clase de pediatria , tratamiento cuadros febriles.

1. GC DEL CUIDADO EN EL NIÑO/A CON FIEBRE Y
CONVULSION FEBRIL.
EQUIPO DOCENTE 2023.

2. • Resultados de Aprendizaje:
• Valora la importancia de la atención de enfermería
en el niño febril y su familia.
• Define el concepto de fiebre.
• Describe la patogenia de la fiebre.
• Describe la etiología de fiebre.
• Plantea cuidados de enfermería para un niño/a con
fiebre.
• Define acciones prioritarias frente a convulsión
febril en niños/as.

3. Fiebre
Elevación de la temperatura corporal sobre 38°C en medición
rectal, mediada por un aumento del set-point (umbral) de regulación
de la temperatura corporal en el sistema hipotalámico.
• Respuesta adaptativa.
• Reacción fase aguda de respuesta inmune.
• Manifestación: Aumento de la T° corporal 1-4°C.
• Intensidad no se relaciona con gravedad ni etiología.

4. •En niños menores de 2 años, un 14% de las consultas son por fiebre.
•En niños con fiebre > 39ºC, la causa más común es de origen infeccioso viral
(80%)
*Virus respiratorios, digestivos y exantemas.
•En niños con fiebre > 39ºC, un 7-16% de los casos está asociado a infección
bacteriana grave.
*Infección del tracto urinario 89% de los casos.
* Entre 1 mes – 3 años con fiebre sin foco, el 5-13% ITU.
•Un 4-5% se asocia a infección bacteriana invasiva.
•Las causas no infecciosas representan el 1% de la fiebre aguda sin foco.
Epidemiología

5. Patogenia de la fiebre
Pirógenos exógenos y endógenos.
Liberación de citoquinas y prostaglandinas.
Estimulación respuesta inmune
Centro termorregulador hipotálamo.
Regulación T° nivel más alto.
Fiebre

6. Fiebre sin foco
La fiebre sin foco (FSF) es aquella que presenta un paciente en el que, tras
una historia clínica y una exploración física inicial, no se ha logrado identificar
el origen de la misma.
Debe diferenciarse del síndrome febril prolongado que es la
fiebre de más de 38°5 C durante más de dos semanas, cuyo
diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una
anamnesis y un examen físico detallados.

7. Etiología
Las principales enfermedades que se pueden presentar inicialmente como fiebre
aguda sin foco son:
1. Virales: Infecciones respiratorias (influenza, adenovirus, rinovirus, parainfluenza
entre otros), digestivos (rotavirus, norovirus), exantemas ( herpes humano 6,
enterovirus), síndrome febril por enterovirus.
2. Bacterianas no invasivas: ITU, sinusitis, neumonía.
3. Bacterianas invasivas: neumonía, bacteriemia, celulitis,
meningitis, osteomielitis, artritis séptica.

8. AMBIENTALES
TRASTORNOS DE PÉRDIDA CALÓRICA
NEOPLÁSICAS
TRASTORNOS DEL METABOLISMO
IATROGÉNICO
DAÑO TISULAR
TRASTORNOS DEL SNC
REUMATOLÓGICAS
Etiología

9. Manifestación
1° Elevación de la
temperatura.
• Malestar general
• Vasoconstricción
• Temblores.
• Sensación de frío.
• Piel fría al tacto
• Palidez.
• Ascenso térmico
progresivo.
• temperatura en
rango normal.
2° Estabilización de la
temperatura.
• Piel caliente enrojecida
o sonrosada
• Aumento FR y FC.
• Disminuye malestar
general y signos de
vasoconstricción.
• Desaparece sensación
de frío.
3° Descenso de la
temperatura.
• Piel sudorosa,
húmeda y caliente.

10. Evaluación
Historia clínica
detallada.
Examen físico
acucioso.
Exámenes de
laboratorio.
El objetivo más importante en la evaluación de un niño
febril es
descartar la probabilidad o riesgo de una infección
bacteriana.
Evaluación de
gravedad
(riesgos).

