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Universidad Cooperativa de Colombia
          Neuropediatría
               HILA

       Diana Carolina Luna S.
Definición.




• Convulsiones asociadas con fiebre sin infección del
  SNC o alteración metabólica, entre niños de 6 meses
  a 5 años; sin convulsión afebril previa.
Excepto.


• Enfermedad neurológica aguda (accidente vascular).
• Infarto cerebral.
• Se excluyen las convulsiones con fiebre en niños que
  ya sufren convulsiones afebriles.
• Infección intracraneal.
• Alteraciones metabólicas.
• Malformación cerebral.
Epidemiología.


• Es la forma más común de convulsión en la infancia
  con una incidencia del 2 al 5% de la población.
• Un 75% ocurre en menores de 3 años
• febril simple: 60-72%
• febril compleja: 27-33%.
• Un 5% de crisis febriles progresa a estatus febril.
• De los estatus epilépticos en niños, un 25% son
  febriles.
Fisiopatología.



• Datos actuales refieren que es la temperatura final y
  no la velocidad de ascenso la que constituye el factor
  clave.
• Estudios en animales sugieren un posible papel de la IL
  1 que influenciaría la excitabilidad neuronal y podría
  establecer la conexión entre fiebre y convulsiones.
Fisiopatología.



•     en la neurotransmisión inhibitoria con
    temperatura falta de inhibición suficiente como
    para provocar una crisis    la expresión de los
    receptores GABA A en células del hipocampo crisis
    febriles
Clasificación.



• Crisis febriles simples: de menos de 15 minutos de
  duración, que corresponden a un 85% a 90% del
  total.
• Crisis febriles complejas: con crisis focales,
  reiteradas o que se repiten en 24 horas, duración
  mayor de 15 minutos y corresponden a un 10 a 15%
  del total.
Características.




  Neurólogo Infantil. Docente Universidad Libre Seccional Cali.
  Residente de Pediatría. Universidad Libre Seccional Cali.
• Secundarias: Además de la crisis febril, el niño tiene
  una lesión neurológica previa demostrada por el
  examen físico, neurodesarrollo notoriamente
  afectado o neuroimágenes, una enfermedad previa
  en el SNC o historia de crisis afebriles. Puede tener
  antecedente de epilepsia en la familia.
• Convulsiones febriles plus: son crisis asociadas a
  fiebre que se presentan en un paciente de más de
  cinco años de edad, con antecedente o no de crisis
  febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer
  crisis afebriles posteriormente.
Evaluación.

• Historia clínica detallada
1. Describir claramente la convulsión (duración, inicio
   ¿focal?, recurrencia).
2. Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales y
   familiares.
• Examen físico general y neurológico: evaluar estado
  de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de
  focalización, buscar signos meníngeos y foco
  infeccioso.
Punción lumbar: ¿a quiénes realizársela?

a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de
síntomas de neuroinfección en esta edad.
b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de
meningitis.
c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica
d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que
recibieron A/B previos en las últimas 72 horas.
Contraindicaciones de PL


• Glasgow <13.
• Signos de shock séptico.
• Enfermedad meningocóccica invasiva con signos de
  hemorragia.
• Signos de HEC.
• Infección en el sitio de la punción.
Exámenes.


• Exámenes rutinarios de sangre no están indicados
  para las convulsiones febriles simples.

• Exámenes de rutina de glucosa, electrolitos, calcio,
  nitrógeno ureico, y creatinina, no son necesarios en
  los niños que han regresado a la línea base de la
  normalidad, en los que no tienen factores de riesgo
  para epilepsia, y un examen físico normal
Neuroimágen.




• Podría ser considerado cuando hay manifestaciones
  clínicas de un trastorno neurológico asociado, déficit
  neurológico post-ictal que persiste por varias horas,
  o cuando existe recurrencia en las convulsiones
  febriles complejas, especialmente las focales o las
  que cursan con parálisis de Todd.
Evolución.


