El documento describe los cuidados de enfermería para niños con problemas respiratorios. Analiza aspectos de la fisiología respiratoria y las respuestas humanas de los niños con asma. El objetivo es que la alumna de enfermería pueda realizar la valoración, formular diagnósticos y planificar cuidados para niños con problemas respiratorios como asma.
1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN
NIÑOS CON PROBLEMAS
RESPIRATORIOS
Lic. Vilma Alvarado Liñán
vilmaalva3@hotmail.com
2. OBJETIVOS
Analizar y revisar aspectos de la fisiología respiratoria en
escolar y adolescente.
Evaluar las respuestas humanas de los niños con problemas
respiratorios (asma)
Al término de la clase la alumna será capaz de realizar la
valoración de enfermería en niños con problemas
respiratorios.
La alumna de enfermería formulará los diagnósticos
enfermeros, en niños con problemas respiratorios, y
planificará los cuidados de enfermería
3. IRA es la Primera causa de muerte en niños menores
de 5 años en nuestro país.
IRA es la primer causa de consulta pediátrica.
IRA es la primera causa de hospitalizaciòn
60% de menores de un año padecen un episodio de
IRA.
Por que……………?
4. Código Descripción de Capítulos Total %
%
Acumul.
Total 10771 100
X J00-J99 Enfermedades del Sistema Respiratorio 2176 20.2 49.9
XVII Q00-Q99 Malformaciones Congénitas,Deformidades y Anomalías Cromosómicas 1807 16.8 35.2
XIX S00-T98 Traumatismos,Envenenamento y Algunas consecuencias de c.e 1438 13.4 49.9
I A00-B99 Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias 1202 11.2 11.2
20 K00-K93 Enfermedades del Sistema Digestivo 886 8.2 8.2
VI G00-G99 Enfermedades del Sistema Nervioso 480 4.5 26.4
II C00-D48 Tumores 466 4.3 15.5
XII L00-L99 Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutáneo 359 3.3 11.6
XIV N00-N99 Enfermedades del Sistema Genitourinario 347 3.2 16.9
III D50-D89 Enfermedades de la Sangre y de los Organos Hematopoyéticos y 344 3.2 18.7
IV E00-E90 Enfermedades Endocrinas,Nutricionales y Metabólicas 337 3.1 21.8
IX I00-I99 Enfermedades del Sistema Circulatorio 250 2.3 29.7
XIII M00-M99 Enfermedades del Sistema Osteomuscular y del Tejido Conjunti 232 2.2 13.7
XVI P00-P96 Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal 160 1.5 18.5
XVIII R00-R99 Síntomas,Signos y Hallazgos Anormales Clínicos y Lab. NCOP. 142 1.3 36.6
VIII H60-H95 Enfermedades del Oido y sus Apófisis Mastoides 83 0.8 27.4
VII H00-H59 Enfermedades del Ojo y sus Anexos 24 0.2 26.6
XXI Z00-Z99 Factores que Influyen en el Estado de Salud y Contacto con S 19 0.2 50.1
V F00-F99 Trastornos Mentales y del Comportamiento 15 0.1 21.9
XV O00-O99 Embarazo,Parto y Puerperio 4 0.0 17.0
Fuente: Base de Datos de Egresos
Instituto Especializado de Salud del Niño
Evaluación Operacional de Hospitalización
Año : 2009
5. Alta y creciente prevalencia en población infantil.
Mortalidad está aumentado con lentitud.
Es 10 veces más frecuente en niños que en adultos.
Relación niños/niñas: 14%/10%.
Más frecuente en raza negra.
Mayor importancia para inicio y persistencia del asma
factores ambientales.
Sinergia: contaminación ambiental-tabaquismo
(pasivo)- sensibilización alérgica.
80% refieren inicio antes de los 6 años.
Por que ……………?
7. Definición:
Estado de hiperreactividad bronquial, debido al cual se
producen episodios de obstrucción, recurrente y
reversibles, desencadenado por diversos factores.
Trastorno inflamatorio de las vías aéreas, complejo,
crónico y que incluye factores bioquímicos,
inmunitarios, infecciosos, endocrinos, y psicológicos,
en el que intervienen diversas células.
