El documento describe los mecanismos fisiológicos que producen fiebre cuando se estimula el centro termorregulador hipotalámico, incluyendo temblores musculares involuntarios, calambres musculares, aumento del metabolismo celular y vasoconstricción. También describe la clasificación y mecanismos de acción de los fármacos antipiréticos y analgésicos, los cuales inhiben la síntesis de prostaglandinas bloqueando la enzima ciclooxigenasa.

3. • Al producirse el ascenso del punto prefijado
hipotalámico se estimulan los mecanismos de
conservación y producción de calor corporal a
través del tremor involuntario, calambre
muscular, aumento del m e t ab o l i s m o c e
l u l a r y l a v a s o constricción.
• Benedetti M. Fiebre en la edad pediátrica. Acta Pediatr Lat 1994;47(4):338-48.

5. Clasificación
• Inhibidores no selectivos
– Derivados del ácido acetilsalicílico
• Aspirina, salicilato de sodio, acetilsalicilato de lisina,
diflunisal, sulfasalacina.
– Derivados del para-aminofenol
• Paracetamol (acetaminofen), fenazopiridina
– Derivados de las pirazolonas
• Metamizol (dipirona), fenilbutazona, oxifenbutazona

6. Clasificación
• Inhibidores no selectivos
– Derivados del ácido propiónico
• Ibuprofeno, naproxeno, fenoprofeno, ketoprofeno,
flurbiprofeno, ácido tiaprofénico.
– Derivados del ácido acético
• Indometacina, acemetacina, tolmetin, ketorolaco,
sulindac, diclofenac, nabumetona.
– Derivados del ácido enólico (oxicams)
• Piroxicam, tenoxicam

7. Clasificación
• Inhibidores no selectivos
– Derivados del ácido antranílico (fenamatos)
• Ácido mefenámico, ácido meclofenámico
• Inhibidores selectivos de la COX-2
– Oxicams – meloxicam
– Sulfoanilida – nimesulida
– Indolacéticos – etodolaco
– Coxibs – celecoxib, rofecoxib, etoricoxib,
valdecoxib

8. MECANISMOS DE ACCION: Todos tienen en común un
mecanismo de acción similar. Como las prostaglandinas (PG) son
las principales responsables de la etiopatogenia de la fiebre, éstos
fármacos inhiben la síntesis de PG por bloqueo de la enzima
ciclooxigenasa (COX). Esta convierte el ácido araquidónico en
endoperóxidos cíclicos, los cuales a su vez se transforman en
prostaglandinas y tromboxanos.
Existe la ciclooxigenasa 1 (COX1), constitutiva, y la ciclooxigenasa 2
(COX2), inducida en el sitio de la inflamación.
La inhibición de COX2 media las acciones antipirética, analgésica y
antiinflamatoria.
La inhibición simultánea de COX1, ocasiona efectos colaterales no
deseados en particular la agresión de la mucosa gastroduodenal.
El efecto antifebril se debe a una inhibición de las PGE1, E2 y F2 que
son potentes agentes pirógenos a nivel central, y también al
bloqueo de la respuesta del SNC a la interleucina (IL1) liberada por
los macrófagos.

13. • Valoración del estado general:
– Valoración del estado general en niños de 3m-3a: escala de gravedad
de Yale (YOS)
Datos de Normal Alteración moderada Alteración grave
observación Puntuación: 1 Puntuación: 3 Puntuación: 5
Calidad del llanto Fuerte Quejumbroso Débil/agudo
Interacción con los Llanto breve/ausente Llanto intermitente Llanto inconsolable
padres
Estado sueño-vigilia Alerta Tendencia al sueño No despierta
Coloración de la piel Normal Cianosis/palidez acra Pálido/grisaceo
Estado de hidratación Buena Mucosa seca/pastosa Signo del pliegue
Respuesta social Atento/contento Atención breve inexpresivo
S 77%, E 88%, VPN 97%.
Puntuación >16 indica un riesgo del 92% de presentar una infección bacteriana grave, <10 el
riesgo es sólo del 3%.