11. Examen físico
*Yale Observation Scale de McCarthy (aspecto tóxico).
Item Normal (1)
Deterioro moderado
(3)
Deterioro severo (5)
Calidad del llanto
Fuerte, con tono
normal o
contento y no llora
Solloza o lloriquea
Débil o quejumbroso o
agudo
Reacción a los
estímulos de los
parientes
Llora brevemente y se
consuela o contento y
no llora
Llanto presente y
ausente intermitente
Llanto continuo o se
consuela con dificultad
Variación del estado
Si está despierto se
mantiene despierto o
si está dormido y se
estimula se despierta
rapidamente
Ojos cerrados, se
despierta con
prolongada
estimulación
No puede dormir o no
puede despertar
Color Rosado
Extremidades pálidas
o acrocianosis
Palidez o cianosis o
moteado o cenizo
Hidratación
Piel normal, ojos
normales y mucosas
húmedas
Piel y ojos normales y
boca ligeramente seca
Piel pastosa o piel y
mucosas secas y/o
ojos hundidos
Respuesta a
proposiciones sociales
Sonríe o alerta en el ≤
2 meses de edad
Sonríe brevemente o
alerta en el ≤ 2 meses
de edad
No sonríe, fascie
ansiosa, embotado,
inexpresivo o no alerta
en el ≤ 2 meses de
edad
Puntaje mayor a 10  Tóxico.

12. Manejo
Todo niño, independiente de su edad y del resultado
de sus exámenes,
si tiene aspecto tóxico debe hospitalizarse, tomar
cultivos y comenzar
terapia antibiótica empírica.

13. Manejo

14. Tratamiento
• Recién nacidos a 6 semanas: ampicilina + gentamicina, y si se sospecha
meningitis por la clínica o el citoquímico del LCR, se reemplaza la gentamicina
por cefotaximo.
• Lactante mayor de 6 semanas: ceftriaxona. Se agrega vancomicina si se
sospecha meningitis bacteriana.
Una vez identificado un agente bacteriano
se ajusta la terapia antibiótica según la
bacteria aislada y su susceptibilidad
antibacteriana.

15. Tratamiento
Antitérmico ideal:
• Eficaz.
• Ausencia de efectos indeseables a
dosis terapéuticas.
• Baja toxicidad.
• Disponibilidad líquida y supositorios.
• Ausencia de interacción con otros
fármacos.
• Bajo costo.
AINE inhiben ciclo – oxigenasa PGE2.

17. ¡NUNCA
OLVIDAR
MEDIDAS
FÍSICAS!

18. Caso clínico:
• Recibe en la unidad de lactantes a José ,lactante de 2m 16 días de
vida .Ingresa por cuadro febril sin foco.
• Se observa de aspecto irritable. Hipoactivo.la madre refiere que no ha
recibido bien el pecho, no ha vomitado.
• Ex físico:
• Rosado pálido ,piel tibia y caliente al tacto.
• Succión (+).

19. Paciente de 8,500 Kg.
Dosis Parecetamol 10 – 15 mg/Kg/peso cada 4-6 hrs.
Presentación en Jarabe, gotas, supositorio, comprimidos.
• ¿Cuál es la dosis a administrar a este paciente en particular?
• ¿Qué cantidad de paracetamol saca del frasco que corresponda a la
dosis indicada?
Ejercicio

20. Cuidados de enfermería
• Control de signos vitales con énfasis en temperatura: Cada 30mnts o 1 hora.
• Administrar antipiréticos según peso del niño.
• Utilizar medidas físicas post administración antipirético.
 Desabrigo.
 Aumentar circulación de aire.
 Reducir la temperatura ambiental
 Poner ropa holgada.
 No sobre-estimular a paciente.
 Contener y consolar llanto.
• Recontrolar signos vitales.
• Observar respuesta al antipirético.

21. Convulsión febril(CF)
Se definen como crisis asociadas a fiebre, que ocurren
entre los 6 meses y 5 años de edad, que no tengan una
infección intracraneana, un trastorno metabólico o historia
de crisis afebriles previas (Academia Americana de
Pediatría 2008).

22. Epidemiología
• Problema más común dentro de la consulta neuropediátrica.
• Importante motivo en los servicios de urgencia.
• Afecta entre un 4-5% de los niños.
• Se acepta que ocurre desde los 6 meses a los 5 años de edad, con un peak entre los 18 y 22
meses.
• El 90% de los niños presentan la primera CF antes de los 3 años de vida.
• La mayoría de las veces de curso benigno.
• La mayoría cede espontáneamente.
• No dejan secuelas neurológicas.
• Levemente más frecuente en hombres que en mujeres (1,5:1).
• No presentan más riesgos de epilepsia.

23. Clasificación
CONVULSIONES FEBRILES SIMPLES CONVULSIONES FEBRILES COMPLEJAS
GENERALIZADAS. FOCALES.
DURACIÓN < 15 MINUTOS. DURACIÓN > 15 MINUTOS.
SIN RECIDIVA EN LAS PRIMERAS 24 HRS. CON RECIDIVA EN LAS PRIMERAS 24 HRS
SIN HISTORIA PREVIA. EXISTENCIA DE DAÑO NEUROLÓGICO PREVIO,
ANORMALIDAD DE SNC Y(O HISTORIA DE
CONVULSIONES FEBRILES.