8.
9. ASMA BRONQUIAL
No sólo la inflamación obstruye el
paso del aire.
El músculo que recubre los
bronquios se contrae y contribuye
también a estrechar su luz.
Además las células secretoras,
presentes en todo el aparato
respiratorio, comienzan a producir
mayor cantidad de moco.
En consecuencia, éste puede formar
tapones que dificultan aún más la
respiración .
Los principales componentes de la
respuesta asmática son:
10. Etiopatogenia:
Inflamación crónica de la vía aérea
Limitación del flujo de aire Hiperreactividad bronquial
Que determina
MECANISMOS
INMUNOLÓGICOS
Mediadores de la
inflamación:
(broncoconstricción,
hipersecreción,
edema)
Mecanismos
dependientes de la Ig
E
Mecanismos
dependientes de los
MOLÉCULAS DE
ADHESION
EPITELIO Y
ENDOTELIO
BRONQUIAL
(citoquinas)
CONTROL
NEUROLÓGICO DE
LAS VÍAS AÉREAS
11. Fisiopatología
Aumento resistencia
de vía aérea:
VEF1/CVF, PEF
Atrapamiento de aire.
Obstrucción
bronquial no es
uniforme
Distribución irregular
del aire inspirado.
12. Historia Natural del Asma
LACTANTES Y PRE-ESCOLARES
Puede presentarse en los primeros
meses
de vida, difícil de evidenciarse;
recién puede declararse en
La etapa escolar
Infecciones virales
ESCOLARES: 6-7 años: alergia principal.
Causa y factor etiológico
Ácaros domésticos
La mayoría tiene asma leve intermitente,
desaparece en el 30-50% en la pubertad
(a veces reaparece en la tercera década de la vida).
El 50-70% continúa sintomático durante la pubertad
y vida adulta.
ADULTOS: aparición tardía: agentes ocupacionales
13. Factores Asociados al Asma
Herencia y Atopia:
Predisposición a producir cantidades anormales de Ig E en respuesta a exposición
a Ag ambientales.
Factor predisponente más importante.
Familiar con atopia pero sin asma: riesgo en parientes no >.
Familiar: atopia + asma > riesgo de Asma en pariente.
Sexo:
Infancia: + frecuente en niños.
Entre 8-10 años no hay diferencia
Edad adulta: más frecuente en mujeres.
Raza: > Raza negra
Factores Predisponentes
14. Factores Causales:
-Factores causales + importantes para sensibilización de
vía aérea: Alergenos inhalados.
-Estimulan los clones de linfocitos T y producen Ig E.
Alergenos intradomiciliarios:
Ácaros domésticos: Alergenos + potentes: causa
más frecuente de asma Mundo
Polvo de habitación: Fibras, pólenes, esporas,
insectos, excretas de insectos, ácaros y excretas
de ácaros
Caspa de animales: Gatos sensibilizadores +
importantes. Sus secreciones sebáceas: fuente >
alergenos
Cucarachas.
Hongos (Alternaria) fx riesgo de muerte por
asma
Alergenos extradomiciliarios:
Pólenes, hongos ambientales: causa de asma >
frecuencia
Drogas y aditivos de alimentos:
- Adultos con asma y niños( raro) Aspirina y otros
AINES: producen asma y exacerbaciones.
15. Factores Contribuyentes
Aumentan la posibilidad que asmático presente síntomas
después de exposición a agente causal.
Tabaquismo: Humo de cigarro: irritante específico de
mucosa bronquial inductor de tos, hipersecreción y
sibilancias
Contaminación ambiental:
- Extradomiciliaria: Smog industrial ( Anhidrido
sulfuroso) Smog fotoquímico ( ozono y óxidos de
nitrógeno) hidrocarburos y partículas irritantes.
- Intradomiciliaria: Óxido nítrico, óxidos nitrosos, CO,
anhidrido carbónico, anhidrido sulfuroso,
formaldehido, humo de cigarro. Cocinar con gas
natural, querosene, leña o carbón.
Infección viral.
