgia
Otorrea < 2 semanas
Tímpano abombado
Penicilina benzatínica
combinada:
<27 kg: 600 000 UI IM
D.U.
>27 kg: 1 200 000 UI IM
D.U.
*Alergia a la penicilina:
Eritromicina 20-30
mg/kg/día, 3 dosis por 7
días
Amoxicilina 80-90 mg/kg/día 3 dosis por
10 a 14 días.
Si no mejora en 48 hrs.:
Amoxicilina/ácido clavulánico 80-90
mg/kg/día 2 dosis por 10 a 14 días
Tratamiento antibiótico específico
¿Factores de mal
pronóstico?
EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN
CAPACITACIÓN AL RESPONSABLE DEL
MENOR*
REVALORACIÓN EN 24 HRS.
NO SI

21. 21
PLAN B y C: IRA CON NEUMONÍA
¿Datos de dificultad respiratoria?
(Aleteo nasal, cianosis, tiraje intercostal, retracción
xifoidea, disociación toracoabdominal)
NEUMONIA LEVE
NEUMONIA GRAVE
*Laringotraqueitis/Bronquiolitis
c/datos de dificultad respiratoria
NO
NO
SI
SI
¿Factores de mal pronóstico?
(Desnutrición moderada, menor de dos meses, muerte por IRA
en un menor de 5 años en la familia, dificultad para el traslado,
bajo peso al nacer, infecciones persistente, madre analfabeta o
menor de 17 años)
PLAN B
1.- Medidas Generales:
- Continuar con la alimentación habitual.
- Incrementar la ingesta de líquidos.
2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio:
- Amoxicilina 80-90 mg/kg/día. En 3 dosis
3.- En caso de fiebre dar:
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
- Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
4.- En caso de sibilancias:
- Salbutamol dos disparos con nebulizador o
cámara espaciadora c/6 hrs.
PLAN C
REFERIR A SEGUNDO NIVEL
1.- Medidas Generales:
- Administrar O2, 4-6 l/min.
2.- Iniciar primera dosis de tratamiento antibiótico
- Ampicilina 200 mg kgdia c/6h IV o 100mgkgdia VO c/6hr
- Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/dia I.M.
3.- En caso de fiebre dar:
- Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
4.- En caso de sibilancias:
- Salbutamol dos disparos con nebulizador o cámara
espaciadora c/6 hrs.

22. 3. Tratamiento adecuado.
22
• MEDIDAS GENERALES:
ingesta de líquidos.
Alimentación adecuada (en hiporexia: ofrecer alimentos
en pequeñas fracciones y frecuentemente).
Otorrea: limpiar el CAE, con mechas de gasa 3 veces al día.
Control del dolor, fiebre y malestar general:
 Acetaminofen 10-15 mg/kg/dosis, c/4-6 hrs.
 Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis, c/6-8 hrs.
Mantener permeable las fosas nasales.

23. 4. CAPACITACIÓN A
CUIDADOR 23
Evitar supositorios de acetaminofen a < 1 año:
Es fácil superar la dosis y producir intoxicación ( hepatitis
fulminante)
Uso de antihistamínicos en niños.
La tos es un mecanismo de defensa: se favorece
incrementando la ingesta de líquidos (fluidifica secreciones),
evitar suprimirla con jarabes.

24. 4. Capacitación a cuidador
SIGNOS DE ALARMA
24

25. 4. Capacitación a cuidador
Medidas Preventivas 25
•Lactancia materna: exclusiva primeros 6 m y dieta complementaria.
• Consulta del niños sano: vigilar crecimiento y desarrollo, estado nutricional
del niño y corregir en caso necesario.
•Esquema de vacunación al corriente.
•Evitar fumar cerca de los niños y en la misma habitación.
•Evitar la quema de leña y el uso de braseros en habitaciones cerradas.
•Evitar los cambios bruscos de temperatura.
•Disminuir el hacinamiento y ventilar la habitación de niño.

26. 26

27. 5. SEGUIMIENTO DE CASOS
27
• Casos IRA con signos de
alarma INMEDIATO
• Casos IRA con factores de
mal pronóstico
24
horas
• Pacientes sin datos de
alarma ni factores de mal
pronóstico
72
horas

28. 28
CASO
CLÍNICO

29. Caso Clínico: Roberto 29
• Roberto, un niño de 3 años de edad, acude al
hospital con historia de 3 días de evolución con tos
y rinorrea. 24 horas antes, inició con respiración
rápida y cansancio, se quejó de dolor en el lado
izquierdo del tórax.

30. Historia 30
Roberto de 3 años de edad previamente sano, presenta historia
de 3 días con síntomas de infección de vías respiratorias altas.
24 horas antes presentó cansancio, empezó a toser y respirar
rápido, y se quejó de dolor en lado izquierdo del tórax. Todavía
podía beber pero solamente tomó una tercera parte de su
ingesta normal.
Antecedentes: Madre de 17 años, analfabeta, antecedente de
un hermano que fallece a los dos meses de edad por que tenía
“mucha tos”. Esquema de inmunizaciones al corriente.
Aparentemente sano hasta el momento.

