fiebre, fiebre de origen desconocido

1. FIEBRE, FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

2. FIEBRE EN PEDIATRIA
• LA FIEBRE O PIREXIA, PUEDE DEFINIRSE EN LA
EDAD PEDIATRICA COMO UNA ELEVACION DE
LA TEMPERATURA CORPORAL
• + 38°C (RECTAL)
• 37.6°C (ORAL)
• 37.2°C (AXILAR)
• AIEPI CONSIDERA FIEBRE A LA TEMPERATURA
AXILAR 38°C O MAS

3. • LA FIEBRE FRECUENTEMENTE ES EL
RESULTADO DE LA ACCION DIRECTA

4. ETIOLOGIA
• INFECCIONES BACTERIANAS
• INFECCIONES VIRALES
• INFECCIONES PARASITARIAS
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES
• NEUPLASIAS
» LAMAYORIA DE LOS CUADROS SON INFECCIOSOS YA SEA
BACTERIANO O VIRAL

5. OTRAS CAUSAS DE FIEBRE
• DESHIDRATACION
• LESIONES TRAUMATICAS
• EXCESO DE ABRIGO
• TRASTORNOS ENDOCRINOS
• TRASTORNOS DE LA TRANSPIRACION
• FIEBRE SECUNDARIA A MEDICAMENTOS
• REACCIONES A SOLUCIONES ENDOVENOSAS

6. DATOS RELEVANTES
• LA FRECUENCIA RELATIVA DE LAS CAUSAS
VARIA SEGÚN LAS EDADES:
– EN MENORES DE 6 MESES PREDOMINA LA
ETIOLOGIA BACTERIANA.
– EN MENORES DE 2 MESES PUEDE PRESENTARSE
HIPOTERMIA EN CASO DE INFECCIONES
BACTERIANAS.
– DE 6 MESES A MENORES DE 6 AÑOS, SON MAS
FRECUENTES LOS CUADROS VIRALES

7. FISIOPATOLOGIA
• EL CONTROL DE LA TEMPERATURA CORPORAL
DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES, SE
ESTABLECE EN BASE A DOS EVENTOS
FISIOLOGICOS FUNDAMENTALES:

8. FACTORES DE PRODUCCION DE CALOR
• Metabolismo basal celular orgánico
• Aumento del metabolismo por actividad
muscular
• Radiación solar
• Ingesta de alimentos

9. FACTORES DE PERDIDA DE CALOR
• Rapidez de la conducción del calor desde el
núcleo de órganos y tejidos hasta la piel
• Rapidez de la trasferencia de calor desde la
piel al ambiente
• Termólisis
• Evaporación
• Conducción
• Convención
• radiación

10. PAPEL DEL HIPOTALAMO
• LA TEMPERATURA ESTA REGULADA POR EL HIPOTALAMO
Su activación, produce escalofríos, temblores, vasoconstricción.
TEMPERATURA
• su activación, produce vasodilatación, sudación,
TEMPERATURA

11. MECANISMO QUE ALTERAN LA
TEMPERATURA CORPORAL
TEMPERATURA
– VASODILATACION
– SUDACION
– DISMINUCION DE LA PRODUCCION DE CALOR
• TEMPERATURA
– VASOCONSTRICCION
– PILOERECCION
– AUMENTO DE PRODUCCION DE CALOR

12. PIROGENOS
• SON SUSTACIAS EXOGENAS O ENDOGENAS
QUE PRODUCEN FIEBRE.

13. MECANISMO DE LA FIEBRE
• CELULAS ENDOTELIALES
• CELULAS EPITELIALES
• LINFOCITOS
• FIBROBLASTOS
• MONOCITOS

14. COMO APARECE LA FIEBRE
• PIROGENOS ENDOGENOS VALOR PREFIJADO
DEL CENTRO TERMOREGULADOR
HIPOTALAMICO.
• ESTO SE MEDIA POR SINTESIS LOCAL DE Y
LIBERACION DE PROSTAGLANDINA E2. (PGE2)
• LA PGE2, METABOLITO DEL ACIDO
ARAQUIDONICO SE UNE A RECEPTORES DEL
HIPOTALAMO PARA INDUCIR CAMBIOS EN SU
VALOR PREFIJADO POR MEDIO DE UN SEGUNDO
MENSAJERO, EL AMP CICLICO.