14. – Valoración del estado general en niños <s de 3m: escala de valoración
del lactante pequeño (YIOS)
Datos de observación Normal Afectación moderada Afectación grave
Puntuación: 1 Puntuación: 3 Puntuación: 5
Afectividad Sonríe/no irritable Irritable, cosolable Irritable inconsolable
Esfuerzo respiratorio Normal Taquipnea >60 rpm Distress respiratorio
Quejido Apnea
Perfusión periférica Piel rosada Piel moteada Palidez
Extremidades calientes Extremidades frías Shock
S 76%, E 75%, VPN 96%.
– Una puntuación de 3 supone una probabilidad de infección bacteriana
grave del 4%.
– Útil en lactantes con meningitis bacteriana o bacteriemia, pero no en
ITUs. Por ello en niños muy pequeños es preciso realizar además
analítica (protocolo de Philadelphia y escala de Rochester: dificil de
realizar en AP).

15. – Protocolo de Philadelphia :
Prueba Resultado normal
Hemograma <15.000 leucocitos/µl
CBN <0,2 (cociente entre cayados y neutrófilos)
Análisis de orina <10 leucocitos/campo
Ausencia de bacterias en la tinción de Gram
Punción lumbar <8 leucocitos/µl
Ausencia de bacterias en la tinción de Gram
Rx torax Ausencia de signos de infiltrado discreto
Examen de heces Escasos leucocitos en la extensión o ausencia de ellos
S 98%, VPN 99%
Los lactantes que cumplen los criterios clínicos y analíticos, pueden ser
enviados a domicilio sin antibióticos, para ser reevaluados a las 24-48
horas (99% de posibilidades de no tener una enfermedad bacteriana
grave).

16. – Protocolo de Rochester:
• Previamente sanos
• No aspecto tóxico
• No infección focal bacteriana en la exploración física
• Screenings de laboratorio negativos:
- Leucocitos sanguíneos entre 5.000 y 15.000
- < de 1.500 cayados por mm3
- Sedimento de orina con menos de 5 leucos/campo
- Heces con menos de 5 leucos/campo si existe diarrea
Si cumple todos los criterios la posibilidad de tener una infección
bacteriana grave es de 1,1% y el niño puede ser controlado
ambulatoriamente con reevaluación a las 24-48h.
– Las escalas no pueden sustituir al “ojo clínico” del médico, no siempre
están disponibles y necesitan dedicación y tiempo.

17. ACTITUD ANTE EL NIÑO CON FIEBRE AGUDA
• Niños <s de 3 meses deben ser derivados a hospital para evaluación según
los protocolos antes descritos.
• Niños de 3m-3a: debe hacerse una valoración del estado general según
escala de Yale (YOS):
– Aspecto tóxico  derivar a hospital para estudio de sepsis y
antibióticos parenterales.
– No aspecto tóxico:
• Cuadro vírico  tratamiento sintomático.
• Foco bacteriano  tratamiento específico.
• Fiebre sin foco:
– Tra <39ºC: no son necesarias pruebas complementarias 
antipiréticos y control en 24-48h.

18. – Tra >39ºC  valorar pruebas complementarias:
» Hemograma, hemocultivo y PCR (sobre todo si la fiebre >
4 días):
• Leucos <15.000, NT <10.000 y PCR <7 control 24h.
• Leucos >15.000, NT >10.000 y/o PCR >7 
antibiótico empírico hasta resultados del
hemocultivo (amoxicilina 80-100 mg/kg/día VO en 2-
3 dosis).
» Tira de orina y urocultivo (sobre todo si fiebre > 2 días y
niños <s 6m y niñas < 1-2a).
» Rx torax: no generalmente indicada (la probabilidad de
neumonía oculta en lactante febril es baja y la ausencia
de tos la hace muy improbable).
» Punción lumbar: ?.