• El riesgo general para epilepsia es del 2-5%.
• Factores de riesgo para epilepsia:

   Primera crisis febril compleja
   Retardo global del desarrollo
   Antecedente familiar de epilepsia
   Examen neurológico anormal.
• Riesgo de epilepsia de acuerdo con la historia clínica
   y el examen:
a) Crisis febril simple: 2%.
b) Crisis febril compleja:
   i. Un factor de riesgo, 8%;
   ii. Dos factores de riesgo, 24%;
   iii. Tres factores de riesgo: 49%.
c) Alteración del neurodesarrollo: 33%.
d) Historia familiar de epilepsia: 17,7%.
Diagnostico Diferencial

• Meningitis bacteriana.
• Encefalitis
• Gastroenteritis por Shigella sp.,
• Ingestión de medicamentos (difenhidramina,
  antidepresivos tricíclicos, anfetaminas y cocaína).
• Alteraciones electrolíticas,
• Hipoglicemia
• Traumatismo craneoencefálico.
Otros diagnósticos diferenciales:
Tratamiento


• Manejo inicial para primera crisis: antipiréticos
• Manejo de crisis
1. Reanimación y anticonvulsivantes en caso de estatus
febril
2. Observación 24 horas
3. Asesoramiento a los padres: suministrar suficiente y
adecuada información
Medicamentos anticonvulsivantes
FENOBARBITAL:

• Es eficaz en la prevención de la recurrencia de las
  convulsiones febriles simples.

• El fenobarbital es el fármaco de elección inicial en las
  convulsiones neonatales.
• Dosis: 15 – 20mg/kg de impregnación
• 5mg/kg/día dividida en 2 dosis.

PRESENTACION:
• Ampollas: 200mg/ml y 40 mg/ml.
• Elixir: 4mg/ml.
• Tabletas: 10, 50, 100 Mg.
AC. Valproico

• Es igual de eficaz que el fenobarbital.
• Dosis: impregnación 30mg/kg/dosis
• Mantenimiento: 15-30mg/kg/día en 2 dosis.

PRESENTACION:
• Capsulas y tabletas: 250mg.
• Jarabe 5% (1cc= 50 Mg) (Frasco x 120ml).
• Divalproato sódico:
• Tab. 250-500mg.
• Ampolla de 500mg/5ml.
Bibliografía.

• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO.
SANTIAGO CRUZ ZAMORANO1, JUAN PABLO ROJAS HERNANDEZ2. Unidad de
Neurología Infantil. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali- Colombia

• Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febriles
Neuropediatría Departamento de NeuropediatríaFundación Hospital La
Misericordia (Bogotá)Universidad Nacional de Colombia.