Dieta: Eliminación del huevo en la dieta de madre
durante embarazo y lactancia y de la alimentación del
niño durante el 1º año de vida parece reducir incidencia
de enfermedades atópicas.
17. Factores Desencadenantes
Producen exacerbación del asma:
inflamación y broncoconstricción.
Alergenos.
Infecciones virales: en <10 años (VSR,
Parainfluenza, rinovirus, influenza).
Ejercicios ( desencadenante +
frecuente en crisis en niños)
Hiperventilación: Con aire seco y frío, y
aun con aire calientedesencadena síntomas.
Irritante ambiental.
Cambios de clima: Frío extremo, humedad
relativa elevada.
Alimentos.
Drogas: AINES, aspirina.
Factores emocionales: Estrés
emocional,risa, llanto,ira,miedox
hiperventilación, o hipocapnia.
18. FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE HUÉSPED FACTORES AMBIENTALES
-Predisposición genética
-Atopía
-Hiperreactividad bronquial
-Género y raza
Factores q influencian susceptibilidad
para el desarrollo de AB en
individuos predispuestos
Factores q precipitan exacerbaci
o causa persistencia de síntoma
Alergenos intradomiciliarios: Ácaros domésticos,
alergenos animales, alergenos de cucarachas,
hongos, mohos,levaduras.
Alergenos extradomiciliarios: Pólenes,hongos,mohos,
levaduras.
Sensibilizantes ocupacionales: Exposición a tabaco,
polución ambiental, infecciones respiratorias ,parasitarias
Dieta, drogas,obesidad.
Alergenos (intra y extadomiciliarios,
inf.resp.
ejercicio e hiperventilación,cambios
climáticos,
emociones extremas, expo a tabaco,
19. Cuadro clínico:
Episodio de Broncoespasmo
intermitente y variable.
Sibilancias
Disnea( opresión torácica)
Tos
HC
- Antecedentes de atopia familiar y personal.
- Inicio , frecuencia e intensidad de las crisis.
- Influencia estacional.
- Factores desencadenantes.
- Tratamiento farmacológico previo.
20. Síntomas iniciales Son vagos y suelen asociarse con rinitis
Luego:
-Tos seca
-Sibilancias
-Disnea
-Opresión torácica
TOS 1º No productiva Tos húmeda
Niños mayores Expectoración de material mucoide y viscoso
Existen niños asmáticos
TOSSíntoma relevante
Continua
Predominio: nocturno
Se exagera con ejercicio, risa, llanto
21. Examen Físico:
Pcte asintomático Examen torácico: Normal
Asma leve a moderada Sibilancias y Espiración prolongada.
Crisis agudas Niño intranquilo, agitado, ortopneico, taquipneico,
Espiración prolongada, tiraje, sudoración, tos frecuente,
Sibilancias audibles, cianosis (a veces)
Cianosis
Pulso paradójico
ASMA GRAVE
Asma se agrava: también en inspiración
Al inicio de crisis Sibilancias abundantes
A medida que se intensifica Sibilancias desaparecen y
MV empieza a disminuir
Examen torácico: Hiperinsuflación
22.
23. SÍNTOMAS LEVE MODERADA SEVERA
Alt. de conciencia NO NO Agitado, confuso,
irritable
Oximetría al ingreso 94% 94 - 90% < 90%
Habla Oraciones Frases Palabras o incapacidad
para hablar
Pulso < 100 x min 100 – 200 x min > 200 x min
Cianosis central Ausente Ausente Presente
Intensidad de
sibilantes
Variable Moderada, audibles Puede haber silencio
PEF > 60% del mejor valor 40- 60% del mejor
valor
< 40% del mejor valor
VEF1 > 60% del mejor valor 40 – 60% del mejor
valor
< 40% del mejor valor
EVALUACIÓN INICIAL DE ASMA EN EMERGENCIA
24. Grados: Leve: 3-5 Moderada: 6-9 Severa: 10-12
< 6 meses > 6 meses
0 < 40/min <30/min
No
No
100-97%
No
1 40-55/min 31-45/min
Espiratoria
c/estetosc.