19. ACTITUD ANTE EL NIÑO CON FIEBRE PROLONGADA (> 7-10 DÍAS)
• La mayoría se deben a formas de presentación atípica de enfermedades
infecciosas o a procesos que tardan en resolverse.
– Infecciosas 27%, neoplasias 23%, enfermedades del tejido conjuntivo
17%, miscelanea 21%, sin diagnóstico 13%.
• Requiere historia clínica completa (viajes, consumo de alimentos,
exposiciones ambientales…) y exploración física exhaustiva (piel y
mucosas, ojos, sistema locomotor, aparato digestivo, adenopatías…)
repetida diariamente (suelen aparecer nuevos hallazgos):
• Úlceras orales  LES, vasculitis, Crohn…
• Uveitis  enfermedad del tejido conjuntivo, vasculitis.
• Dolor óseo osteomielitis.
• Coriorretinitis  CMV, sífilis, toxoplasmosis.
• …
• Pruebas complementarias dirigidas según hallazgos encontrados.

20. ACTITUD ANTE EL NIÑO CON FIEBRE RECURRENTE O CÍCLICA
• Pensar en las enfermedades “típicas” de fiebre recurrente:
– Brucelosis.
– Fiebre Q.
– Paludismo (viajeros y emigrantes).
– Fiebre recurrente (Borrelia recurrentis).
– Fiebres recurrentes hereditarias:
• Fiebre mediterranea familiar.
• Hiperinmunoglobulinemia D.
• Sd de fiebre periódica.
• Fiebre recurrente autosómica dominante.

21. ACTITUD ANTE EL NIÑO CON FOD
• En un 25% no suele establecerse ningún diagnóstico y la fiebre desaparece
espontaneamente.
• El tratamiento debe ser exclusivamente con antipiréticos, en ningún caso
empírico con antibióticos hasta que se haya encontrado la etiología
(pueden enmascarar el diagnóstico).
• Causas más frecuentes de FOD:
– Infecciosas:
• Infecciones localizadas (ORL: sinusitis, mastoiditis, adenitis cervical, absceso periamigdalino,
absceso dentario…), Neumonía, ITU.
• Virales: VEB, CMV, hepatitis…
• Bacterianas: Fiebre Q, fiebre tifoidea, sífilis, TBC, E. Lyme, meningococo…
• Parasitarias: Paludismo, triquinosis, tripanosomiasis…
– No infecciosas:
• Neoplasias: leucemia, linfomas, histiocitosis X…
• Endocrinas: hipertiroidismo, diabetes insípida…
• Colagenosis: hipergammaglobulinemia, Behcet, Crohn, LES, Kawasaki, PAN…

22. • Historia cínica y examen físico exhaustivo.
• Deben realizarse las pruebas complementarias con mayor probabilidad de
proporcionar rápidamente el diagnóstico definitivo (si el paciente presenta
BEG podrán realizarse ambulatoriamente):
– Hemograma completo y extensión de sangre periférica.
– VSG y Proteina C-reactiva.
– BQ: perfil hepático y renal, LDH.
– Igs.
– Sto y urocultivo.
– Hemocultivo (al menos 2).
– Mantoux, Rx torax y prueba de la tuberculina.
– Serologías infecciosas (VEB, CMV, hepatitis A, B y C, VIH, brucelosis,
toxoplasmosis…).
– Rx senos paranasales, mastoides y/o abdomen.
– Frotis faríngeo, cultivo de exudados y heridas.
– Sangre oculta en heces, coprocultivos, parásitos y huevos en heces.
– FR y ANA.

23. • Se pueden estudiar de forma ambulatoria:
– Fiebre sin petequias.
– Niños sin signos de gravedad.
• Precisan derivación a hospital:
– Mal estado gral (independientemente del tiempo de evolución y sobre
todo si es < 2 años).
– < 3 meses con Tra rectal ≥ 38,5ºC o axilar ≥ 38ºC independientemente
del tiempo de evolución.
– Fiebre con petequias.
– Fiebre en niño con patología crónica, neoplasia, neutropenia o SIDA.
– Fiebre de origen nososcomial o que comienza poco tiempo después de
una cirugía o proceso instrumental.