15. MECANISMO DE LA FIEBRE
• EN RESPUESTA AL AUMENTO DEL VALOR
PREFIJADO, EL HIPOTALAMO INICIA EL
ESTREMECIMIENTO Y VASOCONSTRICCION
QUE LA TEMPERATURA CORPORAL, HASTA
ALCANZAR EL NUEVO PUNTO PREFIJADO Y
APARECE LA FIEBRE.

16. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Temperatura Elevada (delirio y alucinaciones)
 Malestar General
Debido a la gran variedad de entidades que causan
fiebre, puede observarse manifestaciones sistémicas o
relacionadas a prácticamente todos los órganos.

17. COMPLICACIONES
 Deshidratación
 Hipertermia
 Convulsiones febriles

18. COMPLICACIONES
 Cardiovasculares: taquicardia
 Respiratorios: taquipnea
 Neurológicos: cefalea, delirio, convulsiones
 Osteomusculares: artralgias, mialgias
 Digestivos: anorexia, dispepsia, sed, boca seca
 Renales: oliguria, hiperconcentracion, deshidratación, sudoración
 Metabólicos: aumento de 10 a 15% por cada grado
 Hematológicos: anemia, leucocitosis, aumento de eritrosedimentacion
 Endocrino: hiperproduccion de corticoides, tirosina, antidiuretico.

19. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS:
• Duración, Predominio Diurno Nocturno, elevado o moderara y presencia de
casos en la familia o en el entorno.
EXAMEN FISICO:
• Busca foco de infección y signos no infecciosos.
GABINETE:
• Hemograma, velocidad de eritrosedimentación elevada, proteína C-reactiva
cuantitativa, examen general de orina, hemocultivo, prueba de tuberculina,
prueba serológica, radiografía de tórax y ecografía.

20. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Todas las causas de fiebre
Infecciones
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Enfer autoinmunes
Enfer malignas
Fiebre reumática
Deshidratación
Reacción a vacunas
Displasia ectodérmica
Trastornos endocrinológicos

21. TRATAMIENTO
Medios físicos:
 Desabrigar
 Aplicar paños de agua tibia
 Baños de agua tibia
 Evitar sustancias irritantes (alcohol, agua con vinagre)

22. TRATAMIENTO
ANTIPIRETICOS:
PARACETAMOL
 Vía oral: 60 mg/kg/día, en 4 o 6 tomas = 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h4.
 Vía rectal: dosis inicial de 40 mg/kg seguida de 20-30 mg/kg/4-6 h.
 Vía intravenosa (propacetamol): 15-20 mg/kg/6 h.
IBUPROFENO
 Vía oral: 20-30 mg/kg/día, en 3 o 4 tomas = 10 mg/kg/8 h o 5 mg/kg/6 h6.
AAS
 Vía oral: 60 mg/kg/día, en 4 o 6 tomas = 15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h.
 Vía rectal: 20-25 mg/kg/4-6 h5
 Vía intravenosa (acetilsalicilato de lisina): 20 mg/kg/6 h
METAMIZOL
Vía oral: 10-20 mg/kg/6-8 h. Vía rectal: 20-40 mg/kg/6 h5
Vía intravenosa: 20-40 mg/kg/6-8 h

24. definición
• Fiebre documentada en un niño, de por lo
menos una semana de duración, sin causa
aparente al examen físico y exámenes de
gabinetes básicos.

25. etiologia
• En un 25% de los casos no se establece el
diagnostico.
• Causas infecciosas por bacterias.
• Autoinmunes.
• Neoplasmas
• otras

26. La distribución de causas encontradas por
algunos autores es la siguiente
• Infecciosas: 20 a 30%
• Enfermedades del colageno:12%
• Neoplasia: 5%
• Sin diagnostico: 10%
• Resueltas: 12%

27. diagnostico
• Se utiliza generalmente 3 criterios
• 1. fiebre todos los días mayor a una semana de
duración(mayor a 2 a 3 semanas en adolecentes)
• 2. Documentada por un agente de salud
• 3. Sin diagnostico 1 semana después de iniciadas las
investigaciones(ananmesis, examen físico y estudios de
gabinetes) ya sea en forma ambulatoria o en un hospital.