Perioral al
llanto
96-95%
Leve
1 paquete
muscular
2 56-70/min 46-60/min
Esp. e insp.
c/estetosc.
Perioral en
reposo
94-90%
Moderada
2 paquetes
musculares
3 >70/min >60/min
Esp. e insp.
s/estetosc.
Tórax silente
Generalizada
en reposo
<90%
Severa
2 ó más
paquetes
Retracciones
Frecuencia Respiratoria
Puntaje Sibilancias
Cianosis o
Sat O2
BIERMAN Y PEARSON
25. PUNTOS 2 1 0
QUEJIDO
ESPIRATORIO
Audible sin estetoscopio Audible con estetoscopio Ausente
RESPIRACION
NASAL Aleteo Dilataciòn Ausente
RETRACCION
COSTAL
Marcada Dèbil Ausente
RETRACCION
ESTERNAL
Hund. Del cuerpo Hund. De la Punta Ausente
CONCORDANCIA
TORACO-
ABDOMINAL
Discondarcia Hund. Tx y Abdomen Expansion de
ambos en inspir.
TESTDESILVERMAN
28. TRATAMIENTO
Una vez establecido el diagnóstico se debe clasificar el
asma de acuerdo con su intensidad, la iniciativa global
para el asma (GINA) ha propuesto cuatro escalones o
pasos para ubicar a los pacientes de acuerdo con la
intensidad, y dependiendo de ello será la terapéutica
indicada.
En todos los pacientes, hay que asegurar que se respire
aire lo más limpio posible (control ambiental, no
exponerse a irritantes o contaminantes, educación del
paciente y la familia) y evitar los factores que
desencadenan sus crisis y el uso adecuado de
tratamiento.
29. Pautas del tratamiento del asma de la GINA
Paso 1: Asma leve intermitente
Clínica: Tratamiento:
- Síntomas ocasionales, < 1 vez/semana Agonistas B corta
duración, PRN
- Exacerbaciones ocasionales (horas-pocos días)
- Síntomas nocturnos, < 2 veces/mes
- Asintomático con función pulmonar
Normal entre exacerbaciones (VEF1 ≥80%;
FEM variabilidad, menor de 20%)
30. Paso 2: Asma leve persistente
Clínica: Tratamiento:
- Síntomas > 1 vez/semana, pero Broncodilatador PRN y
< 1 vez/día
- Exacerbaciones pueden afectar Cromolín o nedocromil
actividad del sueño Considerar:
. Agonistas B de acción
prolongada
- Síntomas nocturnos > 2 veces/mes . Modificador de leucotrienos
- VEF1 ≥ 80% . Teofilina LL
FEM variabilidad 20 a 30% . Corticoides inhalados
(Dosis baja)
31. Paso 3: Asma moderada persistente
Clínica: Tratamiento:
- Síntomas diarios Agonistas B PRN
- Exacerbaciones que afectan
actividad y sueño Esteroide inhalado (dosis baja
o intermedia) y
Broncodilatador acción
prolongada o teofilina o
antileucotrieno
- Exacerbaciones > 1 semana que
pueden durar días.
- Síntomas nocturnos > 2 veces/semana
- Uso diario de B2 agonistas inhalados de
corta duración
- VEF1 ≥ 60%
FEM-variabilidad > 30%
32. Paso 4: Asma grave persistente
Clínica: Tratamiento:
- Síntomas continuos día y noche Agonistas B PRN
- Actividades físicas limitadas Dosis altas de esteroides
por síntomas inhalados y
- Exacerbaciones frecuentes 1. Esferoides VO
- Síntomas nocturnos frecuentes 2. Broncodilatador de acción
- VEF1 ≤ 60% prolongada
FEM – Variabilidad 3. Teofilina LL
- El tratamiento del asma es dinámico pues puede pasar de una etapa a otra y
hay que adecuar los medicamentos de acuerdo con ellas.
- El asmático es un paciente crónico difícil de tratar que requiere de una
terapéutica compleja y debe ser integral, en el que un punto básico es la
educación del paciente y la familia.
33. CRISIS DE ASMA
1.- Definición: Episodio agudo de tos, sibilancias,
polipnea y dificultad respiratoria secundaria a
obstrucción bronquial.
