caso clinico de neonatologia

1. Centro medico HUAL
Caso Clínico: Neonatología.
Ponente: José Luis Márquez
Residente del 1er año de Pediatría
y Puericultura.

2. Datos de paciente: RN SC
Edad: 23dias Procedencia: Naguanagua.
Representante: MM (madre). FI: 8/6/2019
MC: Fiebre.
EA: Se trata de RN masculino de 23 días de vida. Producto de madre
de 19 años de edad, IIG, IIP, 0A, embarazo de 40 semanas mas 1
día controlado en 5 oportunidades, serología para HIV y VDRL no
reactivo, Uroanáisis no Patológico, refiere infección vaginal en el II
trimestre tratada con Gynotran, en crema por 7 días. Niegas
infecciones urinarias, obtenido por parto eutócico simple, quien
lloro y respiro al nacer con un PAN:3400 TAN:52cm, cuya madre
refiere inicio de enfermedad actual el día de hoy en horas de la
mañana, cuando comienza a presentar alza térmica cuantificada
en 38,5 grados centígrados, por lo que administra 2 cc Vía oral de
paracetamol, en vista de persistir sintomatología acude a este
centro donde se evalúa y se ingresa.

3. Antecedentes:
 Familiares: Madre viva APS
 Padre vivo APS
 Abuelos maternos vivos APS
 Abuelos paternos vivos APS
 Hermanos: 1 APS
 Prenatales: Descritos en EA.
 Perinatales: Descritos en EA.
 Alimentación: Lactancia materna exclusiva.
 Desarrollo: Acorde a edad.
 Hábitos: Sueño nocturno interrumpido cada dos horas para
lactancia materna.

4. Antecedentes
 Inmunizaciones: Madre refiere inmunización con BCG y Hep B
acorde a edad.
 Contacto con TBC: Madre Niega.
 Sociales: Profesión de jefe de Familia. Comerciante. 3pts
 Grado de instrucción de la madre: TSU 2pts
 Ingresos: Mensual. 3pts
 Vivienda: 3 hab. 2 baños, 5 habitantes. Todos los
servicios. 3pts Graffar: 11pts.
 Personales: Madre niega Hospitalizaciones Previas,
Antecedentes quirúrgicos, alergias medicamentosas. Niega
afecciones fisicas. PE: 6 veces al dia amarillenta, consistencia
pastosa, no fetida sin moco ni sabgre. PM: 6Micciones CP.

5. Examen fisico:
 Generales: RN en regulares condiciones generales. Tolerando
Via oral y Oxigeno Ambiente. Temp: 38,5 C Pulso: 115 Resp: 38
Peso: 5 kgs Talla: 53cms.
 Piel: ligero tinte terroso, hipertérmica al tacto, reticulada, llenado
capilar menor a 2 segundos.
 Cabeza: Normocéfalo fontanela anterior permeable, normotensa
CC: 34cm sin tumoraciones.
 Ojos: Simétricos. Apertura ocular espontanea. Pupilas isocóricas
normorrefractivas a luz.
 Oídos: pabellones auriculares normoimplantados conductos
auditivos, permeables sin secreciones, membranas timpánicas
indemnes.

6. Examen físico

7. Examen físico:
 Abdomen: Globoso, Blando depresible, no impresiona doloroso a
la palpación, no se palpan viceromegálias.
 Urinario: Sin alteraciones.
 Genitales: Masculinos, normoconfigurado, ambos testículos en
bolsa escrotal.
 Ano: Sin Alteraciones.
 SOMA: extremidades simétricas móviles, eutróficas sin edema.
 Neurológico: Vigíl activo responde a estímulos externos.
 Sensoriales sin alteraciones.