28. Diagnostico diferencial
• Ver etiología. Documentar la fiebre para
diferenciar de fiebre ficticia.

29. Pronostico
• El pronostico es favorable. En la mayoría de
casos la fiebre cede espontáneamente. En una
mayoría de casos la fiebre cede
espontáneamente. En una cuarta parte de los
paciente no se logra establecer diagnostico
etiológico.

31. definición
• Convulsiones asociadas a fiebre, en niños
lactantes hasta edad pre- escolar.

32. etiología
• La convulsión febril es desencadenada por la
fiebre. Existe una predisposición individual
familiar.

33. epidemiologia
• Aproximadamente el 5% de todos los niños en
edad susceptible desarrollan convulsiones
febriles. Las niñas menores de 18 anos
desarrollan convulsiones febriles con mayor
frecuencia y severidad que los varones.
• El riesgo de recurrencia es de 20 – 30%, y es
mayor cuando mas precoz en inicio del cuadro.

34. patogenia
• La fiebre producen individuos susceptibles
una irritación cerebral que puede causar
convulsiones. Alrededor del 10% tiene
antecedentes familiares de convulsiones
febriles o de epilepsia.

35. Manifestaciones clinicas
• Las convulsiones benignas o típicas tienen las
siguientes características:
• Tónica, clónica o atónica, generalizada,
duración menor a 10 minutos, única en el día.
• El EEG es normal.

36. Los criterios para catalogar una convulsión febril
como complicada o atípica son:
• Crisis focales, duración mayor a 10 minutos,
o recurrentes en un periodo de 24 horas.
• el EGG frecuentemente es anormal.

37. complicaciones
• Ocasionalmente puede complicarse con
estado convulsivo ( estado epiléptico)

38. diagnostico
• Nino de 6 anos de edad, sin antecedentes de
convulsión en ausencia de fiebre y sin
alteraciones neurológicas
• Convulsión generalizada, con duración menor
de 10 minutos

39. Diagnostico diferencial
• Epilepsia, infección de sistema nervioso central( se
recomienda una punción lumbar en niños menores
de 18 meses con fiebre y convulsiones), masas
ocupantes en cavidad craneana( tumores, obsesos,
hematomas), cisticercosis, convulsiones post-
traumáticas. La disentería frecuentemente se
acompaña de convulsiones (secundarias a una
neurotoxina), el diagnostico diferencial es difícil en
estos casos.

40. tratamiento
• El tratamiento inmediato de la convulsión
consiste en evitar que el niño se lastime,
asegurar la respiración y evitar la
broncoaspiración.
• Para ayudar la convulsión se recomienda el
diazepam, 0,2 a 0,5 mg/kg IV o rectal
• El tratamiento profiláctico de las convulsiones
con algún anticoagulante se recomienda en :

41. • Convulsiones febriles complicadas
• Alteraciones neurológicas
• Antecedentes familiares de epilepsia
• Nino menor de un año( mas aun si es de sexo
femenino)

42. • Adicionalmente se debe orientar a los
familiares sobre las manifestaciones
precoces de la fiebre, y el uso de medidas
generales y de fármacos para controlar la
fiebre. Igualmente orientar sobre las
medidas generales a tomar en caso de
convulcion, asi como en casos
seleccionados el uso domiciliario del
diazepam por via rectal.

43. pronostico
• Se estima que 2 a 4% de los niños con
convulsiones febriles desarrollaran epilepsia,
este riesgo es mayor en caso de convulsiones
febriles atípicas o complicadas, antecedentes
familiares de epilepsia y trastornos
neurológicos previos a la primera convulsión.

44. prevención
• Se puede reducir la recurrencia de
convulsiones febriles mediante una vigilancia
de signos de fiebre y tratamiento precoz y
enérgico de esta si se presenta.