24. TRATAMIENTO DEL NIÑO CON FIEBRE
• La fiebre por si misma no daña al niño, no se debe insistir en la
administración continua de antitérmicos, “hay que tratar al paciente, no al
valor numérico de la fiebre”.
• Indicaciones del tratamiento sintomático de la fiebre:
– Niños con afectación importante del estado general con Tras altas (>
39-40ºC).
– Niños entre 3 meses y 5 años (> R de deshidratación y convulsiones
febriles).
– Antecedentes de convulsiones febriles (aunque ningún antipirético ha
demostrado eficacia en prevenir recurrencia de convulsiones febriles).
– Niños con riesgo de complicaciones o secuelas.
– Niños con enfermedad grave (cardiopatía, neumopatía,
inmunodeprimidos…).
• Medidas generales: buena hidratación VO, no forzar alimentación
(aconsejado suplemento de HC como bebidas azucaradas), evitar exceso
de ropa de abrigo y cama.

25. • Tratamiento farmacológico:
• Medidas físicas: enfriamiento externo, evitar las friegas de alcohol y los
baños de agua fría.
• Tratamiento farmacológico:
– Ibuprofeno:
• AINE que inhibe la síntesis de PGs en SNC y SNP, se absorbe en
tracto GI, alcanza concentración máxima a las 2h, se metaboliza en
hígado y el 90% se excreta en orina como metabolito.
• Dosis 5-10 mg/kg/6-8h.
• Efectos adversos (raros en tratamientos cortos) GI: gastritis,
dispepsia, nauseas y vómitos. Puede potenciar la pérdida de
líquidos asociada a la fiebre (CI si existe deshidratción).
• Efecto antitérmico mayor en la primera dosis que no se mantiene
en dosis repetidas.

26. – Paracetamol:
• Derivado paraaminofenílico que inhibe la formación de PGs
exclusivamente a nivel cerebral, carece de acción antiinflamatoria.
Se absorve en tracto GI, alcanza concentración máxima a los 30-60
minutos, se metaboliza en hígado, Vm de 2h (mayor en el periodo
neonatal), vía rectal su absorción es más lenta y alcanza
concentraciones inferiores.
• Dosis: 10-15 mg/kg/4h.
• Efectos adversos (raros en tratamientos cortos): hipersensibilidad
y hepatotoxicidad por sobredosis.
• Las dosis terapéuticas en ayunas o con alcohol (jarabes) pueden
ser tóxicas: pueden aumentar la producción de metabolitos
tóxicos.

27. • Metamizol/Dipirona:
– Derivado de pirazolonas con actividad analgésica y antitérmica. Se
absorve VO y vía rectal, inicia aciión a los 30 minutos y persiste a las 6
horas.
– Dosis 10-15 mg/kg/6-8 horas.
– Efectos adversos: agranulocitosis (rara, nunca descrita en niños).
• Alternacia de antipiréticos: NO ACONSEJADA.
– No ha demostrado mayor eficacia.
– Ha demostrado que puede aumentar los errores en la dosificación.

28. BIBLIOGRAFÍA
• Del Castillo Marín, F; Actualización en manejo y tratamiento sintomático
del niño con fiebre.
• Gonzalez Requejo Á, Saavedra Lozano J. Niño febril: fiebre sin foco fiebre
prolongada, fiebre en el niño viajero. Tratamiento antitérmico. En: AEPap
ed. Curso de Actualización de Pediatría 2008. Madrid: Exlibris ediciones;
2008. p. 347-359.
• Impacto. Vol. 1 nº 9 Noviembre 2008. Paracetamol más ibuprofeno para el
tratamiento de la fiebre en niños: no de manera indiscriminada.
• Protocolo Urgencias Pedíatricas HUSD. Ferrés F, Gil J.A. Agosto 2006.
Fiebre sin foco.