2.- Evaluación clínica: Determinar la severidad de la
crisis
El uso de músculos accesorios se correlaciona
fuertemente con la obstrucción de la vía aérea en
niños.
3.- Evaluación de la función pulmonar:
Aunque la medida del FEP puede ser de utilidad en muchos pacientes,
existen actualmente dudas sobre su confiabilidad para evaluar la
obstrucción de la vía aérea.
La oximetría de pulso es una medida útil de la severidad del asma aguda
en niños. En los menores de 5 años, es el único parámetro objetivo junto
con los gases arteriales con que se cuenta para la evaluación de la
34. Una disminución de la SATO2 es un signo precoz de obstrucción severa de la
vía aérea, y una SATO2 < 92% al aire ambiental a nivel del mar (normal > 95%)
o menor de 90% en alturas superiores a 2000 msnm, es un buen predictor de la
necesidad de hospitalización en niños pequeños.
En lactantes, los gases arteriales deben practicarse ante la sospecha de falla
respiratoria y debe considerarse cuando la SATO2 (recibiendo O2 a flujo alto)
es < del 90% (a nivel del mar) y ante deterioro clínico.
Una PaO2 < 60 mmHg (normal > 80 mmHg) y una PaCO2 normal o
aumentada (normal 40-45 mmHg) indican la posibilidad de insuficiencia
respiratoria y la necesidad de cuidado intensivo.
4.- Tratamiento
Objetivos generales:
a) Corregir la hipoxemia
Administrar O2 suplementario cuando sea necesario
b) Corrección rápida de la obstrucción al flujo aéreo
- Administración continua o repetitiva de B2 agonista nebulizado o
inhalado
- Utilización temprana de corticosteroides sistémicos en crisis de
asma moderada a severa.
35. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR
DOMINIOS
1. Promoción de la Salud
2. Nutrición
3. Eliminación
4. Actividad y Reposo
5. Percepción Cognición
6. Autopercepción
7. Rol Relaciones
8. Sexualidad
9. Afrontamiento/tolerancia al estrés
10. Principios Vitales
11. Seguridad Protección
12. Confort.
36. DOMINIO 3: ELIMINACIÓN
Datos Relevantes:
Ruidos respiratorios: sibilantes, estertores.
Secreciones traqueo bronquiales (+) disnea (+) palidez
(+)
SO2 <90%
Frecuencia ritmo y profundidad respiratoria anormales
Relleno capilar >2”
Diagnostico de Enfermería.
Deterioro del Intercambio gaseoso R/ con
desequilibrio ventilación perfusión y cambios en
membrana alveolo capilar e/p desaturación,
37. 1.5.1.1.Deterioro del Intercambio gaseoso R/ con
desequilibrio ventilación perfusión y cambios en membrana
alveolo capilar e/p desaturación gasometría anormal,
relleno capilar <2”
Mantener permeables las vías respiratorias.
Monitorización de oximetría de pulso
Administración de O2 de ser necesario
Auscultar tórax para comprobar características de los
ruidos respiratorios y presencia de secreciones.
Aspirar secreciones y nebulización de ser necesario
Evitar comidas copiosas y alimentos que puedan
provocar distensión abdominal.
Administrar y observar reacciones adversas de
medicamentos indicados para favorecer la respiración.
Colocar al niño en posición de máxima eficacia
respiratoria.
Administrar de terapia farmacológica EV: corticoides,
ATB según protocolo
38. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
SUEÑO-DESCANSO
Horas de sueño………..problemas para dormir: si ( + ) no ( ) toma algo para dormir si (
) no ( ) padece de: insomnio ( ) pesadilla ( ).