24. Manifestación clínica
• El 70-75% de las CF son simples (CFS).
• Pueden presentarse como tónico-clónicas (80%), tónicas (15%) o atónicas.
Convulsiones Tónico – clónicas:
• Presentación brusca.
• Perdida de conciencia.
• Fase tónica: cuerpo se torna
rígido por contractura muscular.
• Fase clónica: movimientos
rítmicos de sacudida.
• Rigidez corporal, piernas y
brazos extendidos.
• Desviación de la mirada.
• Cianosis.
• Relajación de esfínter.
• Pestañeo o saboreo.*

25. Convulsiones atónicas:
• Perdida momentánea de la
conciencia.
• Perdida del tono muscular.
• Se recupera conciencia
rápidamente.
Manifestación clínica

26. Etiología
•Falta de maduración neuronal.
•Fiebre por causa infecciosas.
•Predisposición genética:

27. Caso clínico
• Paciente de 10 meses de edad actualmente con antecedentes de haber presentado una convulsión
febril sin foco evidente. Medico a cargo decide hospitalizar para continuar estudio.
• ¿CÓMO PREPARARÍA LA UNIDAD DE ESTE PACIENTE?
• ¿EN QUE LUGAR DEL SERVICIO LO UBICARÍA?
• ¿QUE HACER SI UN NIÑO CONVULSIONA?
CÓDIGO/CLAVE AZUL O CÓDIGO DE
EMERGENCIA CORRESPONDIENTE A
CADA INSTITUCIÓN.

28. Manejo

29. Manejo específico
Al ingresar al centro asistencial, actuar según condición clínica, aplicando las siguientes medidas generales
de manera rápida y ordenada.
•Establecer ABC
•Monitorización cardiorrespiratoria
•Protección vía aérea.
•Posición decúbito lateral.
•Oxigeno por mascarilla con reservorio.
•Protección de caídas y golpes durante la convulsión.
•Iniciar fármacos antipiréticos si se constata cuadro febril.
•Iniciar fármacos anticonvulsivantes según indicación medica.
•Evitar los procedimientos dolorosos o que estimulen al niño
que convulsiona.
•Tomar tiempo desde inicio y final de crisis convulsiva.

30. Manejo específico
Una vez determinada la estabilidad del paciente o controlada la
convulsión:
• Imprescindible interrogar al acompañante o familiar para determinar
las características de la crisis:
• Tipo de convulsión.
• Duración.
• Sintomatología previo a episodio convulsivo.
• Antecedentes mórbidos personales y familiares.
• Antecedentes de convulsiones febriles previas.
• Nivel de temperatura y tiempo de evolución con que se presenta crisis.
• Realizar un examen físico exhaustivo y segmentario en búsqueda de
foco que explique la fiebre.

31. • Lorazepam 0, 1-0,2 mg/kg E.V/ I.M
• Midazolam 0, 2 mg/kg E.V / I.N
• SEGÚN INDICACIÓN MÉDICA.
Medicamentos de primera línea

32. Bibliografía
• Ana Ligia Escobar T
obón. (2017). La fiebre en el niño: una mirada reflexiva a las prácticas de cuidado.
febrero 2019, de Scielo.org.co Sitio web: http://www.scielo.org.co/pdf/aven/v35n3/0121-4500-aven-
35-03-00333.pdf
• Moya M , Couble B, Suau T
, Fritis A, Roa C.. (2015). UTILIDAD DE PARÁMETROS CLÍNICOS Y DE
LABORATORIO BÁSICOS AL INGRESO, PARA IDENTIFICAR INFECCIÓN BACTERIANA SERIA (IBS) EN
MENORES DE 3 MESES QUE SE HOSPITALIZAN POR SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO (SFSF) – INFORME
PRELIMINAR. Febrero 2019, de 55 Congreso Chileno de Pediatría Sitio web:
http://www.sochipe.cl/Revista-Chilena-de-Pediatria-3B-2015/files/assets/basic- html/page63.html
• Cecilia Perret P, Carolina Pérez, María José Poblete. Manual de Pediatría. Facultad de Medicina. Escuela
de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile. 2018.
• Francisco Barrera Quezada (2018). Guías de Practica Clínica en Pediatría 8° Edición. Ministerio de
Salud de Chile. Universidad de Chile. Hospital Clínico San Borja Arriarán. Recuperado de
https://www.savalnet.cl/revistas/guias_pcp_2018/files/assets/common/downloads/publication.pdf