Este documento habla sobre el manejo del niño febril. Define la fiebre y explica que es frecuentemente causada por infecciones virales en los niños. Detalla los criterios para evaluar el riesgo en niños febriles y las pruebas de diagnóstico. Recomienda tratamiento con antipiréticos y antibióticos según los hallazgos clínicos, y hospitalización en algunos casos para realizar más pruebas y monitoreo.
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Niño Febril
1. EL NIÑO FEBRIL Jaime A. Silva Díaz Pediatra HNGAI – EsSalud. 08 de mayo del 2009
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8. FIEBRE FISIOPATOGENIA: Infección, Inflamación o Trauma Macrófagos Pirógenos endógenos IL-1, IL-6, IL-8, MIP-1 β , IFN- γ . Antipireticos endógenos IL-10, FNT- α , AVP, Hipotálamo Set point Térmico Iniciación de los mecanismos efectores FIEBRE + - +/-
9. Consecuencias positivas y negativas de la fiebre Datos experimentales Lisis bacteriana Crecimiento bacteriano lento ( S. pneumoniae ) Respuestas inmunes favorecidas Mayor supervivencia durante los episodios de bacteriemia Datos experimentales Menor superviviencia en sepsis por gram-negativos (tª > 40,5 ºC) Respuesta inmune disminuida (tª > 40,0 ºC) Observaciones clínicas Gasto metabólico aumentado Mayor vasoconstricción pulmonar inducida por la hipoxemia Menor confortabilidad Mayor irritabilidad (dificultad para la exploración) Mayor riesgo de convulsión febril Positivas Negativas
10. FIEBRE DIAGNÓSTICO Evaluar la Fiebre Determinar la causa Exámenes auxiliares Cuantificar la temperatura Historia Clínica: Tiempo de inicio y evolución Contacto con enfermos. Estado de inmunizaciones. Antecedentes neonatales. Enfermedades crónicas. Uso de tto recientes Exámen Clínico: Valoración del riesgo: . Criterios de Rochester . Criterios de Bostón. . Criterios de Filadelphia. Laboratorio: Hemograma. Examen Completo Orina. PCR, VSG. Leucocitos fecales. Cultivos. LCR. Imágenes: Rx de Tórax. Otras +
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13. Niño de 3 - 36 meses, previamente sano con FSF y apariencia no toxica Temperatura >39.5°C No Si Hemocultivo e Iniciar ATB vo. Leucocituria y/o esterasa leucocitaria y/o Nitritos en orina y/o bacteriuria positivo Rec. Leucocitos ≥ 15000 ó Rec. Neut. ≥10000 No pruebas diagnósticas ni ATB Paracetamol, Ibuprofeno. Retornar: Fiebre >48 h. ó si la condición clínica se deteriora. Solicitar Hemograma y Exámen completo orina Si No No Si Re-evaluación en 24 h. A 48 h. si persiste febril Tratamiento ITU Reevaluar c/urocultivo Seguimiento: Reevaluar tto con cultivos en 24 a 48h.
14. Niño de 3 a 36 meses con FSF y apariencia tóxica Hospitalización ATB parenterales: -Ceftriaxona. -Ampicilina mas aminoglucósido Hemograma completo. Exámen de orina. PL: Análisis de LCR. Cultivos. Rx de tórax: si aparece/ Hay dificultad respirat.* Leucocitos en heces y Coprocultivo (diarrea) Otros: PCR, VSG, Evaluación completa Para sépsis. Re-evaluación con resultados de cultivos en 24-48h.
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19. FIEBRE Criterios de Referencia y Contrareferencia Una vez tratado el cuadro de fondo y estando estable, el paciente debe ser contrareferido No se cuenta con facilidades de ayuda diagnóstica. Paciente hospitalizado de evolución desfavorable y no se cuenta con exámenes auxiliares de mayor complejidad.
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