Gestión del cuidado de enfermería en niños febriles

Gestión del Cuidado de Enfermería en el niño
con Fiebre
E.U. María Angélica Cherres Sotomayor
E.U. Claudia Contreras Nilo
E.U. María Angélica Cherres Sotomayor
E.U. Claudia Contreras Nilo

Resultados de Aprendizaje
 Conocer aspectos generales de la fiebre en el niño.
 Describir los mecanismos fisiopatológicos de la fiebre,
sus causas más comunes y conductas de pesquisa y
manejo habitual.
 Identificar los cuidados de enfermería relacionados con la
identificación y manejo de la fiebre.
 Valorar la importancia de la Gestión del Cuidado el Niño
Febril y su familia.

Realizar la gestión del cuidado en niños y adolescentes
que presenten una convulsión febril

60 % de los niños la presenta alguna vez.
20% de consultas morbilidad ambulatoria y
servicios de urgencia.
La mayoría corresponde a infección viral
autolimitada.
Generalmente por patología infecciosa.
FIEBRE

DEFINICIÓN
HIPERPIREXIA
– Temperatura mayor a 41°C, debido a fiebre.
HIPERTERMIA
– Elevación de la T° corporal sin que medien cambios en el
“set-point” del centro termorregulador.
ALTERACION EN EL APORTE,
PRODUCCION Y/O ELIMINACION
DEL CALOR
REPRESENTA UNA FALLA EN LA
HOMEOSTASIS DE LA
TERMORREGULACION

Pirógenos
endógenos
y exógenos
Estimulación
monocitos y
macrófagos
Liberación
citoquinas
Centro
termorregulador
hipotálamo
Regulación
Tº nivel más
alto
Chaure, López,I. (2004). Enfermería Pediátrica.
PATOGENIA DE LA FIEBRE

TEMPERATURA CORPORAL
Ciclo
circadiano.
Mantención
temperatura
a través de
información
de
receptores
centrales y
periféricos.
Flujo sanguíneo
cutáneo
modifica calor
que llega a la
piel
vasodilatación
vasoconstricción

■ Esta determinada por el equilibrio entre la ganancia y
pérdida de calor.
Termogénesis + absorción de calor = Termólisis +
pérdida de calor.
Temperatura corporal

37°C por encima de esta T° la
velocidad de pérdida de calor
excede la de producción, de
modo que la T° corporal
disminuye.
Si está por debajo de 37°C la
velocidad de producción de calor
supera a la de la pérdida,
aumentando la T° corporal para
llegar al punto de ajuste.
PUNTO DE AJUSTE O SET-POINT”
CONTROL DE LA TEMPERATURA

MECANISMOS TERMORREGULADORES DE LA
TEMPERATURA.
MECANISMOS ACTIVADOS POR EL FRÍO.
Aumento
producción de
calor.
Escalofrío. Hambre.
 actividad
voluntaria.
 secreción
noradrenalina y
adrenalina.
 pérdidas de
calor.
Encogimiento. Piloerección.

MECANISMOS TERMORREGULADORES DE LA TEMPERATURA.
MECANISMOS ACTIVADOS POR EL CALOR.
 pérdida de
calor.
Vasodilatación
cutánea
Transpiración.
Aumento de la
Respiración.
 de la
producción de
calor.
Inercia.

Afebril
Tº axilar
hasta 37ºC.
Sub febril
Tº axilar
37.1 - 37.4º C
Febril
Tº Axilar
≥ 37,5 ºC
Recordar

Aumento del set
point
hipotalámico.
Mecanismos
termorreguladore
s conservados.
FIEBRE

Regulación Tº nivel
más alto
Aumenta producción
de calor
Temblor muscular
Regulación Tº nivel más
alto
Disminución Pérdidas de
calor
Vasoconstricción
periférica
Acumulación de calor
FIEBRE
Tomado de:
Chaure,López,I.
Enfermería Pediátrica
2004
Fase Inicial de la Fiebre
Mecanismo aumento T° corporal

Mecanismos aumento T° corporal
nuevo punto
termorregulación.
Luego se produce
 de pérdidas de
calor por
vasodilatación
periférica.