8. DIAGNOSTICO: ????

9. 1) RECIEN NACIDO A TERMINO /
ACORDE A EDAD GESTACIONAL
2) SEPSIS NEONATAL TARDIA.
Diagnostico:

10. ORDENES: ???

11. Ordenes:
 1)Hospitalizar en emergencia pediatrica.
 2)Dieta lactancia materna exclusiva y/o Formula de inicio 1 onza
cada tres horas.
 3)Unasyn (200): 250mg + 5 cc de sol 0,9% EV c/6 Horas.
 4)Amikacina (15): 25mg + 5 cc sol 0,9% EV c/8 horas.
 Lab: HC + PLT. PCR cuantificada, P. orina, Heces, Hemocultivo,
Coprocultivo, Urocultivo, Citoquimico, gram, cultivo de LCR.
 5) puncion lumbar oportuna.
 6) Cuidados propios del RN
 7)Control de Signos Vitales.
 8)Avisar eventualidad.

12. Laboratorios:
 Hemoglobina: 12.0gr % Hematocrito: 35,5% C.H.C.M: 33,8%.
Leucocitos: 9.900mm· Hematies: 3.900 .000 mm·V.C.M: 91,03U
Segmentados: 31% Linfocitos: 67% Eosinófilos: 1% Monocitos:
1%.
 Descripción del frótis:
 Serie Roja: Morfológicamente normales.
 Serie Blanca: Morfológicamente normales.
 Plaquetas: Morfológicamente Normales.
 Contaje de Plaquetas: 411.000 mm· PCR: 0,86 VR: 6
 Coproanáisis: Color Amarillo, Heterogéneo, Blando, Moco y
sangre ausente, alcalina no se observaron formas parasitarias,
flora bacteriana abundante.

13. CAUSAS DE FIEBRE EN
PACIENTES NEONATALES:

14. SEPSIS NEONATAL:
 Se entiende por sepsis neonatal aquella
situación clínica derivada de la invasión y
proliferación de bacterias, hongos o virus
en el torrente sanguíneo del recién
nacido (RN) y que se manifiesta dentro
del los primeros 28 días de vida.
 Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización
correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas
actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

15. ETIOLOGIA:
 La etiología es fundamentalmente bacteriana, pues las sepsis por hongos
y virus suponen un porcentaje bajo de los casos. Dentro de las bacterias,
las más frecuentemente implicadas son Streptococcus agalactiae o
estreptococo del grupo B (EGB) y Eschericha coli (E. coli). En relación
con el peso al nacimiento, el EGB es más frecuente en niños de más de
1500 gr. y E. coli en niños menores de 1500 gr. Otros gérmenes
implicados en las sepsis verticales, aunque más infrecuentes, son E.
faecalis, otros Streptococcus y Lysteria monocytogenes, dentro de los
Gram positivos y Klebsiella, H. influenzae y Enterobacter dentro de los
Gram negativos.
 Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización
correspondiente. Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas
actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/

16. Según el Manual Vincat 2017:
 Bacteriemia primaria - En al menos un hemocultivo se ha aislado
un microorganismo patógeno conocido, que no es ningún
colonizador habitual de la piel, y este microorganismo no tiene
relación con ningún otro foco infeccioso. o - El paciente presenta
al menos uno de los signos o síntomas siguientes sin relación con
ningún otro foco infeccioso: • fiebre> 38 ° C, temblores o
hipotensión (en pacientes menores de un año, se aceptan
síntomas como fiebre> 38° C (central), hipotermia, apnea o
bradicardia), En recién nacidos para los que sea difícil obtener
dos hemocultivos, se acepta como criterio de bacteriemia la
detección de un microorganismo habitual de la piel en un 7
hemocultivo y en la punta del catéter .
 Neonatal Infectious diseases. Evaluation of neonatal sepsis. Pediatr Clin North Am. 2013; 60:367-89).

