Sindrome Febril ALUMNO: ALEX ZAPATA PEREZ

1. ASIGNATURA: SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA.

2. 1. DEFINICIÓN.
2. CAUSAS DE LA FIEBRE.
3. FISIOPATOLOGÍA.
4. PATRONES DE LA FIEBRE.
5. VALORACIÓN DEL PACIENTE.
6. TRATAMIENTO.
7. ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE:
EN URGENCIA Y HOSPITALIZADO.
ÍNDICE

3. 1. DEFINICIÓN:
Elevación de la temperatura corporal por encima de los límites
normales (36,8 +/- 0,4 ºC rectal, + 0.5-0.6 ºC axilar), por
desequilibrio entre producción (músculo, hígado) y eliminación de
calor, teniendo en cuenta la existencia de ritmo circadiano con
mínimo a las 6:00 horas y máximo a las 18:00 horas.

4. La fiebre es un mecanismo de respuesta del
organismo, con efectos beneficiosos y negativos:
• El neumococo resiste mal las altas temperaturas.
• Fiebre Neurosífilis
RIESGO:
1. Consumo de oxígeno aumenta en 13% por grado.
2. Molestias subjetivas (dolor de espalda, mialgias, etc).
3. En su 3er trimestre de una embarazada x2 rie. D T N.
4. Disminución de la agudeza mental, delirio, estupor.
5. En niños puede presentar convulsiones.

5. HIPERTERMIA: de la temperatura debida a
pérdida insuficiente de calor, ejercicio, fármacos,
drogas, calor extremo, hipertermia de origen central,
alteraciones endocrinológicas, con mala respuesta a
antipiréticos y sin respetar el ritmo circadiano.
HIPERPIREXIA: Temperatura superior a 41,5 ºC.

7. 2. CAUSAS DE FIEBRE:
1. Infecciones.
2. Inmunológicas y/o inflamatorias: tóxicos, productos bacterianos, rechazo
injertos/transplantes, colagenosis, vasculitis.
3. Necrosis tisular: IAM, TEP/infarto pulmonar, traumatismos extensos,
rabdomiolisis, hematomas y/o sangrado en terceros espacios.
4. Hemopatías: leucemia, aplasia medular, anemia perniciosa, crisis
hemolíticas.
5. Neoplasias: Sobre todo linfomas y carcinomas.
6. Endocrinometabólicas: Gota, porfiria, fiebre mediterránea familiar,
alteraciones metabólicas agudas.
7. Síndrome neuroléptico maligno.
8. Fiebre Facticia.
FIEBRE = INFECCIÓN

8. 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE:

9. 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE:

10. 3. FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE:

11. 4. PATRONES DE LA FIEBRE:
SOSTENIDA: Variaciones térmicas mínimas.
INTERMITENTE: Exageración del ritmo circadiano. Es frecuente en las
infecciones generalizadas o profundas, neoplasias malignas y fármacos.
REMITENTE: Descenso diario pero sin alcanzar cifras normales; es típica de la
TBC, bacterianas, virales y procesos no infecciosos.
RECURRENTE: Episodios de fiebre con intervalos de normalidad (terciana,
cuartana,...), típicas del paludismo, enfermedad de Hodking.
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: Tras 2-3 semanas ingresado para estudio y
sin evidencias etiológicas claras. No es sinónimo de fiebre sin focalidad
evidente.

12. TIPOSDEFIEBRE FIEBRE CONTINUA
No presenta variaciones menores de
0.6°C – 1 °C
FIEBRE RECURRENTE
(ONDULANTE)
Reaparece después de 1 o más días de
apirexia
FIEBRE HÉCTICA O SÉPTICA
Elevaciones térmicas que retornan a los
valores normales durante cada dia de
fiebre.
FIEBRE REMITENTE
No baja a niveles normales durante
cada dia de fiebre.
Elevaciones mayores a 1°C
FIEBRE INVERTIDA
Se eleva por las mañanas y disminuyen
por las tardes
FIEBRE EN ESCALERA Tipica de la tifoidea.
La fiebre podrá cesar en forma brusca (crisis) o lenta (lisis)

13. 5. VALORACIONES DEL PACIENTE:
HISTORIA CLÍNICA
Investigar antecedentes epidemiológicos: contactos con animales,
viajes (paludismo), consumo de fármacos, intervenciones (dentales,
quirúrgicas, prótesis), exposición a tóxicos, contactos de riesgo,
aficiones, dieta (carne cruda, lecha, huevos), profesión, asplenia.

14. 5. VALORACIONES DEL PACIENTE:
SEMIOLOGÍA:
Forma de inicio, tiempo de evolución, predominio horario, respuesta
a antitérmicos, repercusión clínica, sintomatología asociada
(escalofríos, tiritonas), existencia de otros casos en su entorno.

15. 5. VALORACIONES DEL PACIENTE:
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Exploración completa buscando posible origen:
1. Inspección general (exantemas, ictericia, escaras/heridas, picaduras,
estigmas cutáneos sugestivos de endocarditis).
2. Cabeza y cuello: exploración ORL, rigidez de nuca y signos de meningismo,
adenopatías, palpación senos paranasales, pulsos arterias temporales.
3. Auscultación cardiopulmonar: soplos, roces, ruidos pulmonares.
4. Abdomen: palpación, auscultación, megalias, sucusión renal.
5. Tacto rectal (prostatitis) y exploración genital.
6. Exploración neurológica completa.
7. En hospitalizados: revisar vías venosas, catéteres, drenajes, sondas.