Ahorro pérdida de calor y  de producción.
Malestar general, vasoconstricción, temblores,
sensación de frío, piel fría al tacto, palidez.
Ascenso térmico progresivo, temperatura en
rango normal.
Inician funcionamiento productores de
pirógenos endógeno → circulación.
Períodos de la Fiebre.
I Elevación de Temperatura, prodrómica o de preparación.

Equilibrio entre producción y
pérdida de calor.
Temperatura asciende hasta
nuevo punto de ajuste →
estabilización.
SE ALCANZA NIVEL DE FIEBRE.
Piel caliente enrojecida o sonrosada,  FR y
FC,  malestar general y vasoconstricción,
desaparece sensación de frío.
II Estabilización de la Temperatura

III Descenso o Defervescencia
Pérdidas calor superan
producción.
Nuevo ajuste hipotalámico:
temperatura se encuentra alta,
pero hipotálamo intenta regular la
temperatura a 37ºC.
Piel sudorosa, húmeda y caliente.

Consecuencias de la fiebre
Producción de
calor asociada a
la fiebre.
↑ consumo de
oxígeno.
↑ formación
CO2.
↑ gasto
cardíaco.
↑ 10 %
metabolismo
basal por cada 1º
C.

Identificar niños de alto riesgo
Enfermedades
Cardio -
respiratorias
crónicas.
Antecedentes
convulsiones
febriles.
Trastornos
metabólicos.
Afecciones
neurológicas.

Positivo Negativo
Bacteriostático. Agrava otras
enfermedades.
Estimula al sistema
inmune.
Riesgo de
convulsiones.

TIPOS DE FIEBRE
■ Fiebre de corta duración: acompañada de signos y síntomas de
localización. Dg por anamnesis y exploración física.
■ Fiebre sin signos de localización o foco: Frecuente en menores de 3
años, anamnesis y exploración física no permiten establecer causa.
■ Fiebre de origen desconocido (FOD):fiebre que dura más de 14 días,
se desconoce la etiología. A pesar de anamnesis y exploración
física.

Fiebre en lactantes menores de 3 meses
Más frecuente
etiología
infecciones
virales.
Asociado a
riesgo más alto
de infecciones
bacterianas
graves.
Diferenciación
entre víricas y
bacterianas
difícil en niños
menores de 3
años.

Etiología
■ Fiebre sin foco:
 Fiebre alta.
 Anamnesis
detallada.
 Examen físico.
■ Infección bacteriana
severa.
■ Bacteremia que después
se localiza.
■ 14 % de fiebre en
menores de 2 años:
meningitis, ITU.
■ 3 – 9 % menores de 3
meses:
Hib,N.meningitidis.

Etiología Fiebre sin foco :
Lactantes menores de 90 días:  riesgo!!
 Bacteremia oculta.
 Meningitis.
 Osteomielitis.
 ITU.
 Gastroenteritis.
 Infección
Respiratoria Baja.
 Streptococcus
agalactiae.
 E. Coli.
 Streptococcus
pneumoniae.
 HIB.

■ Niño cualquier edad con fiebre sin foco + uno o
más de los siguientes signos:
■ Letargia, mala perfusión, hipo o hiperventilación,
o cianosis, deshidratación sin pérdidas
aumentadas
 apariencia toxica  hospitalizar urgente y
estabilizar.

