2. Definición.
• Convulsiones asociadas con fiebre sin infección del
SNC o alteración metabólica, entre niños de 6 meses
a 5 años; sin convulsión afebril previa.
3. Excepto.
• Enfermedad neurológica aguda (accidente vascular).
• Infarto cerebral.
• Se excluyen las convulsiones con fiebre en niños que
ya sufren convulsiones afebriles.
• Infección intracraneal.
• Alteraciones metabólicas.
• Malformación cerebral.
4. Epidemiología.
• Es la forma más común de convulsión en la infancia
con una incidencia del 2 al 5% de la población.
• Un 75% ocurre en menores de 3 años
• febril simple: 60-72%
• febril compleja: 27-33%.
• Un 5% de crisis febriles progresa a estatus febril.
• De los estatus epilépticos en niños, un 25% son
febriles.
5. Fisiopatología.
• Datos actuales refieren que es la temperatura final y
no la velocidad de ascenso la que constituye el factor
clave.
• Estudios en animales sugieren un posible papel de la IL
1 que influenciaría la excitabilidad neuronal y podría
establecer la conexión entre fiebre y convulsiones.
6. Fisiopatología.
• en la neurotransmisión inhibitoria con
temperatura falta de inhibición suficiente como
para provocar una crisis la expresión de los
receptores GABA A en células del hipocampo crisis
febriles
7. Clasificación.
• Crisis febriles simples: de menos de 15 minutos de
duración, que corresponden a un 85% a 90% del
total.
• Crisis febriles complejas: con crisis focales,
reiteradas o que se repiten en 24 horas, duración
mayor de 15 minutos y corresponden a un 10 a 15%
del total.
8. Características.
Neurólogo Infantil. Docente Universidad Libre Seccional Cali.
Residente de Pediatría. Universidad Libre Seccional Cali.
9. • Secundarias: Además de la crisis febril, el niño tiene
una lesión neurológica previa demostrada por el
examen físico, neurodesarrollo notoriamente
afectado o neuroimágenes, una enfermedad previa
en el SNC o historia de crisis afebriles. Puede tener
antecedente de epilepsia en la familia.
10. • Convulsiones febriles plus: son crisis asociadas a
fiebre que se presentan en un paciente de más de
cinco años de edad, con antecedente o no de crisis
febriles, y quien puede, adicionalmente, padecer
crisis afebriles posteriormente.
11. Evaluación.
• Historia clínica detallada
1. Describir claramente la convulsión (duración, inicio
¿focal?, recurrencia).
2. Antecedentes prenatales, perinatales, posnatales y
familiares.
• Examen físico general y neurológico: evaluar estado
de conciencia, tono, fuerza, marcha, signos de
focalización, buscar signos meníngeos y foco
infeccioso.
12. Punción lumbar: ¿a quiénes realizársela?
a) Menores de 12 meses: se indica por la ausencia de
síntomas de neuroinfección en esta edad.
b) 12 a 18 meses: se recomienda por sospecha de
meningitis.
c) Mayores de 18 meses: es electiva según la clínica
d) Niños que llegan en estado posictal, con fiebre y que
recibieron A/B previos en las últimas 72 horas.
13. Contraindicaciones de PL
• Glasgow <13.
• Signos de shock séptico.
• Enfermedad meningocóccica invasiva con signos de
hemorragia.
• Signos de HEC.
• Infección en el sitio de la punción.
14. Exámenes.
• Exámenes rutinarios de sangre no están indicados
para las convulsiones febriles simples.
• Exámenes de rutina de glucosa, electrolitos, calcio,
nitrógeno ureico, y creatinina, no son necesarios en
los niños que han regresado a la línea base de la
normalidad, en los que no tienen factores de riesgo
para epilepsia, y un examen físico normal
15. Neuroimágen.
• Podría ser considerado cuando hay manifestaciones
clínicas de un trastorno neurológico asociado, déficit
neurológico post-ictal que persiste por varias horas,
o cuando existe recurrencia en las convulsiones
febriles complejas, especialmente las focales o las
que cursan con parálisis de Todd.
16. Evolución.
• El riesgo general para epilepsia es del 2-5%.
• Factores de riesgo para epilepsia:
Primera crisis febril compleja
Retardo global del desarrollo
Antecedente familiar de epilepsia
Examen neurológico anormal.
17. • Riesgo de epilepsia de acuerdo con la historia clínica
y el examen:
a) Crisis febril simple: 2%.
b) Crisis febril compleja:
i. Un factor de riesgo, 8%;
ii. Dos factores de riesgo, 24%;
iii. Tres factores de riesgo: 49%.
c) Alteración del neurodesarrollo: 33%.
d) Historia familiar de epilepsia: 17,7%.
20. Tratamiento
• Manejo inicial para primera crisis: antipiréticos
• Manejo de crisis
1. Reanimación y anticonvulsivantes en caso de estatus
febril
2. Observación 24 horas
3. Asesoramiento a los padres: suministrar suficiente y
adecuada información
22. FENOBARBITAL:
• Es eficaz en la prevención de la recurrencia de las
convulsiones febriles simples.
• El fenobarbital es el fármaco de elección inicial en las
convulsiones neonatales.
• Dosis: 15 – 20mg/kg de impregnación
• 5mg/kg/día dividida en 2 dosis.
PRESENTACION:
• Ampollas: 200mg/ml y 40 mg/ml.
• Elixir: 4mg/ml.
• Tabletas: 10, 50, 100 Mg.
23. AC. Valproico
• Es igual de eficaz que el fenobarbital.
• Dosis: impregnación 30mg/kg/dosis
• Mantenimiento: 15-30mg/kg/día en 2 dosis.
PRESENTACION:
• Capsulas y tabletas: 250mg.
• Jarabe 5% (1cc= 50 Mg) (Frasco x 120ml).
• Divalproato sódico:
• Tab. 250-500mg.
• Ampolla de 500mg/5ml.
24. Bibliografía.
• PROTOCOLO DIAGNÓSTICO-TERAPÉUTICO.
SANTIAGO CRUZ ZAMORANO1, JUAN PABLO ROJAS HERNANDEZ2. Unidad de
Neurología Infantil. Fundación Clínica Infantil Club Noel. Cali- Colombia
• Protocolo para el estudio y manejo de las crisis febriles
Neuropediatría Departamento de NeuropediatríaFundación Hospital La
Misericordia (Bogotá)Universidad Nacional de Colombia.