16. 6. TRATAMIENTO:
¿CUÁNDO DECIDIR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO?
NO DECIDIR TRATAMIENTO:
1. Un paciente sin indicios de gravedad.
2. Sin factores de riesgo añadidos (enfermedades de base, embarazo, edades
extremas, neutropenia, DM, inmunodepresión, implantes endovasculares)
3. En el que el origen de la fiebre no exista alguna evidencia microbiológica.
4. Tampoco lo necesitan pacientes con fiebre conocida o en estudio por FOD.

17. 6. TRATAMIENTO:
¿CUÁNDO DECIDIR TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO?
SÍ DECIDIR TRATAMIENTO:
1. A pesar que no exista focalidad clara.
2. Afectación clínica importante, factores de riesgo añadidos.
3. Compromiso vital (shock, sospecha de meningitis, etc).

18. 6. TRATAMIENTO:
1. MEDIDAS FÍSICAS:
Cuando se pretende descender rápidamente la temperatura o evitar el uso de
fármacos:
- Inmersión en agua fría.
- Mantas de hipotermia.
- Compresas y friegas.
2. FÁRMACOS ANTIPIRÉTICOS:
- Paracetamol (dosis habitual : 1 gramo /6-8 hs).
- Salicilatos (cuidado con el Sindrome de Reye en niños).
- AINES.
- Metamizol (provoca hipotensión si se perfunde rápido o con escasa dilución).

19. 7. ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE:
A) UN PACIENTE FEBRIL EN URGENCIAS:
ANAMNESIS
EXAMENES DE LABORATORIO BASICOS:
1. HEMOGRAMA: Leucocitosis (leucopenia relativa si leucocitos normales y fiebre alta, p.e. brucelosis y
fiebre tifoidea), linfocitos activados (VEB), neutropenia , linfocitosis (frecuente en viriasis), eosinofilia
(fármacos, parásitos)
Leucocitosis no es sinónimo de infección. Ante sospecha epidemiológica (viajeros), solicitar gota gruesa.
2. BIOQUÍMICA ELEMENTAL. PCR/VSG
3. SISTEMÁTICO/SEDIMENTO URINARIO.
4.MUESTRAS DE LÍQUIDOS BIOLÓGICOS: Hemocultivos (el momento idóneo coincide con los escalofríos y el
ascenso térmico, al menos en 2 localizaciones diferentes, y con un intervalo de aproximadamente 30 minutos), frotis,
esputos, orina, coprocultivo y parásitos en heces, líquidos por punción de colecciones anómalas (toracocentesis,
paracentesis, artrocentesis,…), punción lumbar.
5.ESTUDIOS RADIOLÓGICOS (RX tórax, RX abdomen, RX senos paranasales, ecografía, TAC…).

20. 7. ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE:
A) UN PACIENTE FEBRIL EN URGENCIAS:
SIN FOCALIDAD CLARA: En ausencia de criterios de gravedad, buena
tolerancia clínica, sin factores de riesgo añadidos, y menos de 2 semanas de
duración: tratamiento antitérmico, observación domiciliaria y control
evolutivo por su equipo de At. Primaria. Si fiebre de más de 2 semanas de
evolución, deberá ingresar a estudio o ser remitido a consultas externas de
M Interna.
CON FOCALIDAD INFECCIOSA: Iniciar tratamiento antibiótico empírico e
ingreso/alta según indicación médica. Actuación ante un paciente

21. 7. ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE:
B) UN PACIENTE HOSPITALIZADO:
ANAMNESIS, EXPLORACIÓN FÍSICA, REVISAR HISTORIA
CLÍNICA, CON ESPECIAL ÉNFASIS AL MOMENTO DE
APARICIÓN DE LA FIEBRE. CONSIDERAR CAUSAS ESPECIALES:
- POST-OPERADOS: Atelectasia (24-48 hs), neumonía (4º-5º día), TEP,
infección herida quirúrgica, drenajes…
- REACCIÓN TRANSFUSIONAL
- ENDOCARDITIS: soplos de nueva aparición, insuficiencia cardiaca
agudizada, embolismos cutáneos.

22. 7. ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE:
B) UN PACIENTE HOSPITALIZADO:
CONSIDERAR CAUSAS ESPECIALES:
- INFECCIÓN URINARIA: infección hospitalaria más frecuente
(sobre todo en pacientes portadores de sonda urinaria).
- INFECCIONES POR CATÉTER (flebitis, inserciones
dolorosas/eritematosas).
- FARMACOLÓGICA.
- Otras causas (artritis gotosa, infección abdominal)
- En todos los casos deberán obtenerse hemocultivos
seriados.

23. 7. ACTUACIÓN ANTE UN PACIENTE:
B) UN PACIENTE HOSPITALIZADO:
SI APARECE FIEBRE EN PACIENTE YA TRATADO CON ANTIBIÓTICOS,
EXISTEN VARIAS POSIBILIDADES:
- DOSIS Y/O COBERTURA INCORRECTA DEL ANTIBIÓTICO, TIEMPO
INSUFICIENTE, MALA DIFUSIÓN AL FOCO INFECCIOSO (ABSCESOS).
- GERMEN MULTIRESISTENTE, SOBREINFECCIÓN.
- PERSISTENCIA FOCO (catéteres , sondajes urinarios, prótesis
endovasculares infectadas).
- FIEBRE NO INFECCIOSA.
- FIEBRE POR ANTIBIÓTICOS.