Escala de Observación de Yale,
Tomada de Mc Carthey et al. Pediatrics
PUNTAJE MAYOR A 10 → TÓXICO :
Item de
Observación
1. Normal 2. Deterioro Moderado 3. Deterioro Severo
Calidad del llanto
Fuerte con tono normal
o contento, no llora
Sollozante o
quejumbroso
Débil o lamento o agudo
Reacción al
estímulo
materno o
paterno
Llora y luego para o
contento y no llora
Llora y deja de llorar
sucesivamente
Llora continuamente o
responde dificilmente
Alerta
Si está despierto
permanece despierto o
si está durmiendo y es
estimulado despierta
rápido
Ojos brevemente
cerrados y despierta o
despierta con
estimulación
prolongada.
Cae en sueño o no
quiere despertar.
Color Rosado
Extremidades pálidas o
Acrocianosis
Pálido o cianótico o
moteado o ceniciento
Hidratación
Piel normal, ojos
normales y mucosas
húmedas
Piel y ojos normales,
boca ligeramente seca
Piel pastosa o con
pliegue mucosas secas
y/u ojos hundidos
Respuesta a
estímulo social
(hablarle,
sonrisa)
Se ríe o se pone alerta (<
2 meses)
Leve sonrisa o leve
alerta (< 2 meses)
No se rie, facie ansiosa
embotada sin expresión
o no se alerta (< 2
meses)

Tratamiento fiebre sin foco
TRATAMIENTO
Cumple con todos los
criterios de bajo riesgo
infección bacteriana grave.
No cumple con todos los
criterios de bajo riesgo
infección bacteriana grave.
Observación clínica y control
evolutivo.
Hospitalización.
Hospitalizar si no hay
seguridad de acceso fácil a
control .
Terapia ATB empírico, mayor
cobertura: ampicilina y
cefotaxima o ampicilina y
gentamicina.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
■ Medidas físicas de manejo de la fiebre ¿Cuáles?
– Como único tratamiento
■ Sólo hipertermia causada por ganancia de temperatura
(por causas externas).
¿¿¿POR????
Efecto rebote, puede incluso aumentar la temperatura.

ANTITÉRMICO IDEAL
Eficaz.
Ausencia
de
efectos
indeseabl
es a dosis
terapéutic
a
Baja
toxicidad.
Disponibilida
d líquida y
supositorio
Ausencia
de
interacció
n con
otros
fármacos.
Bajo
costo.
Tomado de:
Chaure,López,I.
Enfermería Pediátrica
2004

■ Administración de antipiréticos
– Evaluar vía de administración según el estado del
niño, tolerancia y su gravedad.
– Se administran antes de aplicar medidas físicas.
■ Oral
■ Rectal
■ Endovenosa
■ Enteral (SNG, GTT)

  Tº y molestias.
 No modifica respuesta
inflamatoria.
 Absorción gástrica
rápida.
 Acción central.
 Duración acción 4 hrs.
 Vida media corta.
 Gran diferencia entre
dosis tóxica y útil.
 Dosis: 10 -15 mg/Kg/
dosis vo.
Hasta cada 4 hrs.
 Principal riesgo??
Tratamiento Fiebre / Paracetamol

Tratamiento Fiebre: Ibuprofeno
 Absorción gástrica rápida.
 Vida media mayor que
paracetamol.
 Acción periférica.
 Duración acción 6 horas.  Antiinflamatorio, antipirético y
analgésico.
 Dosis: 5 -10 mg/ Kg/ cada 6 – 8
hrs,vo.
 ¿Cuál es su vía de administración
y presentación?
Diclofenaco Sodico. (*)

Caso Clínico
■ Consulta en el servicio de urgencia, lactante de 4 meses,
por presentar T° axilar de 38,°C, rechazo alimentario,
decaimiento. Madre refiere que ella aplicó paños fríos
hace 1 hora.
■ Al control de signos vitales: T°axilar 38,3°C
- FC 170 x min.
- FR 50 x min.
- Saturando 97%FiO2 ambiental.
- Al examen físico se observa rubicundo, irritable,
extremidades frías.

VALORACIÓN
 Lactante menor.
 T°axilar 38,3°C
 → FEBRIL
 FC 180 x min.
 → TAQUICARDICO
 FR 52 x min.
 →TAQUIPNEICO
 Saturando 97%FiO2 ambiental.
 Rubicundo, irritable, extremidades frías.
 Madre refiere tratar fiebre con paños fríos.