17. Según NEOKISS (National Reference Center for Nosocomial
Infection Surveillance at the Institute for Hygiene and
Environmental Medicine Charité – University Medicine Berlin,
2010):
 Al menos dos de los signos siguientes: temperatura > 38ºC o <
36,5ºC o inestabilidad térmica, taquicardia o bradicardia, apnea,
aumento del tiempo de llenado capilar, acidosis metabólica,
hiperglucemia u otro signo de bacteriemia, como la apatia, Y
aislamiento de estafilococo coagulasa negativo en un hemocultivo
o a la punta de un catéter, Y el paciente cumple uno de los
criterios siguientes: proteína C reactiva > 2mg/dl, indice de
neutrófilos inmaduros respecto al total de neutrófilos (I/T > 0,2;
leucocitos < 100.000/mm3.
 Neonatal Infectious diseases. Evaluation of neonatal sepsis. Pediatr Clin North Am. 2013; 60:367-89).

19. INFECCION DE PIEL Y
PARTES BLANDAS
 La mastitis es una infección aguda que afecta glándulas
mamarias y tejidos adyacentes en forma de celulitis.
 El impétigo es una infección primaria superficial de la piel, más
frecuente en niños, que clínicamente se manifiesta por la
aparición de pequeñas vesículas subcorneales rodeadas de halo
inflamatorio y ampollas de paredes finas que se trasforman en
pústulas frágiles que tienden a confluir y producir grandes
erosiones cutáneas, al secarse el pus, de las típicas costras
melicéricas.
 La celulitis orbitaria es rara en niños y más aún en el período
neonatal. En neonatos se asocia con dacriocistitis, sinusitis
etmoidal o tumores de órbita.
 Sladden MJ, Johnston GA. Common skin infections in children. BMJ. 2004;329:95-9. [consultado en
30/04/2007]. Disponible en www.bmj.com/cgi/content/full/329/7457/95

21. Síndrome febril inespecifico:
 Se define como fiebre en el niño la temperatura superior a 38,5°
C, y fiebre sin foco (FSF) cuando no se descubre el origen de la
misma después de una historia y exploración física cuidadosas y
el cuadro clínico tiene una evolución inferior a 72 horas(1).
 La inmensa mayoría de estos episodios son debidos a infecciones
víricas benignas y autolimitadas que no precisan tratamiento.
 la FSF no se acompa- ña de manifestaciones clínicas
significativas de localización. La mayoría de estos niños tiene un
buen estado general y una exploración clínica sin hallazgos
relevante.
 Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica

22. Evolución Intrahospitalaria:
 Patrón ventilatorio: paciente quien ingresa sin signos de dificultad
respiratoria. Tolerando oxigeno ambiente, tórax simétrico
normoexpansible, ruidos respiratorios presentes sin agregados.
Paciente quien no presenta complicaciones durante periodo
hospitalaria.
 Patrón Hemodinámico: paciente quien ingresa sin signos de
sangrado activo, quien presenta cambios vasomotores al
momento de presentar alza térmica, ruidos cardiacos rítmicos,
normofonéticos, sin soplo, pulsos periféricos presentes, llenado
capilar menor a 2 segundos. Quien no presenta complicaciones
durante periodo hospitalario.

23. Evolución Intrahospitalaria
 Patrón Metabólico-renal: paciente quien ingresa tolerando via oral,
abdomen globoso, blando depresible que no impresionaba
doloroso a la palpación, sin viceromegália, ruidos hidroaereos
presentes, extremidades simétricas sin edema quien no presenta
complicaciones durante periodo hospitalario.
 Patrón infeccioso: paciente quien ingresa febril, piel reticulada,
que desaparece al ceder alza térmica, presentando 3 episodios
febriles en 24 horas posterior a ingreso, reportando paraclínicos
positivos con linfocitosis. Recibiendo antibioticoterápia de amplio
espectro. Quien en vista de mejoría clínica con mas de 48 horas
afebril se decide alta hospitalaria. Bajo diagnostico de recién
nacido febril.

24. Evolución intrahospitalaria
 Patrón Neurológico: Paciente quien ingresa
vigíl activo, con llanto vigoroso, buena
respuesta a estímulos externos. Paciente
quien no presenta complicaciones durante
periodo intrahospitalario.
 Diagnósticos al egreso:
 1)RNAT/AEG
 2)Recien Nacido Febril.

25. “Un medico sin humanismo, es solo
un científico mas”…..