31. Exploración. 31
• Roberto tiene respiración rápida con retracciones torácicas moderadas.
No presenta cianosis.
• Signos vitales: temperatura: 39.5 0C, pulso: 120/min, FR: 60/min.
• SpO2: 92% en aire ambiente.
• Peso: 15 kg.
• Boca: mucosa oral seca, faringe hiperémica, sin cianosis.
• Oídos: membranas timpánicas hiperémicas.
• Nariz: aleteo nasal discreto
• Tórax; matidez a la percusión y ruidos respiratorios disminuidos en
región postero-inferior izquierda del tórax.
• Cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos sin agregados.
• Neurológico: cansado pero alerta; no rigidez de nuca.

32. ¿Identifican factores de
mal pronóstico?
32

33. Identifican factores de mal
pronóstico
33
Infeccio-
nes
persisten-
tes EDA e
IRA
Dificultad
para
regresar a
consulta
Madre
Analfabet
a o menor
de 17
años
Muerte
de un <5
años en la
familia
<1 año
con bajo
peso al
nacer
Desnutri-
ción
moderada
o grave
Menor de 2
meses

34. Evaluación 34
Resumen de los hallazgos:
Signos vitales: temperatura: 39.5 0C, pulso: 120/min,
FR: 60/min.
Exploración: Roberto tiene respiración rápida con
retracciones torácicas moderadas, aleteo nasal discreto,
matidez a la percusión y ruidos respiratorios
disminuidos en región postero-inferior izquierda del
tórax.
-respiración rápida:
-para la edad 1-5 años ≥40/min

35. ¿Cómo se clasifica?
35

36. 36
¿El niño o niña presenta tos, rinorrea, otalgia, otorrea, odinofagia,
exudado purulento además de síndrome infeccioso de menos de
15 días de evolución?
SI
Infección Respiratoria Aguda
¿ POLIPNEA?
< 2 meses: 60 o más respiraciones por minuto
2 a 11 meses: 50 o más respiraciones por minuto
1 a 4 años: 40 o más respiraciones por minuto
Cuente las respiraciones en un
minuto
Observe tiraje intercostal
Escuche la presencia de estridor
o sibilancias.
Infección Respiratoria Aguda
SIN NEUMONIA
Infección Respiratoria Aguda
CON NEUMONIA
NO SI
Rinofaringitis
Faringitis
Faringoamigdalitis
purulenta
Otitis media aguda
Sinusitis
Laringitis
Laringotraqueitis*
Bronquitis
Bronquiolitis*
PLAN A
¿Datos de dificultad respiratoria? (Aleteo nasal, cianosis, tiraje
intercostal, retracción xifoidea, disociación toracoabdominal)
NO SI
NEUMONIA
LEVE
NEUMONIA
GRAVE
¿Factores de mal pronóstico?
PLAN B PLAN C
NO
SI
MODIFICADO DE: Moreno Espinosa, S. García, A. Gómez, M. Hernández, R. Hernández. M. Macías, M. et. al. Efectividad clínica en las infecciones respiratorias agudas. Boletín de práctica médica efectiva. INSP. Agosto 2006. Disponible en
http://www.insp.mx/nls/bpme

37. 37
¿Cómo trataría a
Roberto ?

38. ¿Cómo trataría a
Roberto?
38
REFERIR A SEGUNDO NIVEL
• 1.- Medidas Generales:
• - Administrar O2, 4-6 l/min.
• 2.- Iniciar tratamiento médico ambulatorio:
• - Ampicilina 200 mg IV D.U.
• - Penicilina Sódica Cristalina 100,000 UI/kg/I.M: D.U.
• 3.- En caso de fiebre dar:
• - Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6 hrs.
• - Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis c/6-8 hrs.
• 4.- En caso de sibilancias:
• - Salbutamol dos disparos con espaciador o cámara espaciadora c/6 hrs.

39. SEGUIMIENTO
39
•Después de 2 días la fiebre se ha resuelto, está
caminando y comiendo bien. Se egresa al día 3 con
amoxicilina oral (80-90 mg/kg, 2 veces al día) por 14 dias
y con cita para revisión dentro de 24 horas.
•Se le ha dicho a la madre de Roberto que regrese antes
si la respiración de Roberto empeora o aparecen otros
síntomas.

40. RESUMEN
40
•Roberto es niño de 3 años que presentó una historia
típica de neumonía.
•Respondió bien al tratamiento con antibiótico
intravenoso y terapia con oxígeno.
•Solo requirió 3 días en el hospital, pero necesitó una
consulta de seguimiento 3-5 días después del egreso
para asegurarse que completó su antibiótico oral y ha
permanecido bien.

41. ¿Preguntas?

42. Dra. Alejandra Judith Puente Méndez.
Responsable Estatal del Programa para la Salud de la Infancia.
Coordinadora Centro Estatal de Capacitación.
ajpuente@sersalud.df.gob.mx