 Estado de hidratación.
 Irritabilidad.
 Malestar general.
 Ingesta de líquidos.
 Signos vitales.
 Apetencia.
 Exantemas.
 Aspecto tóxico ( letargo,
hipoperfusión, hipo o
hiperventilación y cianosis).
 Convulsiones.
 Náuseas y vómitos y/o
diarrea.
Proceso Enfermero del Niño con Fiebre
Valoración

Proceso Enfermero del Niño con Fiebre
Diagnósticos de Enfermería
■ Termorregulación ineficaz relacionada con…………….. Evidenciado por
taquicardia, taquipnea, rubicundez, irritabilidad, extremidades frías.
■ Características definitorias: rubor, aumento temperatura corporal por
encima de lo normal, calor al tacto, taquicardia, taquipnea.
■ Factores relacionados: Enfermedad, aumento de la tasa metabólica.

Proceso Enfermero del Niño con Fiebre .
Objetivo:
El niño disminuirá la temperatura corporal en ___
grados dentro de …..
Verbo – tiempo – indicador de resultado

“Convulsión asociada a una enfermedad febril, en
ausencia de una infección del Sistema Nervioso Central
o de un desequilibrio electrolítico, en niños mayores de
un mes de edad sin antecedente de convulsiones
afebriles previas.”
Commission on Epidemiology and Prognosis, International League Against
Epilepsy: “Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy”
Revista Epilepsia, (1993)
DEFINICION
CONVULSIONES FEBRILES

■ Manifestación clínica, en paciente con fiebre,
resultado de descarga anormal y excesiva de
neuronas cerebrales.
■ Entre 3 a 4% de los niños tendrá a lo menos una crisis
febril.
■ Crisis febriles BENIGNAS
CARACTERISTICAS

■ Se diferencia de la Epilepsia
■ Ambas definiciones, entonces, excluyen:
■ Desequilibrios hidroelectrolíticos
■ Encefalitis o Infecciones meníngeas
CRISIS
CONVULSIVAS
AFEBRILES
SNC
FIEBRE Y
CONVULSIONES
PUEDEN
APARECER JUNTAS
¿Diferencias?

ETIOLOGÍA
■ Factores que interactúan en la presentación de crisis
febriles:
■ Cerebro inmaduro
■ Fiebre
■ Predisposición genética
■ Cuadros clínicos registrados con crisis febriles:
Faringitis 38%
OMA 23%
Neumonia 15%
Gastroenteritis 7%
Roseola infantum 5%
Afecciones no infecciosas 12%

■ Presentación Entre los 6 meses y 5
años.
■ Peak Entre los 18 a 22 meses.
■ Crisis febril suele ser breve.
■ Manifestaciones generalizadas tónicas, tónico-clónicas o
atónicas.
■ Manifestaciones focales 4% (menos frecuentes).
■ Mayormente ocurre 4 a 6 hrs de iniciada la fiebre.
■ 75% de las veces.
American Academy of Pediatricians, Committee on Quality Improvement 1996.
MINSAL, 2003
CLÍNICA

■ Pueden ser
– SIMPLES T/C generalizada
sin recurrencia en 24 hrs
– COMPLEJAS Focal
>15 min
2 o más en 24 h
■ Primera crisis
– Compleja. 30 a 40%
– Simple aprox. 70%.
MINSAL, 2003
CLÍNICA

■ OTROS
– Encefalopatías agudas de origen no determinado
– Intoxicaciones medicamentosas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

■ 32% de las Crisis Febriles recurre a los 2 años.
■ Solo 2-4% de las Crisis Febriles desarrollaron
Epilepsia.
– Dentro de los antecedentes que presentó esta población están:
1. Examen neurológico alterado.
2. Status convulsivo
3. Epilepsia familiar.
4. Convulsión febril compleja.
PRONOSTICO

BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM
LORAZEPAM
MIDAZOLAM
• Accion depresora corta
sobre SNC, sedante,
ansiolítico,
anticonvulsivante,
relajante musc.
• 3.4 veces mas potente
que diazepam
• Via adm: IV, IM,oral,
rectal, nasal
• C/I: Hipersensibilidad,
glaucoma
• NO utilizar si no se
dispone de
monitorización (ECG,
SatO2, FxR)
• Antagonista; Flumazenil
• Complicaciones:
Depresion respiratoria,
apnea, PCR.
• Ansiolitico
benzodiacepinico de
acción corta; hipnótico,
anticonvulsivante,
sedante, relajante y
amnésico
• Via adm: IV, oral, rectal,
SL
glaucoma, insuf.
Hepática, Miastenia
gravis
• Antagonista: Flumazenil
• Complicaciones:
Somnolencia, confusión
ataxia, cefalea, mareos,
Depresion resp.
• Depresor del SNC,
sedante, ansiolítico,
aumenta umbral de
convulsión.
• Via adm: IV, IM, rectal,
oral.
glaucoma, embarazo.
• Con precaución: pac. con
daño renal o hepático
• Antagonista: Flumazenil
• Complicaciones:
Confusión, coma,
hipotensión, depresión
respiratoria

■ INMEDIATO
– Posicionar sobre superficie plana, dura
– Retiro ropa ajustada
– Asegurar vía aérea, aporte O2 (mascarilla o ambú), cánula OT,
probable intubación ET o NT + asp. secreciones y/o vomitos
– Instalacion VVP, considerar otras vías adm. en caso de imposibilidad
de canalización IV (adm. BZP) si crisis no cede
– Instalación Monitorización C-R
– Prevención lesiones/caídas: Barandas e inmovilizaciones
(cuidados)
– Favorecer posición decúbito semifowler o decubito lateral
– Inicio hidratación: fleboclisis (reg 0 por alt. Conciencia)
– Valorar características evento convulsivo (duración, tipo, E°
conciencia, etc)

■ MEDIANO PLAZO
– Prevención de alzas febriles
■ Administración oportuna de antipiréticos y/o medidas físicas.
– Cuidados asociados a medidas invasivas
– Observar e informar presencia RAM
– Valorar E° conciencia
■ Escala Glasgow

■ Padilla Esteban, García R, Foullerat (2015)Convulsión Febril. Revista Pediatr
Integral 2015; XIX (9): 600–608. Disponible en
https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2015/xix09/03/n9-600-
608_MarisaPadilla.pdf
LECTURA DIRIGIDA

REFERENCIAS ELECTRONICAS
■ Gomez A (2008). Fiebre en el niño, actuaciones terapéuticas. Offarm 27(1): 53- 57.
Disponible en
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13114931&pide
nt_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=4&ty=86&accion=L&origen=zonadelectura
&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=4v27n01a13114931pdf001.pdf
■ Hirsch, T. Sindrome Febril en Pediatria. Manual de pediatría PUC edición online.
Disponible en línea
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/sfebril.html
■ Herskovic L., Pedro. (1999). Tratamiento sintomático de la fiebre. Revista chilena de
pediatría, 70(5), 431-432. Recuperado en 06 de abril de 2015, de
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0370-41061999000500011&script=sci_arttext
■ Paris E, Sánchez I, Beltramino D, Copto A (2014). Menegello Pediatría. Síndrome febril
agudo sin foco evidente y fiebre prolongada en el niño (p.617-625) Editorial Médica
Panamericana. Sexta Edición. Argentina. Disponible en Biblioteca UBO. Ref 618.92.
M541p

■ Berman Nelson,Tratado de Pediatría de Nelson, 17º, Mediterráneoo,
2004.
■ Wong L Donna, Enfermería Pediátrica, 4º, Harcourt España.
■ Síndrome febril en pediatría. Manual de pediatría PUC.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/portad
a.html
■ San Miguel García, La enfermería y la farmacología, Instituto de Salud
Pública.
Referencias Bibliográficas

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