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Crisis convulsivas

  • 1. Universidad Cooperativa de Colombia Neuropediatría HILA Diana Carolina Luna S.
  • 2. Definición. • Convulsiones asociadas con fiebre sin infección del SNC o alteración metabólica, entre niños de 6 meses a 5 años; sin convulsión afebril previa.
  • 3. Excepto. • Enfermedad neurológica aguda (accidente vascular). • Infarto cerebral. • Se excluyen las convulsiones con fiebre en niños que ya sufren convulsiones afebriles. • Infección intracraneal. • Alteraciones metabólicas. • Malformación cerebral.
  • 4. Epidemiología. • Es la forma más común de convulsión en la infancia con una incidencia del 2 al 5% de la población. • Un 75% ocurre en menores de 3 años • febril simple: 60-72% • febril compleja: 27-33%. • Un 5% de crisis febriles progresa a estatus febril. • De los estatus epilépticos en niños, un 25% son febriles.
  • 5. Fisiopatología. • Datos actuales refieren que es la temperatura final y no la velocidad de ascenso la que constituye el factor clave. • Estudios en animales sugieren un posible papel de la IL 1 que influenciaría la excitabilidad neuronal y podría establecer la conexión entre fiebre y convulsiones.
  • 6. Fisiopatología. • en la neurotransmisión inhibitoria con temperatura falta de inhibición suficiente como para provocar una crisis la expresión de los receptores GABA A en células del hipocampo crisis febriles
  • 7. Clasificación. • Crisis febriles simples: de menos de 15 minutos de duración, que corresponden a un 85% a 90% del total. • Crisis febriles complejas: con crisis focales, reiteradas o que se repiten en 24 horas, duración mayor de 15 minutos y corresponden a un 10 a 15% del total.
  • 8. Características. Neurólogo Infantil. Docente Universidad Libre Seccional Cali. Residente de Pediatría. Universidad Libre Seccional Cali.
  • 9. • Secundarias: Además de la crisis febril, el niño tiene una lesión neurológica previa demostrada por el examen físico, neurodesarrollo notoriamente afectado o neuroimágenes, una enfermedad previa en el SNC o historia de crisis afebriles. Puede tener antecedente de epilepsia en la familia.
  • 10. • Convulsiones febriles plus: son crisis asociadas a fiebre que se presentan en un paciente de más de cinco años de edad, con antecedente o no de crisis febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer crisis afebriles posteriormente.
  • 11. Evaluación. • Historia clínica detallada 1. Describir claramente la convulsión (duración, inicio ¿focal?, recurrencia). 2. Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales y familiares. • Examen físico general y neurológico: evaluar estado de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de focalización, buscar signos meníngeos y foco infeccioso.
  • 12. Punción lumbar: ¿a quiénes realizársela? a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de síntomas de neuroinfección en esta edad. b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de meningitis. c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que recibieron A/B previos en las últimas 72 horas.
  • 13. Contraindicaciones de PL • Glasgow <13. • Signos de shock séptico. • Enfermedad meningocóccica invasiva con signos de hemorragia. • Signos de HEC. • Infección en el sitio de la punción.
  • 14. Exámenes. • Exámenes rutinarios de sangre no están indicados para las convulsiones febriles simples. • Exámenes de rutina de glucosa, electrolitos, calcio, nitrógeno ureico, y creatinina, no son necesarios en los niños que han regresado a la línea base de la normalidad, en los que no tienen factores de riesgo para epilepsia, y un examen físico normal
  • 15. Neuroimágen. • Podría ser considerado cuando hay manifestaciones clínicas de un trastorno neurológico asociado, déficit neurológico post-ictal que persiste por varias horas, o cuando existe recurrencia en las convulsiones febriles complejas, especialmente las focales o las que cursan con parálisis de Todd.
  • 16. Evolución. • El riesgo general para epilepsia es del 2-5%. • Factores de riesgo para epilepsia:  Primera crisis febril compleja  Retardo global del desarrollo  Antecedente familiar de epilepsia  Examen neurológico anormal.
  • 17. • Riesgo de epilepsia de acuerdo con la historia clínica y el examen: a) Crisis febril simple: 2%. b) Crisis febril compleja: i. Un factor de riesgo, 8%; ii. Dos factores de riesgo, 24%; iii. Tres factores de riesgo: 49%. c) Alteración del neurodesarrollo: 33%. d) Historia familiar de epilepsia: 17,7%.
  • 18. Diagnostico Diferencial • Meningitis bacteriana. • Encefalitis • Gastroenteritis por Shigella sp., • Ingestión de medicamentos (difenhidramina, antidepresivos tricíclicos, anfetaminas y cocaína). • Alteraciones electrolíticas, • Hipoglicemia • Traumatismo craneoencefálico.
  • 20. Tratamiento • Manejo inicial para primera crisis: antipiréticos • Manejo de crisis 1. Reanimación y anticonvulsivantes en caso de estatus febril 2. Observación 24 horas 3. Asesoramiento a los padres: suministrar suficiente y adecuada información
  • 22. FENOBARBITAL: • Es eficaz en la prevención de la recurrencia de las convulsiones febriles simples. • El fenobarbital es el fármaco de elección inicial en las convulsiones neonatales. • Dosis: 15 – 20mg/kg de impregnación • 5mg/kg/día dividida en 2 dosis. PRESENTACION: • Ampollas: 200mg/ml y 40 mg/ml. • Elixir: 4mg/ml. • Tabletas: 10, 50, 100 Mg.
  • 23. AC. Valproico • Es igual de eficaz que el fenobarbital. • Dosis: impregnación 30mg/kg/dosis • Mantenimiento: 15-30mg/kg/día en 2 dosis. PRESENTACION: • Capsulas y tabletas: 250mg. • Jarabe 5% (1cc= 50 Mg) (Frasco x 120ml). • Divalproato sódico: • Tab. 250-500mg. • Ampolla de 500mg/5ml.
  • 24. Bibliografía. • PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO. SANTIAGO CRUZ ZAMORANO1, JUAN PABLO ROJAS HERNANDEZ2. Unidad de Neurología Infantil. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali- Colombia • Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febriles Neuropediatría Departamento de NeuropediatríaFundación Hospital La Misericordia (Bogotá)Universidad Nacional de Colombia.