crisis febriles niños de 6 meses a 5 años

1. Crisis febriles Nazly Simahan Residente Pediatría U de C

2. Denominamos crisis febriles a los episodios convulsivos, normalmente generalizados, que se producen en el contexto de un proceso febril, tras haber excluido la presencia de infección intracraneal, y que se caracterizan básicamente por una evolución benigna. En los casos en los que previamente existieran crisis afebriles, éstas excluyen el diagnóstico. Urgencias en atencion primaria 28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523

3. Ocurren en niños entre los 3 meses y los 5 años Febrileseizures.Deborah G. Hirtz. Pediatr. Rev. 1997;18;5

4. El problema de la edad The Comission on Epidemiology and Prognosis of the International League against Epilepsy (1993) la define como una convulsión que ocurre en niños después de 1 mes de edad no refiriendo límite superior Joint Working Group of the Research Unit of the Royal College of Physicians and the British Paediatric Association y la Academia Americana de Pediatría (1996) coinciden en que la edad más aceptada es la de 6 meses hasta los 5 años. ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002

5. generalidades Se trata de un proceso de carácter benigno que, en su forma típica, no provoca lesiones cerebrales ni incrementa el riesgo de epilepsia o retraso mental en el niño. Existe predisposición genética, así como cierta inmadurez del sistema gabaérgico del niño, como responsables de la aparición de este cuadro.

6. generalidades Suelen observarse en el contexto de infecciones, habitualmente respiratorias, con fiebre por encima de 38 °C. No es raro que se desencadenen con ascensos o descensos bruscos de temperatura, y especialmente durante las primeras 24 horas del inicio de la fiebre. Urgencias en atencion primaria 28 MAYO-3 JUNIO 2004. VOL. LXVI N.º 1.523

7. epidemiologia Trastorno convulsivo más común en la infancia. Incidencia de un 2-5%. Rango de edad de aparición: 6 meses y los 5 años. Picos de los episodios: 18 meses y los 2 años de vida. Ocurren en las primeras 24 horas del episodio febril. 25% son el primer signo de enfermedad.

8. fisiopatogenia Factores básicos: la edad y la rapidez de la elevación térmica. Aumento de la excitación, por un exceso de potenciales possinápticosexcitatorios. Disminución de la inhibición (durante edades tempranas los procesos inhibitorios globales y focales están ausentes o disminuidos) Diferencia en el desarrollo de la región subcortical, como lo es el sistema de supresión de las convulsiones mediado por la sustancia negra.

9. genética Siguen herencia autosómica dominante Patrón de penetrancia reducido Gemelos monocigotos 30 - 70 %. Loci relacionados: - FEB 1 localizado en el cromosoma 8q13-21 - FEB 2 ubicado en el cromosoma 19p - FEB 3 localizado en el cromosoma 2q23-24 - FBE 4 ubicado en el cromosoma 5q14-q15 ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002

11. Roseola

12. Influenza tipo A

14. Inmunizaciones (DPT)

15. Neumonías

17. Semiología clínica Crisis tónico-clónicas 55-94% de los casos. crisis tónicas 7-33%. Clónicas 3-28%. Siempre con un incremento del tono muscular. Suelen ser generalizadas en el 90-93% de las ocasiones. Duración suele ser breve (entre 1 y 3 minutos) en el 93 % de los casos

19. Ingreso hospitalario al nacer por mas de 28 días• Retraso del desarrollo • Cuidados impartidos • Niveles bajos de sodio • Fiebres muy altas BMJ | 10 february 2007 | Volume 334.Volume 21 Number 4 Journal of Pediatric Health Care 2007

21. Convulsiones febriles en los hermanos.

22. Hábito tabáquico e ingesta alcohólica de la madre durante la gestación.

23. Anemia por deficiencia de hierro.ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 65 Nº 4, Octubre - Diciembre 2002

24. clasificación

25. Diagnostico diferencial Síncopes Febriles Infecciones del S.N.C. Delirio febril, Escalofríos o Estremecimientos febriles. Epilepsia mioclónica severa, o epilepsia polimorfa. Encefalopatias agudas de origen no determinado. Intoxicaciones medicamentosas.

26. Diagnostico Anamnesis Fiebre más de 38°C. Primer o 2° día de fiebre. Virales. Tipo de crisis: Tónico-clónica, tónica o atónica. Período postictal. Examen neurológico normal.

28. Paraclinicos según el caso

29. Punción lumbar:

30. Obligatorio en < 12 meses

31. Considerarlo entre los 12-18 meses

32. No rutinaria en >18 meses

33. EEG:

34. En crisis complejas y pasados 8-10 días

36. Diagnostico BMJ | 10 february 2007 | Volume 334

37. manejo Mantenga la calma Tome el tiempo Proteja de golpes Coloque al paciente de costado No impida los movimientos No introduzca nada en la boca No administre nada por boca Esperar la recuperación total Ofrezca su ayuda

38. Criterios de internacion Convulsiones Febriles Complejas Internación y revaloración en 2 hs para eventual PL. Sospecha de Infección del SNC Angustia familiar

39. tratamiento Primer paso: administración de antitérmicos (ayudan a mejorar el estado general del paciente aunque no son útiles para prevenir recurrencias). Colocación del paciente en semipronación y traslado a la mayor brevedad posible a un servicio de urgencias. Administrar oxigeno.

40. tratamiento Administrar diazepamrectal, 0,5-0,9 mg/kg de peso (máximo 10 mg). Si la crisis no cediera: diazepamintravenoso lento 0,3 mg/kg (máximo 10 mg por dosis) o midazolanintranasal. Si no existe mejoría: tratar como estatus convulsivo.

41. TRATAMIENTO DE STATUS CONVULSIVO tratamiento Inicio: Diazepam 0.3mg/kg/dosis, sin diluir IV. 0.5-1mg/kg/dosis IR 5 minutos: Diazepam, máximo 2-3mg/kg. 10 minutos: Fenitoinasodica 15-20mg/kg/dosis, diluida en SSN 0,9%. Max. 3 dosis. 15 minutos: Fenobarbital 15-20mg/kg/dosis. 20 minutos: Diazepam. 25 minutos: Fenitoinasodica 50% de dosis inicial. 30 minutos: Coma barbitúrico, TOT .

42. recurrencia Sexo: niñas. Edad: menor de 12 meses. Crisis complejas. Temperatura era menor de 40 °C. Antecedentes familiares.

43. Factores de riesgo para el desarrollo de epilepsia Desarrollo anormal luego de la primera crisis Historia familiar de crisis febriles Primera convulsión febril compleja Febrileseizures.Deborah G. Hirtz. Pediatr. Rev. 1997;18;5

47. Recomendación grado A: Profilaxis intermitente con diazepam.

48. Recomendación grado B: Aquellos ptes en quienes no se puede implementar la profilaxis intermitente: terapia continua con Acido Valproico 15-20 mg/kg/día C/8h VO o Fenobarbital 3mg/kg/día

50. Efectos adversos terapia farmacológica Acido valproico: Toxicidad renal. Trombocitopenia. Pancreatitis. Hepatotoxicidad fatal.

51. conclusiones American FamilyPhysician Volume 73, Number 10 . May 15, 2006

52. pronostico El pronóstico inicial: benigno, evolución neurológica excelente y baja probabilidad de desarrollar epilepsia futura (3-5%) Riesgo de mortalidad derivado de crisis febril: nulo. Riesgo de recurrencia: puede llegar a 30-40% de los casos

53. gracias