Capacidad de autocuidado:
0 = independiente ( ) 1 = ayuda de otros ( ) 2 = ayuda personal ( ) 3 = dependiente
incapaz ( + )
Aparatos de ayuda: ninguno ( ) muletas ( ) andador ( ) silla de ruedas ( ) otros ( )
Movilidad de miembros: contracturas ( ) flacidez ( ) parálisis ( )
Fuerza muscular: conservada ( ) disminuida ( + ) fatiga si ( + ) no ( ) otros motivos
de déficit del autocuidado
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso: regular ( ) irregular ( + ) pulso periférico: pedio ( ) poplitio ( )
O = AUSENCIA
+ 1 = DISMINUCIÓN NOTABLE
+ 2 = DISMINUCIÓN MODERADA
+ 2 = DISMINUCIÓN LEVE
+ 4 = PULSACIÓN NORMAL
Edema si ( ) no ( ) localización ……………………..
Riesgo periférico: extremidad superior: Normal ( ) cianosis (+ ) fría ( )
Extremidad inferior: Normal ( ) cianosis ( + ) fría ( )
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: respiración regular ( ) irregular (si) disnea ( + ) cianosis (
39. DOMINIO 4: ACTIVIDAD/ REPOSO
Datos Relevantes:
Uso de los músculos accesorios para respirar,
Ortopnea, taquipnea, disnea
Espiración prolongada
Diagnóstico de Enfermería:
1.5.1.3.Patrón Respiratorio ineficaz R/c alteración
en ventilación perfusión, secundario a aumento
de secreciones traqueo bronquiales y proceso
inflamatorio e/p uso de músculos accesorios para
respirar, taquipnea, espiración prolongada
41. CUIDADO DE ENFERMERÍA
EDUCACIÓN
Uso de inhaladores
Registro flujométrico
Estrés emocional
CONTROL AMBIENTAL: Reducir exposición a agentes
desencadenantes:
- Alergenos intadomiciliarios: Ácaros, animales domésticos y hongos.
- Alergenos extradomiciliarios: Pólenes, hongos
- Humo de cigarrillo
- Infecciones respiratorias.
EN LA TERAPIA FARMACOLÓGICA:
Broncodilatadores y antiinflamatorios: Conocer los
efectos de cada medicamento y la técnica de
administración
43. CUIDDOS DE ENFERMERÍA EN LA
CRISIS ASMATICA
OXIGENOTERAPIA:
En cianosis, distres respiratorio, dificultad para
hablar, cambio del estado mental, saturación <
93-95%: 3-6 l x´, mantener saturación 93-95%.
HIDRATACION:
Considerar como deshidratación moderada:
160mg/kg ó 1800/M2sc de acuerdo a la prescripción médica
Utilizar:
Dextrosa 5% AD
NaCl 50 meq/l
KCl 20 meq/l
44. COMPLICACIONES
> INFECCIONES: Bronquitis, neumonitis, neumonía,
bronconeumonía, sinusitis, otitis media
ATELECTASIAS: mas frecuentes < 5 años
NEUMOTÓRAX Y NEUMOMEDIASTINO: >
Asma grave ( mas frecuente en niños mayores y
adolescentes)
A largo plazo en los adolescentes asmáticos:
retardo en el crecimiento y maduración sexual,
enfisema crónico, bronqiectasias otitis crónica,
hipoacusia, y repercusiones emocionales y
psicosociales
45. TAREA
De acuerdo a los dominios alterados y de acuerdo a la
sintomatología presentada, durante el desarrollo de la
clase: elabore un diagnósticos de enfermería, previa
identificación de los datos relevantes y análisis; luego,
determine su objetivo y planifique sus intervenciones
fundamentándolas adecuadamente.
Preséntelo en una hoja de cuaderno al término de la
clase
46. …..Beneficios
Tener en el servicio un
modelo propio de
nuestro que hacer:
CUIDADO aplicado al
niño con problemas
respiratorios
Disminuir la tasa de
IIH del
servicio/INSN
Disminuir la tasa
mortalidad infantil
Disminuciòn de
tiempo de estancia
hospitalaria
Estandarizar nuestros
procesos e intervenciones
solidificados en un solo
cuerpo de conocimientos;
flexibles al avance de la
ciencia y tecnología
Permite evaluar al niño y a
la familia en una forma
integral / holística
Monitorizar las aéreas fuertes y
débiles de la practica en relación a la
teoría en desarrollo (PRH) que
permitan plantear estrategias de
cambio y mejora